2001年 · 第17卷第05期

目的 探讨胚胎大鼠神经干细胞体外培养分化的子代细胞电生理特性。 方法 传代细胞单层贴壁培养，细胞内电流钳记录静息膜电位、动作电位、膜阻抗等电生理指标。 结果 神经干细胞在现有培养条件下可初步分化为神经元和胶质细胞，并表现出不同的电生理特性。 结论 神经干细胞表现出多向分化潜能，但现有培养条件尚不能使子代细胞电生理功能完全成熟。

目的 明确胶质瘤及患者脑脊液（CSF）中端粒酶的活性表达情况。 方法 采用TRAP（telomeric repeat amplification protocol）法检测50例胶质瘤、3例转移瘤及17例肿瘤端粒酶呈阳性患者CSF中端粒酶活性表达情况。统计学处理采用χ2检验。 结果 （1）肿瘤端粒酶：胶质瘤（WHO分级）中阳性率为22/50 （44.0%），其中Ⅰ级为3/16 （18.8%），Ⅱ级为3/12 （25.0%）。Ⅲ级为9/14（64.3%）, Ⅳ级为7/8 （87.5%），3例转移性瘤端粒酶活性检测为3/3（100%）。胶质瘤分级越高，端粒酶活性检出率就越高（P < 0.005），25例Ⅲ级以上恶性脑肿瘤中（包括转移性低分化癌）19例端粒酶活性表达阳性（76.0%），明显高于Ⅱ级以下胶质瘤（6/28，21.4%）（P < 0.005）。（2）CSF中端粒酶的活性：6例术前、17例术后采取脑脊液（包括5例术前曾采取CSF的患者；其切除的肿瘤中端粒酶检测均为阳性）端粒酶检出率分别为3/6（50.0%）和12/17（70.6%）。3例术前CSF呈阴性的患者，检测2例术后CSF呈阳性。 结论 （1）端粒酶可能是新的恶性脑肿瘤的瘤标；（2）检测脑脊液中端粒酶的活性应作为脑胶质瘤诊断的辅助检查，以便早期发现恶性胶质瘤或判断肿瘤的恶性程度；（3）对首次基本全切、短期内复发的胶质瘤或怀疑为脑转移瘤的患者应行CSF端粒酶检测；（4）手术是促进恶性脑肿瘤扩散和转移的主要因素之一，提示恶性脑肿瘤患者术后有必要进行化疗和/或放疗甚至是包括脑和脊髓的全中枢系统的放疗；（5）脑脊液端粒酶的检查优于细胞学检查。

目的 探讨幕上星形细胞瘤的细胞凋亡以及p53、bcl-2在凋亡中的意义。 方法 免疫组化TUNEL法检测细胞凋亡，SP法检测p53、bcl-2，实验数据由SPSS软件包分析处理。 结果 细胞凋亡指数（AI）随着肿瘤级别的增高而增加，各级别肿瘤间AI的差异均有显著性意义（P < 0.01）;死亡组与存活组的AI的差异有显著性意义（P < 0.01），AI>0.5%组与AI<0.5%组的术后1年生存率的差异有显著性意义（P < 0.05）; AI/MI （分裂指数）在高、低级别的星形细胞瘤中的差异有显著性意义（P < 0.05）。p53阳性组与p53阴性组的AI、MI术后1年生存率的差异均有显著性意义（均P < 0.05）。bcl-2阳性组与阴性组的AI、MI、预后均无统计学意义（均P > 0.05）。多因素logistic回归分析年龄分组、AI、AI/MI、放疗均与预后优劣相关。 结论 AI可以作为提示预后的指标，并对判断幕上星形细胞瘤的生物学行为及肿瘤分级有指导意义；AI/MI值越小，肿瘤的恶性转化能力越强，预后越差；p53过度表达提示肿瘤恶性程度高、预后差；AI <0.5%、AI/MI值大的、年龄较轻的、术后放疗病人预后较好。

目的 研究人脑胶质瘤组织中尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）及其受体（uPAR）的表达，探讨uPA、uPAR的表达与人脑胶质瘤恶性程度的关系。 方法 采用半定量逆转录—聚合酶链反应（RT-PCR）方法，对49例人脑胶质瘤手术切除标本、U251等3株胶质瘤细胞，12例内减压术中切除的正常脑组织标本的uPA mRNA和uPAR mRNA表达水平进行检测。 结果 随着胶质瘤恶性度的升高，其uPA及uPAR mRNA表达率和表达水平逐渐增高。U251等3株胶质瘤细胞也表达了较高水平的uPA及uPAR mRNA，而正常组织表达率及表达水平极低。 结论 人脑胶质瘤中纤溶酶原激活系统活性较高，uPA、uPAR基因的高表达反映了胶质瘤的恶性生物学行为。

目的 对中枢神经细胞瘤进行组织学及免疫组织化学研究，探讨细胞分化、组织发生及增殖潜能。 方法 对37例中枢神经细胞瘤进行HE染色及6种抗体的免疫组织化学染色，光镜下观察。 结果 血管增生19例，坏死6例，出血27例，核分裂23例，25例可找到神经元；Synaptophysin和NSE37例阳性，GFAP10例偶见细胞及纤维阳性，Chromograinin A和NF全部阴性，PCNA-LI1.95 ±1.77，从0到9.95%。 结论 神经细胞具有进一步分化为神经元和胶质细胞的能力；肿瘤可能来源于胚胎残余原始神经上皮细胞；核分裂阴性病例的PCNA-LI < 1%，核分裂阳性的病例（除2例外）PCNA-LI > 1%，P = 0.000008，提示核分裂阳性的中枢神经细胞瘤较核分裂阴性肿瘤增殖倾向活跃。

目的 报告使用StealthStation神经导航系统在颅脑手术中应用的经验。 方法 应用StealthStation神经导航系统指导106例颅内肿瘤手术进行回顾性分析。术中对导航准确性进行监测并对46例不同部位病灶进行术中脑移位检测。 结果 首次平均坐标误差和10厘米预期准确性分别为3.60± 1.60mm和3.12 ± 1.77mm，经去除或重新注册"不准确"的皮肤坐标后两者分别降为2.34 ± 0.91mm和2.79 ± 0.93mm。有5例因平均坐标误差> 4mm加用表面注册，其结果为1.09 ± 0.24mm。106例病人共108个病灶，除了活检1例（0.9%）外，全切除92个（85.2%）、次全切除8个（7.4%）、大部切除7例（6.5%）。术中准确性分别为1.22 ± 0.90mm和1.29 ± 1.30mm。术后症状改善或不变98例（92.5%）、加重6例（5.7%）、死亡2例（1.9%）。 结论 StealthStation神经导航系统在颅脑手术中提供术中动态跟踪、实时导航，准确可靠，有助于病灶全切除及降低手术并发症的发生。

目的 提高鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗水平。 方法 报告65例鞍结节脑膜瘤的临床表现，诊断和显微外科治疗结果。 结果 所有病例均在手术显微镜下进行，肿瘤全切除率为93.8%，手术死亡率为3.1%。术中一侧或双侧嗅神经的保留率为86%。仔细辩认和分离垂体柄，防止损伤后发生尿崩症，垂体柄的保存率达95.4%。术中颈内动脉或其它血管破裂出血，可行显微缝合。大多数病人术后视力得到满意的恢复。 结论 根据肿瘤的部位和大小，选择恰当的手术入路。应用显微外科技术能够显著提高肿瘤的全切率和降低手术死亡率。

目的 胶质瘤的放射外科治疗作用存有争议，本研究采用大鼠C6胶质瘤模型，应用X刀系统对其进行了研究。 方法 经CT检查选出适于X刀5mm准直器治疗的3~5mm瘤直径的大鼠46只进行了分组实验。X刀治疗剂量围绕临床定为15、20、30及40Gy。 结果 治疗组动物平均生存期为40.4天，对照组则为23.5天，两组间有显著差异（P < 0.05）。治疗组动物死后肿瘤直径平均在7.4 ± 2.1mm，对照组则为9.6 ± 0.6mm，两组间亦有显著差异（P < 0.05）。组织病理学（光镜、电镜）研究显示各组均表现为明显的细胞凋亡及坏死。 结论 X刀治疗可使鼠脑胶质瘤有所缩小并可延长其生存期；其治疗效应系诱发细胞凋亡和致细胞坏死。

目的 探讨脑内神经元及神经元神经胶质混合性肿瘤的MRI表现。 方法 结合复习文献，尝试对31例经手术病理证实的脑内神经元及神经元神经胶质混合性肿瘤病例的MRI影像学特点进行分析。MRI检查采用GE Signa扫描机。31例病理结果，神经节胶质瘤11例，中枢神经细胞瘤15例，神经节细胞瘤3例，小脑发育不良性节细胞瘤2例。 结果 神经节胶质瘤MRI表现T1加权像为低信号囊性团快，T2加权像均为高信号。局部灰白质界限不清。注射Gd-DTPA后，囊壁及结节增强为主。中枢神经细胞瘤MRI可见T1WI呈不均匀等信号团块混杂有低信号，T2WI：部分为等信号，部分为高信号。注射Gd-DTPA：表现为非均匀增强。神经节细胞瘤MRI表现质子密度像或T2WI为等或稍高信号。T1WI为低信号。小脑发育不良性节细胞瘤MRI显像可见病变在T1WI为黑色，而在T2WI为白色，注射造影剂后无增强。病灶条纹状，边界清楚，无水肿。 结论 神经元及神经元胶质混合性肿瘤为一类较少见的神经系统肿瘤，其最终诊断仍取决于组织学。但该类肿瘤的影像学表现中部分病例具有一定特点。根据这些特点，结合临床表现，有益于在术前做出正确诊断。

目的 讨论海绵窦（CS）内病变的手术方法及手术指征。 方法 24例病人包括4例CS硬膜动静脉瘘（AVF）、1例CS内异物及19例肿瘤。手术经额颞开颅16例，额颞眶颧弓开颅7例，幕上下联合经岩骨开颅1例。进入CS的方法包括经其上壁的上方入路4例，经侧壁的硬膜下入路14例及硬膜外入路1例，上方+硬膜下侧方联合入路5例。 结果 4例硬膜AVF以止血海绵添塞CS静脉间隙，术后漏口完全消失3例，1例部分消失又行血管内治疗。异物经Parkinson三角取出。19例肿瘤全切12例（63.2%），部分及次全切7例（36.8%）。术后死亡1例，出现新的动眼、外展功能障碍4例。先行颅内外血管搭桥，二次手术行肿瘤及CS大块切除1例。 结论 血管内治疗无效的复杂海绵窦AVF，可行直视CS填塞术。对肿瘤病人，应根据情况决定单纯观察、放射外科治疗或肿瘤部分、全部切除，必要时血管搭桥后行肿瘤及CS内结构全部切除。

目的 介绍乳突后直切口枕下极外侧入路处理枕大孔区腹侧病变的有关解剖和手术技术要点。 方法 4具尸体枕部解剖6例，模拟手术操作过程3例；6例手术实践体会。 结果 乳突后直切口是从肌肉间隙中入路，涉及的肌肉只有部分的胸锁乳突肌、头夹肌，以及上、下斜肌，肌肉无需大范围的剥离切断。枕骨髁可磨除后1/3。从椎动脉前方切开硬脊膜，视角可达180度。能从颅脊神经和椎动脉的前方切除肿瘤，不牵延髓。从椎动脉后方切开硬脊膜，能处理低达颈2、3的肿瘤。 结论 乳突后直切口枕下极外侧入路具有创伤小、手术视角好、对延髓牵拉轻微、切口易延扩和便于联合入路的优点。

目的 进一步探讨脑脓肿发病情况、影像学表现，选择最佳治疗方法，提高治疗效果。 方法 回顾分析147例脑脓肿的发病、病因、影像学表现、治疗方法及死亡率下降因素。 结果 脑脓肿发病年龄较年青，血源性及隐源性脑脓肿发病率升高，CT结合MRI可明确诊断，选择最佳手术方法。CT应用后死亡率由23.8%下降到7.5%。 结论 CT为脑脓肿最主要的诊断方法，CT定位下穿刺排脓可治愈大部分脑脓肿。

目的 研究亚低温对急性重型颅脑损伤病人的治疗机理及临床效果。 方法 164例病人，随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组82例，均于伤后24小时内行亚低温治疗，直肠温度（RT）控制在32.0℃~35.0℃；脑温为32.5℃ ~ 35.0℃，持续1~7天，平均60.2 ± 28.0小时。同时监测病人的生命体征、颅内压（ICP）、血糖、血乳酸、血气、血电解质以及脑组织氧分压（PbrO2）和脑组织温度（BT）、脑微循环血流（LDF血流值）和颈静脉血氧饱和度（SjvO2）。对照组82例，直肠温度控制在36.5℃ ~ 37.0℃，其他治疗同亚低温组。两组病人均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。 结果 与对照组相比，亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别显著下降（P < 0.05）；严重的低PbrO2迅速上升并维持在正常水平；脑血供得到改善；生命体征、血气及血电解质无显著差异；无严重并发症；死亡率降低，恢复良好率提高，预后显著改善。 结论 亚低温具有肯定的脑保护作用，临床上用于治疗急性重型颅脑损伤病人，安全有效，可降低死亡率，提高生存质量，无严重并发症。直接监测PbrO2、BT、LDF血流值和SjvO2，对亚低温治疗更有指导意义。

目的 本文旨在研究局灶性脑缺血时，大鼠脑内NMDA受体的活性变化。 方法 线拴法阻塞大鼠大脑中动脉制成局灶性脑缺血模型。以[3H]TCP为配基，采用放射自显影观察NMDA受体的活性变化。 结果 缺血1h、2h和4h组缺血侧纹状体、皮层损伤区[3H]TCP结合位点密度显著高于非缺血侧（P < 0.05），缺血1h即达峰值（P < 0.01）。三组[3H]TCP结合位点密度增高区域面积均明显大于梗死区面积（I1、I2 P < 0.01；I4 P < 0.05）。 结论 局灶性脑缺血可引发NMDA受体活性迅速持续升高。梗死区周围的半暗带内，NMDA受体处于持续激活状态。

目的 改良颈椎椎体次全切除术的植骨固定方法。 方法 在35例颈椎病椎体次全切术中，将捆扎的植骨块镶嵌入骨槽后，缝合于两侧颈长肌上，再紧密缝合前纵韧带和两侧颈长肌加固。术后戴颈硬围领3个月。 结果 术后1~1.5年随访，35例患者的临床症状、体征有明显改善。无严重手术并发症和死亡。X线平片检查显示：植骨块未见脱出和明显移位，与椎体骨融合良好。 结论 本改良固定方法在颈椎病椎体次全切除术中，能防止植骨块脱出和确保植骨融合。