前循环巨大动脉瘤的手术治疗史继新 王汉东 杭春华 潘云曦 谢伟 樊友武 成惠林 刘承基 邬祖良
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.002
目的 对1985年以来经手术治疗的18例前循环巨大动脉瘤作一回顾性分析。方法 行动脉瘤瘤颈夹闭术11例,动脉瘤孤立或孤立后切除4例,动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建2例,动脉瘤包裹1例。结果 动脉瘤瘤颈夹闭术的11例病人中,除1例术前Hunt-Hess分级IV级的病人术后重残外,均恢复良好。动脉瘤孤立或孤立后切除的4例病人中,1例后交通动脉瘤(PCoA)病人虽术前血管造影证实侧支循环充分,但术后出现暂时性对侧轻偏瘫。另1例大脑中动脉(MCA)动脉瘤病人术后第6天因术野血肿再次进行手术,出院时能独立行走。行动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建的2例病人恢复良好。动脉瘤包裹术的1例病人术后因再出血死亡。结论 为消除巨大动脉瘤的压迫症状和潜在的出血危险,对前循环巨大动脉瘤主张积极的手术治疗。动脉瘤瘤颈夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动脉瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽可能重建载瘤动脉。
颅内复杂动脉瘤的手术治疗许百男 周定标 余新光 张远征 李宝民 姜金利 潘隆盛 佟怀宇 张军 张纪 等
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.003
目的 总结颅内复杂动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对42例颅内复杂动脉瘤施行显微外科直视手术并用格拉斯哥结果量表(GOS)评定治疗结果。结果 42例中37例行动脉瘤夹闭术,3例行孤立术,1例行包裹术,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期恢复良好37例,重残3例,死亡2例。29例经4个月~7年随访,恢复良好或中残27例,重残和死亡各1例。结论 颅内复杂动脉瘤手术需要采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、动脉瘤切开减压、缩窄瘤颈和瘤体成形以及载瘤动脉塑形等综合措施,方能达到满意的手术效果。在未来的治疗中,手术与导管技术的结合是较为合理的模式,将有助于进一步提高颅内复杂动脉瘤的疗效。
前组循环动脉瘤的显微外科手术沈建康 胡秉诚 赵卫国 孙青芳 胡锦清
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.004
目的 研究和改进显微外科手术技术,以提高前组循环动脉瘤的手术疗效。方法 回顾性分析手术治疗77例85个前组循环动脉瘤。在诊断上、术前和术后采用3D-CTA以发现和勾划动脉瘤,并与DSA对照。在手术上采用颅底入路、近侧载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤内减压、多瘤夹夹闭、瘤颈逐步缩窄、动脉瘤切除等技术。结果 出院时优良者65例(85%)、轻残6例、重残3例、死亡3例,其中Hunt-Hsess 分级0~Ⅲ级者无手术死亡。结论 3D-CTA技术能清楚地显示动脉瘤的形状、大小、瘤颈,以及与附近血管和骨质的关系,有助于术者计划手术方法。在前组循环动脉瘤的显微手术中我们采用和改进的一些手术技术,对于提高手术效果很有帮助。
未破裂脑动脉瘤的显微外科治疗姚长义 梁传声 王运杰 孙守成 杨国瑞
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.005
目的 探讨未破裂脑动脉瘤外科手术治疗的危险性。方法 1988年3月至1998年3月我科经显微外科治疗的未破裂脑动脉瘤78例(92个动脉瘤),男41例,女37例,年龄35~73岁,平均54.2岁。结果 78例致残4例,死亡2例,致残率为5%,死亡率为3%。致残率与病人年龄、动脉瘤的多少、动脉瘤的大小和动脉瘤的部位无明显统计学差异。死亡率与下列因素无关:发病年龄、多发动脉瘤及动脉瘤直径,而与动脉瘤的部位有关。结论 未破裂脑动脉瘤外科治疗结果是好的。
动脉瘤病人住院期间再出血死亡相关因素分析李京生 赵继宗 齐巍 贾文清
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.006
目的 了解住院期间动脉瘤破裂死亡的发生率及相关的危险因素。方法 对1988年6月至1997年6月在住院期间(术前))因动脉瘤再破裂而死亡的45例病人进行回顾性分析。结果 45例病人中42例既往有1~3次蛛网膜下腔出血病史,住院后于数字减影脑血管造影前(DSA))出血死亡者23例,造影后出血死亡者22例,其中5例出血与脑血管造影有关,24例再出血发生在动脉瘤自然出血高峰期内(4~10天),住院期间出血死亡的发生率占我院同期动脉瘤总数的7.2%,直接死于再出血的为71%,死于非神经系统并发症的为29%。结论 入院时全身状况,出血时间间隔,脑血管造影,内科系统合并症及住院期间精神状况等是造成再出血的危险因素,潜在的合并症及出血后的非神经系统并发症增加了出血后的死亡率。
血管内治疗46例宽颈颅内动脉瘤吴中学 杨新健 姜除寒 李佑祥 张友平 王忠诚
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.007
目的 报告并评价46例宽颈动脉瘤的治疗方法及效果。方法 自1997年以来对于46例宽颈动脉瘤采取多种技术联合治疗。其中用3D电解微弹圈“筐篮”技术栓塞治疗27例,用球囊载瘤动脉再塑形联合GDC栓塞17例,用支架联合GDC栓塞2例。结果 使用筐蓝技术治疗的27例中完全闭塞者为22例,有5例不完全闭塞;17例球囊再塑型技术治疗的动脉瘤,11例完全栓塞;2例支架加微弹簧圈栓塞,1例完全栓塞,1例近全栓塞,其中1例术后出现了一过性的神经功能障碍。全部46例无永久性神经症状并发症,44例保持载瘤动脉通畅。结论 对于宽颈动脉瘤,采用多种技术联合栓塞,可取得良好效果。
MDS与GDC囊内栓塞治疗颅内动脉瘤初步比较(附120例125个动脉瘤报告)王大明 凌锋 李萌 张鸿祺 缪中荣 宋庆斌 郝蔓春 张洋
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.008
目的 比较机械可脱式弹簧圈(mechanical detachable spiral,MDS)与电解可脱式弹簧圈(Guglielmi detachable coil,GDC)囊内栓塞颅内动脉瘤。方法 对比分析1995年3月至1999年7月120例125个动脉瘤中,用MDS栓塞的(64例66个)与用GDC栓塞的(48例51个)病人、动脉瘤、栓塞结果和并发症等情况。结果 MDS和GDC两组病人的性别、年龄、治疗前有否蛛网膜下腔出血、Hunt-Hess氏分级、动脉瘤体长径(8.46±3.42mm与7.38±3.45mm)和颈宽(3.49±1.50mm与3.26±1.52mm)、栓塞所用弹簧圈的平均个数(4.65±3.04与4.24±2.65)和长度(460.2±398.5mm与422.9±387.1mm)、栓塞百分比(95.00%±6.32%与94.19%±7.63%,栓塞≥80%的病例)、以及死亡和永久并发症合计发生率(7.8%与4.2%)等均无显著性统计差异(t或χ2检验,P值均>0.10)。结论 MDS和GDC都是颅内动脉瘤栓塞治疗的有效材料。MDS价格相对较低,操作需一定的经验和技巧;GDC选择规格多,操作相对简单、安全,适应证更宽。正确选择MDS或GDC(或联合应用),可安全有效经济地治疗动脉瘤。
脑动静脉畸形的3D-CTA形态学评价陈衔城 吴劲松 陈爽 史玉泉 左长京 黄峰平
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.009
目的 评价3D-CTA对脑动静脉畸形(AVM)的影像学诊断价值。方法 23例脑AVM病例同时行3D-CTA与DSA检查,两者对照研究。结果 23例脑AVM术前3D-CTA检查阳性诊断率100%,无假阳性和假阴性。与DSA比较:(1)供血动脉的来源、数目和形态判断完全吻合;(2)引流静脉判断完全吻合19例(83%),部分吻合者4例(17%);(3)病灶部位判断完全吻合。无并发症发生。结论 脑AVM的3D-CTA二维影像与DSA基本吻合,立体空间三维形态描述好,可弥补后者不足,对手术有指导价值。本技术无创、低风险、价廉,其技术进一步成熟后可取代DSA。
海绵窦内颅神经血液供应显微外科解剖研究吴建东 惠国桢 夏春林
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.010
目的 为减少海绵窦显微外科手术时损伤海绵窦内颅神经血供而研究这些颅神经的血液供应解剖。方法 50具成人尸体海绵窦标本,在解剖显微镜下解剖和分析。结果 (1)90侧(占90%)的标本示动眼神经由颈内动脉的下外侧动脉分支供血;(2)滑车神经近段有74侧(占74%)的标本示其接受下外侧动脉的分支供血,有26侧(占26%)的标本示其接受脑膜垂体动脉分支天幕动脉的供血,滑车神经远段主要由下外侧动脉的分支供血;(3)在Dorellos管区域,外展神经近段接受脑膜背侧动脉的血供,中段及远段由下外侧动脉的分支供血;(4)三叉神经的眼支和上颌支由下外侧动脉的分支供血,三叉神经节的内侧部由下外侧动脉和天幕动脉的分支供血,中部由下外侧动脉的分支供血,外侧部由下外侧动脉的分支或由脑膜中动脉供血。结论 下外侧动脉在海绵窦内颅神经供血中起重要作用。术中我们应保护这些血供,就可减少术后颅神经功能障碍。
活体和离体脑血管痉挛动物模型的比较蒋昆 孙德麟
中华神经外科杂志2001年 17卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2001.02.011
目的 探讨离体和活体脑血管痉挛动物模型的优缺点。方法 对通过22条犬椎动脉造影、视交叉穿刺注入血小板、红细胞,不同时间观察基底动脉收缩情况。13条犬麻醉后,股动脉放血、猝死、摘出基底动脉作成动脉条,Loker-Ring营养液中,观察5-HT作用后收缩情况,动脉条一组作了内皮剥脱。结果 注入血小板血浆,注射当时引起稍重度收缩,注射后4小时、72小时无明显收缩。注入红细胞,注射当时无明显收缩,注射4小时轻度痉挛,72小时重度痉挛。离体动脉条5-HT 1×10-9M即引起收缩,1×10-7M达到高峰。内皮去除组收缩强于内皮完整组。结论 活体脑血管痉挛动物模型,适合长时间观察收缩情况及病理改变。离体实验模型最适合单因素试验及内皮去除。