2022年 · 第38卷第02期

颅咽管瘤虽然是一种良性肿瘤，但通常不能被治愈，其原因在于肿瘤累及下丘脑-垂体轴，手术可能对患者造成严重的下丘脑-垂体功能障碍，导致其常被认为是一种慢性疾病而采取保守方式进行治疗。然而，带瘤生存导致的复发则严重危害患者的生存质量。因此，明确颅咽管瘤是软膜外的非神经上皮性肿瘤这一胚胎学属性，理解肿瘤的起源以及肿瘤周边膜性结构对肿瘤生长方式的影响，对手术安全全切除颅咽管瘤的同时最大限度利用膜性结构等天然屏障保护周边重要结构具有重要意义。

目的 探讨神经内镜扩大经鼻入路切除鞍结节脑膜瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年10月至2020年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻入路肿瘤切除术治疗的39例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。术后1 d，复查患者内分泌功能；术后7 d，复查头颅增强MRI和眼科。对所有患者行门诊随访，随访内容包括：复查头颅MRI，判断肿瘤复发情况；复查眼科，判断患者的视力、视野改善情况；复查内分泌功能，判断内分泌异常患者的恢复情况。 结果 39例患者的手术均成功，术后1例(2.6%)发生脑脊液漏，1例(2.6%)发生中枢神经系统感染，经治疗后均好转出院；无一例出现死亡或昏迷。术后1 d，内分泌功能的检查结果显示，5例(12.8%)患者出现皮质醇水平降低。术后7 d，复查头颅增强MRI的结果显示，37例(94.9%)患者的肿瘤达到Simpson Ⅰ级切除，另2例(5.1%)的肿瘤达到Simpson Ⅱ级切除。术前存在视力、视野受损的33例患者，术后31例(93.9%)改善，2例(6.1%)未改善。39例患者的中位随访时间为17个月(6~32个月)。随访期间，所有患者均未见肿瘤复发；眼科复查结果同术后；皮质醇水平降低的5例患者，术后3个月或6个月均恢复正常。 结论 神经内镜扩大经鼻入路切除鞍结节脑膜瘤的术后并发症发生率低，且大多数存在视力、视野缺损的患者术后可得到改善。

目的 探讨微型探头血管多普勒(MVD)超声在神经内镜经鼻鞍区肿瘤切除术中的应用价值。 方法 回顾性分析2017年9月至2021年4月苏州大学附属第一医院神经外科在肿瘤切除术中应用MVD超声的29例鞍区肿瘤患者的临床资料。其中，14例患者采用神经内镜经鼻肿瘤切除术(神经内镜组)，另15例采用开颅肿瘤切除术(开颅组)。病灶切除后颈内动脉(ICA)走行清晰显露，术者据此判断MVD超声检测结果是否准确。术后48 h内复查头颅MRI、增强CT和头颈部CT血管成像(CTA)，评估病灶的切除程度和颅内血管损伤情况。比较两组基线资料、术中应用MVD超声时血压(包括收缩压和舒张压)和获取的ICA血流动力学参数[包括：收缩期峰值流速(Vp)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)]、术中应用MVD的检测次数、根据检测结果对肿瘤切除方向的调整率及手术结果。 结果 29例患者中，28例(96.6%)患者在术中被探及病灶周围存在ICA的血流频谱，且肿瘤切除后术者证实MVD超声引导的ICA走行均准确，准确率为100%(28/28)。术后复查头颅MRI显示，26例(89.7%)患者为肿瘤完全切除，3例(10.3%)为次全切除；复查CTA显示，所有患者的颅内血管均未损伤。所有患者在术后均未发生出血或缺血性卒中。术后病理学结果显示，脑膜瘤10例，垂体腺瘤12例，脊索瘤5例，畸胎瘤2例。两组的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、C-反应蛋白、体质量指数、临床表现、肿瘤最大径、形态、包绕和(或)推移ICA的情况及增强MRI表现的差异均无统计学意义(均P>0.05)，基线基本一致，具有可比性。两组术中应用MVD超声的检测次数、根据检测结果对肿瘤切除方向的调整率、应用MVD超声检测时血压和获取的ICA血流动力学参数、肿瘤完全切除率及术后并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 在神经内镜经鼻切除鞍区肿瘤术中应用MVD超声，与开颅肿瘤切除术一样，能够有效探测ICA的走行并引导术者安全切除肿瘤，术后患者的疗效较好。

目的 初步探讨三维(简称3D)神经内镜在经鼻颅底外科手术中的应用效果。 方法 回顾性分析2021年2—5月南昌大学第一附属医院神经外科采用3D神经内镜行经鼻颅底手术的28例患者的临床资料。病变包括垂体腺瘤18例，其中非侵袭性垂体腺瘤11例，侵袭性垂体腺瘤7例；颅咽管瘤6例；鞍结节脑膜瘤2例；鞍上Rathke囊肿1例；脊索瘤1例。根据不同病变分别选择3D神经内镜经鞍底入路(12例)、经鼻蝶-鞍结节-蝶骨平台入路(8例)、经斜坡入路(2例)、经翼腭窝-海绵窦入路(6例)。术后行影像学随访了解肿瘤是否复发和颅底重建情况。 结果 28例患者中，肿瘤全切除26例，次全切除2例。术前视力下降20例，术后18例好转，2例加重；术前头痛8例，术后均予以缓解；术前闭经2例，术后月经均恢复正常；术前尿崩4例，术后均无明显缓解。术后新增尿崩3例，均为短暂性尿崩，经药物治疗后好转；新增外展神经麻痹1例。术后无脑脊液漏及颅内感染患者，无手术相关死亡病例。28例患者的随访时间为(4.7±1.1)个月(3~6个月)，复查MRI未见肿瘤复发者，无迟发性脑脊液漏者。 结论 3D神经内镜应用于经鼻颅底外科手术中可立体显示组织结构及病变与重要神经血管之间的空间关系，从而减少损伤、提高肿瘤的切除率。

目的 观察神经内镜经鼻颅底重建术中应用鼻内打结硬膜缝合技术的安全性、有效性及缝合效率。 方法 纳入44例2018年11月至2021年1月于空军军医大学唐都医院神经外科行神经内镜经鼻手术并于术中采用鼻内打结硬膜缝合技术进行颅底重建的患者，术中均应用2把上弯持针器行鼻内打结，其中13例应用万向笔式弯显微针持加枪式固定方向弯针持打结(初始组)，31例应用2把万向笔式弯显微针持打结(改良组)。回顾性分析术后脑脊液漏、与缝合相关的血管和神经损伤的发生率，评估鼻内打结硬膜缝合技术的有效性和安全性；比较两种打结方式的安全性、有效性及打结效率的差异。 结果 44例患者中，1例(2.3%)术后发生脑脊液漏，为初始组患者；无一例患者发生与缝合相关的血管和神经损伤。两组术后脑脊液漏的发生比例差异无统计学意义(P>0.05)。改良组与初始组的每针缝合时间分别为(5.6±1.7)min、(10.8±4.7)min，每针抓取次数分别为(21.0±6.0)次、(45.4±20.6)次，差异均有统计学意义(均P<0.001)；而抓取准确率分别为(90.3±4.9)%、(88.0±3.4)%，差异无统计学意义(P＝0.121)。 结论 在神经内镜经鼻颅底重建术中采用鼻内打结硬膜缝合技术安全、有效，其中应用2把万向笔式弯显微针持打结方式的效果优于万向笔式弯显微针持加枪式固定方向弯针持打结方式。

目的 探讨神经内镜经鼻前方外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的解剖学基础、手术技术和临床效果。 方法 收集干性颅骨、湿性尸头标本各3具，模拟神经内镜经鼻前方外侧入路对湿性尸头标本进行双侧逐层解剖，测量干性、湿性标本的相关解剖数据。回顾性分析2018年11月至2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经鼻前方外侧入路切除肿瘤。根据术后MRI结果评估肿瘤切除程度。通过临床症状和影像学随访结果评估手术效果。 结果 解剖学研究证实，应用神经内镜经鼻入路可清晰显露颈静脉孔区；舌下神经管下缘至枕髁下缘的距离为(8.36±1.77)mm，舌下神经管至颈静脉结节的距离为(7.08±2.23)mm。13例患者共行手术18例次，其中肿瘤全切除10例次，次全切除6例次，大部切除2例次。病理学结果提示，脊索瘤9例，软骨肉瘤2例，神经鞘瘤2例。13例患者的脑神经功能损害症状在术后均有改善，改善比例如下：声音嘶哑为3/6、饮水呛咳为2/5、耸肩无力为2/3、听力下降为5/9、搏动性耳鸣为5/7、平衡障碍为2/4、伸舌偏斜为2/5、周围性面瘫为4/7。术后并发症包括咽鼓管功能障碍(5例)、一过性硬腭麻木(2例)、脑脊液鼻漏(1例)、脑神经麻痹加重(3例)。13例患者的中位随访时间为16个月(3~30个月)。至末次随访，4例患者肿瘤复发，其余9例患者无复发。 结论 神经内镜经鼻前方外侧入路可为部分累及颈静脉孔区的肿瘤提供安全的手术入路，其手术效果较好。

目的 对比原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与联合以游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)为主的游离黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用效果。 方法 回顾性分析2016年1月至2020年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用ISBF联合PNSF(ISBF+PNSF组，n＝86)或FMTMF为主的游离黏膜瓣(ISBF+FMTMF组，n＝40)进行颅底重建患者的临床资料。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病变最大直径、病理学类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者分别于术后3、6个月进行门诊随访，行鞍区增强MRI及鞍区薄层CT检查，观察术后ISBF及黏膜瓣的愈合情况；术后6个月采用鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)量表评分评估患者的鼻腔生活质量。比较两组患者的手术时长，术后卧床时间、颅内感染率、脑脊液漏发生率及腰大池置管引流率。 结果 126例患者均顺利完成颅底重建。术后复查鞍区薄层CT显示ISBF均位置良好。126例患者术后3、6个月的影像学复查结果显示ISBF和黏膜瓣均完全愈合。ISBF+PNSF组与ISBF+FMTMF组患者的手术时长(中位数分别为210 min和190 min)、术后卧床时间(中位数分别为14 d和13 d)、颅内感染率[分别为8.1%(7/86)和5.0%(2/40)]、脑脊液漏发生率[分别为11.6%(10/86)和7.5%(3/40)]、腰大池置管引流率[分别为26.7%(23/86)、22.5%(9/40)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月，ISBF+PNSF组患者的SNOT-22评分高于ISBF+FMTMF组，差异有统计学意义(中位评分分别为15分和13分，P＝0.029)。 结论 两种颅底重建方式均能实现颅底解剖重建，ISBF联合FMTMF的鼻腔创伤更小，术后鼻腔生活质量更高，而脑脊液漏和颅内感染的风险相似。

目的 探讨游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的效果及安全性。 方法 回顾性纳入2015年1月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科行神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补的患者168例，其中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补者82例(游离中鼻甲黏膜瓣组)，采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补者86例(带蒂鼻中隔黏膜瓣组)。比较两组首次修补的成功率及手术并发症的发生率。 结果 游离中鼻甲黏膜瓣组的首次修补成功率为95.1%(78/82)，术后无一例患者发生颅内感染；带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的首次修补成功率为95.3%(82/86)，术后颅内感染的发生率为2.3%(2/86)，两组首次修补成功率和颅内感染发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月，游离中鼻甲黏膜瓣组鼻塞、鼻内疼痛的发生率分别为8.5%(7/82)、7.3%(6/82)，与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的9.3%(8/86)、15.1%(13/86)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；而嗅觉障碍的发生率明显低于带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组[分别为12.2%(10/82)、29.1%(25/86)]，差异有统计学意义(P＝0.012)。 结论 神经内镜经鼻蝶术中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补低流量脑脊液鼻漏可取得与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣相同的效果，并可降低术后鼻腔并发症的发生率。

目的 观察神经内镜经鼻硬膜缝合结合多层次颅底重建治疗颅内肿瘤切除术中高流量脑脊液漏的效果。 方法 纳入2015年6月至2021年7月盐城市第一人民医院神经外科(26例)和南京医科大学附属脑科医院神经外科(34例)在神经内镜经鼻颅内肿瘤切除术中发生高流量脑脊液漏的患者，其中32例采用硬膜缝合结合多层次颅底重建技术修补颅底(硬膜缝合组)，28例采用未缝合硬膜的多层次颅底重建技术修补颅底(对照组)。回顾性分析两组术后颅内感染、脑脊液漏、二次手术的发生率，行腰大池引流术的比率，以及术后下床活动时间和住院时间的差异。 结果 硬膜缝合组术后脑脊液漏、二次手术的发生率分别为6.3%(2/32)、3.1%(1/32)，行腰大池引流术的比率为31.5%(10/32)，术后中位下床活动时间和住院时间分别为8 d、11 d；对照组术后脑脊液漏、二次手术的发生率分别为28.6%(8/28)、21.4%(6/28)，行腰大池引流术的比率为89.2%(25/28)，术后中位下床活动时间和住院时间分别12 d、16 d，两组比较上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。而颅内感染的发生率差异无统计学意义(P＝0.281)。 结论 神经内镜经鼻入路硬膜缝合结合多层次颅底重建治疗颅内肿瘤切除术中高流量脑脊液漏的效果优于未缝合硬膜，并可缩短患者的下床活动时间和住院时间。

探讨神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术中应用生物可吸收板(PolyMax RAPID)修补颅底缺损的临床效果和安全性。回顾性分析2019年1月至2020年1月山东大学齐鲁医院神经外科行神经内镜经鼻蝶窦入路手术切除的20例垂体腺瘤患者的临床资料。所有患者均在切除肿瘤后应用PolyMax RAPID板行颅底修补。20例患者均获得随访。术后影像学检查显示植入物无水平或垂直移位。所有患者术后均未出现脑脊液鼻漏。术后1个月行鼻内镜检查，无一例出现鼻出血、脑脊液鼻漏或局部炎性反应。初步研究证实，PolyMax RAPID板可作为经鼻蝶垂体手术后鞍底缺损硬性修补的植入物，但其远期疗效和并发症则有待于进一步评估。

目的 初步探讨Surpass Streamline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2020年11月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用Surpass Streamline FD治疗46例颅内动脉瘤患者的临床资料。46例患者共57个动脉瘤，其中动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段28个、交通段8个、海绵窦段19个和颈段1个，椎动脉V4段1个。采用O′Kelly-Marotta (OKM)分级评估术后即刻及随访时动脉瘤的栓塞程度；采用改良Rankin量表评分(mRS)评价患者围手术期及随访时的神经功能；术后6个月开始采用数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)复查动脉瘤的闭塞情况。 结果 57个颅内动脉瘤共置入46枚FD，其中一次性释放成功42枚(91.3%)；另4枚FD未能一次性释放成功，但经过桥接、套叠和球囊扩张后均达到满意的释放效果。单纯置入FD 43例，FD结合弹簧圈治疗3例。57个动脉瘤术后即刻DSA显示动脉瘤内对比剂明显滞留，OKM分级A级30个，B级19个，C级5个，D级3个。术后43例(93.5%)患者的预后良好(mRS≤2分)；其余3例(6.5%)患者出现不同程度的缺血性并发症。共32例患者(37个动脉瘤)行DSA或CTA随访，随访时间为(6.6±1.8)个月(3~10个月)，动脉瘤完全闭塞32个(86.5%)(OKM分级均为D级)。32例患者末次随访时未出现新发缺血或出血性并发症，mRS≤2分。 结论 Surpass Streamline FD治疗颅内动脉瘤的即刻疗效满意，中期随访动脉瘤闭塞率较高且并发症的发生率较低，但长期疗效及安全性有待于进一步观察。

目的 探讨血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年9月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用血管内联合显微外科手术治疗的76例复杂脑血管病患者的临床资料。其中，22例为颅内动脉瘤，21例为颅内动静脉畸形，25例为颈动脉狭窄或闭塞性疾病，6例为硬脊膜动静脉瘘，1例为硬脑膜动静脉瘘，1例为海绵窦海绵状血管瘤。对1例海绵窦海绵状血管瘤患者术后复查头颅MRI，其余75例患者均复查头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)，以评估手术疗效。术后3个月对所有患者行临床随访，随访内容包括：复查头颅DSA、CTA或MRI评估病情进展情况；同时行格拉斯哥预后评分(GOS)，评估预后，其中≥4分为预后良好，1~3分为预后不良。 结果 76例患者的手术均成功。术后复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示，所有患者均无病变残留。术后14例(18.4%)患者发生颅内感染，其中9例为颅内动脉瘤，5例为颅内动静脉畸形；经治疗后，12例痊愈，另2例死亡(均为后循环动脉动脉瘤)。74例患者获得随访，随访时间为(3.4±0.8)个月(2~6个月)。术后3个月，复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示，无一例患者复发或有病变残留；GOS结果显示，73例(98.6%)患者预后良好，另1例(1.4%)预后不良。 结论 血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的术后并发症发生率低、复发率低且预后良好。

目的 比较颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA+EMS)与颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术(STA-MCA+EDAS)治疗烟雾病患者的近期疗效和并发症。 方法 回顾性分析2016年1月至2021年6月郑州大学第一附属医院神经外科行STA-MCA+EMS(n＝75，简称EMS组)或STA-MCA+EDAS(n＝176，简称EDAS组)治疗的成人烟雾病患者的临床资料。出院时评估改良Rankin量表评分(mRS)。术后3、6个月进行电话或门诊随访，评估mRS以及有无近期并发症，复查影像学检查评估搭桥血管通畅率和松岛分级。比较两组患者的基线资料、临床疗效以及并发症。 结果 251例患者的术中吲哚箐绿造影显示搭桥血管均通畅。术后EMS组死亡1例，EDAS组死亡2例。248例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为5(4，8)个月。术后首次造影显示两组各有1例患者的搭桥血管未显影，搭桥血管通畅率为99.2%(246/248)。至末次随访，248例患者中，mRS 0分210例，1分25例，2分7例，3分3例，4分2例，5分1例；松岛分级A级96例，B级115例，C级37例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、临床类型、铃木分期、入院mRS以及手术侧别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者出院时mRS、随访时间、搭桥血管通畅率、松岛分级以及末次随访时mRS的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与EDAS组比较，EMS组围手术期脑梗死[分别为10.8%(8/74)和4.0%(7/174)]、脑出血[分别为8.1%(6/74)和1.1%(2/174)]、癫痫[分别为5.4%(4/74)和0.6%(1/174)]以及硬膜下积液[分别为14.9%(11/74)和5.7%(10/174)]的发生率均高(均P<0.05)。术后近期并发症方面，EMS组脑梗死的发生率高于EDAS组[分别为5.4%(4/74)和0.6%(1/174)，P＝0.029]。 结论 两种术式的搭桥血管通畅率均较高，近期疗效均较好；而STA-MCA+EDAS围手术期发生脑梗死、脑出血、癫痫、硬膜下积液以及术后近期发生脑梗死的风险更低。

目的 探讨库欣病患者经蝶入路肿瘤切除术后复发的影响因素。 方法 回顾性分析2013年5月至2020年7月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微镜或神经内镜经蝶入路手术治疗且术后达到缓解标准的164例库欣病患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常史、入院时收缩压和舒张压、术前体质量指数(BMI)、影像学检查结果(肿瘤直径、是否向鞍上进展以及是否具有侵袭性)、手术方式、是否为二次手术以及随访时间。收集手术前和手术后第1天清晨的血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇以及术前24 h尿游离皮质醇水平。将患者术后已达到缓解标准，而随访期间再次出现典型的临床症状和高皮质醇血症定义为复发。根据有无复发分为复发组(n＝25)和未复发组(n＝139)。比较两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析判断术后复发的影响因素。 结果 与未复发组比较，复发组术前有脂代谢异常史患者的占比、术前BMI、术前清晨血ACTH水平、垂体大腺瘤者占比、侵袭性肿瘤占比、术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平均较高，而随访时间较短，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；两组患者其他指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前BMI较高(OR＝1.39，95%CI：1.012~1.910，P＝0.042)以及术后第1天清晨血ACTH(OR＝1.02，95%CI：1.002~1.037，P＝0.027)和皮质醇水平较高(OR＝1.01，95%CI：1.003~1.020，P＝0.010)均是术后复发的危险因素。 结论 术前BMI较高以及经蝶入路肿瘤切除术后第1天清晨血ACTH和皮质醇水平较高的库欣病患者，术后复发风险更高。

目的 探讨首次采用伽玛刀放射外科(GKRS)治疗药物难治性三叉神经痛(TN)患者的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2014年10月至2018年12月厦门大学附属中山医院神经外科首次采用GKRS治疗的91例药物难治性TN患者的临床资料。治疗后对所有患者行门诊或电话随访。随访内容包括：判断患者疼痛缓解、并发症发生及复发情况；其中依据巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度量表评估患者的疼痛缓解程度，其中Ⅰ~Ⅲ级为治疗有效，Ⅳ、Ⅴ级为治疗无效。采用单因素分析和多因素Cox回归分析法判断影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素。 结果 91例患者的中位随访时间为32个月(10~60个月)。随访期间，19例(20.9%)患者复发；存在面部麻木14例(15.4%)，咀嚼肌乏力1例(1.1%)，口唇疱疹2例(2.2%)，角膜干燥、溃疡1例(1.1%)，面部感觉异常3例(3.3%)，咬肌无力2例(2.2%)。至末次随访，91例患者中，78例治疗有效(治疗有效组)，13例治疗无效(治疗无效组)；疼痛缓解率为85.7%(78/91)。91例患者治疗的中位显效时间为7个月(1~36个月)。与治疗无效组比较，治疗有效组有高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者占比均低(均P<0.05)。两组的性别、年龄、病程、疼痛累及三叉神经分支、疼痛侧别及中心照射剂量间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，存在高血压病史(HR＝1.83，95%CI：1.35~2.34)和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级(HR＝2.13，95%CI：1.54~2.66)是影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素(均P<0.05)。 结论 首次采用GKRS治疗药物难治性TN的疼痛缓解率较高，术后复发率和并发症发生率较低；但存在高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者经GKRS治疗后疼痛缓解率较低。

目的 探讨B细胞淋巴瘤/白血病11A(BCL11A)对胶质母细胞瘤(GBM)细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响，并分析其可能的机制。 方法 通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)及蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测BCL11A在不同级别脑胶质瘤组织及不同GBM细胞株中的表达水平。在高表达BCL11A的GBM细胞株中感染shRNA慢病毒，构建稳定敲低BCL11A的GBM细胞株。设立阴性对照(NC)组(仅感染随机无关对照shRNA)和BCL11A敲低组(BCL11A-KD组)。通过qRT-PCR和Western blot实验检测敲低BCL11A的效果；通过CCK-8实验和克隆形成实验检测敲低BCL11A后GBM细胞的增殖能力；应用Transwell小室法检测敲低BCL11A后GBM细胞株的迁移和侵袭能力；采用Western blot实验检测敲低BCL11A后GBM细胞相关信号分子的表达情况。 结果 与低级别胶质瘤[世界卫生组织(WHO)Ⅰ~Ⅱ级]和正常脑组织相比，BCL11A在高级别胶质瘤(WHO Ⅲ~Ⅳ级)中呈高表达(均P<0.05)。BCL11A在原代胶质瘤细胞PT2及GBM细胞株U251和TG-905中的表达水平较高，而在A172、SF295和U87-MG中几乎不表达。qRT-PCR和Western blot检测结果显示，通过感染shRNA慢病毒，可成功构建稳定敲低BCL11A的U251和TG-905细胞株。CCK-8实验结果显示，U251和TG-905细胞NC组的吸光度值分别为1.72±0.05、1.87±0.05，高于BCL11A-KD组(分别为1.15±0.05、1.18±0.05)(均P<0.001)。克隆形成实验结果显示，U251和TG-905细胞NC组的克隆数分别为(15.3±1.5)个和(9.0±1.0)个，高于BCL11A-KD组[分别为(8.8±1.0)个、(2.3±0.6)个](均P<0.001)。Transwell小室实验结果显示，U251细胞NC组和BCL11A-KD组在迁移实验中进入上室底部的细胞数分别为(111.0±10.2)个和(55.3±5.5)个，侵袭实验中分别为(85.3±7.8)个和(35.0±4.6)个，两组差异均有统计学意义(均P<0.01)。TG-905细胞NC组和BCL11A-KD组在迁移实验中进入上室底部的细胞数分别为(95.0±5.0)个和(66.7±7.0)个，侵袭实验中分别为(93.0±3.6)个和(46.7±7.4)个，两组差异均有统计学意义(均P<0.01)。Western blot结果显示，U251和TG-905细胞敲低BCL11A的表达可显著下调波形蛋白的表达。 结论 BCL11A通过调控波形蛋白的表达影响GBM细胞的增殖、迁移和侵袭能力。BCL11A-波形蛋白调控通路或可为GBM分子靶向治疗提供依据。

脊髓终丝动静脉瘘是少见的脊髓血管畸形，起病隐匿，症状不具有特异性，容易误诊、误治，最终确诊需要脊髓血管造影，治疗方式可采取单纯血管内栓塞或外科结扎。本文报道1例脊髓终丝动静脉瘘患者，采用复合手术切除动静脉瘘，术后患者症状明显改善，术后2个月复查MRI未见复发。

脑囊虫的主要发病部位为脑实质，而脑囊虫合并颈椎硬膜下髓外囊虫致脑积水的病例较为罕见。吉林大学第一医院神经肿瘤外科于2020年9月收治1例脑囊虫合并颈椎硬膜下髓外囊虫致脑积水的患者，行颈椎椎板切开和囊肿切除术，术后病理学检查证实为囊尾蚴。术后当日开始口服吡喹酮治疗，9个月随访患者恢复良好。

诺卡氏菌是一种机会性致病菌，多发生于免疫功能低下的患者，最常见的感染部位为肺部，经血行播散导致播散性诺卡氏菌病。其中，诺卡氏菌脑脓肿罕见且危及生命。本文报道1例诺卡氏菌脑脓肿患者，经手术联合全身序贯抗生素治疗2个月后好转出院，术后29个月末次随访时，脑脓肿未见复发。

颅内生殖细胞肿瘤是原发于中枢神经系统的恶性疾病。由于发病罕见、肿瘤成分多样、发病部位特殊以及目前现有诊断方法的局限，导致颅内生殖细胞肿瘤的准确诊断面临诸多困难。本文将对该病诊断领域的相关问题进行系统阐述。

颅内动脉瘤血管内治疗后复发是临床面临的难题，据文献报道颅内动脉瘤血管内治疗后的复发率高达44%，随着支架辅助弹簧圈栓塞技术的出现，降低了颅内动脉瘤的复发率。近年来，血流导向装置的应用更是大大降低了大型及巨大型颅内动脉瘤的复发率。而颅内动脉瘤的大小、位置、首次栓塞的程度及应用支架的类型均是影响颅内动脉瘤血管内治疗后复发率的因素。本文针对颅内动脉瘤复发的定义、复发率、影响因素等相关问题进行综述。

胶质母细胞瘤引发的瘤周水肿是患者死亡的重要原因之一。但由于瘤周水肿的发病机制复杂，治疗手段单一，针对胶质母细胞瘤的抗水肿治疗通常难以取得理想的疗效。目前，临床主要通过手术切除肿瘤以及应用抗水肿药物来缓解瘤周水肿所致颅内压增高。本文针对瘤周水肿的药物治疗研究现状进行综述。

严重的动脉瘤性蛛网膜下腔出血往往导致不良的预后，其引起的早期脑损伤、脑血管痉挛、迟发性脑缺血及电解质紊乱等是影响患者预后的重要原因。及时诊治颅内动脉瘤以及上述并发症可早期对患者进行精准的临床干预，从而改善其预后。这使得寻找客观、稳定的相关生物标志物，并将其结合现有的诊治方案成为近年来研究的热点之一。本文对部分生物标志物在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的发生、发展以及其潜在的应用价值进行综述。