2008年 · 第24卷第03期

1969 年 Morley and Barr 最早将最大径大于25mm的动脉瘤定义为颅内巨大动脉瘤,约占所有颅内动脉瘤的3%～6%,平均5%左右[1].多见于颈内动脉海绵窦段、床突旁段和分又部,大脑中动脉分叉部,基底动脉干及分叉部,有其独特的临床特点[1,2]。

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗过程中并发症的发生原因及预防和处理方法.方法 总结469例行血管内治疗的颅内动脉瘤患者临床信息,并对19例介入治疗术中发生并发症的颅内动脉瘤资料进行分析,对存活患者进行随访.结果 19例发生并发症的患者,经积极治疗完全康复14例,2例轻残,1例重残,2例死亡.结论 血管内治疗是治疗颅内动脉瘤的安全、有效的方法,选择合适手术时机、熟练掌握微导管技术和术中、术后的积极处理是减少血管内治疗并发症及其危害的关键。

目的 了解和总结新型可伸缩的自膨式支架(LEO)在辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的性能和初步应用体会.方法 应用LEO支架辅助微弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤10例(其中1例患者4个动脉瘤,1个用LEO,2个用其他支架,1个未处理).LEO支架6例采用半释放技术,即先释放一半支架,再填微弹簧圈,待弹簧圈栓塞完全,将支架完全释放;2例采用先填微弹簧圈,待弹簧圈栓塞完全,再在动脉瘤开口覆盖LEO支架;2例先释放LEO支架,微导管穿过支架网眼,再填塞微弹簧圈,将动脉瘤栓塞.在释放支架过程中,支架可自如进出其外套管(VASCO+),使之安放在动脉瘤口外最佳位置.结果 9例应用LEO辅助的动脉瘤都被完全栓塞,1例部分栓塞.但1例蛛网膜下腔出血24h病人,急诊栓塞后,支架内出现血栓并发症,经溶栓将支架内栓塞溶开;2例在支架输送过程中,支架在体外脱落,在体外徒手安装成功.结论 新型可伸缩的自膨式支架可自如安放在宽颈动脉瘤开口的最佳位置,由于其在微管内走行,输送方便,为颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗提供了有利武器。

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义。

目的 探讨神经介入结合血肿穿刺技术治疗颅内出血性脑血管疾病的可行性和有效性.方法 对26例病人实施血管内介入治疗后,再行颅内血肿穿刺术,其中20例为蛛网膜下腔出血合并颅内血肿,6例皮层下出血;总结评判其疗效.结果 26例病人均获得满意疗效,神经功能障碍得到不同程度的好转,无再出血及死亡病例.结论 这一手段是安全可行的,为合并颅内血肿及出血破入脑室的SAH的治疗提供了新的选择,拓展了神经介入的适应证。

目的 探讨通过手术所发现的特殊形态、破口变异及瘤壁异常的颅内动脉瘤某些特征.方法 回顾总结直接开颅夹闭的174例颅内动脉瘤,发现其中15例(8.6%)形态特殊,术中将瘤周围血肿及组织清除干净后仔细观察动脉瘤形状,是否分叶,测量破口大小、位置,瘤壁的厚薄等,并进行局部高倍镜下三维照相,与术前的影像学资料进行对比研究,寻找这些动脉瘤的某些特征.结果 发现破口较大或"潜在性"破口6例,其中2例先栓塞导致弹簧圈漏出破口,后经过手术取出治愈;呈分叶状6例;1例栓塞成功后6d再次破裂出血,手术发现瘤壁菲薄致弹簧圈漏出;双侧前交通动脉复合体膨大形成动脉瘤1例;1例后交通动脉瘤开颅后所见载瘤动脉及瘤壁、瘤颈菲薄无法夹闭而孤立载瘤动脉.结论 某些特殊形态动脉瘤治疗需谨慎,术前准备应充分,术前造影具有一定特征。

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用。

与正常脑血管内皮细胞相比,人脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malfbrmation,cAVM)内皮细胞高表达促血管生成因子具有较高的增殖活性,可能与血管微环境的变化有重要关系.本文探讨流体切应力对cAVM内皮细胞增殖的诱导作用及其可能的信号传导机制。

与正常脑血管内皮细胞相比，人脑动静脉畸形（cerebral artefiovenous malformation，cAVM）内皮细胞高表达促血管生成因子具有较高的增殖活性，可能与血管微环境的变化有重要关系。本文探讨流体切应力对cAVM内皮细胞增殖的诱导作用及其可能的信号传导机制。

自2004年2月至2006年6月作者采用枕动脉(OA)－小脑后下动脉(PICA)搭桥或双侧PICA吻合,完成PICA血流重建合再行动脉瘤孤立术的手术方式共治疗代偿不良的累及PICA起始部的椎动脉(VA)夹层动脉瘤6例,将结果总强报告如下.

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤以其微创、相对安全、有效的特点,逐步为广大神经外科医师及患者所接受[1],然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然具有一定挑战性。

目的 探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗策略及手术入路.方法 回顾分析经显微神经外科治疗的23例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者手术入路的选择和肿瘤的显露状况、切除程度及手术前后神经功能状况的变化,其中采用颞下经小脑幕一岩骨尖入路9例、经乙状窦前入路7例、经乙状窦后入路2例,经幕上下联合入路等其他术式5例,有16例手术在颅神经及脑干电生理监测下进行.结果 肿瘤全切15例(65%),次(近)全切7例(31%),大部切除1例(4%),术后新出现的颅神经损伤症状或原有症状明显加重共有16例(69%),无长期昏迷及死亡病例.结论 颞下经小脑幕-岩尖入路简便迅速、安全、损伤少而且受解剖变异影响也少,能早期切断发自幕缘的供血,直接处理肿瘤基底,术野开阔;术中颅神经及脑干电生理监测是手术成功的保障。

目的 了解神经内镜下三脑室底造瘘术过程中心率变化情况.方法 分析35例三脑室底造瘘术患者的病历资料,根据麻醉记录单计算三脑室底造瘘术中每5min心率变化情况,计算其斜率和心率变化幅度,对照手术录像观察心率变化与手术操作间的关系.结果 35例患者中,11例患者术中出现快速的心率变化,斜率绝对值大于0.79,其中4例发生心动过速,2例发生心动过缓,6例快速心率变化发生于手术造瘘时,其中4例患者发生快速心率下降前没有明显心率上升改变;另5例发生于脑室冲洗止血过程中,所有患者中除1例心动过缓需要阿托品纠正,其余患者操作结束后自行缓解.结论 ETV术中快速心率变化比较常见,与快速冲洗脑室所致的颅内压升高和造瘘时三脑室底机械刺激有关,术中结合麻醉监测有助于提醒手术医师进行合理的手术操作,避免严重心律失常的发生。

目的 探讨ABCG2在胶质瘤血管形成过程中与VEGF、VEGFR和CD34的关系和共表达.方法 构建布有90例各级别人脑胶质瘤的组织芯片,用EnVision法的免疫组织化学染色,分别分析ABCG2、VEGF、VEGFR和CD34在胶质瘤中的表达率、微血管密度(MVD)及其相关性,并以免疫荧光染色和激光共聚焦显微镜检测CD34和ABCG2共表达的细胞.结果 ABCG2、VEGF、VEGFR和CD34的表达率均随胶质瘤恶性程度增加而增高;并且ABCG2表达水平与肿瘤MVD显著相关,γ=0.540,P＜0.001.ABCG2阳性表达的Ⅲ、Ⅳ级肿瘤标本MVD比Ⅰ、Ⅱ级高.VEGF、VEGFR和ABCG2均为阳性表达的肿瘤标本MVD平均值显著高于ABCG2阴性表达者,P＜0.001.在CD34显示的肿瘤血管腔壁上同时见到了ABCG2的表达.结论 胶质瘤的恶性进展除了与公认的肿瘤细胞和肿瘤血管内皮细胞共表达的VEGF和VEGFR高表达相关,还与ABCG2高表达相关.在同一根血管上同时见到了ABCG2(肿瘤干细胞标志蛋白)和CD34(内皮细胞标志蛋白)的共表达,表明肿瘤干细胞除了生成肿瘤细胞,还有可能生成肿瘤血管内皮细胞。

恶性脑胶质瘤是临床最为常见的颅内肿瘤,其生物学特性为侵润生长,边界不清,手术难以全切除,手术后极易复发[1,2],目前主要的治疗方法是手术加其他综合治疗[3].作者自2003年1月至2006年12月应用显微手术联合光动力治疗恶性脑胶质瘤30例取得较为满意的效果,现总结如下。

目的 研究伽玛刀照射对癫痫大鼠的放射生物学作用,探讨伽玛刀治疗癫痫的作用机制.方法 制备海人酸大鼠癫痫模型,利用自行设计的伽玛刀动物定向头架,分别应用100Gy和20Gy的伽玛射线对癫痫大鼠海马组织进行照射,观察大鼠行为学、脑电图、MRI及超微结构、脑组织氨基酸含量及GABA能神经元表达变化.结果 伽玛刀照射后大鼠癫痫发作次数明显减少.100Gy组照射后2个月MRI表现为靶区高信号,20Gy组5个月MRI未见改变.伽玛刀照射后兴奋性氨基酸含量显著低于癫痫组,GABA能神经元表达低于正常,但高于癫痫组.结论 伽玛刀照射对癫痫大鼠具有治疗作用,高剂量伽玛射线(100Gy)对致痫灶有毁损作用.低剂量伽玛射线(20Gy)通过抑制兴奋性神经元释放兴奋性氨基酸使癫痫发作减少。

目的 构建人隔蛋白7(SEPT7,hCDC10/SEPT7)的表达载体并对U251人脑恶性胶质瘤细胞系进行转染且检测其表达.方法 RT-PCR方法扩增SEPT7 cDNA片段,并将扩增的片段插入pCDNA3真核表达载体,构建成含SEPT7cDNA的重组载体pCDNA3/SEPT7,以脂质体介导该质粒转染人脑恶性胶质瘤细胞系U251,应用RT-PCR和免疫荧光染色鉴定转染细胞中hCDC10/SEPT7的表达.用流式细胞术对转染前后的U251细胞进行细胞周期分析.结果 成功构建含SEPT7cDNA的重组载体pCDNA3/SEPT7,并使其稳定转染U251细胞,在转染的细胞中,证实有SEPT7mRNA表达上调.细胞周期检测结果G0/G1期细胞增多,SPF降低.结论 成功构建SEPT7表达载体,并在人脑恶性胶质瘤细胞系获得表达,延迟细胞周期进展。

目的 采用立体定向电解毁损大鼠下丘脑多个有效部位来复制下丘脑毁损的动物模型,观察下丘脑毁损的范围与机体水钠代谢变化及其生存状况之间的关系.方法 将大鼠分为四组,分别进行电解毁损和对照.各组分别于术前、术后第1天至第7天内每日测量血钠和尿钠浓度,记录每日尿量.计算各组术后3d和7d死亡率,术后1周灌注大鼠固定取脑,肉眼及显微镜下分别观察下丘脑形态学变化.结果 从各组手术前后自身比较看,A1组术后第1,2,3,4,5,6天和第7天血钠均较本组术前血钠显著升高;A2组术后第1天及第2天血钠均较本组术前血钠显著降低.从各组术后与其对照组比较看,A1组与对照组B组相比术后第2,3,4,5天血钠显著升高,术后第3,4,5,6天24h尿钠显著降低,A2组与对照组B组相比术后第1,2天血钠显著降低,术后第2天24h尿钠显著降低.结论 大鼠单侧下丘脑的水钠代谢中枢毁损不会引起水钠代谢紊乱,大鼠水钠代谢中枢不存在优势半球之分.而双侧下丘脑的水钠代谢中枢毁损后会引起严重的血钠紊乱,以持续性血钠升高多见,但出现持续性血钠降低时后果将更为严重。

目的 研究大鼠额叶皮层神经干细胞(NSC)定向诱导分化类神经元细胞过程中的超微结构变化.方法 取Wistar出生24h新生鼠额叶脑组织加入神经生长因子进行干细胞的原代及继代培养SABC Nestin鉴定并定向培养,于1、3、7d进行扫描电镜观察.结果 神经干细胞诱导分化第7天的类神经元细胞扫描电镜观察可见胞体饱满,有树枝状分支,末端见鸭蹼状膨大的生长;透射电镜下观察可见细胞胞质中有大量的粗面内质网、线粒体与高尔基复体,脂滴糖原颗粒及微丝、微管,核膜、核仁清楚.结论 大脑额叶皮层神经干细胞经定向诱导分化形态学上能够分化成类神经元细胞结构。

目的 研究在人脐带间充质干细胞(hUCMSC)向神经干细胞样细胞(hucNSC)、神经细胞(Nc)诱导分化中整合素连接激酶(ILK)的表达变化及意义.方法 将体外培养、传至第3代的hUCMSC,用无血清培养基加入bFGF、EGF和B27预诱导分化为hucNSC,继之将其用BHA、弗司扣林等向神经细胞定向诱导分化,并用AF488分别标记hUCMSC、hucNSC、NC细胞骨架变化过程加以证实,免疫组化及RT-PCR检测ILK在hUCMSC、hucNSC、NC中的表达,并用实时定量PCR加以定量分析.结果 hUCMSC被诱导后首先聚集成细胞球样悬浮生长,表达nestin、CD133,ILK表达明显增强;再被诱导后表达NSE、TH,GFAP,并持续表达ILK.hUCMSC细胞骨架呈丝状规律排列,hucNSC时则成巢状,定向诱导后的神经细胞骨架转变成多突起的树枝状.实时定量PCR检测ILK在hUCMSC中微量表达,hucNSC中表达明显上调,是hUCMSC表达水平的12倍;在NC中ILK表达较hucNSC降低,但仍高于hUCMSC 8.6倍(P＜0.05).结论 人脐带间充质干细胞向神经干细胞样细胞、神经细胞诱导分化及细胞形态重塑中ILK可能发挥重要作用。

目的 研究NF-κB圈套寡核苷酸对SAH后脑血管痉挛(CVS)的防治作用.方法 利用兔枕大池二次注血模型,在二次注血前枕大池分别注入NF-κB诱骗寡核苷酸、乱序寡核苷酸与脂质体的混合物,利用DSA测定兔基底动脉直径,了解CVS的情况,并以常规HE染色、免疫组化和原位杂交等方法观察兔基底动脉管壁形态以及NF-κB在管壁上的表达.结果 统计学结果显示,NF-κB诱骗寡核苷酸组血管狭窄的程度、形态学改变以及NF-κB在管壁上的表达较乱序寡核苷酸组和对照组明显减轻.结论 NF-κB圈套作为一种新的治疗模式,对CVS的防治有良好的效果。

目的 应用计算流体力学软件模拟家兔的动脉瘤模型,对比刚性及弹性两种结构模型的区别.方法 应用家兔建立侧方及顶端动脉瘤动物模型,测取所需参数.应用系列软件对动脉瘤模型分刚性及弹性结构进行数值模拟,并应用流体力学软件计算出两种模型结构的血流流速值,进行对比分析.结果 基于弹性及刚性结构的家兔动脉瘤的血液动力学参数明显不同,统计学结果显示在动脉瘤的流出道处的差异更加明显(P＜0.05).结论 动脉瘤的刚性及弹性结构的血液动力学参数存在明显差异,弹性结构更加科学合理。

胶质瘤赖以生存的大量新生血管不同于正常脑血管,其内皮屏障功能不完善,但大多化疗药物仍不能通过肿瘤血管,在瘤内达到有效治疗浓度.所以提出血-瘤屏障(Blood-tumor barrier,BTB)。

本实验研究了三氧化二砷(As2O3)对大鼠正常神经胶质细胞的生长抑制作用,并与其对9L胶质瘤细胞的抑制作用进行对比,以明确As3O3在诱导9L胶质瘤细胞凋亡的同时,是否会对正常神经细胞产生影响,从而为临床应用As2O3治疗脑胶质瘤提供实验依据。

目前对颅内动脉瘤(ICA)的病因与发病机制仍知之不详.ICA的发病过程可能是一个多因素过程.在动脉分叉或弯曲部位,长期高血流应力的作用导致动脉壁发生细胞和细胞外基质的退变,抗张性能下降,形成动脉瘤[1]。

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的以面部阵发性疼痛为特征的疾病,分原发性、继发性三叉神经痛两种,其中以原发性三叉神经痛占多数[1]。

药物成瘾是严重危害人类身心健康的脑疾病.它使脑内参与认知、记忆、奖赏、动机形成、行为决策与驱动的脑区发生可塑性变化,正常功能平衡遭到破坏,产生病理性平衡关系[1,2[,使成瘾者对药物产生强烈的心理依赖。

近20年来,在德语系国家,已经相继建立起了21个专业化的具有相当规模的癫痫诊疗中心.仅德国就有14个,分布在德国各联邦州.癫痫中心是开展癫痫手术的主要医疗机构,由多学科团队组成,包括神经内外科、神经影像学和核医学、电生理学、神经心理学、社会教育学、护理学和康复学科等。

由中国医师协会“临床新难诊疗技术规范处”主办，2007年在全国各地成功举办五期学习研讨班。2008年第一期定于4月5日至7日在北京举办，授予国家Ⅰ类继教学分。届时将由国内脑血管病专家及该技术的创始人刘振川教授现场全程讲解、教授。

武警部队医学科学技术委员会于2008年1月作出决定，对其神经外科专业委员会等15个专业委员会的人员组成进行调整。调整后的第四届武警部队神经外科专业委员会由11人组成。杜长生为主任委员；张赛．孟阳为副主任委员；常会民等8位为委员；王社军为秘书。

为进一步推进亚洲癫痫外科乃至世界癫痫外科的发展，加强亚洲各国功能神经外科医生的交流合作，提升亚洲癫痫外科在国际学术界的地位，由亚洲癫痫外科学会、中国抗癫痫协会主办，河北省人民医院及北京三博医院承办的第二届亚洲癫痫外科大会（The 2nd Asian Epilepsy Surgery Congress，AESC）

由天津医科大学总医院杨树源教授、只达石教授主编的，由123位全国著名的神经外科专家共同编写的《神经外科学》一书已由人民卫生出版社出版，全国发行。全书共138章，约400万字，1000余幅插图，较系统、全面、详细地阐述了各种神经外科疾病的病因、发病机制、诊断、治疗及预后处理等内容。此外，在注意临床诊疗经验的基础上，

由上海交通大学附属仁济医院神经外科主办的颅脑创伤病人的诊断和治疗学习班（编号：2008-04-09-002）将于2008年5月9日-11日在上海举办。学习班将重点讲授国内外颅脑创伤临床治疗最新进展和规范治疗方案。讲课与临床示范相结合。参加学习班学员将获得国家Ⅰ类学分10分。联系人：上海交通大学附属仁济医院神经外科包映晖博士，

一、资料与方法 1.临床资料:2003年3月至2006年6月收治的48例CCF患者中有6例属于复杂性、难治性病例.其中男5例,女1例,年龄18～50岁,平均38岁.有头颈部外伤史5例,颅内杂音6例,单侧搏动性突眼5例,双侧1例,球结膜充血6例,视力不同程度减退5例,视力严重障碍1例,眼球运动受限5例。

一、资料与方法 1.一般资料:男18例,女7例;年龄37～86岁,平均63.4岁.临床表现为头痛、头晕、肢体运动和语言功能障碍、精神或智力、定向力障碍等.发病前有明确外伤史者19例,外伤史不明确者6例。

一、资料与方法 男69例,女29例,年龄56～82岁.追诉有明确外伤史者25例.临床表现:头昏头疼78例,轻偏瘫56例,智能和精神异常25例,反复恶心呕吐18例,言语模糊9例,癫痫13例,均有眼底水肿。

一、资料与方法 1.临床资料:男42例,女18例.年龄30～61岁,平均年龄50岁,有明显高血压史55例,入院时均有高血压.主要表现为恶心、剧烈呕吐、偏瘫55例,四肢瘫失语5例。

患者 女,41岁.头痛、头昏5年余,半月前突发剧烈头痛、意识障碍,醒后感头痛、头昏较前加重,呕吐数次,左侧肢体无力,逐渐加重入院.查体:神清,左侧肢体肌力Ⅳ级、浅感觉稍减退,脑膜刺激征(±),左侧病理征(±);红细胞:4.5×1012/L,血红蛋白136g/L。

患者 女,17岁.因"无明显诱因癫(癇)小发作10余年"入院.患者10余年前无明显诱因出现左上肢抽搐,2～4次/年,发作前无预兆,发作时不伴意识丧失.查体:智力轻度下降.双侧肢体肌力Ⅴ级。