2003年 · 第19卷第03期

目的应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施手术,研究肿瘤全切除与神经功能保护.方法 85例病人,病变位于大脑半球各部位,为不同病理类型的胶质瘤.肿瘤直径从1.8cm到7.0cm,平均5.5cm.手术全过程在导航系统引导与监视下进行.结果肿瘤全切76例,近全切5例,大部切除4例.所有肿瘤全切病人术后增强颅MRI或CT检查未发现肿瘤残留病灶.手术后有49例病人出现明显的神经功能障碍,表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍,不全偏盲,但全部病例在2个月内恢复,无一例病人留有永久性神经功能障碍.所有8例术前偏瘫的病人在术后短期内症状得到明显改善,均下地行走,KPS从术前的60～70分增加到80～90分.结论应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤病人做到影像学意义肿瘤全切除,并且不引起病人术后永久性神经功能障碍.

目的探讨岩骨后脑膜瘤的分型及手术治疗效果.方法对82例经显微手术治疗的岩骨后脑膜瘤进行回顾性分析.根据肿瘤基底附着岩骨后面的不同,分为三型:Ⅰ型肿瘤基底位于内听道外侧的岩骨后面;Ⅱ型肿瘤基底位于内听道内侧的岩骨后面,可向海绵窦、斜坡生长;Ⅲ型肿瘤广基附着于岩骨后面,可包绕面听神经或长入内听道内.结果本组82例全切除肿瘤68例,全切除率83%,面神经解剖保留率98%,面神经功能保留率81%,听力保留率67%.Ⅰ型28例 100%全切除,面神经均解剖保留,功能保留率93%;Ⅱ型32例全切除率75%,面神经解剖保留率97%,功能保留率75%;Ⅲ型22例全切除率73%,面神经解剖保留率95%,功能保留率73%.结论Ⅱ、Ⅲ型比Ⅰ型全切除困难且术后神经功能损伤相对明显.在保证神经功能完整的基础上尽可能地全切除肿瘤.

目的探讨中、后部矢状窦旁脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点以及全切除肿瘤的手术要点.方法分析15例中、后部上矢状窦完全闭塞的窦旁脑膜瘤的脑血管造影表现,探讨其静脉回流代偿的形式对手术疗效的影响.结果静脉回流代偿的形式有三种:(1)皮层浅静脉端-端吻合,主要流向侧裂、Labbe静脉;(2)脑膜静脉流向蝶顶窦、海绵窦;(3)板障静脉流向头皮.本组肿瘤全切除12例,无手术死亡,术后发生三肢瘫1例,双下肢瘫1例,高颅压、失明1例. 结论术前仔细研究血管造影上静脉回流代偿的形式,有助于术中加强对其保护,减少全切除肿瘤手术后的严重并发症的发生.

目的探讨视交叉后肿瘤的手术入路和显微手术技巧.方法采用终板入路显微切除11例视交叉后肿瘤,其中颅咽管瘤7例,垂体腺瘤、血管瘤、下丘脑胶质瘤和视交叉胶质瘤各1例. 结果全切除10例、次全切除1例、良好9例、死亡2例. 随访2个月至2年未见肿瘤复发. 结论应用娴熟的显微手术技巧,经终板入路彻底切除视交叉后肿瘤对下丘脑无明显损伤,可以取得良好的临床疗效.

目的证明多聚体缓释化疗治疗高度恶性脑胶质瘤的有效性和安全性.方法设计随机临床对照实验计划,比较BCNU缓释片及安慰剂缓释片的疗效差异.结果 BCNU缓释片组病人的平均生存期为37周,安慰剂缓释片组病人的平均生存期为24周.术后6个月,安慰剂缓释片组中13(50%)名病人死亡,BCNU缓释片组中7(26%)名病人死亡(P＜0.05).结论术后肿瘤残腔置入BCNU缓释片能够延长病人生存时限,安全有效.

目的研究逆转录病毒载体包装细胞介导的细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)基因治疗大鼠胶质瘤.方法应用逆转录病毒载体将鼠IFN-γ基因转入逆转录病毒包装细胞PA317,通过G418抗性筛选,得到高滴度产毒PA317IFN-γ细胞株.将PA317IFN-γ细胞注射到脑内荷瘤大鼠的肿瘤组织内,观察其治疗作用.结果成功获得高滴度产毒PA317IFN-γ细胞,PA317IFN-γ细胞瘤内注射能够诱导大鼠产生抗肿瘤免疫反应,抑制肿瘤细胞生长.结论携带IFN-γ基因的逆转录病毒包装细胞瘤内注射是一种有效的胶质瘤基因治疗方法.

目的拟对垂体瘤转化基因(pituitary tumor-transforming gene PTTG)及与之密切相关的碱性成纤维生长因子(bFGF)在垂体瘤中的表达进行研究,并探讨其可能的临床意义.方法取垂体腺瘤组织30例,4例正常垂体.从组织中提取总RNA,经RT-PCR方法扩增PTTGmRNA,采用免疫组化方法测定bFGF、增殖细胞核抗原(PCNA)及微血管密度(MVD),分析各指标和临床特征的关系.结果侵袭和非侵袭组的PTTG mRNA、PCNA、bFGF及MVD相比均有显著差异性.bFGF和MVD、PCNA、PTTGmRNA之间存在显著正相关.结论 PTTG参与垂体瘤的早期发生.bFGF则对血管形成,肿瘤增殖有明显作用,二者均和肿瘤的侵袭性密切相关.PTTG→bFGF→肿瘤增殖可能为垂体瘤发生、发展的重要机理.

目的探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊.方法经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例,其中,男 8例,女17例,最大年龄73岁,最小29岁,平均54.2岁.25例中查出动脉瘤56个,其中颈内-后交通动脉瘤17个,大脑中动脉瘤23个,前交通动脉瘤4个,颈内-脉络膜前动脉瘤6个,颈内动脉分叉部动脉瘤2个,颈内-眼动脉段动脉瘤2个,大脑前动脉远端动脉瘤2个.根据形态特点囊性动脉瘤51个,梭形动脉瘤5个.25例均行翼点入路,单侧开颅6例,双侧开颅19例;夹闭动脉瘤51个,包裹5个.结果 25例手术全部成功,存活率100%,经半年的随访,仍有2例偏瘫,1例植物生存.3例动眼神经瘫尚在恢复中,6例脑积水中,有4例手术后脑室缩小,2例无明显变化.结论如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适,一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的,效果是良好的.

目的探讨三维造影磁共振血管扫描(3DMRA)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断作用及在AVM摘除术中的应用价值.方法对 6名不同部位脑 AVM病例(运动区近旁AVM 2例,运动性语言中枢近旁、感觉性语言中枢近旁、颞叶、枕叶AVM各 1例)采用GE Signa Horizon 1.5T核磁共振扫描机,应用对比剂 Gd-DTPA进行三维 SPGR摄影.将制作出的3DMRA图像与脑血管造影(DSA)及手术中所见进行对比,判断该方法和制作出的影像在脑 AVM诊断和手术中的应用价值.结果 6例脑 AVM患者的 3DMRA图像均较清楚地显示出脑表面供血动脉、病灶及引流静脉与脑组织的相互位置关系,并可以显示出供血动脉进入脑组织和引流静脉流出脑表面的位置.影像所见与术中所见一致.结论 3DMRA可直观地显示AVM的供血动脉、病灶及引流静脉与脑组织的关系,为AVM的微创手术治疗提供有益的影像依据.

目的探讨蛋白激酶C(PKC)和核因子-κB(NF-κB)在实验性脑血管痉挛中表达变化及PKC抑制剂对其影响.方法中国白兔75只,体重1.5～2.0kg,其中60只采用枕大池二次注血法制成脑血管痉挛模型,随机分为单纯注血组(15只),给药组 (30只)和生理盐水组(15只),其余15只为假穿刺组.应用免疫组化、底物磷酸化激酶测定法、免疫印迹及EMSA等方法分别测定4d,7d和10d不同时间基底动脉PKC和NF-κB活性表达变化,并观察形态学改变.结果单纯注血组较假穿刺组有明显变化,包括管腔狭窄、炎性浸润等, PKC及NF-κB的活性表达明显增高且呈正相关,7天时最明显;给药组与单纯注血组比较,管腔狭窄和炎性浸润程度明显减轻, PKC和NF-κB活性表达同时显著下降,且100μg/kg较50μg/kg作用更显著;生理盐水组较单纯注血组无明显变化.结论 PKC 和NF-κB 的异常激活在脑血管痉挛的形成中有重要意义,PKC抑制剂能显著改善实验性脑血管痉挛的程度及其炎性改变,其作用可能是通过同时抑制PKC及NF-κB实现的.

目的建立局灶性可重复性大鼠脑缺血动物模型,研究短暂性局部脑缺血后再灌注不同时间对大脑中动脉闭塞(MCAO)的影响.方法应用改进的Longas法局灶性脑缺血模型,建立阻断左侧大脑中动脉的局部脑缺血预处理模型.各组大鼠均经两次处理,预处理(PC)组大鼠经15min短暂预缺血,分别在再灌注6、12、24、72、168h后(n=15～16),造成MCAO;脑梗塞组大鼠只在第二次处理造成大脑中动脉闭塞;短暂缺血组只在第一次处理时缺血15min.各组大鼠均在第二次处理后24h,检测以下指标:神经功能缺失评分;TTC染色测量梗塞范围;HE染色,观察组织结构变化;干湿法测量脑水含量;免疫组织化学染色观察HSP70 的表达.结果 PC 24h、PC 72h和PC 168h组与脑梗塞组相比较,脑梗塞范围、脑水肿的严重程度、梗塞周边区脑组织的缺血性损伤明显减轻了;短暂缺血引起了轻微的神经细胞结构的改变并使缺血区HSP70表达增加,MCAO后24hHSP70蛋白在缺血周边区出现广泛表达.结论短暂局部缺血预处理可以诱导脑梗塞后脑组织产生缺血耐受性,其保护作用出现在再灌注后1～7d;缺血预处理引起HSP70蛋白表达的改变与缺血耐受的产生有一定联系.

目的探测脑梗塞后梗塞区及对照区域的代谢变化并探讨高糖对梗塞区域代谢的影响,为脑梗塞的临床治疗提供理论依据.方法雄性SD大鼠左侧颈内动脉插线法制作脑梗塞模型.用磁共振定域1H-MRS技术,在同一活体上分别连续检测梗塞区及对照区域代谢变化.结果脑梗塞后梗塞区NAA、Cho、Pcr/Cr强度均低于对照区,并出现明显的Lac信号.NAA在脑梗塞急性期明显降低.加用高糖1～2h内,所选区域NAA、Cho、Pcr/Cr均有小幅回升,随后又渐趋下降;原有乳酸信号成倍增加(2.4倍).结论 (1)NAA的变化可反映神经元的功能状况,可望作为MRS早期诊断脑梗死的有效指标.(2)Lac峰的出现是脑梗死早期的敏感指标,其含量变化可直接反映局部病理代谢状况.(3)NAA和Cho的降低证明脑梗塞后即发生细胞膜结构、膜功能及膜间连接损伤;(4)高糖可加剧脑梗塞区的病理代谢导致Lac大量积聚;(5)采用MRS定域波谱技术可更精确、更客观地连续检测活体动物大脑各区域代谢变化.

目的探讨垂体脓肿的临床特点、早期诊断和治疗选择.方法 5例垂体脓肿均行手术治疗,3例经额下入路,2例经蝶入路.本文逐一分析了对5例垂体脓肿的诊疗经验.结果男性3例,女性2例,年龄在12～56岁,主要症状为感染史,头痛,视力减退,多饮多尿和垂体功能低下等.神经影像学表现为:强化的T1加权像可见鞍内/鞍上低密度肿物,周围有强化环.5例患者术后均恢复良好,随诊未见复发.结论垂体脓肿早期明确诊断后,最佳选择为经蝶手术治疗.

目的介绍新生鼠 Schwann细胞培养方法,为今后临床 Schwann细胞移植提供实验基础.方法采用坐骨神经组织块反复种植同时加刺激因子forskolin和BTI培养 Schwann细胞.相差显微镜形态学连续观察及间接免疫荧光染色显示Schwann细胞胶质特异性标志蛋白S100表达和BrdU掺入.结果形态学连续观察和S100间接免疫荧光染色都显示, Schwann细胞纯度可达98%～99%;BrdU掺入显示Schwann细胞增殖活性很强.结论坐骨神经组织块反复种植同时加刺激因子forskolin 和BTI不失为 Schwann细胞培养好方法.此方法简便、快速,可在短时间内获得大量高纯度、有活性的 Schwann细胞.

目的研究骨髓基质细胞脑内移植后的分布和移行,为细胞移植治疗疾病奠定基础.方法常规培养大鼠骨髓基质细胞,应用免疫组织学方法对细胞进行鉴定,Hoechst33258标记细胞,立体定向移植到大鼠的纹状体,经过一段时间后处死大鼠,脑组织切片,直接在荧光显微镜下检查存活的细胞.结果细胞移植到大鼠脑内能够长时间存活,移植细胞与宿主细胞有很好的相容性,宿主脑组织的结构无破坏,移植细胞能够移行一段距离,说明脑内存在的信号诱导细胞向一定的方向迁徙.结论骨髓基质细胞脑内移植后,能够与宿主脑组织整合在一起,无细胞过度增生和胶质瘢痕形成,这种细胞可能成为中枢神经系统自体移植的细胞来源.

目的研究非病毒载体脂质体、人工合成多聚物对基因治疗体内实验的方法,以期筛选出能提高基因治疗体内实验方法表达效率的理想载体.方法分子克隆方法构建多种人生长激素基因真核表达载体,分别和脂质体LipofectAMINETM、多聚物聚乙烯吡咯烷酮(PVP)结合,大鼠胫前肌肌肉注射,2周时注射部位肌肉匀浆后PCR、RT-PCR分别检测hGH载体、hGHmRNA,放射免疫法检测血清中hGH.结果构建的真核表达载体经酶切、PCR、测序鉴定正确,各hGH载体骨骼肌肌肉注射后PCR、RT-PCR均为阳性,血清也均得到表达.质粒载体与LipofectAMINETM、PVP结合后,hGH表达均高于裸露质粒组,并且LipofectAMINETM的表达高于PVP.结论对非病毒载体的基因治疗的体内实验中发现,脂质体LipofectAMINETM、多聚物PVP能提高目的基因的表达效率.

目的探讨中枢神经系统浆细胞肉芽肿的诊断及治疗.方法对我院1997年1月至2002年3月收治的5例颅内浆细胞肉芽肿的临床资料进行回顾性分析.结果 5例病人,2例位于左顶叶,余3例分别位于右颞叶、右额叶和枕骨大孔区,头CT显示为高密度,MRI为长或等 T1、长 T2信号,注射造影剂后明显增强.术前诊断为脑转移瘤、脑囊虫病、脑脓肿和脑膜瘤,术后经病理和免疫组化染色发现肿物主要由3种成熟的细胞组成,即浆细胞、淋巴细胞和组织细胞,以浆细胞为主,浆细胞胞浆内κ、λ轻链均呈阳性表达.手术切除后给予激素治疗,预后良好.结论颅内浆细胞肉芽肿少见,易引起误诊,免疫组化检查有助于鉴别诊断,手术切除和激素治疗效果较好.