2007年 · 第23卷第09期

间变星形细胞瘤或间变少枝胶质细胞瘤与胶质母细胞瘤,统称为高级别胶质母细胞瘤.其中,恶性度最高的,即恶性多形性胶质母细胞瘤(简称:恶性胶母瘤),其发病率约占所有颅内肿瘤的12%～15%、占所有星形细胞肿瘤的50%～60%。

目的 探讨语言功能区胶质瘤的手术策略.方法 回顾性分析手术治疗30例语言功能区胶质瘤.在唤醒麻醉下应用术中直接皮质电刺激确定语言区,根据功能边界切除肿瘤.评价患者的功能结果及切除程度.结果术中语言功能区监测成功20例;未监测到4例;因麻醉或术中高颅压不能进行监测6例.随访3个月,3例患者存在中度语言功能障碍.全切14例,近全切12例,大部切除4例.结论 术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠.唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合术前神经功能影像技术,确定切除肿瘤的功能边界,能够最大程度切除肿瘤,同时保护正常的语言功能,使术后语言障碍的风险降到最低。

目的 探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧,以改善手术治疗的效果.方法 回顾性分析1985年1月至2004年12月手术治疗的鞍结节脑膜瘤47例,根据CT和MRI的表现,将其分为大、中、小三型,采用4种不同的手术入路,比较全切除率、手术结果和并发症发生情况.结果 47例肿瘤中,获全切除44例,次全切除3例.肿瘤的全切除率与肿瘤大小和手术入路无关(P＞0.05).手术后恢复良好者43例;中度致残2例;重残1例;死亡1例,死亡率2.1%.手术结果与肿瘤大小和手术入路无关(P＞0.05).结论 大多数鞍结节脑膜瘤可以完全及安全地切除,小、中型肿瘤宜采用眶上匙孔入路,中、大型肿瘤宜采用单侧额下或翼点侧裂入路,大型肿瘤或侵犯肿瘤视神经管者宜采用眶颧入路切除肿瘤.不管采用何种入路,切除肿瘤的技术是相同的,也是全切除肿瘤的关键。

目的 探讨采用显微手术治疗前床突脑膜瘤的方法和疗效.方法 对1999至2006年收治的26例前床突脑膜瘤进行回顾性分析.其中,男8例,女18例,年龄为21～66岁,平均47.6岁.本组患者采用翼点入路或扩大翼点入路,术中辅以微血管多普勒技术指导肿瘤包裹血管的分离.结果 26例患者中,SimpsonⅣ级切除6例,SimpsonⅢ级切除4例,SimpsonⅡ级切除16例,无死亡病例.结论 利用显微手术可明显提高肿瘤全切除率,减少术后并发症,降低死亡率;对于明显侵犯海绵窦和颈内动脉等重要结构的残余肿瘤,可考虑术后放射治疗。

目的 探讨分析颅内血管外皮瘤的诊断、治疗及预后.方法 对1997-2006年间收治的18例颅内血管外皮细胞瘤就其临床和影像学表现、病理学特点、治疗及随访结果进行回顾性分析.结果 18例病人共行手术23次,全切10例,次全切9例,部分切除4例.术后辅助传统放疗6例,辅助γ-刀治疗3例.15例原发病例中5例复发,平均复发时间76.75个月.发生颅内转移2例,发生神经系统外转移2例.结论 颅内血管外皮细胞瘤不同于脑膜瘤,有较高的局部复发率,并可以发生神经轴和神经系统外转移,争取手术全切+剂量不少于50Gy的辅助放疗应作为常规的治疗方案.对于颅内血管外皮细胞瘤病人需终生随访。

三叉神经鞘瘤为颅内少见的良性肿瘤,若能手术全切,即可获得根治.但其位于颅底,常累及海绵窦,部分巨大鞘瘤于岩骨尖骑跨中后颅窝,侵犯多对颅神经和脑干,手术难度大,并发症多.郑州大学第一附属医院神经外科从2002年10月至2005年12月收治12例跨中后颅窝巨大型三叉神经鞘瘤,效果良好,现对其诊断和治疗总结如下。

对于垂体泌乳素(PRL)腺瘤尤其微腺瘤是首选手术治疗还是首选药物治疗,目前国内外尚存在争论[1-5].本文拟回顾性分析协和医院近10年来经蝶手术治疗的垂体泌乳素微腺瘤手术疗效,并分析影响手术疗效的因素,以期获得更为准确的疗效数据,为临床上垂体泌乳素微腺瘤的治疗选择和预后评估提供更加合理和科学的指导。

垂体腺瘤自发消退在临床非常少见,文献中绝大多数为个例报道.本文报道2例自发消退的垂体腺瘤,结合文献分析其临床特征、神经影像学特点和病情转归。

西安唐都医院自2001年至2005年对36例术后复发的囊性颅咽管瘤病人进行立体定向囊内治疗,取得显著疗效,现总结如下。

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术.作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技巧,并对McCune-Albright综合征(McCune-Albright Syndrome,MAS)合并的垂体GH腺瘤手术治疗情况进行了文献复习。

松果体区肿瘤部位深在,在采用幕下小脑上入路(亦称Krause入路)时,常需取坐位,但是如果头部屈度不当,小脑幕常阻挡术者视线,理想的头部位置是前屈头尽量使小脑幕与地面平行.本文测量了100例国人头颅MRI片中小脑幕的倾斜度,以探讨采用幕下小脑上入路手术处理松果体区病变时,小脑幕的倾斜度对手术入路的影响。

目的 报告52例共57个颅内复杂性动脉瘤,探讨临床病理生理特征、手术方案制定以及术中处理技巧.方法 52例中40例有蛛网膜下腔出血、脑受压或脑缺血等症状.18个位于颈内动脉,17个位于大脑前动脉,15个位于大脑中动脉,7个位于后循环.瘤体大小:直径≥2.5cm为15个,1.5～2.4cm为23个,≤1.5cm为19个.囊状动脉瘤50个,非囊状动脉瘤7个;以往治疗失败病例5例包含7个动脉瘤.全部病例接受手术治疗.结果根据GOS评分,疗效好36例,轻残10例,重残2例,植物生存1例,死亡3例.结论 对颅内复杂性动脉瘤应采取积极外科治疗.对于瘤体巨大或解剖部位特殊、载瘤动脉近端难以显露的病例,可辅以血管内介入不可脱球囊临时阻断,或应用颅底外科技术切除骨质以利载瘤动脉及瘤周结构显露.术中常需采用串联夹闭或(和)血管成形夹闭等组合技术夹闭动脉瘤,术中应用微血管Doppler确认夹闭是否可靠有无误夹正常血管、以及评估载瘤动脉的通畅程度。

目的 探讨癫痫患者应用氟马西尼之后,用磁共振弥散成像(diffusion-weightedmagnetic imaging,DWI)检测脑组织发生的改变,从而确定癫痫灶的位置.方法 选择准备手术的癫痫患者20例,其中检查前2个月内服用过苯二氮卓类药物(benzodiazepine,BZD)有9人,另取17位未发做过癫痫的健康者作为对照.在患者清醒和完全的发作间期进行磁共振弥散成像基线扫描,然后静脉推注氟马西尼(flumazenil,FMZ),注射10min后,再次进行DWI检查.所有的病人测量下列双侧结构的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC):海马、海马旁回、丘脑、中央白质、与癫痫灶相连的皮质.健康对照者进行了DWI检查,测量了上述结构.我们还对20位患者进行了注射FMZ前后的视频脑电图比较.结果与健康对照者对比,颞叶癫痫患者发病侧海马的发作间期ADC基线明显升高(P＜0.05).在注射氟马西尼后,不同感兴趣区的平均ADC变化如下:近期服用过BZD的患者癫痫发作侧的海马ADC下降(P＜0.05);癫痫发作侧的海马旁回ADC下降(P＜0.05),而近期没有服用过BZD的患者,未发现上述变化.在视频脑电监测中,服用BZD的患者也更易用FMZ诱发出癫痫波.在颞叶以外癫痫我们没有观察到统一的变化模式.结论 近期服用过BZD药物的颞叶癫痫患者中,注射氟马西尼引起的ADC改变和癫痫灶的位置密切相关.核磁共振弥散成像清楚地表明了颞叶癫痫患者潜在癫痫灶的位置,是一个有效检测方法。

目的 分析瘤样炎性脱髓鞘病(TIDD)影像特点,探讨磁共振(MRI)特别是强化和弥散加权成像(DWI)检查技术对于TIDD的诊断价值.方法 对16例TIDD患者行头颅CT和MRI扫描.结果病灶在头颅CT均为低信号,在MRI平扫上呈T1WI低、T2WI高信号,强化像上可见强化,57%可见开环征,发病早期DWI可见高信号,FLAIR较T1WI及T2WI能显示更清晰的病灶及范围.结论 使用多种影像技术可以辅助诊断TIDD,并与脑缺血或肿瘤相鉴别,能区分病灶所处时期,因此,影像检查是诊断TIDD的有效辅诊方法之一。

目的 分析肿块样脱髓鞘病变的临床表现和影像学特点,以提高对肿块样脱髓鞘病变的认识.方法 回顾性分析3例经病理证实的肿块样脱髓鞘病变的临床资料,并复习相关文献.结果 3例患者术前均诊断为胶质瘤行手术治疗.术后均行激素治疗,其中1例症状好转,随访无复发,另两例症状一度好转,但最终因并发症肺部感染而死亡.结论 肿块样脱髓鞘病变具有独特的临床表现和影像学特点.病变早期可采取内科激素治疗,病变发展至中晚期,旨在减压为目的 的手术切除病灶是必要的。

瘤块型脱髓鞘病变(tumefactive demyelinating lesions,TDLs)由van der Velden等[1]于1979年首次报道,是一类罕见的中枢神经系统脱髓鞘病变.国内24年间(1982年至2006年)仅发现30例,均为术前误诊为肿瘤,术后病理证实瘤块型脱髓鞘病变者。

2000年至2005年四川省人民医院神经外科对13例巨大动脉瘤采用显微手术治疗,取得较好效果,结合文献复习报告如下。

同济医院神经外科自1994年引进MRI检查以来,收治脊髓圆锥血吸虫病6例,术前MRI检查均误诊为脊髓圆锥髓内肿瘤而行手术治疗,结合文献的4例报道如下[1-4]。

随着多层螺旋CT技术的不断发展,CT血管造影(CTA)在脑血管疾病中的运用越来越广泛,特别是在自发性脑出血和蛛网膜下腔出血(subarachnoidhaemorrhage,SAH)的病因诊断中发挥越来越重要的作用.现总结2005年9月至2006年12月收治入院的89例64层螺旋CT血管造影检查资料,报告 如下。

随着多层螺旋CT技术的不断发展，CT血管造影（CTA）在脑血管疾病中的运用越来越广泛，特别是在自发性脑出血和蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）的病因诊断中发挥越来越重要的作用。现总结2005年9月至2006年12月收治人院的89例64层螺旋CT血管造影检查资料，报告如下。

目的 建立新生C57BL/6小鼠缺氧缺血性脑病(HIE)模型,并讨论模型制作中的相关问题.方法 采用健康7日龄C57BL/6新生小鼠,结扎后剪断右侧颈总动脉,置于37℃、8%低氧浓度环境下,分别于30min、60min、90min、120min取出,并于不同时间处死小鼠,观察脑组织病理改变,并进行行为学检测.结果 (1)HIE模型组小鼠寻找目标所需时间和路径远长于正常组小鼠,且其与正常组间评分有统计学意义(P＜0.05).(2)随着缺氧时间的延长,HIE小鼠12h内死亡率逐渐增高,当缺氧达90min时,死亡率为10%,缺氧120min时,死亡率高达83%.(3)HIE模型组甲苯胺蓝染色见神经细胞核固缩,着色加深,胞浆Nissl小体明显减少;HE染色可见右侧大脑皮层、海马等区域神经细胞明显减少,尤以海马区为明显,神经细胞变性坏死、胶质细胞反应性增生,形成胶质细胞结节.(4)病理改变与缺氧时间、缺血缺氧(HI)损伤后时间点有关.结论 本方法制作新生C57BL/6小鼠HIE模型获得成功.该模型具有进一步推广意义。

平板探测器数字减影系统的问世,为神经介入治疗提供了极大的便利.CTA(CT angiography)技术生成的CT图像可以提供实时颅内情况,为介入手术保驾护航.笔者对18例接受动脉瘤栓塞治疗的患者进行研究,以初步探讨平板探测器数字减影系统和CTA在颅内动脉瘤栓塞中的作用。

颅底骨肿瘤为颅内少见肿瘤,分类复杂.单个病种的发病率低,但是其种类繁多,将颅底各种骨肿瘤看作一个整体,其总的发病率在颅底疾病中占有相当高的比例,本文就颅底骨肿瘤的分类、发生部位、临床特点、影像学特点、治疗和预后做一简述。

患者女,42岁.因反复发作性头痛3个月,进行性加重伴有恶心2周入院.查体:眼底视乳头水肿,边界不清,动脉:静脉=1:2,四肢肌力肌张力正常.全身皮肤未发现黑痣。

患者男性,38d,体重4.6kg.出生时发现患儿左侧头顶部有一大小约为4.0cm×3.0cm×3.0cm头皮包块,质软,基底部稍硬,似颅骨,无搏动感,无局部红肿及皮肤异常,患儿哭时无大小变化,按压无下陷及囟门膨出,未予以重视.1个月来患儿生长发育正常,反应正常。

患者男,22岁.因确诊为急性粒-单核细胞白血病2年3个月,四肢乏力麻木伴排尿困难4d入院.查体:右上肢及双下肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ⅲ级,双侧Babinski征未引出。

患者女,17岁.因"左额部包块6年,加重伴视力下降2年"入院.6年前无明显原因在左额部出现拇指大小包块,质硬,无疼痛,红肿.包块渐进增大,将左眼眶向外下推挤。

患儿男,2个月.因出生后发现左枕部渐增大包块2个月入院.患儿母亲诉患儿出生后即发现左枕部有一直径约为5cm的包块,色红、中央有溃烂、渗出,高出皮肤约0.5cm,触之质硬,患儿无哭闹等反应。

一、资料与方法 本组病例11例,平均孕周(30±1)周,平均产重1467g,临床上均出现头围增大、前囟增大饱满、骨缝裂开.头颅CT示梗阻性脑积水5例,交通性脑积水6例.手术平均年龄为28.4d,平均体重为1728g,术前均生命体征平稳、出凝血功能正常。

一、资料与方法 1.一般资料:男48例,女16例,年龄6～65岁,中青年多见,平均40.5岁.致伤原因:车祸伤39例,坠落伤12例摔伤5例,打击伤8例。

天津市环湖医院神经外科现有博士生导师2人，硕士生导师9人，具有副高级职称以上医师46名，为医院的可持续发展提供了资源不断的智力支持和人才储备。同时，为全国培训专职神经外科医生已达600多人。