2023年 · 第39卷第12期

联合经岩入路在现代颅底入路体系中具有重要地位。采用该入路处理岩斜区内或部分累及海绵窦区的岩斜区病变时，深入理解颅底静脉结构与硬膜切开方法至关重要。大脑中浅静脉是大脑半球血流的"闸门"，涉及海绵窦、翼静脉丛、岩上窦三大颅底引流渠道。其中蝶基底静脉、蝶岩静脉和岩上静脉这三种颅底通路性静脉与经岩手术入路的选择及静脉保护策略密切相关。硬膜切开技术不断发展，旨在尽可能保护重要静脉结构的同时，增加显露空间。本文梳理上述技术改良的脉络，探讨联合经岩入路手术中相关静脉结构及硬膜的处理策略。

目的 观察神经内镜经颅底腹侧入路治疗儿童颅底脊索瘤的疗效，分析影响患儿生存率的相关因素。 方法 回顾性分析2007年12月至2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用神经内镜经颅底腹侧入路治疗的70例颅底脊索瘤患儿的临床资料。其中2007—2019年的33例为早期手术组，2020—2022年的37例为近期手术组。近期手术组采用"龟背"形顺序探查及切除肿瘤的手术策略。观察患儿的肿瘤切除程度及其影响因素。随访患儿的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较不同疾病特征的传统型脊索瘤患儿生存率的差异；将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型，分析影响生存率的相关因素。 结果 70例患儿共行80例次手术。早期手术组中，肿瘤全切除者占23.7%(9/38)，近期手术组中占54.8%(23/42)；肿瘤体积<20 cm3、20~80 cm3、>80 cm3的患儿中，肿瘤全切除者分别占63.3%(19/30)、26.8%(11/41)、2/9；原发与复发肿瘤的患儿中，肿瘤全切除者分别占51.9%(27/52)、17.9%(5/28)。上述指标比较，肿瘤全切除率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。而肿瘤位置、手术入路不同者肿瘤全切除率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后病理学证实，脊索瘤为传统型63例、差分化型5例、去分化型和肉瘤样型各1例(后3者定义为其他亚型)。术后70例患儿的中位随访时间为31个月(2~173个月)。随访期内，死亡11例(15.7%)，存活59例(84.3%)，肿瘤全切除的患儿无一例死亡。Kaplan-Meier生存分析显示，63例传统型脊索瘤患儿1、2、5年的生存率分别为95.0%、95.0%和89.8%，7例其他亚型患儿1、2年的生存率为57.1%和21.4%。log-rank检验分析63例传统型脊索瘤患儿的结果显示，肿瘤体积越大、切除程度越小的患儿OS越短(均P<0.05)；性别、原发或复发肿瘤、肿瘤位置、是否行放疗对OS的影响不大(均P>0.05)。肿瘤切除程度越小、肿瘤复发前未行放疗的患儿PFS越短(均P<0.05)；而性别、原发或复发肿瘤、肿瘤位置和体积对PFS的影响不大(均P>0.05)；Ki-67>6%者的OS和PFS均低于Ki-67≤6%者(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，肿瘤切除程度是OS(HR＝3.44, 95%CI：1.02~11.64，P＝0.047)和PFS(HR＝2.01，95%CI：1.05~3.86，P＝0.036)的重要影响因素。 结论 神经内镜经颅底腹侧入路治疗儿童颅底脊索瘤，采用"龟背"形顺序探查及切除肿瘤的手术策略可提高肿瘤的切除率；肿瘤切除率是改善传统型脊索瘤患儿预后的最重要因素。

目的 对比分析神经内镜经鼻－鞍结节入路与开颅手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2014年1月至2018年9月行开颅手术治疗的75例Ⅰ~Ⅳ级(由本中心根据鞍结节脑膜瘤的生长特点将其分为Ⅰ~Ⅴ级)鞍结节脑膜瘤患者(开颅手术组)与2018年10月至2022年9月行神经内镜经鼻－鞍结节入路手术治疗的86例Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者(神经内镜组)的临床资料。对比两组患者的肿瘤切除程度、视力和视野改善情况、术后并发症的发生率以及肿瘤复发率等的差异。 结果 两组患者手术均顺利完成。与开颅手术组比较，神经内镜组中肿瘤切除程度为Simpson分级Ⅰ级者比率较高[95.3%(82/86)对比70.7%(53/75)]，术后中枢神经系统感染[1.2%(1/86)对比6.7%(5/75)]、癫痫[0(0/86)对比12.0%(9/75)]以及颅内血肿[0(0/86)对比6.7%(5/75)]的发生率较低，术后1 d出现皮质醇功能减退者[12.8%(11/86)对比21.3%(16/75)]的占比低(均P<0.05)；但两组术后脑脊液漏发生率的差异无统计学意义(P＝0.737)。两组比较，患者随访时间的差异无统计学意义(中位数分别为31个月、36个月，P＝0.331)。与开颅手术组比较，神经内镜组术后3个月视力[61.6%(53/86)对比45.3%(34/75)]和视野[60.5%(52/86)对比42.7%(32/75)]同前或改善患者的占比高(均P<0.05)，末次随访时肿瘤复发率较低[0(0/86)对比12.0%(9/75)，P＝0.009]。 结论 对于Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者，与开颅手术比较，神经内镜经鼻－鞍结节入路手术的肿瘤切除程度Simpson分级Ⅰ级比例较高，中枢神经系统感染、癫痫和颅内血肿的发生率较低，肿瘤复发率较低。

目的 探讨神经内镜经鼻垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)切除术中应用双侧后隔黏膜瓣进行颅底重建的可靠性和安全性。 方法 回顾性分析2021年1月至2022年6月于山东大学齐鲁医院神经外科行神经内镜经鼻PitNET切除术的161例患者的临床资料。采用双侧后隔黏膜瓣进行颅底重建者77例(简称黏膜瓣组)，采用移植物行颅底重建者84例(简称移植物重建组)。应用前颅底鼻腔调查问卷和嗅觉的视觉模拟量表评分评估患者的生存质量。比较两组患者的基线特征、手术及住院时长、术后脑脊液漏和其他术后并发症的发生情况，以及生存质量方面的差异。 结果 黏膜瓣组与移植物重建组患者在基线特征方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。黏膜瓣组中，1例(1.3%)患者术后发生脑脊液漏；移植物重建组中，10例(11.9%)出现脑脊液漏，两组的差异具有统计学意义(t＝1.04，P＝0.307)。所有患者均完成随访，随访时间为6~24个月。两组患者在手术及住院时长、除脑脊液漏外的其他术后并发症的发生率、前颅底鼻腔调查问卷和嗅觉的视觉模拟量表评分方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 应用双侧后隔黏膜瓣是一种可靠的颅底重建方法，能有效降低PitNET术后脑脊液漏的发生率，且对患者的手术及住院时长、其他并发症的发生率和生存质量无明显不利影响。

目的 探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CMⅠ)合并脑积水的疗效及作用机制。 方法 回顾性分析2013年7月至2022年7月在解放军东部战区总医院神经外科接受ETV治疗的23例CMⅠ合并脑积水患者的临床资料。根据术后症状改善程度和影像学测量结果，评估ETV的临床疗效。5例患者采用4D flow MRI评价ETV手术前、后枕骨大孔平面和颈1(C1)平面脑脊液(CSF)流体动力学指标的变化。采用单模型有限元仿真分析方法判断模拟ETV手术前、后CSF压力变化对小脑扁桃体变形程度的影响，以验证"浴缸塞"假说。 结果 23例患者的ETV手术均顺利完成，术后CSF电影显示第三脑室底造瘘口CSF流动顺畅。患者的临床症状均有不同程度的缓解。术后脑膜炎2例。23例患者的随访时间为(13.7±10.1)个月。术后6个月患者的小脑扁桃体下疝距离、侧脑室Evan指数、第三脑室横径以及第四脑室矢状径均较术前下降(均P<0.05)。ETV治疗的有效率达91.3%(21/23)；合并脊髓空洞的患者中，2例脊髓空洞完全消失，3例明显缩小，其余7例基本稳定。4D flow MRI检查结果显示，与术前比较，术后CSF通过枕骨大孔平面的峰值流速、平均流速及流量的差异均无统计学意义(均P>0.05)，术后CSF通过C1平面的峰值流速及流量均下降(均P<0.05)。单模型有限元仿真分析显示，模拟ETV术后，第三脑室、导水管出口、第四脑室的流速明显下降；形变分析发现，小脑下缘向上位移2.9 mm。 结论 ETV治疗CMⅠ合并脑积水安全、有效，其流体动力学改变支持"浴缸塞"假说。

目的 探讨神经内镜扩大经鼻入路(EETA)手术中，采用原位骨瓣(ISBF)联合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)进行颅底重建的骨愈合效果。 方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院神经外科接受EETA手术并采用ISBF联合PNSF或FMTMF颅底重建患者(106例)的临床资料。于术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年进行鞍区薄层CT扫描，应用全息三维影像模型/医学图像分析软件进行骨性结构三维重建，测量观察ISBF与骨窗面积比值的变化。根据术中采用的黏膜瓣类型，将患者分为ISBF＋PNSF组(简称PNSF组，n＝62)与ISBF＋FMTMF组(简称FMTMF组，n＝44)。比较两组患者在术后不同时间节点ISBF与骨窗面积的比值以及术后2年该比值>90%的患者占比。 结果 106例患者的颅底重建术均顺利完成。随着术后时间的延长，PNSF组和FMTMF组患者ISBF与骨窗面积的比值均呈增长趋势(F＝588.62，P<0.001)；但两组患者比较，术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年ISBF与骨窗面积比值的差异均无统计学意义(F＝0.20，P＝0.659)；PNSF组与FMTMF组比较，术后2年ISBF与骨窗面积的比值>90%患者占比的差异无统计学意义[46.77%(29/62)对比50.00%(22/44), χ2＝0.11，P＝0.743]。 结论 EETA手术中采用ISBF联合PNSF与FMTMF进行颅底重建的骨愈合效果均良好，两种黏膜瓣均能保证ISBF的存活、生长及愈合。

目的 初步观察神经内镜经鼻入路减压术治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效。 方法 回顾性分析2016年1月至2022年1月上海交通大学医学院苏州九龙医院神经外科采用神经内镜经鼻入路减压术治疗的4例外伤性动眼神经麻痹患者的临床资料。采用眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术策略。术后复查三维CT明确减压程度和范围，随访动眼神经麻痹症状的改善情况。 结果 4例患者均成功手术，术中及术后影像学证实眶上裂内侧缘减压充分。患者均无手术相关并发症。术后1年随访，4例患者的上睑下垂症状均恢复，恢复时间为7~30 d。3例患者眼球运动完全恢复，恢复时间为7~30 d；1例部分恢复。3例患者的复视完全恢复，恢复时间为30 d至6个月；1例缓解。有瞳孔扩大的3例患者，1例术后7 d恢复，2例未恢复。 结论 初步研究显示，采用神经内镜经鼻入路下进行眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术方案可对动眼神经裂段进行有效且安全的减压，有助于患者部分神经功能的恢复。

探讨神经内镜单鼻孔经蝶入路治疗鞍区非完全鞍上Rathke囊肿(RCC)的手术疗效、方法和技巧。回顾性分析2014年7月至2023年3月蚌埠医学院第一附属医院神经外科采用神经内镜单鼻孔经蝶入路切除18例鞍区非完全鞍上RCC患者的临床资料，其中鞍内13例，鞍内向鞍上生长5例。18例患者术中均完全清除囊液及囊内结节，并行囊壁部分切除，手术均顺利完成。术后6例发生暂时性尿崩症，无脑脊液鼻漏、新发内分泌功能障碍或死亡等并发症发生；12例头痛患者术后症状均消失；术后1个月垂体MRI检查显示囊肿均完全切除。18例患者的随访时间为(53.0±5.3)个月。5例视神经功能障碍患者术后3~6个月均改善；8例内分泌功能障碍患者术后6个月均恢复正常；至末次随访，所有患者均预后良好。

目的 以灌注成像为参照，探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。 方法 回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院神经外科、发病时间为6~24 h的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料，共91例。患者均同时接受MRI平扫和灌注成像(CT灌注成像或MRI灌注加权成像)检查，分别应用两种影像筛选模式判断EVT指征。其中MRI平扫判断有EVT指征的标准为存在FVH-DWI不匹配；灌注成像判断EVT指征的标准为梗死核心体积与缺血半暗带不匹配。评价两种影像筛选模式判断EVT指征的一致性，以及经两种方法筛选后行EVT患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]率的差异。 结果 91例患者中，应用FVH-DWI不匹配筛选73例(80.2%)存在EVT指征，其中49例行EVT，术后90 d 28例(57.1%)预后良好。应用灌注成像不匹配筛选75例(82.4%)存在EVT指征，其中55例行EVT，术后90 d 28例(50.9%)预后良好。70例患者同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配，13例FVH-DWI和灌注不匹配均不存在，5例存在灌注不匹配而无FVH-DWI不匹配，3例存在FVH-DWI不匹配而无灌注不匹配。根据FVH-DWI不匹配确定EVT指征与根据灌注不匹配确定EVT指征的差异无统计学意义(P＝0.724)，一致性较好(κ＝0.71，95%CI：0.52~0.90)；术后90 d预后良好率差异无统计学意义(P＝0.660)。同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配者术后预后良好占比最高，FVH-DWI不匹配和灌注不匹配均不存在者术后预后良好占比最低。 结论 MRI平扫FVH-DWI不匹配征象是急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者术前判断EVT指征简单且较为可靠的方法。

目的 应用多模态影像三维重建联合显微解剖观察Trolard静脉及其相吻合静脉情况及临床意义。 方法 回顾性分析2017年9月至2020年3月菏泽市立医院神经外科行头颅三维对比增强磁共振静脉血管成像(3D-CEMRV)检查的50例(100侧)患者的影像学资料，通过头颅MRI T1加权成像的三维磁化强度预备梯度回波序列、三维时间飞跃法血管成像序列和3D-CEMRV序列在3D Slicer软件中建立多模态影像三维重建模型，观察Trolard静脉及其相吻合的大脑中浅静脉、大脑浅静脉的形态并测量Trolard静脉的管径。将20具(40侧)尸头标本的动、静脉分别使用红、蓝色乳胶进行灌注，显微镜下观察Trolard静脉及其吻合静脉构成并测量Trolard静脉的管径。 结果 50例(100侧)患者的三维重建模型中，Trolard静脉共117支，其中左侧61支，右侧56支，管径分别为(1.23±0.78)mm、(1.19±0.79)mm，两侧静脉管径的差异无统计学意义(t＝0.28，P＝0.784)；Trolard静脉单干型23侧(23%)、双干型26侧(26%)、三干型14侧(14%)、缺如型37侧(37%)；大脑中浅静脉单干型32侧(32%)、多干型62侧(62%)、无明显形成型6侧(6%)；大脑浅静脉及其吻合静脉的最小管径为1 mm。20具(40侧)尸头标本显微解剖观察中，Trolard静脉共41支，其中左侧22支，右侧19支，管径分别为(1.06±0.61)mm、(1.13±0.59)mm，两侧静脉管径的差异无统计学意义(t＝0.37，P＝0.712)；Trolard静脉单干型15侧(37.5%)、双干型10侧(25.0%)、三干型2侧(5.0%)、缺如型13侧(32.5%)；大脑中浅静脉单干型14侧(35.0%)，多干型23侧(57.5%)，无明显形成型3侧(7.5%)；显微镜下可观察到大脑浅静脉及其吻合静脉的最小管径为0.5 mm。显微解剖观察左、右侧Trolard静脉的管径与三维重建模型相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 Trolard静脉的解剖结构变异较大，三维影像重建模型可清晰地显示大部分Trolard静脉及其相吻合静脉，可弥补显微解剖的不足。

目的 探讨家族性儿童终丝型脊髓拴系的临床特征和手术疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月苏州大学附属儿童医院神经外科诊治的来源于16个家庭的32例家族性终丝型脊髓拴系患儿的临床资料，均为Ⅰ级亲属(同胞)受累。共23例患儿行经单侧椎间隙入路脊髓拴系松解术，其中终丝脂肪化型18例，终丝纤维化型5例。分析患儿的临床特征及手术疗效。 结果 32例患儿中，男/女为17/15，其中有6个家庭均为男性，5个家庭均为女性；中位手术年龄为4岁2个月(11个月至13岁6个月)。12例(38%)有排便、排尿障碍，其中1例(3%)合并腰腿部疼痛；1例(3%)反复尿路感染；19例(56%)无临床症状。13例(41%)合并腰骶部皮肤异常改变，7例(22%)合并其他系统疾病。其中5个家庭的10例(31%)患儿首发症状均为遗尿，3个家庭的6例(19%)患儿均有腰骶部皮肤异常改变。MRI显示，终丝脂肪化型20例(62%)，终丝纤维化型12例(38%)，其中12个家庭的24例(75%)患儿终丝病变类型相同。脊髓圆锥位于L1 18例，位于L2 12例，位于T1 22例，其中10个家庭的20例(63%)患儿的脊髓圆锥位置相同(T12~L2)。手术治疗的23例患儿，术后3~6个月MRI显示均为终丝离断且无粘连。术后临床症状的中位随访时间为15个月(3~30个月)，术前有症状的10例患儿，术后8例症状治愈或明显改善；无一例患儿有新发神经功能缺损症状。 结论 终丝型脊髓拴系具有家族遗传倾向，来源于相同家族的患儿具有部分相同的临床表现。手术治疗安全，可有效改善脊髓拴系造成的神经功能缺损症状。

目的 探讨开颅手术夹闭破裂大脑中动脉(MCA)M1段非分叉部动脉瘤的方法和治疗效果。 方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月于徐州医科大学附属连云港医院神经外科接受开颅手术夹闭治疗的22例破裂MCA M1段非分叉部动脉瘤患者[占同期收治的MCA动脉瘤患者的10.6%(22/208)]的临床资料。22例患者采用经翼点入路或额外侧入路进行手术治疗。术后定期行临床随访，通过格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后，通过影像学随访评估动脉瘤有无复发。 结果 22例患者的动脉瘤均完成夹闭，其中动脉瘤术中破裂5例，予载瘤动脉近端临时阻断后顺利夹闭。术后12~24 h复查CT，显示脑梗死2例，脑室轻度扩张1例。术后2~3周复查CT血管成像(CTA)，提示动脉瘤瘤颈少许残留1例。术后9~12个月随访，行头颅CT、CTA或数字减影血管造影检查，可见1例少许残留动脉瘤无明显变化，其余21例未见动脉瘤复发；随访期间1例出现脑积水，行脑室－腹腔分流后恢复良好。至末次随访，GOS Ⅴ级18例，Ⅳ级2例，Ⅲ级1例，Ⅱ级1例。 结论 初步研究表明，开颅手术夹闭治疗破裂MCA M1段非分叉部动脉瘤患者的预后较好，手术相关并发症较少。

目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其相关影响因素。 方法 回顾性分析2019年6月至2021年6月兰州大学第二医院神经外科收治的36例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者均设计SEEG电极植入方案，根据SEEG监测信息确定发作起始区并行RFTC毁损。术后通过电话或门诊随访，采用Engel分级评估患者的预后。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响药物难治性癫痫患者预后的因素。 结果 36例患者接受RFTC毁损治疗后随访(13.7±6.9)个月(6~32个月)。RFTC毁损后2、12、24个月的无癫痫发作率(比例)分别为58.3%(21/36)、30.0%(6/20)和1/7。末次随访结果显示，预后良好(Engel分级Ⅰ、Ⅱ级)17例(47.2%)，预后不良(Engel分级Ⅲ、Ⅳ级)19例(52.8%)。单因素分析结果表明，癫痫发作类型为未继发强直－阵挛发作、MRI显示有明显病灶、正电子发射断层显像术(PET)检查结果提示有明显的低代谢区、癫痫发作模式(SOP)为SOP1和SOP2、采用根治性RFTC毁损、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失可能与患者的良好预后相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，MRI显示有明确病灶(OR＝40.41，95%CI：2.26~721.27，P＝0.012)、PET检查结果提示有明显的低代谢区(OR＝26.88，95%CI：1.40~517.65，P＝0.029)、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失(OR＝15.14，95%CI：1.57~146.30，P＝0.019)为患者预后良好的独立影响因素。 结论 SEEG引导的RFTC毁损治疗药物难治性癫痫有明显的近期效果；MRI显示有明确致痫病灶、PET检查结果显示有低代谢区、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期放电消失3个因素可提示接受RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者具有良好的预后。

回顾性分析2020年11月至2023年5月于清华大学玉泉医院神经外科拟行手术治疗的223例肢体痉挛状态患者的临床资料。分别采用Ashworth量表(AS)和表面肌电图(sEMG)评分评估下肢肌群的肌张力。通过Gamma检验分析两种评估方法的相关性，结果显示，共223例患者(435侧)股四头肌、腘绳肌、内收肌和小腿三头肌肌张力评分结果的Gamma值分别为0.48、0.68、0.59、0.47。随机选取其中78例患者，由2名测评员分别采用AS和sEMG评分评估，通过加权Kappa分析，比较两种评估方法组内(不同测评员)的一致性，结果显示，2名测评员采用AS评测151侧股四头肌、腘绳肌、内收肌和小腿三头肌肌张力的Kappa值分别为0.39、0.32、0.25、0.55，而采用sEMG评分评测的Kappa值分别为0.77、0.87、0.83、0.50。初步研究结果显示，应用sEMG评估肢体痉挛状态患者下肢肌群的肌张力有效、可靠。

大脑中动脉远端动脉瘤的发病率极低，其瘤体较小、易破裂，仅依据影像学检查难以明确诊断。南通大学附属医院神经介入中心于2022年12月收治1例左侧颞叶出血患者，通过3D Slicer软件对该患者的头颅CT与数字减影血管造影结果进行融合，明确诊断为左侧大脑中动脉M4段动脉瘤伴破裂出血后，予血管内栓塞治疗。术后2个月随访，患者的右侧肢体肌力由术前的Ⅱ级恢复至Ⅳ级，改良Rankin量表评分为0分。

脑胶质瘤是一种起源于神经上皮组织的恶性肿瘤，以核异型、肿瘤细胞高度增生和坏死以及微血管增生、多形性血管为特征。目前的主要治疗手段是手术切除辅以放、化疗，但是肿瘤的耐药性逐年增高。肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的根本，因此，了解脑胶质瘤微环境的构成及其对肿瘤细胞代谢的调控具有重要意义。本文通过对脑胶质瘤微环境的组成及其对肿瘤的代谢和调控的研究进展进行综述，以探讨对肿瘤微环境进行干预、靶向代谢调节因子治疗脑胶质瘤的可行性。

γδ T细胞是天然免疫与获得性免疫的"桥梁"。近年来，γδ T细胞的抗肿瘤、抗感染的相关研究表明，γδ T细胞在肿瘤免疫与感染免疫中具有重要功能和临床应用价值。其中Vγ9Vδ2亚群是只存在于人外周血的一类γδ T细胞，其数量虽少，但功能全面且强大。相比肿瘤患者自体γδ T细胞的功能被抑制或"后天不足"，健康人来源的同种异体γδ T细胞由于功能健康，因此具有更强的临床应用价值。本文针对γδ T在抗恶性脑肿瘤中的应用，综述了人γδ T细胞的生物学特点、识别肿瘤细胞的机制、在免疫中的不同作用及其临床价值。

颅内生殖细胞肿瘤(GCTs)是一种少见的生殖细胞源性肿瘤，因其组织成分复杂，导致治疗方式多样化。颅内GCTs分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。生殖细胞瘤是可以通过多模式治疗实现高度治愈的肿瘤，但非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤的生存结局较差。目前，针对颅内GCTs的治疗方案尚不统一，缺乏明确的临床诊疗指南。本文针对颅内GCTs的治疗经验和进展进行综述，以期为该病的临床治疗决策提供参考依据。

随着复合手术室的出现，复合手术技术在外科领域中的应用越来越广泛，特别是在处理复杂、难度较大的神经外科相关疾病手术中。本文回顾了复合手术技术在脑血管疾病、颅内肿瘤等神经外科复杂疾病中应用的相关文献，分析于复合手术室中应用复合手术技术一期治疗该类疾病的优势，有助于在有条件的医疗中心推广该技术，提高患者的临床疗效。