2002年 · 第18卷第03期

目的探讨和总结应用血管内支架结合弹簧圈栓塞颅内梭形动脉瘤的技术.方法回顾性分析11例颅内梭形动脉瘤,均采用血管内支架结合弹簧圈技术治疗.结果基底动脉处4例,椎动脉远端7例,11例全部应用支架结合弹簧圈栓塞.1例术后出现一过性脑缺血的表现.7例造影随访3～12个月,无复发及狭窄.结论在栓塞颅内梭形动脉瘤时应用血管内支架结合弹簧圈技术,防止弹簧圈突入载瘤动脉,保持载瘤动脉通畅,提高了颅内梭形动脉瘤的疗效.

目的探讨和总结应用血管内支架结合弹簧圈栓塞颅内梭形动脉瘤的技术.方法回顾性分析11例颅内梭形动脉瘤,均采用血管内支架结合弹簧圈技术治疗.结果基底动脉处4例,椎动脉远端7例,11例全部应用支架结合弹簧圈栓塞.1例术后出现一过性脑缺血的表现.7例造影随访3～12个月,无复发及狭窄.结论在栓塞颅内梭形动脉瘤时应用血管内支架结合弹簧圈技术,防止弹簧圈突入载瘤动脉,保持载瘤动脉通畅,提高了颅内梭形动脉瘤的疗效.

目的报告颅内后循环动脉瘤的手术治疗和临床效果.方法对17例颅内后循环动脉瘤施行显微外科手术.术中应用脑保护剂和血管临时阻断技术,1例采用低温停循环.结果本组动脉瘤位于基底动脉分叉部及其分支12例,椎基底动脉结合部2例,小脑后下动脉3例.17例中,巨型动脉瘤7例,梭状或半梭状动脉瘤9例.10例行动脉瘤夹闭,5例行孤立,1例行包裹,1例行载瘤动脉近端阻断.手术后早期结果好11例,差5例,死亡1例.经术后3个月至8年随访结果好14例,差1例,死亡1例.结论后循环动脉瘤需要选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉,术中合理应用血管临时阻断和脑保护技术以及低温停循环.对于窄颈的中小型动脉瘤可以选择血管内栓塞,但对宽颈或不规则型巨大动脉瘤应采用积极的手术治疗.

目的建立并验证脑动静脉畸形(AVM)血液动力学的非定常流理论模型.方法以电学参数模拟脑血液动力学参数,用电路图分析的方法建立脑AVM血液动力学理论模型,并通过对比临床实际测量的和模型模拟计算的血流量和其波形来验证模型.结果成功建立了符合脑AVM血液动力学的非定常流集中参数模型,模型的模拟计算与临床实测的流量数据和波形相符.结论新建立的脑AVM非定常流集中参数模型科学、合理和可靠,是进行脑AVM血液动力学相关研究的有效工具.

目的评估三维CT血管造影(3D-CTA)在脑动静脉畸形诊断及术前评估中的应用.方法对我科收治的25例脑动静脉畸形患者采用3D-CTA检查,并同期行脑数字减影血管造影(DSA),比较两种检查的结果.结果 3D-CTA显示了24例动静脉畸形,3D-CTA在显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉的三维构造以及空间关系上优于DSA,并能显示三者与颅骨的关系.3D-CTA虽未能发现1例小型小脑动静脉畸形,但其显示了一个位于小脑后下动脉(PICA)远端的供血动脉动脉瘤,并确定了出血系动脉瘤而非动静脉畸形.3D-CTA可以模拟手术入路时可观察到的血管构造,有助于正确判断动静脉畸形的各种成分,提高手术的安全性.结论 3D-CTA对脑动静脉畸形的诊断及其术前评估有其独特的价值.尤其适合于大型脑动静脉畸形、动静脉畸形合并动脉瘤以及颅内巨大血肿怀疑系动静脉畸形破裂者.它与DSA可互补,但尚无法取代DSA.

目的探讨脊髓血管胚胎发育对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义.方法采用各胎龄胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,观察脊髓血管.回顾324例脊髓血管畸形的诊治.结果描述对脊髓血管胚胎各期的发育特征,分析脊髓纵裂畸形和椎体血管瘤伴发的脊髓动静脉畸形病例.在髓内动静脉畸形的手术中发现畸形团与正常脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔.结论脊髓血管最早发生在脊髓表面,逐渐长入或被卷入脊髓实质.脊髓动静脉畸形最早发生在胎龄3周以前.大部分脊髓动静脉畸形团可以切除,而不损伤脊髓.

目的研究颈动脉内膜切除术(CEA)中颈内静脉血氧饱和度(SjO2)持续监测脑灌注压的可行性.方法测定40例CEA病人颈动脉楔压(SP)及连续监测颈动脉夹闭后10分钟内SjO2和体感诱发电位(SEP)的变化情况结果 SEP波幅和SP之间无相关关系(r=0.16,P=0.25).夹闭颈动脉后SjO2从70%降到64%(P<0.01).SEP波幅同时从2.0μV降到1.6μV(P＜0.01).放开夹闭后,SjO2从65%升到70%(P＜0.01),SEP也从1.6μV升到1.9μV(P＜0.01).SEP波幅变化比和SjO2呈相关关系(r=0.66,P＜0.001).结论 SjO2的连续监测可用于颈动脉内膜切除术而且在预测颈动脉夹闭所致脑的低灌注方面优于SP检测法.

目的确定多巴胺D2、D3受体是否介导脑缺血时多巴胺的神经毒性作用.方法用尼龙线阻断大鼠大脑中动脉制备局灶性脑缺血模型,用图像分析仪计算梗塞体积,激光多普勒血流计监测皮层半暗带脑血流.结果 E-101在2mg/kg剂量时明显减小梗塞体积,并使皮层半暗带血流明显升高,U-99194A在15mg/kg剂量时产生与前者相似的效果,但是其梗塞体积减小和脑血流升高的程度均较低.结论 D2受体参与介导了脑缺血时多巴胺的神经毒性作用,D3受体是否介导该作用仍需进一步研究证实.

目的从形态学基础探讨脑过度灌注的发生机理.方法透射电镜下观察不同时相的脑盗血和脑过度灌注动物局部脑组织超微结构.结果慢性脑盗血大鼠毛细血管周围星形胶质细胞足突层(AsF)肿胀,胞浆稀疏呈空泡化,AsF层空泡化程度较急性、亚急性者严重(P＜0.01).邻近的星形胶质细胞(As)出现相似的空泡化等改变,神经元细胞(NC)形态改变不如As明显.脑过度灌注发生后,慢性脑盗血区BBB结构完整性严重破坏.结论在慢性脑盗血状态下,As最先发生形态学异常.BBB超微结构的改变以AsF层空泡化为特征,构成了脑过度灌注发生的形态学基础.当脑微血管网承受血流高灌注时,BBB进一步破坏,组织水肿形成.

目的建立一种新的慢性脑低灌注动物模型,研究动脉和静脉循环对脑灌注压(CPP)的影响及正常灌注压恢复时脑组织病理变化.方法 24只SD大鼠随机分为模型组、动静脉瘘(AVF)组和假手术组.模型组动物行右侧颈外静脉-颈总动脉端侧吻合,同时结扎左侧横窦引流静脉及双侧颈外动脉.分别于术前、术后即刻和术后3个月检测各组动物平均动脉压(MAP)、颅内引流静脉压(DVP)和CPP.3个月后阻断AVF,定量检测血脑屏障(BBB)破坏程度和脑水含量.透射电镜观察脑组织超微结构.结果动静脉分流术后MAP明显下降,DVP明显升高,CPP明显降低.术后3个月,模型组动物DVP仍明显升高,CPP明显降低,与其他两组动物相比差别有显著性.AVF阻断后模型组动物BBB明显破坏,脑水含量明显增加.电镜证实脑组织中有不同程度的血管源性脑水肿和(或)出血,并与脑部分毛细血管周围星形胶质细胞足突消失有关.结论颈动静脉端侧吻合可导致CPP降低,静脉引流障碍进一步加重脑低灌注状态,并与灌注压突破密切相关.该动物模型符合人脑动静脉畸形的基本血流动力学特征.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的探讨各种海绵窦区肿瘤的诊断特点以及伽玛刀放射外科治疗的作用.方法本文回顾性地分析我中心1994年至2000年底用Leksell伽玛刀治疗的175例累及海绵窦肿瘤的临床材料,其中90例(51.4%)患者有开颅手术史;总结了各种肿瘤的鉴别诊断及伽玛刀治疗的经验.结果本组82.3%的病人随诊1～84个月,平均32.5个月.主要良性肿瘤的总有效控制率达94.0%;3例因肿瘤再生长开颅手术治疗.伽玛刀治疗海绵窦转移瘤的近期疗效显著,患者平均1年后的死因皆非海绵窦病灶所致.结论伽玛刀可以作为海绵窦区小型良性肿瘤,或手术后残存肿瘤的主要的治疗手段;对已造成神经功能障碍的海绵窦区的转移瘤,伽玛刀也被认为是重要的综合治疗方法之一.

目的分析和探讨垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗.方法对我科收治的29例垂体ACTH腺瘤患者的临床特点和治疗效果进行了回顾性分析.结果垂体ACTH微腺瘤的诊断较为困难,有库欣氏综合症表现的患者,辅以血清ACTH、地塞米松抑制试验等并结合影像学资料方可确诊,经蝶手术切除肿瘤复发率仅为6.9%.结论垂体ACTH腺瘤的诊断须依靠临床表现、实验室检查和影像学检查等.经蝶手术切除肿瘤是治疗垂体ACTH腺瘤的首选方法.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

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目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

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目的观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效. 方法 11例严重烧伤患者采用机械通气,潮气量6～8 ml/kg、吸气平台压≤30 cmH2O、PEEP 8～10 cmH2O、FiO2 40%～50%,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归. 结果应用间歇指令通气加压力支持法,平均治疗时间(12.77±8.06)d,PaO2/FiO2比值明显改善,从193.54±53.30 到327.14±106.53(P<0.01),PaCO2和pH值仍在正常值范围.11例患者中因肾功能衰竭死亡3例,多器官功能不全死亡2例. 结论对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的,未见高碳酸血症发生.

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