2010年 · 第26卷第09期

在医学领域的创新工程中,研生教育是培养我国高级医学精英的重要途径.本文分析约翰霍普金斯大学医学院和由世界神经外科联合会(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)颁发的青年神经外科医师奖(Young Neurosurgeons'Award)的情况,探讨我国培养创新型研究生的模式。

目的 探讨顶盖胶质瘤的治疗策略.方法 回顾分析我院2003年至2007年治疗的12例顶盖胶质瘤患者的临床、影像学和病理资料.结果 肿瘤完全切除3例,大部切除9例.低级别胶质瘤11例,高级别胶质瘤1例.平均随访51个月,10例病情稳定、肿瘤无进展;1例术后死亡;1例因肿瘤进展死亡.结论 大多数顶盖胶质瘤生长缓慢,若患者无脑积水或脑积水解决后,应长期随访MRI,如患者临床症状进行性加重、肿瘤进行性增大(直径＞2 cm)、瘤内有明显强化或出现侵袭性生长时,可采取手术治疗。

目的 探讨老年人垂体腺瘤的发病特点、诊治原则和方法.方法 回顾性分析108例老年人(≥60岁)垂体腺瘤患者的临床资料,并与同期住院的其他年龄组970例垂体腺瘤患者相比较,对其发生率、临床表现、肿瘤病理类型及手术入路等进行统计学分析.结果 老年垂体腺瘤患者约占垂体腺瘤患者的10%,其特殊性在肿瘤大小、临床表现、术前合并疾病、手术方式、治愈率、术后严重并发症等方面具有统计学意义.结论 老年人垂体腺瘤起病隐袋,多见大型、侵袋性肿瘤,临床表现为视力减退明显,常合并其他系统疾病及多脏器功能减退.术前准备要求高,经颅手术较多,术后并发症多.老年人垂体腺瘤应特殊重视,综合治疗。

目的 总结临床病理确诊的25例颅内血管外皮瘤的临床特点及诊治体会.方法 回顾性分析资料完整的25例颅内血管外皮瘤的临床表现、影像学特点、病理、手术与随访结果.结果 颅内血管外皮瘤以中年男性多见,头痛及视乳头水肿明显,病情进展迅速.病理上本组25例中13例于每5个高倍视野见2个以上核分裂像.9例有片状坏死或小灶性出血.复发率高达36%(全切率84%).结论 颅内血管外皮细胞瘤是一种不常见的软组织肿瘤,具有与普通脑膜瘤不同的组织学与生物学行为,预后较差。

目的 探讨术中应用二维超声辅助切除脑胶质瘤的价值.方法 2007年7月至2009年8月收治幕上胶质瘤手术患者212例,按照肿瘤位置分为浅部(距皮层距离＜2 cm)及深部(距皮层距离≥2 cm)两组,手术中肿瘤切除前、中、后均进行超声探查,判定肿瘤边界并对可疑回声进行活检,术后5 d内进行MRI复查,判定肿瘤切除程度.结果 术后MRI显示212例患者全切除192例,近全切除20例.其中位于表浅部位的110例肿瘤中,超声判断敏感度为93.9%,特异度为95.1%;位于深部及脑室内102例肿瘤中,超声判断敏感度为95.7%,特异度为36.4%.结论 术中超声辅助确定胶质瘤边界,有一定的应用价值和优势,对于位置深在的胶质瘤的切除更具指导性,可以作为术中常规应用。

颅内恶性脑膜瘤具有某些良性肿瘤的特点,逐渐发生恶性变化,术前初步诊断有助于最佳治疗方案的确定.我院2000年1月至2008年6月收治46例恶性脑膜瘤患者,现就其诊断与治疗问题进行相关探讨,以便在术前制定最佳的手术方案。

髓内肿瘤比较少见,在神经系统肿瘤中大约占4%～10%;在髓内肿瘤中室管膜瘤和星形细胞瘤比较常见,占所有髓内肿瘤的70%[1].我院在2007年6月至7月手术切除1例延髓至颈胸段长节段髓内室管膜瘤和1例胶质母细胞瘤,现报告如下。

目的 采用术中皮层下刺激定位技术(ISM),验证磁共振弥散张量成像(DTI)显示锥体束的精确性和可靠性.方法 前瞻性研究11例运动皮层和(或)皮层下邻近锥体束的脑肿瘤.采用基于DTI锥体束成像的功能神经导航,引导手术切除肿瘤.术中以ISM记录靶肌群的复合肌肉动作电位,比较DTI锥体束成像与ISM的符合率,验证DTI锥体束成像的灵敏度和特异性.结果 DTI锥体束成像与ISM定位锥体束的符合率为86%,敏感度为100%,特异度为79%.16个ISM(+)位点距离锥体束的截距平均为(3.8±1.5)mm.结论 DTI可显示锥体束结构,可用于运动区肿瘤的术前计划并引导手术操作,有条件者应联合应用ISM。

目的 探讨脑深部电极刺激术(DBS)手术并发症的产生原因及防治方法.方法 对278例(531侧)接受DBS治疗的患者发生的手术并发症及其处理方法进行回顾性分析.结果 DBS手术并发症的发生主要与手术操作、治疗靶点的选择与定位、刺激器装置等方面有关.其中与手术相关的并发症为脑内血肿、术后癫痫、脑脊液漏等;与刺激靶点选择和定佗相关的并发症有异动症、构音障碍、眼睑下垂等;与植入装置相关的并发症有电极折断、电极移位、装置故障等.结论 严格与细致的手术操作、选择正确的手术方式、精细的术后程控可有效地减少和预防DBS手术并发症的发生。

目的 探讨偏侧惊厥-偏瘫-癫痫(HHE)综合征的临床特征及外科治疗效果.方法 对我院2004年-2009年收治的7例HHE综合征患者的临床资料进行分析,总结其临床、影像及脑电图特点,随访手术治疗后效果.结果 7例患者中2例为特发性HHE综合征,5例为症状性HHE综合征.其中4例患者行解剖性大脑半球切除术,2例患者行功能性大脑半球切除术,1例患者行颞前叶、颞叶内侧结构及顶后枕叶切除.术后随访5-32个月,Engel Ⅰ级4例,Engel Ⅱ级2例,Engel Ⅲ级1例.结论 HHE综合征在药物控制效果欠佳的情况下,可采用外科手术干预治疗,有助于改善患者的预后及生活质量。

目的 探讨Chiari畸形合并神经性关节病的相关因素和发病机制.方法 回顾性分析38例Chiari畸形合并神经性关节病患者的临床资料,总结其发病特点、发病部位、临床表现、影像学表现和手术治疗等情况.结果 病程长短、上肢肌肉是否萎缩与神经性关节病的发生有关.经枕颈减压术或空洞分流术治疗后,18例患者关节症状改善.结论 上肢肌肉萎缩和病程较长是神经性关节病的危险因素.治疗上以手术治疗原发病为主,辅以关节局部功能锻炼和药物治疗。

目的 分析海绵窦段颈内动脉-侧裂-Labbé静脉瘘伴巨大静脉瘤的临床特征和外科治疗策略.方法 显微外科手术闭合脑膜动静脉瘘口,切除静脉瘤,同时保留Labbé静脉的正常回流.复习相关文献中具有皮层逆向静脉同流并伴有静脉扩张或静脉瘤形成的Cognard Ⅳ型颅内硬膜动静脉瘘(DAVF)病例.结果 该患者术后未遗留神经功能障碍,术后DSA显示瘘口完全闭合,侧裂静脉瘤和DAVF消失.随访5年,未见DAVF复发.文献病例中,66%的患者表现为颅内出血;选择性阻断引流静脉,即可完全永久地闭合瘘口;13例具有明确静脉瘤形成者,9例给予手术切除或电凝静脉瘤.结论 这种逆向皮层静脉回流的DAVF病例,尤其是静脉曲张或扩大的病例,往往具有侵袭性病程.选择性手术阻断引流静脉,同时切除静脉瘤,是对该类型DAVF的有效治疗方法。

目的 介绍1例术后颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例成功治疗经验并文献复习.方法 通过临床表现和脑脊液细菌培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染.结果 联合鞘内和静脉注射多黏菌素,患者痊愈.结论 多黏菌素治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染可取得良好预后。

目的 探讨带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣在前颅底缺损修复中的治疗作用.方法 额发际内冠状切开头皮和帽状腱膜,紧贴帽状腱膜深面锐性分离,按缺损分型和范围设计瓣膜大小,将帽状腱膜下疏松结缔组织层和颅骨外膜合为一层从颅骨表面剥离,制成带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣,用于修补15例外伤及26例肿瘤术后前颅底缺损患者.结果 本组患者缺损面积2.0 cm × 1.5 cm～6.5 cm ×4.0 cm,其中6例缺损＞4.0 cm×3.0 cm患者使用钛网板修复颅底骨缺损.所有外伤患者术后与颅底缺损有关的症状消失,两组均无颅内感染、搏动性突眼、额纹消失、上睑肌无力及额部头皮麻木和坏死等并发症发生,无围手术期死亡.术后两组各有1例发生脑脊液鼻漏,均经腰椎穿刺置管引流7 d内消失.结论 带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣制备简单,对外伤或肿瘤术后2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×3.0 cm的前颅底缺损修补效果良好,是一种修补可靠、取材方便的前颅底缺损修补材料。

目的 观察进入神经外科麻醉后恢复室(NPACU)患者病症的发生率和治疗特点,确保患者麻醉后恢复期的安全.方法 统计我院收治神经外科术后患者412人次.患者入室后严密监测神志、血压、心率、血氧饱和度等生命体征,持续吸氧并进行改良Aldrete评分.在NPACU停留期间监测有无呼吸道梗阻、通气不足、恶心、呕吐、疼痛、寒颤等麻醉苏醒期病症的发生,并进行相应的治疗.改良Aldrete评分达到9分以上患者转出NPACU.结果 神经外科术后患者NPACU停留时间为2-3 h.63%患者在NPACU期间发生麻醉苏醒期相关病症.其中,疼痛发生率达21%,高血压、恶心、呕吐、躁动谵妄分别为13%、12%、9%、8%,呼吸道梗阻低氧血症、寒颤、心律失常发生率分别为5%、5%、4%,而低血压、苏醒延迟发生率很低.所有患者转出NPACU时改良Aldrete评分均在9～10分.结论 NPACU对于保证患者围术期的安全,及时处理麻醉后病症,有效避免相关病症造成的严重后果,提高神经外科患者麻醉苏醒质量具有重要意义。

目的 探讨控制减压治疗重型、特重型颅脑伤的临床疗效.方法 将128例重型、特重型颅脑伤随机分成两组进行前瞻性研究,采用控制减压手术方法者为治疗组,采用常规开颅者为对照组.结果 按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高17.2%,治疗组死亡率较对照组下降12.5%;术中脑膨出的发生率治疗组较对照组下降17.2%,迟发血肿的发生率治疗组较对照组下降7.8%,因迟发血肿引起的术中脑膨出治疗组较对照组下降12.5%(P＜0.05).结论 控制减压通过颅内压力的逐步释放,降低或延缓了因颅内迟发血肿引起的术中急性脑膨出,对改善重型、特重型颅脑创伤患者的预后起到了积极的救治作用。

目的 探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析15例垂体脓肿患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗.结果 15例垂体脓肿术前误诊13例,9例经鼻蝶窦入路,2例经额下入路后改为经鼻蝶窦入路,4例行额下入路.15例患者术后均恢复良好,随诊未见复发.结论 早期出现视力和视野改变、尿崩和环形强化的鞍区囊性病灶应首先怀疑垂体脓肿,早诊断,合理应用抗生素,正确选择手术入路,及时手术治疗是改善预后的关键。

目的 探讨β-1,4半乳糖基转移酶(β-1,4-GalT)在横断性脊髓损伤后的时空表达变化以及细胞定位情况.方法 将42只成年SD大鼠随机分为假手术组和T9横断伤8 h、1 d、3 d、5 d、7 d、14 d组,每组6只.采用实时定量PCR测定损伤后各时间段β-1,4-GalT在脊髓中的表达变化;采用原位杂交与免疫荧光标记方法检测β-1,4-GalT在脊髓中的分布以及伤后的定位改变.结果 脊髓横断损伤后,β-1,4-GalT-Ⅴ在损伤上、下段表达高峰分别出现在损伤后8 h和1 d,之后逐渐下降,至伤后14 d降低至假手术组水平.增高的mRNA主要分布于损伤周围的细胞中及脊髓后角浅层的感觉神经元中.荧光原位杂交结果显示,β-1,4-GalT-Ⅴ主要分布于巨噬细胞和小胶质细胞以及病理状态下的少突胶质细胞.同时β-1,4-GalT-Ⅴ mRNA在损伤后大量表达于富含P物质和IB-4的脊髓后角浅层的感觉神经元中.结论 脊髓损伤后β-1,4-GalT在基因和细胞水平呈现明显的时空变化,并且与巨噬细胞和小胶质细胞以及病理状态下的少突胶质细胞存在共定位.该酶可能参与了损伤后的继发性损伤,即伤后早期的炎性反应,并可能与脊髓损伤后的神经病理性疼痛有关。

目的 研究miR-451对胶质瘤细胞株A172生物学特征的影响.方法 合成寡核苷酸miR-451拟似物(miR-451 mimics)转染胶质瘤细胞以上调miR-451的表达,real-time PCR检测转染后miR-451的表达,Western印迹法检测目标蛋白表达,应用流式细胞术、MTT法评价细胞生长和增殖的生物学特征变化.结果 转染miR-451 mimics后,real-time PCR检测提示miR-451表达升高,Western blot结果显示癌基因C-myc表达下降＞63.6%,细胞周期正向调节因子CDK2、CDK4、Cyclin D1和Cyclin E表达下降;细胞周期分析表明miR-451 mimics组进入G0/G1期的细胞数较对照组增多达17.4%,出现G0/G1期阻滞;MTT法分析显示miR-451 mimics组细胞生长受抑.结论 miR-451可以抑制人脑胶质瘤细胞生长和增殖能力,具有抑瘤作用。

目的 观察伽玛刀照射猴三叉神经的病理组织学变化,探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛(TN)的放射生物学效应机制和照射神经长度-剂量的效应关系.方法 选择5只恒河猴,1只为对照,4只行伽玛刀照射,选择靶点为三叉神经根,一侧为单靶点照射,对侧为双靶点照射,给予剂量分别为60 Gy、70 Gy、80 Gy、100 Gy.照射后6个月取病理,行光镜、透射电镜及免疫组织化学检查.结果 在相同剂量照射下,单靶点照射与双靶点照射的神经组织结构损伤程度变化基本一致.60 Gy、70 Gy见少许神经纤维脱髓鞘,轴突变性、断裂或消失.80 Gy神经组织结构损伤程度加重.100 Gy神经组织结构损伤程度更重,可见部分神经坏死.结论 60 Gy、70 Gy对三叉神经的组织结构变化影响小,80 Gy可引起三叉神经部分轴突的变性、消失及脱髓鞘,更高的剂量(100 Gy)可导致部分神经坏死.单靶点照射与双靶点照射神经组织结构损伤程度相近,两者的照射神经长度-剂量效应关系差异无统计学意义。

弥漫性脑损伤(diffuse brain injury)是闭合性脑外伤的一种,致残率及死亡率均较高[1-2].目前,国内外学者对亚低温治疗脑外伤进行了相关的基础和临床研究,但关于亚低温与神经细胞凋亡之间的关系研究相对较少.本研究通过探讨亚低温对大鼠弥漫性脑损伤后海马CA1区凋亡蛋白酶激活因子-1(apoptotic protease activating factor-1,Apaf-1)蛋白表达及学习记忆功能的影响,旨在为临床治疗颅脑创伤患者提供科学依据。

语言是人脑的重要功能,是自然界进化到人脑这一高度复杂的物质的产物.语言在人类交往、社会发展、个体认知和人格的发展中都有重要的作用.正因为这样,语言成为心理学、人文科学和神经科学研究的共同兴趣所在.随着认知神经科学的兴起,出现了多种脑功能检测手段,这些方法包括脑功能成像的方法[1-2]、事件相关电位[3-5]、脑电图[6-7]、脑磁图[8-10]、经颅磁刺激[11-12]、大脑皮层电刺激[13-14]等.其中,全头型脑磁图作为一种具有极高时间分辨率和较高空间分辨率的研究工具出现后,在语言功能的研究方面取得了一些新的进展.现将脑磁图在语言功能成像中的最新应用进展综述如下。

自上世纪50年代提出经前路椎间盘切除加植骨融合治疗颈椎间盘突出症后,这一术式已被广泛应用于治疗颈椎退行性疾病,然而,长期的随访研究发现,术后10年内25%的患者出现了与该术式相关的远期并发症--相邻节段病[1],6%～17%的患者因此不得不再次手术[2-3],且绝大多数再次手术的方式仍需前路减压融合,手术难度大[4],不管施行前路还是后路手术,再次手术疗效均不理想[4-5]。

枕窦是位于后颅窝附着在小脑镰基底部的一颅内较小的硬脑膜静脉窦.枕窦的解剖变异较多,在后颅窝枕下后正中入路剪开枕部硬脑膜过程中,枕窦的处理往往是一个关键步骤,尤其在处理变异枕窦时常常很棘手,出血多,易损伤脑组织,影响手术效果,增加手术风险.粗大枕窦被视为后颅窝颅内静脉回流重要的代偿通道,术中若不慎损伤会造成大出血,结扎亦会造成脑静脉回流受阻,甚至引起致命性后果.因此任何累及后颅窝的手术,术前均应对枕窦进行诊断评估,了解枕窦的形态、走行、变异及毗邻关系,对于制定手术计划、选择手术入路、避免损伤枕窦有重要意义,同时也是结扎或切断枕窦必不可少的依据.本文就枕窦的正常解剖、变异及术中处理综述如下。

一、资料与方法 　　我院1998年1月至2008年1月收治急性硬膜下血肿患者680例,其中男490例,女190例.年龄5～77岁,平均41岁.车祸伤552例,坠落伤90例,打击伤38例.术中突发急性硬膜外血肿20例,发生率为3%.血肿位于对侧15例,枕部4例,同侧1例。

肺部感染是重型颅脑创伤最常见的并发症之一,感染后易发生急性肺不张.我院2000年2月至2010年4月共治疗重型颅脑创伤并发急性肺不张患者25例,现分析如下。

2010年8月21日福建省医学会神经外科学分会在福州召开了全体委员会。会议期间选举产生了第四届神经外科学分会1位主任委员、5位副主任委员、18位常委和53位委员。

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，南京军区总医院承办的中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会将于2011年4月15—18日在南京国际会议大酒店召开。

为了提高神经外科医生对本领域热点学术问题的了解，活跃学术气氛，推进学科发展，引导全国神经外科发展方向，特向广大神经外科专家征集述评类文章。

由著名神经外科专家只达石教授、刘暌教授主编的《颅脑创伤外科学》一书已由人民卫生出版社出版。来自全国80余位神经外科专家总结国内外颅脑创伤的最新进展，结合临床经验和研究成果编撰此书，全书90余万字，

由王忠诚院士作序，朱诚教授和罗其中教授任名誉主编，江基尧教授主编的《现代颅脑损伤学》第3版正式出版，全书共135万字，由国内100多位专家和临床一线医生撰写而成。该书全面介绍了颅脑创伤基础研究和临床诊治方法、技术和原理，

由王忠诚院士、王正国院士、周良辅院士、周定标教授、John Povlishock教授、Dave Hovda教授和Andrew Maas教授任名誉主席，江基尧教授任大会主席的第十届国际神经创伤大会将于2011年5月在上海国际会议中心举行。

由刘佰运、江基尧、张赛教授主编，王忠诚院士主审的《急性颅脑创伤手术指南》已由北京科技出版社出版。该书从循证医学的角度，通过严格的文献检索，为外伤性颅内占位病变的手术治疗提供合理的建议。

第十四届世界临床疼痛大会暨第一届亚洲疼痛大会和第四届中国临床疼痛学术会议将于2010年10月29日至11月1日在北京国家会议中心召开。会议面向神经外科、疼痛科、麻醉科等医师，设立神外镇痛、术后疼痛管理等论坛，欢迎踊跃投稿。

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”。现将有关事宜规定如下。

患者女,49岁.因反复腰痛5年入院.5年前不明原因出现腰痛,针剌样,向右侧大腿放射,体位变动及上楼时麻木、疼痛可加重.现行走缓慢,无其他不适.查体:神清,L5～S4有压痛,右直腿抬高试验(+),右下肢肌力Ⅳ级.CT示L4～S4水平椎管内低密度病变,内容物均匀,CT值1 Hu.MRI示L4～S4水平椎管腔明显不均匀增大,最大7.0 cm×4.2 cm,骨壁不同程度变薄,其中S2骶椎骶岬左前部缺损,相应椎管内见囊状长T1长T2信号影并局部向盆腔内突起,边界清楚,子宫及乙状结肠稍受压,髓圆锥位置、形态未见明显异常,增强扫描病灶无强化(图1)。

患者女,23岁.未曾来过月经,新婚.入院前30 h合房后出现阴道大量出血,就诊于当地卫生院.诊断为"会阴裂伤",并于当地医院行修补术.10 h前再次出血,量较多,有血块.以"阴道Ⅲ度裂伤"入住我院妇科.查体:体温37℃,脉搏140次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg.双乳房发育呈幼稚型,外阴无阴毛分布,阴道前庭存在,阴道口与直肠相通,阴道外口可容一指,可触及指腹大小的子宫颈.子宫及附件触诊不清.三合诊:直肠壁3 cm裂口.B超:盆腔未见子宫影像,可见2.5 cm×1.2 cm×1.3 cm的低回声,提示始基子宫.心电图:窦性心动过速.血常规:白细胞计数11.7×109/L,Hb110 g/L,红细胞压积30.8%。

患者男,62岁.右耳听力减退4年,右侧肢体无力1年,加重1个月就诊.患者进行性右耳听力减退4年,现右耳已失聪.1年前开始右下肢无力,同时伴有右侧颜面部麻木,右眼闭合不全,饮水呛咳,声音嘶哑及行走不稳.查体:神志清,营养状态差,右侧不完全周围性面瘫,右侧颜面部三叉神经分布区浅感觉减退,右侧咽反射迟钝,右侧肢体肌力Ⅳ级.头部CT示右侧小脑脑桥角(CPA)区形态不规则略高密度影,边界清,大小约3.0 cm×3.0cm×5.0 cm,脑干明显受压左偏。

患者男,39岁.用力排便后突发剧烈头疼伴呕吐4 h急送当地医院.入院查体:意识呈昏睡状,双下肢瘫痪,小便失禁.CT提示胼胝体前部纵裂问小血肿伴蛛网膜下腔出血.保守治疗13 d后转入我院,入院时神志清楚,双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅳ级,浅感觉稍减退.及时行DSA检查,显示左侧大脑前动脉胼周段(A4)囊形动脉瘤(图1),形态不规则,瘤颈不明显,约5 mm×6 mm,其余血管未见明显异常。

患者女,50岁.因双下肢感觉渐进性减退2年,加重合并运动障碍3个月入院.查体:左T5以下浅感觉缺失,右T2以下浅感觉缺失,括约肌功能障碍,双下肢肌力0级,双侧膝腱反射亢进,髌阵挛阳性.脊髓CT纵轴扫描及增强扫描:C7～T1见一2.4 cm×0.8 cm高密度影,增强无强化(图1).诊断为脊索瘤骨软骨型.行全椎板肿瘤切除.术中见肿物色白、质韧、表面光滑.病理诊断为脊索瘤骨软骨型(图2).随访半年生活半自理,1年后生活基本自理。

患者女,42岁.以颈背部疼痛4年,四肢麻木乏力2年,小便功能障碍1年入院.患者于4年前无明显诱因出现颈背部疼痛不适,当地医院颈胸椎MRI平扫加增强显示"颈5～6髓内病变,增强明显"(图1a),考虑到病变较小,患者症状不甚明显,当地医院建议患者临床随访.患者基本每年均复查颈胸椎MRI,影像学资料显示病变逐渐延长(图1b),同时患者症状亦逐渐加重,出现四肢麻木乏力,偶伴小便失禁.患者于近日就诊我科.查体:四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧颁7平面以下浅感觉减退,双侧深浅反射亢进,病理征阳性,感觉性共济运动失调.术前McCormick临床-功能分级Ⅱ级。