2013年 · 第29卷第02期

十年来,全国神经外科医师共同推进颅脑创伤事业不断发展,颅脑创伤的基础临床研究体系日臻完善,成果迭出,在临床规范化诊治体系建设、循证医学探索和转化医学研究领域均呈现出与时代医学特征相契合的生机与活力,为探寻具有中国特点的颅脑创伤救治方案,造福广大颅脑创伤患者作出了不懈努力.一、临床规范化诊治体系逐渐健全受颅脑创伤发病率的激增推动,许多县级医院均于上世纪90年代后建立单独运行的神经外科,十年来,颅脑创伤救治工作散乱、缺乏统一规范的现状得到改善。

低温是否具有保护急性神经损伤的作用,一直是国内外关注的焦点.近年来,一些多中心大样本随机对照临床研究为低温对急性神经损伤后的脑保护作用提供了循证医学的证据.研究表明,低温对于心脏骤停和新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的脑保护作用效果显著,对伴有颅内高压的患者疗效肯定,对创伤性脑损伤的患者尚存争议,对于缺血性脑卒中的患者安全可行,对于颅内出血和蛛网膜下腔出血患者的疗效目前尚未可知。

目的 分析亚低温治疗状态下对重型颅脑损伤(sTBI)患者进行脑多参数监测的结果,评估常规降颅压手段的临床意义.方法 42例sTBI患者(GCS＜8分)进行亚低温治疗.对42例患者随机分组,对其进行颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、脑组织氧分压(PbtO2)和颈静脉血氧饱和度(SjvO2)等指标连续监测并进行比较分析.结果 (1)42例患者在亚低温治疗后CPP、PbtO2和SjvO2水平明显上升,ICP水平明显下降.(2)亚低温状态下,以两种剂量(25 g及50 g)甘露醇对ICP＞ 20 mm Hg者进行脱水治疗.治疗30 min后,两组患者ICP均有显著降低,90 min后,25 g组ICP反弹明显,而50 g组ICP仍稳定在较低水平.(3)亚低温状态下,随着过度换气程度的不断增加,ICP降低的程度显著增加,但出现低PbtO2的比率也随之增高.(4)16例行去骨瓣减压术sTBI患者术后ICP明显下降,CPP、PbtO2及SjvO2均有不同程度增高.结论 亚低温状态下,对于颅脑创伤后ICP增高的处理,可供选择手段较多,在使用过程中,密切观察生命体征变化的同时,给予脑多参数监测,十分必要。

目的 了解颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤(TBI)患者中的应用情况及其对预后和经济负担的影响.方法 抽取上海市5家二级以上综合性医院在2009年1月至2011年1月间收治的重型TBI住院患者535例,按是否行ICP监测分为两组(ICP组和非ICP组),对比两组患者的病死率,急性期总住院费用,住院天数,寿命年费用及质量调整寿命年费用.结果 重型TBI患者行ICP监测的比例为28.0％.ICP组患者的住院病死率为16.7％,显著低于非ICP组患者的住院病死率32.2％(P＜0.001).多元Logistic回归分析显示行ICP监测的患者死亡风险仅为非ICP监测患者的0.32倍(95％ CI,0.19,0.54).重型颅脑创伤患者行ICP监测可使病死率下降15.5％,但平均多耗费住院费用69 620元(P＜0.001)；行ICP监测的寿命年费用中位数为5 995元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数2 236元(P＜0.001)；行ICP监测的质量调整寿命年费用中位数为11 558元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数3 938元(P＜0.001).结论 我国重型TBI行ICP监测的比例仍较低,重型TBI患者行ICP监测可能会增加经济负担,但却大大降低患者病死率。

目的 通过脑脊液microRNA检测,初步筛选重型颅脑创伤后昏迷患者的相关生物标志物.方法 选取颅脑创伤后昏迷(GCS≤8分)患者的脑脊液及正常压力脑积水患者脑脊液标本作为正常对照,利用芯片系统进行microRNA表达谱检测,分析表达出现变化的microRNA类型.结果 与对照相比较,颅脑创伤昏迷后患者脑脊液中10种microRNA表达上调P＜0.05,4种microRNA表达下调P＜0.05.结论 颅脑创伤后昏迷患者脑脊液中出现表达显著变化的microRNA类型,这些小分子物质的变化对于分析颅脑创伤患者昏迷的机制以及特异性治疗目标提供了进一步分析的研究基础。

由中华医学会神经外科学分会主办、齐鲁制药有限公司协办的“中华医学会神经外科学分会‘申捷杯’青年神经外科医师优秀病例展评活动”拟围绕神经外科领域前沿、实用的治疗策略方法及技术向广大青年神经外科医师征集优秀病例，经专家筛选后，在若干大城市组织展评。此活动秉承“共同参与、广泛交流、探讨最具价值的临床诊治方案”的宗旨，为广大青年医师搭建一个更广阔的交流平台并提供与神经外科资深专家面对面交流的机会。

目的 探讨双额大骨瓣减压术对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的治疗效果、手术时机与方式及并发症的防治.方法 回顾性分析重型颅脑损伤后难治性脑肿胀25例,其中双额大骨瓣减压组14例,保守治疗组11例.所有患者入院时行CT检查、颅内压监测、降颅压治疗.双额大骨瓣减压组入院后在不同时间内接受双额大骨瓣减压术,术后继续颅内压监测；保守治疗组一直采用保守治疗降低颅内压,持续性颅内压监测.在出院后6个月随访,进行GOS评分并统计双额大骨瓣减压术患者的并发症.结果 入院时双额去骨瓣减压组的GCS为(5.6±1.9)分；保守治疗组的GCS为(5.8±1.7)分.双额大骨瓣减压组入院时颅内压为(35.8±6.8) mmHg,从入院到手术平均时间为10.1 h(2-18 h),手术后明显降低为(17.6±5.7)mm Hg(P＜0.05),保守治疗组入院时的颅内压为(33.2±5.6)mm Hg,入院后10.1h时颅内压降低为(30.2 ±4.9)mm Hg(P＞0.05),与双额大骨瓣减压组术后颅内压相比差异有统计学意义(P＜0.05).双额大骨瓣减压组术后并发症包括:硬膜下积液2例,术后脑积水1例.出院后6个月随访GOS评分:双额大瓣减压组预后较好有6例(GOS 4～5分),预后较差有8例(GOS 1～3分)；保守治疗组预后较好有2例(GOS 4～5分),预后较差有9例(GOS 1 ～3分).结论 双额大骨瓣减压术对于脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀是一种快速有效降低颅内压的方法,可改善患者预后.手术时机是影响预后的关键,术中减张严密缝合硬脑膜可减少术后并发症的发生。

目的 探讨颅脑创伤患者开颅术后再出血的相关因素和诊疗经验.方法 2008年2月至2012年4月江苏大学附属宜兴医院手术治疗外伤性迟发颅内血肿227例,对其中103例进行了二次手术.对临床资料采用多因素Logistic回归分析判断本病的危险因素.结果 按照GOS评分标准:恢复良好23例,中残21例,重残23例,植物生存12例,死亡24例.多因素Logistic回归分析表明多部位颅骨骨折、合并高血压、凝血功能异常和脑挫裂伤是颅脑外伤术后迟发血肿再次手术的主要危险因素(OR值为4.290、3.662、2.557、1.893).迟发血肿主要出现在颞叶和额叶,出血来源:脑挫伤组织51.5％,骨缝31.1％,硬脑膜表面小动脉8.7％,静脉窦8.7％.结论 对有危险因素的患者手术前后均应该预判断,根据生命体征、症状的变化,尽早手术干预,预防并发症是降低本病病死率和致残率的关键。

目的 探讨重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指证及预后因素.方法 收集2009年5月至2011年12月四川大学华西医院神经外科139例重型颅脑损伤脑疝患者的资料,对患者的伤情、手术治疗情况、术后颅内压(ICP)值和预后等进行回顾性分析.结果 去骨瓣减压102例,保留骨瓣37例.其中GCS≤6分的106例中,有85例去骨瓣,占80.1％；双瞳孔散大有88％ (35/40)去骨瓣,单瞳孔散大有68％ (67/99)去骨瓣.伤后3个月GOS评定,死亡42例,植物生存31例,重残16例,中残8例,恢复良好42例,病死率为30.2％(42/139).其中GCS 3分病死率为63％(19/30).双瞳孔散大病死率为60％(24/40),单瞳孔散大病死率为18％ (18/99).术后ICP 30～40 mm Hg病死率为74％(14/19),术后ICP ＞40 mm Hg病死率为100％(8/8).结论 GCS≤6分、双瞳孔散大和术中脑膨出可作为去骨瓣减压的手术指证.GCS评分低、双瞳孔散大、ICP≥30 mm Hg等提示病死率高、预后不良。

目的 研究亚低温对重型颅脑创伤(sTBI)合并急性创伤性凝血病(ATC)患者的影响及其临床意义.方法 83例sTBI合并AT℃患者随机分为亚低温治疗组42例、常规治疗组(对照组)41例.亚低温治疗组均于伤后24h内接受亚低温治疗.分别测量两组患者不同时间点的凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体水平,同时监测患者颅内压(ICP)以及生命体征、血气、血电解质及动脉血氧饱和度等,并根据GOS评估法判断预后.结果 亚低温治疗组患者PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),而颅内压明显降低(P＜0.01)；生命体征、血气、血电解质、动脉血氧饱和度差异无统计学意义,无严重并发症,病死率低,预后改善明显.结论 亚低温治疗不会增加sTBI合并ATC患者出现凝血障碍及纤溶亢进的风险,并且能有效地降低颅内压,具有肯定的脑保护作用,是一项安全有效的治疗措施。

目的 探讨有创颅内压(ICP)监测对治疗创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀的指导作用以及判断预后的意义.方法 2010年2月至2011年10月湖州市解放军第98医院神经外科在有创ICP监测下治疗创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀59例,前瞻性研究患者入院时ICP、去骨瓣减压患者术前ICP和术后ICP等临床资料,按伤后6个月的GOS评分分为恢复良好组(GOS4 ～5分)和恢复不良组(GOS 1 ～3分).探讨入院时ICP、去骨瓣减压患者术前ICP、术后ICP与预后的关系.结果 本组病例恢复良好率69％ (41/59),恢复不良率31％ (18/59),病死率15％ (9/59).入院时GCS≥9分的患者预后无死亡及植物生存,入院时GCS 13～14分的患者均恢复工作或学习(GOS5分).在持续有创ICP监测下29例施行了去骨瓣减压术.入院时ICP、去骨瓣减压患者术前ICP和术后ICP恢复良好组分别是(22.2 ±7.9)mm Hg、(31.9±9.5)mm Hg和(12.3 ±2.9)mm Hg；恢复不良组分别是(33.4±18.9) mm Hg、(43.7±14.6)mm Hg和(13.0±5.6) mm Hg.两组指标相对应比较,患者入院时ICP、去骨瓣减压患者术前ICP差异有统计学意义(P＜0.05),去骨瓣减压患者术后ICP差异无统计学意义(P＞0.05).结论 持续有创ICP监测对创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀的治疗有重要的指导作用,此类患者的预后与入院时ICP、去骨瓣减压患者术前ICP有关。

目的 比较脑电图(EEG)反应性、EEG分型和GCS评分三种方法预测重型颅脑外伤性昏迷患者预后的临床价值.方法 入组患者为2007年1月至2010年12月,南京医科大学第一附属医院重型颅脑外伤性昏迷患者55例,分别对其进行了EEG反应性、EEG分型和GCS检查评估,并进行1年的随访,观察患者的预后转归情况.结果 EEG反应性、EEG分型和GCS评分预测昏迷患者预后的准确度分别为87.3％、78.2％和74.5％,P＜0.05.结论 EEG反应性是判断颅脑外伤性昏迷患者预后较为理想的预测指标。

目的 研究中间帆及其相关膜性结构的解剖学特点.方法 在手术显微镜下观察15具尸头中间帆的构成、与周边膜性结构的关系及其相关的脑池情况.结果 脉络膜由两层软膜在脉络裂附近融合而成,该膜在第三脑室上部分离为上下两层,构成中间帆,上层脉络膜由胼胝体压部的软膜延续而来,下层脉络膜为松果体上隐窝的一部分.中间帆内所含腔隙形成中间帆池,池内包含大脑内静脉及脉络膜后内侧动脉,后方与胼周池交通.结论 探讨中间帆及其周边结构的解剖,有助于第三脑室后部病变手术入路的选择与操作。

目的 应用球囊辅助Onyx胶介入栓塞硬脑膜动静脉瘘,分析球囊辅助栓塞的意义和效果.方法 回顾性分析6例球囊辅助Onyx胶介入栓塞的硬脑膜动静脉瘘患者,总结临床表现,血管造影特点,血管内治疗方案及临床疗效.结果 6例患者中4例表现为皮层静脉返流.在球囊辅助下,5例经动脉入路栓塞,1例经静脉入路栓塞.4例患者球囊用于保护颈内动脉,1例用于保护椎动脉,1例用于脑膜中动脉防止Onyx胶返流并降低瘘口流速.术后血管造影示4例完全栓塞,2例部分栓塞.1例出现栓塞相关的暂时性面神经麻痹.结论 应用球囊辅助Onyx胶介入栓塞治疗颈内颈外动脉共同供血的硬脑膜动静脉瘘,能够有效地保护颅内动脉.在供血动脉中充盈球囊能够有效防止Onyx胶返流并降低瘘口流速。

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的诊断方法和显微外科治疗的时机与手术技术.方法 对2002年6月至2011年6月间收治的32例儿童AVM出血患者进行回顾性分析.除CTA和MRA检查外,本组行早期全脑DSA检查24例,另外入院时因出血量大发生脑疝者8例,立即行血肿清除术,其中3例病情稳定后再行DSA检查.明确诊断后根据Spetzler-Martin分级选择治疗方案.24例Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者行急性期(3d内)显微外科治疗,其中栓塞后再手术2例.结果 8例急诊行显微手术血肿清除术者,术后死亡2例,镜下AVM完全切除2例,部分切除1例.病情稳定后行DSA检查证实AVM者3例,继而再行显微手术切除.24例急性期显微手术AVM切除者,术中显微镜下AVM血管团和颅内血肿完全清除.术后获DSA或CTA复查18例,均未见病灶残留.随访3-12个月.根据GOS评定:24例Sptetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者恢复良好者21例,轻残2例,重残1例,无死亡病例.结论 DSA是儿童AVM出血早期诊断主要的检查手段.急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。

由王忠诚院士做名誉主编，张亚卓、邸航教授主编的《内镜神经外科学》一书已由人民卫生出版社出版发行。内镜神经外科的起步与发展经历了近一个世纪的历程。近10余年来，神经内镜手术技术从基础研究到临床应用，从单纯内镜手术到与包括显微神经外科、神经导航、立体定向、超声、激光等多种神经外科技术的联合应用都取得了巨大进步。现代神经内镜手术技术已经基本覆盖神经外科的各个领域，除了被普遍接受的内镜下第三脑室底造瘘术、经蝶窦垂体腺瘤切除术以及脑内囊肿造瘘等常规手术，在脑室病变、颅底肿瘤、先天畸形、脊柱脊髓病变、复杂性脑积水、颅内寄生虫、血肿以及疼痛治疗等方面，神经内镜手术技术也体现出其独特优势。

贵州省人民医院自2009年7月至2011年7月使用莱卡(M525OH4型)显微镜开展吲哚菁绿(indocyaninegree,ICG)荧光造影技术,对14例颅内肿瘤切除前后行ICG荧光造影,手术获得满意疗效.现报告如下。

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌,其引起的中枢神经系统感染致死率大于30％ [1-2].近年来鲍曼不动杆菌多重耐药呈上升趋势,成为临床治疗的一个难点.本文回顾2010年1月至2012年5月广州军区广州总医院神经外科重症监护室中枢神经系统鲍曼不动杆菌感染(central nervous system infection with Acinetobacter baumannii,CNSI-AB)的临床资料,总结治疗经验,现报告如下。

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最常用的方法,小儿脑室-腹腔分流术有其特殊性,小儿的皮肤较薄,抵抗力差,手术风险较成人大;身体处于快速生长发育中,身高随生长不断增加,在分流管选择和围手术期的处理方面都有特殊要求.我院2007年1月至2011年12月收治的33例小儿脑积水行脑室-腹腔分流术病例,现报告如下。

病例报告患者男,46岁.因车祸伤及头、颈部1d入院.颅脑及颈椎CT示蛛网膜下腔出血,左侧第5颈椎椎板骨折;颅脑CTA示左侧椎动脉Cs水平局限狭窄,远端呈双腔;右侧椎动脉硬膜内段不规则囊状膨出.DSA示左侧颅外段椎动脉C5水平内膜撕脱,远端呈双腔,诊断为椎动脉夹层(图1a,b);右侧颅内段椎动脉小脑后下动脉(PICA)近端可见囊袋状膨出,诊断为夹层动脉瘤(图2a).结合临床症状及影像学检查充分评估后,决定分次行左侧椎动脉支架成型术并右侧夹层段椎动脉栓塞术。

目的 建立一种能更接近人脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)过程的动物模型.方法 通过介入法经股动脉路径穿刺兔颈内动脉,造成SAH,然后将60只实验兔按各时间点(对照组、假手术组、术后0h、3h、6h、12 h、1d、3d、7d、14 d)分成10组,每组6只,行脑血管造影,然后灌注-固定,处死后取基底动脉切片行HE染色观察,通过图像分析系统,测定动脉内径和血管壁厚度.结果 血管内穿刺法制作兔的SAH模型呈急性期脑血管痉挛(SAH后12 h)和迟发性脑血管痉挛(SAH后7d)双相改变.结论 此动物模型能较好地模拟动脉瘤性SAH后血管痉挛改变的病理过程。

2012年12月6日,我国神经外科领域第一个循证医学(evdience based medicine,EBM)组织——神经外科循证医学东方协作组(Oriental Neurosurgical Evidence-based Team,ONET)在天津医科大学正式成立.ONET的目标是:促进循证医学发展,做好临床前瞻性研究,为我国神经外科临床研究进入国际先进行列奠定基础。

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病,尤其多发于老年人.血肿钻孔引流术因其手术条件要求不高,无全身麻醉风险,操作简单有效,而被神经外科医师广泛应用.传统的钻孔引流术中,术者需在撑开的头皮和骨孔的狭小空间内徒手操控柔软的硅胶引流管,无法精准地把握引流管的走行方向,进行各个方向的冲洗置换,如操作不当会造成医源性脑挫裂伤.有时因头皮和颅骨较厚而进一步加大手术难度,使造成脑表挫裂伤的危险性增高。

目前临床上比较公认的痉挛状态是:一种因牵张反射兴奋性增高导致的以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍,多伴有腱反射亢进[1].1980年Lance[2]对痉挛状态提出如下定义:痉挛是一种运动障碍,是牵张反射过度兴奋造成的,其特征是一种与速度有依赖关系的肌张力增高、腱反射亢进为特征的运动失调,是上运动神经元综合征的组成部分.Lance的定义孤立地把痉挛状态视为上运动神经元病损后的一种释放现象,忽略了牵张反射高亢的同时脊髓内发生的病理生理变化.1991年Wiesendanger[3]提出一种比较全面的、综合的、与随意运动有明确关联的定义:痉挛状态是一种逐渐形成的运动障碍,是脊髓上位部分或全部失去对脊髓功能控制的反应。

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)皆是治疗颈动脉狭窄的有效方法.但是,动脉粥样硬化性疾病是一种慢性进展性多发性血管疾病,多侵犯体内大中型动脉,颈动脉与冠状动脉都是体循环系统的中型肌弹力动脉.当颈动脉和冠状动脉联合病变时,应当在何时、用怎样的方式处理颈动脉粥样硬化性狭窄,还没有统一的定论.本文参阅近年来相关文献,对现有的颈动脉合并冠状动脉狭窄的治疗方案进行综述,以期能够对其治疗有一定的参考价值。

一、椎基底动脉延长扩张症的概述椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种以椎基底动脉显著扩张、延长、扭曲或成角为特征的少见的脑血管异常病变,目前尚没有确切的总体人群发病率报告,从造影和尸检结果来看,总体人群发病率应该小于0.05％[1].特定人群的发病率研究各有不同,在第一次发生卒中的人群中,VBD的发生率约为2.06％[2];在后循环梗死的患者中,VBD的发生率是3.7％[3];在进行常规MRI及MRA体检的人群中,无症状的VBD发病率为1.3％[4]。

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第五届癫痫外科术前评估学习班定于2013年4月10日-14日在北京清华大学（校本部）举行。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统地讲解，包括术前评估的流程，致痫灶定位及手术方案的确定，各种癫痫外科手术技巧，头皮视频脑电图监测技术，颅内电极植入（硬膜下电极及立体定向深部电极）方法，颅内脑电图正常及异常脑波分析，颅内脑电图发作起源的特点，皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区，另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。

由北京天坛医院北京市神经外科研究所张亚卓教授主编的《脑室外科学》一书已由人民卫生出版社正式出版发行。该书较系统地介绍了脑室外科的发展史、脑室外科相关的基础研究以及脑室病变的诊治进展。全书共分10章，基础部分介绍了脑室系统的胚胎发育、解剖、脑室病变的病理学、室旁结构的生理学、手术损伤的生理变化、脑脊液循环动力学等方面的最新研究成果，为深入了解脑室病变的发病机制、临床表现及手术并发症打下基础。第三至十章为临床部分，详细地介绍了脑室外科常用手术技术（包括显微手术入路和内镜技术），各种脑室病变的诊治要点，是作者多年宝贵临床经验的总结，并融人大量新理念和新技术，实用性强，力求让读者全面地了解脑室外科的发展现状。本书可供神经外科医生、神经解剖研究人员及研究生参考。

由中国医师协会神经外科医师分会和北京市王忠诚医学基金会设立的“王忠诚中国神经外科医师年度奖”申报工作已经开始。评选具体奖项有：“终身荣誉奖”（奖金2万元）1名，“成就奖”（每名奖金5万元）2名，“青年奖”5名（每名奖金5千元）。请全国各神经外科、神经外科医师积极推荐和申报2013年度“王忠诚中国神经外科医师年度奖”。申报人需要有2名神经外科著名专家做推荐人，向北京市神经外科研究所领取并填写“申请／评审书”，此申请／评审书要在2013年4月10日前寄回。

由华西医院游潮教授、毛伯镛教授主编的《脑脊髓血管外科学》一书，已由人民卫生出版社出版发行。本书详细介绍了颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、自发性脑出血和脑脊髓血管病的发病特点、临床病程、影像学及相关检查、诊断、治疗手段及依据、手术技术要点，以及术中突发情况的应对、术后处理、护理要点等内容。本书适合神经外科，特别是从事脑血管外科的临床医师、研究生、医学生参考阅读。

由谭启富教授、李龄教授、吴承远教授主编的《癫痫外科学》（修订版）一书已由人民卫生出版社出版发行。本书由我国神经外科、神经内科、医学影像科、小儿科知名专家、学者、老中青三结合，在第1版《癫痫外科学》的基础上，共同编写而成。全书详细阐述了当今国内外有关癫痫外科的基础和临床应用最新成果，总结了我国开展癫痫外科治疗的宝贵经验，是一本大型专科参考书。

为推动我国脊柱神经外科事业发展，普及显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术，宣武医院神经外科拟于2013年3月15日至3月18日举办第十三届显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术学习班。学习班邀请国内著名脊柱神经外科专家授课，并进行标本操作训练和手术观摩。学习内容：显微颈椎间盘切除术、显微颈椎椎体切除术、显微颈神经根孔减压术、显微腰椎间盘切除术、显微腰椎管减压术以及脊柱内固定技术。通过学习班的培训可以使学员掌握最新脊柱神经外科微侵袭技术和实用脊柱内固定技术。名额有限，欢迎有志于脊柱神经外科的医生踊跃报名参加。

患者男,59岁.因言语不清,右侧肢体活动不便8个月入院.8个月前因左侧颈内动脉残端综合征,行左侧颈动脉内膜切除术,封闭残端.入院查体:神清,言语单音节,右侧肢体肌力Ⅳ级,右手挛缩,肌张力高.头颈CTA示:左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉狭窄＞95％(图1),TCD检查右侧大脑中动脉最高流速88 cm/s.入院诊断:右侧颈动脉狭窄,左侧颈内动脉残端综合征术后.手术在全麻下进行,切开右颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,显露并打开颈动脉鞘,发现颈动脉搏动消失,结扎面总静脉,游离并显露颈动脉及其分叉部、颈内动脉.顺序阻断颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉,游离颈内动脉,阻断颈内动脉后,沿颈动脉长轴纵行切开血管,见颈内动脉起始段及颈动脉分叉部斑块形成,斑块质硬,颈内动脉管腔几近闭塞,用剥离子将斑块从血管外膜上逐渐剥离,在近心端再用直角血管钳将内膜分离并挑起,用刀片切断内膜,用剥离子逐渐分离斑块至远心端,用精细镊子仔细清除远心端血管内膜,并清除血管内膜残片,缝合血管后,依次放开血管阻断钳,见颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉搏动良好,TCD显示右侧大脑中动脉流速99 cm/s.术后患者烦躁,言语较前流利,肢体功能障碍未见明显改善.术后7d行头颈CTA检查,发现颈动脉内膜切除近心端明显狭窄(图2),但患者颈动脉触诊搏动良好,术后未行TCD检查。

患者女,36岁.因"停经38周,突发头痛头晕呕吐伴走路不稳1d"就诊.行常规产前检查示胎儿无明显异常,头MRI示脑干占位性病变,轴位示脑桥背侧中央偏左侧有一类圆形占位病变,约1.5 cm×1.5 cm,长T1长T2信号,周围可见环形强化影;矢状位(图1)可见病变张力较高,向后凸向第四脑室.急收产科病房,于第2天连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,术程顺利,产1男婴,初查无异常.入院后第5天转入我科,查体:神清,构音障碍,轻度运动性失语,双眼向上凝视,双眼球轻度垂直性震颤,左面部周围性面瘫,双耳听力下降,双侧耳鸣,呈持续性轰鸣音,右侧肢体肌力差,为Ⅳ级,感觉麻木,双巴氏征(-),指鼻试验(+),跟膝胫试验(+)。

患者女,32岁.因颈痛3个月,双上肢麻木1个月加重10d于2012年8月15日入院.患者以无明显诱因,突发颈痛为首发症状,经针灸及药物治疗无效,且出现双上肢麻木感,其后又出现枕部及肩部麻木、疼痛加重,右侧较明显.查体:颈部僵直,活动受限,双上肢活动不利,右侧明显,肌力Ⅴ-级,深浅感觉正常,轻瘫试验右侧阳性,四肢腱反射活跃,双侧Hoffmann征及Babinski征阳性.MRI(图1)示:颈1～4椎管内可见短T1短T2巨蚓状信号影,相应蛛网膜下腔明显扩张,脊髓受压变细,增强后病灶呈斑片状强化。

我科于2000年6月至2012年6月收治CT平扫显示有"漩涡征"特征的急性硬膜外血肿30例,现将经验报告如下.一、资料与方法1.临床资料:男26例,女4例,年龄14 ～ 52岁,平均26.8岁.致伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤12例,钝器打击伤7例,跌伤2例.术前GCS评分3～5分11例,6～8分13例,9～12分6例.术前瞳孔不等大16例,双侧瞳孔散大8例,对光反射存在2例,患侧瞳孔变小2例,其中麻醉前双瞳散大,呼吸心跳骤停2例.2例急性硬膜下血肿伴脑疝,术后对侧瞳孔散大.所有病例CT平扫均显示有典型的"漩涡征"(图1,2),28例CT检查时间距受伤时间为30 min-2.5 h,平均65 min,2例(前述术后对侧瞳孔散大)CT平扫显示对侧出现"漩涡征"。

问：“0～≤10岁，〉10～≤20岁，〉20岁～≤30岁……”的表示正确吗？答：这其实是一个涉及连续性数据正确分组的问题。在少数书刊中，这组数据被莫名其妙地错写为“0～10岁，-20岁，-30岁……”。而在众多书刊中，这组数据被写为“0—10岁，10～20岁，20～30岁……”，显然也是错误的，错在相邻两组数据中都有一个数值重叠，如20岁，既可属于“10～20岁”组，也可属于“20—30岁”组。将其改写为“0-≤10岁，

病历摘要患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿。