2020年 · 第36卷第12期

目的 探讨儿童烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点和预后。 方法 纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心(2例)和解放军总医院第五医学中心神经外科(9例)于2002年10月至2017年10月收治的儿童烟雾病合并颅内动脉瘤的患者，共11例(11个动脉瘤)。回顾性分析其临床特点和随访预后。 结果 11例患儿中，男/女＝8/3，年龄为5～16岁(中位数为9岁)。首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)2例，脑梗死1例，脑出血8例。11个动脉瘤中，主要动脉型3个，外周动脉型8个；均为囊性。3例外周动脉型动脉瘤患儿行Onyx胶栓塞治疗，2例成功，1例失败；8例患儿动脉瘤未予处理。10例患儿接受了双侧脑-硬膜-颞浅动脉血管融通术(EDAS)，1例因双侧脑膜中动脉代偿良好，未行EDAS。术后影像学随访6～36个月(中位数为12个月)。10例患儿双侧颞浅动脉均向颅内代偿供血，其中侧支循环生长Matsushima分级1级者8例，2级者2例；10例行EDAS者中，4例外周动脉型动脉瘤自行消失，2例主要动脉型动脉瘤增大，1例外周动脉型、1例主要动脉型动脉瘤无变化，2例行栓塞者动脉瘤均无复发；1例未行EDAS者动脉瘤无变化。临床随访3～14年(中位数为10年)。8例出血患儿随访期间无再出血；3例缺血患儿中，术后1例发生过2次TIA，2例无脑缺血症状。 结论 烟雾病合并动脉瘤患儿中，合并外周动脉型动脉瘤者多于主要动脉型动脉瘤；均为囊性。EDAS可有效改善患儿的脑血流，促进外周动脉型动脉瘤闭塞，并可预防发生再出血。

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉虹吸部动脉瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年10月至2018年12月同济大学附属同济医院介入科采用Willis覆膜支架治疗的62例颈内动脉虹吸部动脉瘤患者(共62个动脉瘤)的临床资料。62个动脉瘤中，33个破裂，另29个未破裂；45个采用单覆膜支架置入术，2个采用双覆膜支架置入术，12个采用单覆膜支架联合弹簧圈栓塞术，另3个采用双覆膜支架联合弹簧圈栓塞术。出院后对所有患者行临床随访，术后3个月复查头颅数字减影血管造影(DSA)，并采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者神经功能状态。 结果 62例患者的62个动脉瘤均一次成功置入覆膜支架。62个动脉瘤术后即刻造影显示，53个(85%)动脉瘤完全闭塞，另9个(15%)出现内漏，其中7个表现为轻度动脉瘤瘤腔内显影并滞留。62例患者中，术后3例(4.8%)出现手术操作相关并发症，其中1例出现支架移位，1例出现支架内急性血栓形成，另1例因术中血管穿孔致颅内出血死亡；6例(9.7%)发生眼动脉闭塞，但均未出现视力下降或视野缺损症状。61例患者的随访时间为(9.0±4.7)个月(3～24个月)。随访期间，61例患者均未发生脑缺血或出血性事件，且均未发现动脉瘤复发。术后3个月，49例患者进行DSA随访，其中46个(94%)动脉瘤完全闭塞，另3个(6%)出现内漏。至末次随访，61例患者中，60例mRS为0～2分，1例为4分。 结论 初步判断Willis覆膜支架治疗破裂或未破裂颈内动脉虹吸部动脉瘤的完全闭塞率较高，内漏发生率较低，且患者术后短期内神经功能恢复较好。

目的 探讨采用显微镜下自体硬脑膜包裹夹闭术治疗颈内动脉血泡样动脉瘤(BBA)的临床疗效。 方法 回顾性分析1996年10月至2019年12月青岛大学附属医院神经外科采用自体硬脑膜包裹夹闭术治疗的颈内动脉破裂BBA患者的临床资料，共17例(17个责任动脉瘤和2个非责任动脉瘤)。其中Hunt-Hess分级Ⅱ级者11例，Ⅲ级者6例。根据动脉瘤的发出位置对BBA进行分型，不同分型采用不同的硬脑膜包裹方式。所有患者术后1个月及出院后5个月行CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查，采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估术后疗效。 结果 17例患者的19个动脉瘤均成功夹闭。术中放置动脉瘤瘤夹时动脉瘤破裂7例，均未发生严重的并发症。术后CT检查显示，1例发生颞叶部分梗死致左侧肢体活动障碍，1例发生患侧内囊膝部梗死导致对侧下肢轻瘫。17例患者的随访时间为5～140个月(中位数为36个月)。随访结果显示，GOSⅤ级者15例，2例术后发生脑梗死者经康复训练后GOS为Ⅳ级；头颅CTA或DSA检查未见动脉瘤复发。 结论 采用显微镜下自体硬脑膜包裹夹闭术治疗颈内动脉破裂BBA的并发症发生率低，疗效好。

目的 对比支架辅助弹簧圈栓塞与血流导向装置(FD)治疗大型和巨大型颅内动脉瘤的临床及影像学疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的64例大型和巨大型(直径≥20 mm)颅内动脉瘤患者的临床资料，其中应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗23例(简称支架辅助栓塞组)，应用FD治疗41例(FD组)。比较两组患者术后即刻动脉瘤栓塞程度、并发症的发生情况、临床和影像学随访结果。 结果 术后即刻疗效方面，支架辅助栓塞组中，Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占34.8%(8/23)、21.7%(5/23)、43.5%(10/23)；FD组中分别占19.5%(8/41)、17.1%(7/41)、63.4%(26/41)，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。支架辅助栓塞组与FD组术后总体不良事件发生率的差异有统计学意义[30.4%(7/23)对比7.3%(3/41)，P<0.05]。支架辅助栓塞组和FD组患者的致残率分别为26.1%(6/23)、4.9%(2/41)(P<0.05)；致死率分别为13.0%(3/23)、2.4%(1/41)(P>0.05)。术后12个月，支架辅助栓塞组16例、FD组35例行头颅数字减影血管造影检查，其中支架辅助栓塞组Raymond分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别占4/16、8/16、4/16，FD组中分别占71.4%(25/35)、22.9%(8/35)、5.7%(2/35)；复发比例分别为4/16、0/35，两组栓塞程度分级和复发比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。60例患者获临床随访，结果均显示预后良好(改良Rankin量表评分≤2分)，其中支架辅助栓塞组20例，FD组40例，两组患者预后良好率的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于大型和巨大型颅内动脉瘤，与支架辅助弹簧圈栓塞相比，FD有更佳的影像学随访疗效和较低的围手术期并发症发生率。

目的 探讨颅内动脉瘤破裂后的出血特征和治疗方法。 方法 回顾性分析2007年7月至2019年1月内蒙古兴安盟人民医院神经外科收治的632例颅内破裂动脉瘤患者(共678个动脉瘤)的临床资料。678个动脉瘤中，位于前交通动脉259个，大脑中动脉197个，后交通动脉136个，颈内动脉63个，基底动脉23个。139个(135例)予保守治疗；539个(497例)行手术治疗，其中开颅夹闭手术427个，血管内治疗112个。患者的临床预后采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估，行影像学随访评估动脉瘤有无复发。 结果 632例患者中，610例表现为蛛网膜下腔出血，其中合并颞叶血肿52例，伴脑池血肿368例，伴胼胝体血肿25例，伴脑室积血69例，伴额叶血肿15例，伴脑积水73例，伴硬膜下血肿6例；仅表现为硬膜下血肿1例；仅以颞叶出血发病21例。随访时间为6个月至3年。行手术治疗的497例患者中，术后发生迟发脑梗死13例，其中大面积脑梗死6例，死亡2例；植物生存6例。行保守治疗的135例患者中，发生动脉瘤再次破裂出血3例，死亡2例。末次随访的GOS：Ⅴ级347例，Ⅳ级253例，Ⅲ级20例，Ⅱ级7例，Ⅰ级5例。行影像学随访426例(526个动脉瘤)，其中524个动脉瘤未复发，2个动脉瘤复发。 结论 颅内动脉瘤破裂出血的形式多样，血肿位置有助于定位动脉瘤。根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案，总体可获得较好的预后。

目的 比较显微外科夹闭术和血管内治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤(MbifAs)的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年6月宁夏医科大学总医院神经外科收治的190例MbifAs患者的临床资料。根据治疗方式将患者分为血管内治疗组(52例)和显微外科夹闭术组(138例)。根据术后并发症发生率、颅内动脉瘤复发率及颅内动脉瘤再破裂率评估手术疗效。出院后采用电话或门诊的方式对患者进行随访。至末次随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后，其中0～2分定义为预后良好，3～6分为预后不良。 结果 190例患者的手术均成功。术后并发症包括，肺部感染70例(36.8%)、颅内感染92例(48.4%)、脑疝形成14例(7.4%)。190例患者的随访时间为(16.2±6.3)个月(1～52个月)。至末次随访，151例(79.5%)患者预后良好，另39例(20.5%)预后不良。两组的性别、年龄、合并吸烟史、高血压史、入院格拉斯哥昏迷评分、改良Fisher分级、破裂动脉瘤的世界神经外科联盟分级及颅内动脉瘤大小的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与显微外科夹闭术组比较，血管内治疗组的宽颈动脉瘤[分别为38.4%(53/138)、15.4%(8/52)]、破裂动脉瘤[分别为82.6%(114/138)、67.3%(35/52)]及联合去骨瓣减压术[分别为33.3%(46/138)、3.8%(2/52)]的占比均低(均P<0.05)，且术后肺部感染率[分别为42.8%(59/138)、21.2%(11/52)]和颅内感染率[分别为65.2%(90/138)、3.8%(2/52)]均低(均P<0.05)，住院时间短[中位数(范围)分别为22.5(18.0～30.0)d、17.5(13.3～23.5)d，P<0.05]，但颅内动脉瘤复发率[0.8%(1/138)、9.6%(5/52)]高(P<0.05)。两组预后的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 血管内治疗较显微外科夹闭术治疗MbifAs具有术后肺部感染率和颅内感染率低、住院时间短的优势，但要注意术后1年内的复发率高、且对预后影响不大。

回顾性分析2019年2月至2020年1月应用Pipeline血流导向装置联合弹簧圈治疗的5例颅内破裂动脉瘤(5个动脉瘤)患者的临床和影像学资料。5例患者治疗均成功。术后即刻数字减影血管造影(DSA)显示，动脉瘤完全闭塞[O′Kelly-Marotta(OKM)分级D级]3个，瘤颈残留(OKM分级C1级)1个，瘤体部分残留(OKM分级B1级)1个；5个动脉瘤破裂口均完全不显影。术后均未出现新发神经系统功能障碍。术后随访4～6个月。5例患者改良Rankin量表评分均为0分；影像学随访5例患者的动脉瘤均完全闭塞，载瘤动脉通畅、无狭窄。

目的 探讨神经导航结合管状脑牵开器技术在侧脑室脑膜瘤中的应用效果。 方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗114例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。其中21例采用神经导航结合管状脑牵开器技术(简称管状脑牵开器组)；93例采用传统的超声辅助下脑板牵开技术(简称脑板牵开组)。对比分析两组患者在手术创伤、术后并发症、术后影像学改变、住院时间、肿瘤复发率、总体生存率方面的差异。 结果 管状脑牵开器组和脑板牵开组的肿瘤全切率均达到100.0%，无围术期死亡患者。与脑板牵开组比较，管状脑牵开器组能减小骨瓣面积(中位数分别为39.9 cm2 、49.0 cm2)、缩短皮质切开的长度(中位数分别为2.9 cm、3.7 cm)和住院时间(中位数分别为11.1 d 、15.7 d)(均P<0.001)；术后弥散加权成像提示管状脑牵开器组发生术野周围的脑缺血改变情况显著减少[分别为19.0%(4/21)、43.0%(40/93)，P＝0.042]，同时术后并发症的发生率(包括视野缺损、失语、孤立颞角综合征)有减低的趋势，但差异无统计学意义[分别为9.5%(2/21)、28.0%(26/93)，P＝0.076]。114例患者中，有效随访98例(86.0%)，98例患者的中位随访时间为16个月(1～94个月)，随访期内脑板牵开组有4例肿瘤复发并再次行手术治疗；随访患者的总体生存率为100.0%。 结论 神经导航结合管状脑牵开器技术能够精准定位脑深部病变，有效减少手术创伤及术后并发症。

目的 观察Neuro-Endoport技术辅助神经内镜治疗脑室内肿瘤的临床效果。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用Neuro-Endoport技术辅助神经内镜治疗脑室内肿瘤患者的临床资料，共15例。观察其手术时间、肿瘤切除程度、术中出血量、术后并发症及随访结果。 结果 15例患者中，肿瘤全切除12例，近全切除3例。手术时间为2.5～7.0(4.2±1.6)h，术中出血量为100～1 000(352±73)ml；术中造瘘10例；术中均无并发症发生。住院天数为8～20(12.3±4.3)d；术后发生颅内感染2例、脑水肿4例、癫痫发作2例、脑积水1例。15例患者的随访时间为3～12(7.9±2.3)个月。随访期间10例术前合并脑积水的患者症状明显缓解，2例癫痫发作者未再发作，4例脑水肿和2例颅内感染者均恢复良好；头颅MRI显示，10例造瘘患者的脑室均不同程度地缩小，4例未行造瘘的患者未出现明显脑积水，1例术后脑积水患者的脑室较出院前缩小。所有患者的肿瘤均无复发。 结论 Neuro-Endoport技术辅助神经内镜手术治疗脑室内肿瘤术中并发症发生率低，术后疗效好。

目的 探讨神经外科手术中额窦开放方式对患者术后发生中枢神经系统(CNS)感染的影响。 方法 回顾性分析2007年1月至2019年12月山西医科大学第一医院神经外科术中行额窦开放的159例患者的临床资料。所有患者中，77例术中行额窦黏膜剔除、35例行额窦内壁电灼、7例行额窦内壁骨质打磨、96例行额窦填塞、159例行骨蜡封闭额窦、95例行带蒂骨膜瓣覆盖额窦。术后根据患者的临床症状、脑脊液、血细胞等实验室检查结果，综合判断患者是否发生CNS感染。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断术中额窦开放方式是否为患者术后发生CNS感染的独立危险因素。 结果 159例患者术中额窦开放的中位面积为95.9 mm2(11.8～706.6 mm2)，手术时长为(6.3±1.9)h。术后34例(21.4%)诊断为CNS感染，另125例(78.6%)未发生感染。单因素分析结果显示，性别、切开硬膜前处理额窦、额窦开放面积、手术时长、引流管放置及引流管放置时间是患者术后发生CNS感染的影响因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析后退法结果显示，男性(OR＝3.326，95%CI：1.337～8.269，P＝0.010)、手术时长>7 h(OR＝2.935，95%CI：1.143～7.535，P＝0.025)、额窦开放面积≥95.9 mm2(OR＝3.767，95%CI：1.418～10.007，P＝0.008)及引流管放置时间>1 d(OR＝3.152，95%CI：1.193～8.327，P＝0.021)是患者术后发生CNS感染的独立危险因素，而切开硬膜前封闭额窦(OR＝0.244，95%CI：0.068～0.871，P＝0.030)和带蒂骨膜瓣覆盖(OR＝0.387，95%CI：0.156～0.962，P＝0.041)是患者发生CNS感染的独立保护因素。 结论 对于男性、手术时长>7 h、额窦开放面积≥95.9 mm2及引流管放置时间>1 d的神经外科患者，术后发生CNS感染的风险较高，而切开硬膜前封闭额窦和采用带蒂骨膜瓣覆盖额窦可降低术后CNS感染的发生率。

目的 分析应用自体颅骨修补创伤性颅骨缺损的术后并发症。 方法 回顾性分析2011年1月至2018年12月临沂市人民医院神经外科应用自体颅骨修补创伤性颅骨缺损患者的临床资料，共758例。观察患者的颅骨修补效果、术后的并发症及其发生时间。 结果 758例患者均成功完成颅骨修补术。术后因大面积脑梗死死亡1例(0.13%)，术后第2天影像学复查发现迟发性硬膜外血肿1例(0.13%)。757例患者的随访时间为12～36个月(中位数为14个月)。随访期间发生手术部位感染并取出颅骨16例(2.11%)，其中13例感染出现在术后8～72 d(中位数为21 d)，另外3例分别出现在术后4、11及30个月；严重骨吸收7例(0.92%)，颅骨吸收在术后4～6个月开始出现，严重骨吸收出现在术后12个月左右。 结论 应用自体颅骨修补创伤性颅骨缺损的严重并发症和手术失败率可控制在相对较低的水平，自体颅骨仍可作为颅骨修补的选择材料；自体颅骨使用中需防控术后感染，特别是早期感染的防控，并需对骨吸收的情况进行随访。

目的 探讨神经内镜手术治疗早期高血压性基底核区出血的有效性及安全性。 方法 回顾性分析2016年3月至2019年3月张家口市第一医院神经外科手术治疗90例早期高血压性基底核区出血患者的临床资料。其中采用神经内镜手术47例(简称神经内镜组)、显微镜下开颅手术43例(简称开颅组)。分析比较两组患者在手术时长、术中出血量、术后血肿清除率、并发症(颅内感染)的发生情况以及术后6个月的改良Rankin量表评分(mRS)等方面的差异。 结果 神经内镜组与开颅组相比，手术时长明显缩短[分别为(93.5±10.7)h、(193.1±15.4)h] 、术中出血量显著减少[分别为(30.9±5.8)ml、(119.0±17.9)ml]、血肿清除率明显提高[分别为(96.8±4.5 )%、(88.3±6.2)%](均P<0.05)。术后颅内感染的发生率，神经内镜组与开颅组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月的mRS评估比较，神经内镜组的预后良好率(25.5%，12/47)高于开颅组(11.6%，5/43)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 神经内镜手术治疗早期高血压性基底核区出血具有视野清晰、直视性强、创伤小、手术时间短和预后良好等优点，是治疗高血压性基底核区出血安全、有效的手术方式。

目的 探讨急性颅脑创伤(TBI)患者颅内血肿体积的影响因素。 方法 回顾性分析2018年1—12月南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科(60例)和江苏大学附属金坛人民医院神经外科(37例)收治的97例急性TBI患者的临床资料。采用秩和检验筛选患者颅内血肿体积的影响因素，并进一步建立多元逐步回归模型验证血肿体积的独立危险因素。 结果 单因素分析结果提示，性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和血浆纤维蛋白原水平与急性TBI患者的颅内血肿体积有关(均P<0.05)。不同年龄、致伤机制、意识状态(是否昏迷)、血压、血浆血红蛋白水平、血三酰甘油水平、凝血酶原时间(PT)、PT国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间以及血浆D-二聚体水平的患者颅内血肿体积的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析结果显示，入院GCS与颅内血肿的体积呈负线性相关(r＝-0.47，P<0.001)。多元线性回归分析结果显示，入院时血浆纤维蛋白原水平为颅内血肿体积的独立危险因素(t＝-3.40，P<0.001)。 结论 入院时血浆纤维蛋白原水平较高的急性TBI患者具有更小的颅内血肿体积。

目的 研究脑膜中动脉在颅骨额颞区走行的解剖特点，探讨通过两骨瓣颅骨成形方式保留脑膜中动脉的效果。 方法 收集成人尸头标本5具(10侧)，采用标准经翼点入路显露骨窗，同时增加1个以翼点区蝶鳞缝前5 mm处为中心的骨孔，首先用铣刀成形一"凹"字形额颞蝶骨瓣，然后剥离硬脑膜和脑膜中动脉，绕蝶骨大翼再成形一"V"字形骨瓣。观察脑膜中动脉在颅骨额颞区的走行特点并测量其在翼点处的管径。 结果 脑膜中动脉的前支在翼点区主要沿蝶鳞缝走行，此处脑膜中动脉的直径为(1.4±0.2)mm，其最前方的主要分支上行至颞上线水平时，位于冠状缝后方约(13.3±1.5)mm处。10侧标本中，通过采取两骨瓣法开颅，9侧脑膜中动脉可保持完整。 结论 根据脑膜中动脉走行的解剖学特点，采取改良经翼点入路两骨瓣开颅法可有效保留脑膜中动脉。

目的 初步探讨微小RNA-9a-5p(miR-9a-5p)靶向丝氨酸棕榈酰转移酶长链碱性亚基2(SPTLC2)抑制大鼠原代神经元创伤后凋亡的作用及其机制。 方法 体外培养大鼠原代神经元，将其分为对照组(n＝9)、无意义序列转染组(n＝9)和miR-9a-5p模拟物转染组(n＝9)，并分别建立机械划伤模型。通过转染、实时荧光定量PCR、Western blot和TUNEL荧光染色等方法观察miR-9a-5p对大鼠原代神经元凋亡的影响。利用生物信息学预测、荧光素酶基因报告实验和挽救实验验证SPTLC2与miR-9a-5p的关系。利用蛋白质相互作用数据库预测、免疫共沉淀实验验证SPTLC2相互作用的蛋白。 结果 实时荧光定量PCR结果显示，miR-9a-5p模拟物转染组miR-9a-5p的相对表达量(6.162±0.184)较对照组(0.938±0.058)和无意义序列转染组(1.010±0.095)明显增高(均P<0.05)。Western blot实验结果显示，miR-9a-5p模拟物转染组SPTLC2的相对表达量(0.272±0.034)较对照组(0.855±0.037)和无意义序列转染组(0.880±0.040)明显降低(均P<0.05)；凋亡相关蛋白检测结果表明，miR-9a-5p模拟物转染组神经元的凋亡程度较对照组和无意义序列转染组显著降低(均P<0.05)。TUNEL染色结果显示，高表达miR-9a-5p可抑制神经元凋亡，miR-9a-5p模拟物转染组的凋亡细胞比例(0.165±0.004)较对照组(0.239±0.008)和无意义序列转染组(0.229±0.010)显著降低(均P<0.05)。荧光素酶基因报告实验和挽救实验证实，SPTLC2是miR-9a-5p的直接靶点。免疫共沉淀实验和Western blot结果表明，SPTLC2可与Toll样受体4(TLR4)、核因子NF-κB p105亚基(NF-κB1)分别相互作用，但不影响二者的表达水平(均P>0.05)。miR-9a-5p可影响TLR4的表达水平(P<0.05)，但不影响NF-κB1的表达水平(P>0.05)。 结论 SPTLC2是miR-9a-5p抑制神经元凋亡的一个新靶基因。MiR-9a-5p可降低细胞损伤后SPTLC2的表达水平，并通过TLR4/NF-κB信号通路抑制神经元凋亡。

目的 探讨钛网对幼羊颅骨生长发育的影响。 方法 按随机数字表法将健康雌性小尾寒羊分为3组，分别为钛网组(n＝3)、钛钉组(n＝3)及假手术组(n＝3)。钛网组将标准钛网以矢状缝为中线垂直覆盖于幼羊颅骨上，并在固定点(a、b、c、d、e、f)植入钛钉固定；钛钉组仅在固定点植入钛钉；假手术组仅切开头皮至骨膜不做任何处理。术后30 min及随后每6个月评估3组的神态和行动能力、采食行为及反刍行为。术前及术后24个月检测3组实验羊头围。手术中植入钛钉后和术后24个月对3组实验羊行头颅CT扫描，并测量钛网组和钛钉组的钛钉间距。手术植入钛钉后和术后24个月采用游标卡尺测量钛网组和钛钉组的钛钉间距。术后24个月处死3组实验羊后，测量其脑重量和脑容积。 结果 3组幼羊手术均成功，且均无死亡。术后30 min及术后6、12、18、24个月时，3组实验羊神态和行动能力、采食行为及反刍行为的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组实验羊手术前、后比较，头围均增加(均P<0.05)；而在术前和术后24个月时，3组头围间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。通过CT和游标卡尺测量的结果均显示，手术时，钛网组和钛钉组每两颗钛钉间距的差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后24个月时，钛钉组的钛钉间距bc、de、af、ad、ae、fb、fc、ce、bd、be均较钛网组增大(均P<0.05)。钛网组手术时与术后24个月比较，每两颗钛钉间距的差异均无统计学意义(均P>0.05)。钛钉组术后24个月时，钛钉间距bc、de、af、ad、ae、fb、fc、ce、bd、be均较手术时增大(均P<0.05)。术后24个月，3组实验羊脑重量和脑容积的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 将钛网固定于幼羊颅骨并不影响其生长发育，且对其行为学和大脑容积也无显著影响；同时发现固定钛网的钛钉随颅骨的生长滑行移动，无钛网限制的钛钉随颅骨生长而"随波逐流"。

首都儿科研究所附属儿童医院神经外科于2018年10月和2019年3月收治2例血友病脑出血后致药物难治性癫痫患儿，经多学科综合评估确定致痫灶。围手术期在血液科医生指导下行凝血因子替代治疗，之后行致痫区脑皮质离断术。术后均无出血、感染等并发症。术后6个月复查头颅MRI显示，2例患儿的致痫区离断彻底，且周围无出血迹象。术后1年随访时，2例患儿的肢体运动、语言等功能均未见异常，且无癫痫发作，例2患儿的认知功能较术前好转。

眶-颅-脑干异物贯穿伤在临床十分罕见。南昌大学第二附属医院神经外科收治1例经皮-眶-颅-脑干竹质贯穿伤患者，手术完整取出异物，经综合治疗病情好转。至外院进一步行高压氧舱等康复治疗。随访2年，目前格拉斯哥预后评级(GOS)为Ⅲ级。

近年来，手术机器人在神经外科的诸多领域获得广泛应用，包括在脑穿刺和活检术、脑肿瘤内放疗和化疗囊置入术、脑深部毁损或电刺激术、立体脑电图电极植入术、辅助显微外科或神经内镜手术、神经脊柱手术等中的应用。手术机器人对促进神经外科的精准和微创化发展具有重要价值。本文就神经外科手术机器人的发展史和分类、应用和操作、优势和局限性、未来前景等方面进行综述。

脊索瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，对常规化疗及传统放疗的反应不佳，多数患者预后不良。相关研究发现脊索瘤的发生、发展与诸多癌症相关信号分子和信号通路相关，探索脊索瘤的分子调控机制有助于发现脊索瘤的治疗靶点和靶向药物。本文对Brachyury、受体酪氨酸激酶、SMARCB1、Wnt信号通路以及Sonic Hedgehog(SHH)信号通路在脊索瘤中的研究进展进行综述。

嗅神经母细胞瘤起病隐匿、诊断困难，目前治疗以手术联合放疗或化疗的综合治疗方案为主。诱导治疗又称为新辅助治疗，是指术前使用放疗或化疗，可在短期内减少肿瘤负荷并减轻由肿瘤引起的各种临床症状。诱导治疗是肿瘤治疗的新途径，已成为国际肿瘤研究的新热点。本文结合近年来的研究报道，对嗅神经母细胞瘤治疗方式及诱导治疗的研究进展进行综述。