2026年 · 第42卷第04期

目的 构建创伤性脑损伤(TBI)合并严重多发伤患者颅脑手术后长期神经功能预后不良的预测模型并验证其预测效能。 方法 回顾性分析2019年5月至2025年3月于中南大学湘雅医学院附属常德医院(常德市第一人民医院)神经外科接受手术治疗并完成术后1年随访的717例TBI合并严重多发伤患者的临床资料。采用简单随机化方法，按7 ∶3的比例将患者分为训练集(501例)和验证集(216例)，以颅脑手术后1年神经功能预后为研究终点。其中训练集患者按术后1年格拉斯哥预后评分扩展版(GOS-E)分为预后良好组(GOS-E为5~8分，191例)和预后不良组(GOS-E为1~4分，310例)。收集患者的入院时基线资料、治疗及术后并发症情况。在训练集中，采用单因素分析和最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归分析筛选危险因素，将其纳入多因素Logistic回归分析，确定TBI合并严重多发伤患者术后长期神经功能预后不良的危险因素，并构建回归方程，绘制可视化列线图模型。训练集和验证集中，通过受试者工作特征曲线和曲线下面积(AUC)、校准曲线和Brier评分以及临床决策曲线分析(DCA)评估模型的预测效能。 结果 危险因素筛选结果显示，年龄、外伤至颅脑手术的间隔时间、入院时瞳孔光反应性、头颈部简明损伤定级、脑内血肿、颅脑手术中输血量、创伤性脑梗死、入院时活化部分凝血活酶时间和血糖均为TBI合并严重多发伤患者颅脑手术后长期神经功能预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。构建的列线图预测模型在训练集中AUC为0.77(95%CI：0.73~0.81)，预测概率的约登指数为0.58，灵敏度为75.5%，特异度为82.0%；在验证集中，AUC为0.72(95%CI：0.65~0.79)，预测概率的约登指数为0.60，灵敏度为67.2%，特异度为75.9%。校准曲线分析显示，训练集Brier评分为0.19(95%CI：0.17~0.20)，验证集Brier评分为0.20(95%CI：0.18~0.23)。DCA结果显示，训练集及验证集的阈值概率均在0~98%区间，净收益率均>0 ，提示列线图预测模型具有较好的临床应用价值。 结论 基于TBI合并严重多发伤患者颅脑手术后神经功能预后不良危险因素构建的列线图模型具有一定的预测能力，有助于识别长期预后不良风险较高的患者。

目的 基于临床及影像学资料构建颅内动脉瘤(IA)破裂风险的预测模型并评估其预测效能。 方法 回顾性纳入2017年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心收治的645例IA患者，收集其基线信息、临床和实验室数据及影像学数据。采用随机数字法按照7 ∶3的比例将患者分为训练集(454例)和验证集(191例)。于训练集中通过单因素及多因素Logistic回归分析法筛选IA破裂的风险因素。采用R软件构建列线图模型，通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的预测效能。 结果 645例患者中，315例为IA破裂患者，其中训练集223例，验证集92例。共筛选出8个与IA破裂独立相关的因素，其中舒张压、血糖、三酰甘油－葡萄糖指数、高密度脂蛋白胆固醇升高是IA破裂的危险因素，而红细胞比容和体质量指数增加、动脉瘤形态规则和位于颈内动脉是IA破裂的保护性因素(均P<0.05)。基于上述因素构建的模型预测训练集患者IA破裂风险的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.84、0.88、0.65，验证集分别为0.86、0.88、0.75。校准曲线分析和DCA结果显示，预测模型在训练集和验证集中的校准度和临床实用性均良好。 结论 通过整合临床与影像学特征构建的列线图模型预测IA破裂的效能较高。

目的 探讨一期脑室腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效与安全性。 方法 回顾性分析2017年1月至2024年12月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科接受一期VPS联合颅骨修补术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料。术后3个月，通过头颅影像学检查及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估手术疗效，观察并发症发生情况。 结果 共纳入25例患者，术前GCS评分为(10.40±3.24)分，所有患者均顺利完成一期联合手术。头颅CT显示，颅骨修补补片均位置良好、固定可靠，脑组织形态均较术前明显改善；引流管及阀门均位置良好，脑室扩张均明显缓解。术后3个月GCS评分为(10.20±3.22)分，较术前差异无统计学意义(配对t＝0.82，P＝0.416)。围手术期6例(24%)患者出现发热症状，其中5例为肺部感染导致，1例为泌尿系感染所致，经对症治疗后均缓解或治愈；3例(12%)出现术区皮下积液，经穿刺抽吸及体位调整后均治愈。围手术期无颅内出血、硬膜下积液、颅内感染、脑脊液漏等严重并发症发生。 结论 一期VPS联合颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效确切、安全性较高。

目的 评估基于三维重建的导航辅助神经内镜手术治疗急性脑出血的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月郑州大学第二附属医院神经外科收治的急性脑出血患者的临床资料，分别采用基于三维重建的导航辅助神经内镜手术和常规神经内镜手术进行治疗。应用倾向性评分匹配法，将采用两种治疗方法的患者以1 ∶1的比例匹配。匹配后，采用三维重建导航辅助的神经内镜手术(三维导航组)和常规神经内镜手术(对照组)患者各75例，评估两组患者的临床疗效和安全性。疗效指标包括手术时长、术中出血量、血肿清除率、术后住院时长，以及改良Rankin量表(mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。安全性指标为患者出现并发症的情况。 结果 两组患者的术前GCS、ADL、NHISS和mRS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。三维导航组的术前准备时间[(25.84±4.91)min]大于对照组[(12.49±2.95)min](P<0.001)；手术入路方面，三维导航组以功能保护路径为主，对照组以最短路径为主，差异有统计学意义(P<0.001)。三维导航组的总体有效率[分别为96.0%(72/75)和81.3%(61/75)]和血肿清除率[分别为(91.34±1.79)%和(77.82±1.11)%]均高于对照组(均P<0.01)。三维导航组的手术时长[分别为(99.12±4.27)min、(110.68±4.65)min]、术中出血量[分别为(38.60±1.05)ml、(44.31±1.30)ml]、住院时长[分别为(13.44±0.91)d、(15.70±1.08)d]均低于对照组(均P<0.01)。术后1、3个月，三维导航组患者的GCS评分均高于对照组(均P<0.05)；两组术后6个月的GCS评分差异无统计学意义(P＝0.348)。与术前相比，术后1个月三维导航组患者的ADL评分显著上升，而NHISS和mRS评分均显著下降，且与对照组的差异均有统计学意义(均P<0.01)。三维导航组的总体并发症发生率为2.7%(2/75)，明显低于对照组的13.3%(10/75)(P＝0.002)。 结论 基于三维重建的导航辅助神经内镜手术在非昏迷的急性脑出血患者中展现出良好效果和较低的并发症风险。

目的 探讨颅内压变异性(IPV)对老年急性脑出血患者术后预后的预测价值。 方法 回顾性分析2024年5月至2025年1月华北理工大学附属医院神经外科手术治疗的320例老年急性脑出血患者的临床资料。根据术后30 d改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分<4分，151例)与预后不良组(mRS评分≥4分，169例)，比较两组患者的一般资料、术前生命体征、急诊头颅CT检查结果、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急诊外周血实验室检测指标及颅内压相关指标(均值和IPV指标，IPV指标包括颅内压标准差、连续变化系数及变异系数)。采用单因素Logistic回归模型分析IPV指标与预后的关系；将两组比较中P<0.05的指标纳入多因素Logistic回归模型进行校正，进一步分析IPV指标是否为预后的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各IPV指标对老年患者术后预后不良的预测效能，并采用Delong检验法比较不同预测因素的预测效能。 结果 与预后良好组比较，预后不良组患者的年龄较大，出血位于小脑幕下者占比、总蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、乳酸脱氢酶、同型半胱氨酸、颅内压相关指标均较高，出血破入脑室者占比、中线移位者占比、入院GCS评分、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇均较低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归模型分析显示，颅内压连续变化系数、标准差、变异系数升高均为患者预后不良的危险因素(均P<0.001)。多因素Logistic回归模型分析显示，校正两组差异指标后，颅内压连续变化系数(OR＝1.44，95%CI：1.32~1.57)、标准差(OR＝3.40，95%CI：2.42~4.78)、变异系数(OR＝1.18，95%CI：1.13~1.23)升高均为患者预后不良的独立危险因素(均P<0.001)。颅内压连续变化系数、标准差、变异系数预测老年急性脑出血术后预后不良的曲线下面积(95%CI)分别为0.90(0.86~0.93)、0.80(0.75~0.85)、0.81(0.76~0.85)；Delong检验结果显示，颅内压连续变化系数的预测效能高于颅内压标准差和变异系数(均P<0.05)。 结论 IPV指标升高可较好地预测老年急性脑出血患者术后预后不良，其中颅内压连续变化系数的预测效能最佳。

回顾性分析2023年9月至2024年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的9例儿童硬膜外血肿患者的临床资料。术前行头颅CT或MRI检查，根据血肿的位置、形状、出血量设计手术切口，术中在神经内镜下采用"十"字形骨孔切口清除血肿。与术前相比，术后第1天的血肿量减少[分别为4.44(1.11，5.76)ml和30.57(22.86，40.73)ml，Z＝－2.666，P＝0.008]。术后第1天格拉斯哥昏迷量表评分较术前增加[分别为15.0(14.0，15.0)分和12.0(9.5，13.5)分，Z＝－2.536，P＝0.011]。9例患儿术后随访(7.6±5.4)个月(3~12个月)。至末次随访，9例患儿的格拉斯哥预后分级均为Ⅴ级。术后6个月复查CT或MRI显示无一例存在血肿残余。对于儿童硬膜外血肿，运用神经内镜下"十"字形骨孔切口手术进行治疗的创伤小，临床疗效确切。

目的 探讨经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤术后发热的发生特点、影响因素及实验室检查指标的动态变化趋势。 方法 回顾性连续纳入2024年1—6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的患者，共195例。体温≥37.2 ℃为发热；≥38.5 ℃为明显发热，并据此将患者分为明显发热组与无明显发热组，比较两组患者的性别、年龄、发热(≥37.2 ℃)出现时间、手术用时、肿瘤侧别、肿瘤体积的差异，将P<0.20的指标纳入多因素Logistic回归模型中进行分析；采用一元线性回归模型分析相关变量与明显发热持续时间的关系。分析两组患者血液及脑脊液相关指标的动态变化趋势。 结果 195例患者中，182例(93.3%)出现术后发热，出现的中位时间为术后1(0~11)d；其中25例(12.8%)为明显发热，出现的中位时间为术后6(0~15)d，恢复至正常体温的中位时间为5(1~19)d。与无明显发热组比较，明显发热组患者的年龄小、术后出现发热的时间晚、手术用时长，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，发热出现时间(OR＝1.349，95%CI：1.027~1.871，P＝0.034)及肿瘤体积(OR＝1.049，95%CI：1.007~1.095，P＝0.022)与术后出现明显发热显著相关。手术用时与明显发热持续时间呈正相关(β＝1.031，95%CI：0.018~2.044，P＝0.046)。明显发热组的血液炎症指标(白细胞总数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白)均在术后6 d恢复至正常值，此后又均呈明显升高趋势；而无明显发热组在术后4~5 d恢复至正常值，后续的波动较小。术后6 d，明显发热组患者低钾血症、低钠血症发生率和脑脊液白细胞数均出现明显增高趋势。术后4 d，脑脊液单个核及多个核细胞百分比差异最大。 结论 听神经瘤切除术后发热现象高发；发热出现时间越晚、肿瘤体积越大的患者，越易出现明显发热；手术用时越长明显发热持续时间越长。明显发热患者的血液炎症指标及脑脊液白细胞数波动较大。

目的 通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)分析三叉神经痛(TN)患者脑功能的变化，从而探究TN的病理生理机制。 方法 前瞻性分析2024年7月至2025年4月于北京大学人民医院神经外科行手术治疗的93例TN患者(TN组)的临床和rs-fMRI资料。同期纳入32例健康对照者(HC组)。采用Matlab、SPM12、RESTplus软件处理rs-fMRI数据并计算低频振荡幅度、分数低频振荡幅度、局部一致性(ReHo)、功能连接指标，通过两独立样本t检验确定TN组与HC组之间存在差异的脑区，并采用Pearson相关性分析探讨其与病程、疼痛侧别、受累分区、是否存在持续性疼痛、视觉模拟量表(VAS)评分、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分，以及手术成功与否的关系。 结果 TN组与HC组在年龄、性别和受教育程度方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与HC组相比，TN组患者的多个脑区出现异常功能活动，包括右侧梭状回、双侧内侧额上回、左侧枕上回、右侧丘脑、双侧后扣带回、左侧尾状核。同时，右侧梭状回的ReHo值与VAS评分呈负相关(r＝－0.312，P＝0.002)，右侧丘脑的ReHo值与VAS评分呈正相关(r＝0.216，P＝0.011)，其余差异脑区的功能指标与各临床变量均无相关性(均P>0.05)。 结论 静息状态下TN患者丘脑、小脑等多个脑区存在神经自发活动、协同性或功能连接的异常，可能与疼痛感知及中枢痛觉高敏状态的发生、发展相关。

目的 探讨逆向负压抽吸技术在大型(最大径为1.5~2.5 cm)或巨大型(最大径>2.5 cm)颈内动脉床突旁动脉瘤显微外科手术中的应用技巧及其临床疗效。 方法 回顾性收集2019年7月至2024年7月南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心应用逆向负压抽吸技术辅助显微外科手术治疗的21例大型或巨大型颈内动脉床突旁动脉瘤患者的临床资料。所有患者均通过颈部切口显露并临时阻断颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉近端血流，经5F动脉鞘建立逆向负压抽吸通道；同时经颅内翼点Dolenc入路磨除前床突充分显露并处理动脉瘤。术后及随访期间采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的神经功能，其中GOS≥Ⅳ级定义为预后良好；采用头颅CT、MRI评估患者有无新增颅内出血或脑梗死；采用头颅CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查评估患者动脉瘤的夹闭情况以及是否残留或复发。 结果 21例患者共21个动脉瘤，其中大型动脉瘤13个，巨大型8个，均实现完全夹闭，术后头颅CTA或DSA复查均未见动脉瘤残留。17例患者术后神经功能改善；2例出现新发神经功能障碍，其中1例为急性基底核区梗死，1例为迟发性颈内动脉闭塞并行去骨瓣减压术；另2例手术前、后均无症状。无一例患者死亡。出院时GOS Ⅴ级19例，Ⅳ级1例，Ⅱ级1例。21例患者的随访时间为(24.8±2.5)个月(5~40个月)；随访期间无新发颅内出血或脑梗死；所有患者行头颅CTA或DSA复查均未见动脉瘤残留或复发，达到治愈性夹闭。至末次随访，21例患者中，GOS Ⅴ级19例，Ⅳ级1例，Ⅱ级1例；预后良好率为95.2%(20/21)。 结论 应用逆向负压抽吸技术辅助显微外科手术治疗大型或巨大型颈内动脉床突旁动脉瘤安全、有效，可实现较高的完全夹闭率与良好的神经功能预后，为复杂动脉瘤的外科治疗提供了可靠的技术选择。

目的 制备小脑齿状核脑深部电刺激(DBS)调控脑出血(ICH)偏瘫小鼠模型并评估DBS对小鼠运动功能的影响。 方法 于右侧纹状体注射Ⅳ型胶原酶诱导颅内出血，以制备ICH偏瘫小鼠模型；依据是否注射Ⅳ型胶原酶，将小鼠分为ICH组和假手术组。在ICH偏瘫小鼠模型基础上，进一步行左侧小脑齿状核电极植入术，以制备ICH＋DBS偏瘫小鼠模型；并给予电刺激(电流强度：30 μA；脉冲宽度：60 μs；频率：30 Hz)2周；依据是否行电刺激，将小鼠分为ICH＋DBS(ON)组和ICH＋DBS(OFF)组。采用圆筒实验、转角实验及旷场实验评估小鼠肢体运动功能。 结果 成功建立ICH组(n＝8)和假手术组(n＝8)小鼠模型，ICH小鼠模型建模成功率为80%(16/20)。小鼠运动功能分析显示，ICH组与假手术组的圆筒实验患肢使用百分率差异具有统计学意义(F组间＝78.87，F时间＝6.56，F交互作用＝5.74；均P<0.001)；术后3、7、14、21、28 d，ICH组圆筒实验偏瘫评分较假手术组均较低(均P<0.05)。成功建立ICH＋DBS小鼠模型，电极植入成功率为68.97%(20/29)。术后21 d，与ICH＋DBS(OFF)组(n＝10)比较，ICH＋DBS(ON)组(n＝10)的圆筒实验患肢使用百分率提高[(31.25±12.38)%对比(17.12±14.05)%]，转角实验不对称指数降低(5.74±2.87对比14.59±9.24)；旷场实验运动距离提高[(76.73±13.54)m对比(62.61±9.81)m]，最快速度提高[(0.382±0.048)m/s对比(0.336±0.050)m/s]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 小鼠ICH及小脑齿状核DBS植入模型制备成功率均较高且表型稳定，小脑齿状核DBS可改善ICH小鼠运动功能。

目的 通过Meta分析探讨卒中后谵妄对患者病死率及住院时长的影响。 方法 计算机检索PubMed、Embase、心理科学数据库、Medline、中国期刊全文数据库、万方数据库中关于卒中后谵妄对患者病死率及住院时长影响的临床研究，检索时限为建库至2025年2月。按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据并进行文献质量评价。应用R 4.5.2软件进行Meta分析；以I2值评估研究间的异质性，若I2>50%采用随机效应模型，若I2≤50%则采用固定效应模型分析。 结果 共纳入25篇文献，包括前瞻性队列研究23篇，病例－对照研究2篇；样本量共10 068例，其中谵妄组2 413例，无谵妄组7 655例。病死率的Meta分析结果：4项充分校正混杂因素的研究显示，与无谵妄组相比，谵妄组患者病死率显著升高(OR＝3.47，95%CI：2.35~5.12，P<0.001)，患者中位随访时间为7.5个月(3~60个月)，研究结果异质性低(I2＝0%)；25项研究合并分析显示，卒中后谵妄可显著提高患者病死率(OR＝3.83，95%CI：2.86~5.14，P<0.001)，中位随访时间为12.7个月(0~60个月)，研究结果异质性较高(I2＝66.6%)。患者住院时长的Meta分析结果：1项充分校正混杂因素的研究显示，卒中后谵妄显著延长住院时长(RR＝1.63，95%CI：1.11~2.39，P<0.001)；17项研究的合并分析显示，谵妄组住院时长显著长于无谵妄组(SMD＝0.90, 95%CI：0.37~1.43，P<0.001)，研究结果异质性较高(I2＝98.5%)。亚组分析显示：缺血性卒中患者中，卒中后谵妄显著增加患者死亡风险(OR＝2.94，95%CI：1.30~6.66，P<0.001 )，但对住院时长的影响无统计学意义(SMD＝0.67，95%CI：－0.11~1.02，P＝0.090)；脑出血患者中，卒中后谵妄显著增加患者死亡风险(OR＝29.68，95%CI：7.20~122.34)，且明显延长患者住院时长(SMD＝0.88，95%CI：0.70~1.05)，相关性均有统计学意义(均P<0.001)。 结论 卒中后谵妄可提高患者的病死率，关键混杂因素对该关联影响较小，但对应研究间异质性较低；同时卒中后谵妄可显著延长住院时长，对应研究异质性较高。

特鲁索综合征是由恶性肿瘤相关高凝状态引发的动静脉血栓栓塞事件，多见于肺癌、胃肠道癌和妇科晚期腺癌患者。以急性、多发大面积脑梗死为首发表现的特鲁索综合征临床较少见，本文报道1例以多发大面积脑梗死为首发表现，最终确诊为肺腺癌并发特鲁索综合征的患者，抗凝治疗期间发生出血转化，因全身情况较差放弃治疗，于出院后3 d死亡。

血管内治疗(EVT)作为急性缺血性卒中的核心救治手段，已显著改善患者的功能预后。然而，EVT后患者的病死率仍处于较高水平，其主要死亡原因包括恶性脑水肿、症状性颅内出血及肺炎等。近年来，随着EVT技术的不断进步，更多的研究重点集中于EVT后的安全性及有效性，而对EVT后死亡原因的系统探索相对不足。本文旨在阐述急性缺血性卒中EVT后死亡原因的研究进展，重点分析主要死亡原因的时间及空间(前、后循环部位)分布差异，并概述其他少见的死亡原因，为优化临床诊疗策略、降低术后病死率提供参考。

大血管闭塞性卒中(LVOS)致残率和病死率极高。血管内治疗是目前最有效的再灌注治疗手段，但其疗效具有高度时间依赖性，延迟治疗与不良神经功能结局密切相关；且受综合卒中中心(CSC)分布及转运体系限制，部分LVOS患者仍需经初级卒中中心逐级转运，导致再灌注救治延迟。因此，院前快速、准确识别LVOS并将患者直接转运至CSC，是缩短救治时间、改善临床结局的关键。本文对LVOS院前识别方法的应用现状及研究进展进行综述。

癫痫发作严重威胁患者的生命安全，亟需发展精准的癫痫发作预测技术以实现早期干预。近年来，深度学习凭借其强大的特征自动提取和非线性建模能力，在基于脑电信号的癫痫发作预测领域展现出巨大潜力。本文系统回顾了近年来该领域的研究进展，包括深度学习在癫痫发作预测中的常用方法及其技术特性。同时深入探讨了当前领域面临的数据稀缺、模型泛化能力不足、可解释性差和临床部署等主要挑战。最后，针对未来研究方向，提出迁移学习、多模态数据融合和临床实时预测系统开发等关键路径。通过跨学科合作，深度学习技术有望突破癫痫发作预测的临床转化瓶颈。