2005年 · 第21卷第09期

颅内生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCTs)少见,发病率因地区而有所差别,西方国家文献报告占颅内肿瘤0.3%～0.5%,而日本发病率较高(2.1%～9.4%).北京天坛医院统计(2004)占1.9%.根据WHO的病理分类(2000),GCTs是一组来源于胚生殖细胞的肿瘤。

目的 探求在保护下丘脑功能的条件下,安全地全切或近全切儿童颅咽管瘤.并长期随访术后病儿的生存情况.方法手术切除儿童颅咽管瘤202例.采用经胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路、经额部纵裂入路等八种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤.术前和术后采取积极措施预防和治疗下丘脑功能紊乱.并对其中的105例进行了12个月到6年的长期随访.结果全切+近全切184例(91.1%),死亡2例(0.9%).术后主要并发症为:尿崩症发生率80.7%,长期尿崩症率11.4%;血电解质紊乱74.8%;癫痫9.4%.术后第1年和第4年是死亡高峰.手术后5年生存率68.2%.结论选择合适的手术入路在直视下尽可能全切除颅咽管瘤,并保护第三脑室前下外侧壁(下丘脑).术后积极防治血钠紊乱和癫痫是确保手术安全的重要措施.术后放疗可明显降低颅咽管瘤的复发率。

目的 研究儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱与癫痫的关系及治疗.方法将107例儿童颅咽管瘤术后血钠状态分为4组.分别统计各组术后癫痫的发生率,用X2检验来分析术后癫痫与各术后血钠状态组的关系.结果在总体上,血钠紊乱组与血钠正常组的癫痫发生率有统计学意义(P=0.042).各组之间比较:交替性血钠异常组与血钠正常组之间有统计学意义(P=0.013);单纯低钠组与血钠正常组之间有统计学意义(P=0.03).其他各组之间不具有统计学意义.12次术后癫痫中有8次伴有血钠的波动,8次发生在血钠水平较低时.结论儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱者癫痫可能性大,其中以交替性血钠异常者最易发生癫痫.儿童颅咽管瘤术后血钠偏低时是癫痫的易发期.血钠突然波动,尤其是血钠下降更容易引发癫痫发作。

目的 探索额叶肿瘤对儿童患者的认知功能影响,确定额叶肿瘤患儿的执行功能损害特点.方法研究对象为45例儿童颅内肿瘤,年龄10～14岁,其中有25例额叶肿瘤,位于左额10例,右额15例;非额叶(颞叶、顶叶、脑室内或颞顶区)20例.所有患者均采用全麻下显微外科手术.术后病理证实:星形细胞瘤13例,室管膜瘤6例,少枝胶质细胞瘤4例,神经细胞瘤2例.运用威斯康星卡片分类测试系统对患者进行临床评价,并与30例同龄正常儿童作对照.结果威斯康星卡片(WCST)分类测试中的完成分类数(categories achieved)和持续性错误(preservative errors)两个指标在额叶肿瘤组和非额叶肿瘤组之间有统计学意义,而左额肿瘤组患者的执行功能损害较右额肿瘤组、非额叶肿瘤组和正常组差异有统计学意义,而右额肿瘤组与非额叶肿瘤组和正常组没有统计学意义.结论左额叶肿瘤患儿存在明显的执行功能障碍,而右额肿瘤引起损害则不明显。

目的 总结儿童椎管内肿瘤的病理特点、临床表现、手术治疗效果,探讨其特点和规律.方法151例儿童椎管内肿瘤均经手术切除和病理证实,进行回顾性分析.结果儿童椎管内肿瘤以胚胎残余组织肿瘤为多见(43.7%),其次为胶质瘤(26.5%).运动系统的损害是儿童椎管内肿瘤最常见的首发症状,其次为疼痛、感觉障碍、括约肌功能障碍.儿童以胚胎残余肿瘤和胶质瘤多见,故较成人手术全切除率低,放疗用于恶性肿瘤,椎板复位术可以有效地减少脊柱畸形的发生率.结论儿童椎管内肿瘤与成人在病理、临床表现及手术治疗效果等与成人都不尽相同。

松果体区肿瘤是小儿中枢神经系统常见肿瘤之一,一方面因松果体区位置深在、毗邻大脑深静脉系统,手术难度大,另一方面松果体区肿瘤病理类型复杂、对放疗和(或)化疗的敏感性不一,以致国内许多神经外科单位仍以脑脊液分流辅以放疗和(或)化疗作为治疗模式.近年来,随着显微神经外科的发展,越来越多的学者将积极的开颅手术、争取全切除作为松果体区肿瘤的首选治疗方法[1,2,3].本文对我院自2000年1月至2004年10月开颅手术治疗的25例儿童(年龄小于18岁)松果体区肿瘤进行回顾性总结,重点讨论积极手术切除的必要性和可行性。

星形细胞瘤是颅内常见肿瘤,国内外文献报道约占颅内肿瘤的21.8%[1],总结我科1992年至2002年10年间收治的44例小儿星形细胞瘤的临床资料,对其临床表现、影像学特征以及治疗和预后总结分析如下。

目的 评价经蝶窦显微外科手术治疗男性泌乳素腺瘤的长期疗效.方法回顾性分析了52例经蝶窦显微手术及病理证实的男性泌乳素腺瘤的临床资料和长期随访结果.结果52例患者平均病程7.2年,性功能障碍31例,视力视野障碍25例,头痛6例.肿瘤大于4cm有17例.手术采用经蝶入路,全切除36例,次全切除11例,大部分及部分切除5例.随访3-17年(平均5.6年),视力视野改善20例,性功能改善10例.术后随访复查CT或MRI提示肿瘤消失37例,残留静止8例,复发7例.结论经蝶入路显微手术是首选手术治疗方法;术后PRL水平、肿瘤的大小以及术中肿瘤切除程度是影响长期疗效的重要因素,但术后PRL水平是预测预后的最好因素。

目的 探讨三叉神经鞘瘤的外科治疗方法.方法回顾性总结分析我院自1991年1月至2003年12月采用显微手术治疗的36例三叉神经鞘瘤.结果本组病例中肿瘤全切除32例,次全切除4例.术后颅神经功能障碍较术前改善16例,无明显变化12例,加重9例,出现新的颅神经麻痹4例(不完全性麻痹);2例出现脑脊液漏和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈.术后随访6-48个月,除2例分别于手术后36个月、40个月复发并行二次手术治疗外,其余病人均恢复良好.结论三叉神经鞘瘤生长方式复杂,应根据肿瘤的生长方式选择手术入路.颅底入路对脑组织牵拉轻,术野显露好,可进行多角度操作,有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率。

目的 探讨显微神经外科手术治疗痉挛状态的疗效.方法回顾分析2000年3月至2004年5月实施的1244例显微神经外科手术治疗痉挛状态,根据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、副神经、颈段和腰骶段脊神经前、后根.结果全部患者平均随访24.3个月.96.26%患者术后立即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为90.68%.术后6周内运动功能改善率为71.63%,随访期间为86.72%.生活质量提高率在随访期间为88.67%.术后发生肢体感觉障碍478侧(23.17%),肌无力378侧(18.32%),随访期间均见好转.术后痉挛状态不同程度复发165例(10.83%).结论选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛状态安全有效的手术方法.选择合适的病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

目的 分析外伤性视神经损伤后影响视力预后的因素,探讨适宜的手术时机.方法回顾性总结分析231例经颅视神经减压手术治疗外伤性视神经损伤患者的临床资料.根据病人术前视力情况分成2组,A组(无光感)171例;B组(光感以上)60例,每组根据伤后手术间隔时间长短再分为≤48h手术组和＞48h手术组.术后随访1个月-6年.结果不同受力部位、术前FVEP检查结果对视力预后有影响(P＜0.001);视神经管CT有无骨折对视力恢复影响无统计学意义(P=0.571).A组伤后48h内手术的患者疗效明显高于48h后者(P=0.001),B组伤后48h内手术患者与48h后者的疗效差异无统计学意义(P=0.5047).结论对颧骨或眉弓前方受力;视觉诱发电位检查P100潜伏期延长但未消失者应该积极考虑手术治疗;对完全失明患者亦不应放弃治疗,并尽可能争取在48h内手术,以挽救其视力;对有残存视力的患者可适当延长受伤至手术的时间。

目的 探讨外周神经减压术治疗痛性糖尿病神经病的疗效.方法应用腓总神经、腓深神经及胫后神经三处外周神经减压术治疗28例临床表现为双下肢对称性疼痛的痛性糖尿病神经病患者,并进行回顾性分析.结果36%(10例)患者术后疼痛明显缓解,61%(17例)患者症状缓解,3%(1例)患者症状无变化.结论应用外周神经减压术,可有效帮助痛性糖尿病神经病患者缓解疼痛。

目的 详尽了解扩大经蝶入路到达颅底中央部手术相关显微外科解剖,为临床提供可靠的解剖学参数.方法15例颅骨干标本,进行骨性结构的观察和测量;15例尸头,显微镜下模拟手术入路,对涉及的结构进行显微解剖学观察、测量和拍照.结果扩大经蝶手术入路可以通过适当去除后组筛窦、鞍结节和蝶骨平台,显示额叶底部、视交叉前池、大脑前动脉A1和A2段、前交通动脉;通过切开海绵窦内侧壁可以显示颈内动脉海绵窦段及其分支;通过去除鞍背和蝶窦后壁,打开中上斜坡硬膜,可以显示桥脑、基底动脉及分支、小脑上动脉、大脑后动脉等结构.结论颅底中央部位置深在,组织关系复杂,血管神经丰富,毗邻结构重要.扩大经蝶入路可通过良好的视角显露鞍前、鞍旁及斜坡等颅底中央部的显微解剖结构。

对于外伤性、直接颈动脉海绵窦瘘(CCF)A型,经动脉入路采用可脱性球囊技术可治愈大多数病例,但在经动脉途径治疗失败后,经静脉途径可能成为最佳治疗选择.而对于自发性、间接颈动脉海绵窦瘘(CCF)B,C,D型,经静脉途径已被作为首选的治疗方法[1,2].我们采用经静脉途径栓塞治疗CCF8例,报告如下。

由于复发胶质瘤与放射性坏死、局部反应性增生等治疗后改变都可以在形态学影像CT或MRI上出现局部增强,所以鉴别诊断往往是困难的[1-4].使用正电子发射扫描(FDG-PET)测定脑葡萄糖代谢在这方面是有价值的,但由于其价格昂贵,目前还无法广泛使用[4-6].最近一些文献报道铊201 单光子计算机断层扫描(Tl201SPECT)脑显像是一种有价值的方法.比较研究显示对于探测胶质瘤复发Tl201SPECT和FDG-PET具有类似的敏感性和特异性[5,6].本文对39例疑诊胶质瘤复发的病人进行了Tl201 SPECT脑显像,并与病理学检查结果和MRI进行了对比,对其临床应用价值进行了评估。

20世纪末发展起来的多层螺旋CT以其优异的性能推进了CT血管成像(CTA)技术的迅速发展,使之成为观察血管病变的首选方法,在某些血管疾病的诊断方面甚至已超过了常规血管造影[1].目前已被广泛地应用于颅内动脉瘤的诊断上[2,3].我科在1999年12月至2003年12月对26例脑膜瘤术前采用3D-CTA检查,着重探讨其对脑膜瘤手术治疗的指导价值。

目的 建立颅咽管瘤(CP)动物模型,鉴定移植瘤的性质.方法收集人脑颅咽管瘤组织,异种异位移植到BALB/c-nu/nu裸小鼠皮下,观察移植瘤的组织学特点,并应用免疫组化法鉴定肿瘤性质.结果12例颅咽管瘤手术标本先后接种在24只BALB/c-nu/nu裸小鼠双侧腋部皮下形成48个移植组织块,成功建立了10只动物模型,成活19个肿瘤组织块.总的移植成功率为39.58%,釉质上皮型为58.33%,鳞形乳头瘤型为20.83%.结论采用异种异位移植方法,可在裸小鼠皮下初步建立人脑颅咽管瘤动物模型。

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤.一般呈局限性生长,不发生远处转移,但部分垂体腺瘤的生长呈侵袭性,可破坏鞍区骨质,侵袭海绵窦等鞍区结构,表现出恶性肿瘤的某些生物学特性,手术难以完全切除,容易复发,疗效欠佳,给临床治疗带来很大的困难[1].而单纯从临床特征、影像学及病理形态学特征很难客观评价垂体腺瘤的生物学行为.本实验采用免疫组化方法对垂体腺瘤细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)这两项指标进行检测,以探讨它们的表达情况与侵袭性的关系及其临床意义。

人参皂甙是从植物根、茎、叶中提取出的主要有效成分,具有多种生物活性.除了有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗衰老、降低血糖等作用外,对脑缺血损伤还有保护作用,可减小脑梗塞体积[1].我们用大鼠脑缺血再灌注模型,观察人参皂甙Rb1对脑缺血再灌注损伤后缺血半影区葡萄糖转运体3(GLUT3)mRNA、蛋白表达以及脑梗塞体积的影响,从能量代谢角度进一步探讨Rb1的神经保护机制。

报告我院自1993年9月至2002年1月期间收治的72例创伤性硬膜下积液的婴幼儿病例,现将诊断、治疗经验及认识观点介绍如下。

近年来,神经影像学技术的发展提高了垂体微腺瘤的检出率.神经导航技术的出现,为经蝶垂体微腺瘤手术提供了精确、方便、安全的保障.2000年6月,天津医科大学总医院引进德国BrainLAB公司的VectorVision2神经外科导航系统并投入临床使用,现就其用于治疗垂体微腺瘤的体会总结如下。

一、资料与方法 取脑星形细胞瘤术后,石蜡包埋蜡块33例.患者男性24例,女性9例,年龄18～57岁,中位年龄34.4岁.患者5年生存16例.Ⅰ～Ⅱ级22例,Ⅲ～Ⅳ级11例.另取6例正常脑组织对照,均系颅脑外伤后行内减压术患者切除之脑组织.6例均为男性.行免疫组化实验,每组实验设有阳性和阴性对照.血管内皮细胞生长因子(VEGF)的阳性表达位于细胞浆棕黄色颗粒.阳性细胞数分度≥10%为阳性,＜10%为阴性.p27的阳性染色位于细胞核,在组织里呈棕黄色或淡黄色散在分布.阳性细胞数分度≥10%为阳性,＜10%为阴性.对计数资料采用x2检验分析。

一、临床资料 选择我院近几年胶质瘤患者分为两组:(1)治疗组(手术切除加瘤巢内放疗组)男11例,女7例;年龄15～45岁,平均32.3岁.临床症状:呕吐、头痛17例,轻瘫或偏瘫15例,癫痫3例,视力减退2例,二便障碍2例.肿瘤病理性质:星形细胞肿瘤Ⅱ～Ⅲ级7例,Ⅲ～Ⅳ级5例,多形胶质母细胞3例,少枝-星形混合胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级3例.(2)对照组(单纯手术切除组)男13例,女6例;年龄14～47岁,平均31.5岁.临床症状:呕吐、头痛15例,轻瘫或偏瘫14例,癫痫1例,视力减退3例,二便障碍3例.肿瘤病理性质:星形细胞肿瘤Ⅱ～Ⅲ级9例,Ⅲ～Ⅳ级4例,多形胶质母细胞瘤3例,少枝-星形混合胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级3例。

一、临床资料 选择我院近几年胶质瘤患者分为两组：（1）治疗组（手术切除加瘤巢内放疗组）男11例，女7例；年龄15～45岁，平均32．3岁。临床症状：呕吐、头痛17例，轻瘫或偏瘫15例，癫痫3例，视力减退2例，二便障碍2例。肿瘤病理性质：星形细胞肿瘤Ⅱ～Ⅲ级7例，Ⅲ～Ⅳ级5例，多形胶质母细胞3例，少枝一星形混合胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级3例。（2）对照组（单纯手术切除组）男13例，女6例；年龄14～47岁，平均31．5岁。

一、临床资料 本组男4例,女1例;年龄最小19岁,最大42岁,平均年龄是32.4岁.病史2个月-1年.4例首发症状头痛、呕吐,1例记忆障碍.全部患者检查均有视乳头水肿.5例患者均经头颅CT及MRI检查证实,肿瘤最大径在3.8cm×4.6cm,3例位于侧脑室前部靠近monro氏孔附近,1例位于透明膈附近,1例位于侧脑室三角区,全部病例均伴有脑积水,4例可见不同程度的钙化斑。

一、资料与方法 1.临床资料:本组128例病人有明确的头部外伤史,GCS:3～5分29例,6～8分99例.其中男76例,女52例,年龄17～76岁,平均年龄45.8岁.CT检查:脑挫裂伤合并急性硬脑膜下血肿或脑肿胀89例、脑内血肿或颅内多发血肿31例、弥漫性轴索损伤8例。

一、临床资料和方法 1.一般情况:男48例,女22例,年龄5～69岁,平均35岁.(1)疾病类型:脑积水27例,囊性病变20例,肿瘤15例,动脉瘤8例.(2)临床表现:头痛、肢体活动障碍、视物模糊、听力下降、月经紊乱、性欲下降等。

一、材料与方法 雄性Wistar大鼠60只(体重290～340g),随机分为四组:A组(n=20)动物在制作模型前15d,每天灌喂阿托伐他汀(立普妥,辉瑞制药厂)10mg/kg.B组(n=20)在制作模型当天灌喂阿托伐他汀10mg/kg,连续2d;C组(对照组,n=10)给予灌喂相同体积的生理盐水.D组(n=10),正常大鼠。

一、材料与方法 50只Wistar大鼠(体重200～250g)随机分为实验组和对照组,实验组40只再平分为A、B、C、D四个亚组。

患者女,3岁.以双下肢无力1个月,加重伴行走困难20d,于2004年6月10日住院治疗.查体:脊柱四肢无畸形,双下肢感觉正常,运动较差,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧巴彬期氏征阳性。

患者女,24岁.左额顶部包块2年入院.入院前1年半有过头部外伤史,2年前无明显原因的左额顶部出现核桃大小的包块,质硬,轻度疼痛,无恶心、呕吐.查体:左额顶部明显隆起,有6cm×5cm×3cm骨隆起、质硬,无压痛,未闻及血管杂音,头颅CT:考虑左额骨良性肿瘤病变:左额骨嗜酸性肉芽肿.MRI:颅骨肿瘤.于2004年3月5日在全麻(气管内插管)下行肿瘤切除术。

患者女,13岁.以间断性头痛1年、右眼渐失明1周于2004年6月11日入院.1年前始阵发性头痛反复发作,伴有多饮多尿、全身无力、睡眠较多,近1周多右眼视物不清渐失明;无肢端肥大、乳房增大及泌乳等内分泌症状。

例1女性,61岁.患者左半身不完全运动性癫痫3个月.神经系统检查显示左半身不全瘫痪,肌力Ⅳ.余神经系统检查正常.脑CT显示右顶部低密度团伴有周边水肿.强化MRI,T1加权像提示右顶凸面囊性肿瘤伴有环状强化,冠状位和矢状位影像显示一小结节毗邻脑膜.术前诊断转移瘤.术中发现一小的红色结节略附着硬膜,肿瘤为一个含有黄色液体的囊肿,完整切除整个囊壁.病理学和免疫组化检查表明病变为囊性脑膜瘤.术后病人恢复良好。