2014年 · 第30卷第05期

大脑,是生物体内结构最精细、功能最复杂的组织,它接受外界信息、产生感觉、形成意识、进行逻辑思维、发出指令、产生行为,它掌管着人类每天的语言、思维、感觉、情绪、运动等各种活动.因此揭示大脑的奥秘成为21世纪人类面临的最大挑战.但由于其结构和功能的复杂性,需要从基因、神经元、神经环路、全脑和认知行为等不同时间和空间结构进行全方位的研究,才有可能揭示其奥秘.因此,早在20世纪,各国科学家就对大脑展开了全方位的研究.1990年美国的乔治·布什将20世纪90年代宣布为“脑的十年”,倡导通过各种活动全力推进公众对脑研究认知度.随后1997年建立了以美国为首的神经信息学工作组,参与国家包括美国、英国、德国、法国、瑞典、挪威、瑞士、澳大利亚、日本等19个国家,欧洲委员会也作为正式成员参加.其目的是组织和协调全世界神经科学和信息学家共同研究脑、开发脑、保护脑和创造脑[1]。

一、意义和背景制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系,描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物,从而用于指导临床实践并做出治疗选择.对于哪一个(类)患者或者样本需要进行检测,何时检测和如何检测,本指南中也给出了推荐.临床实践指南(clinical practice guideline,CPG),不同于临床随机对照试验,是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南,能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断,并选择合适的治疗方案.指南应满足:清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性.临床实践指南的目标是服务于临床工作,从而改善患者的临床预后,并为医疗教育提供指导,为疗效评估、专业审核提供依据,为合理治疗和建立临床路径提供帮助。

附录一样本的采集一、标本的收集、检索和推广使用1.根据不同的标本类型和使用目的,采用最合适的条件对生物样本进行筛选,收集和加工,并收集系统的、可靠的临床数据资料.2.标准操作程序(standard operation procedure,SOP)建立技术档案以供研究使用.3.设立一个清楚明确的解释指南以保护生物样本提供者的隐私.通常使用以代码代替名字的隐藏方式或者完全匿名的方式予以保护。

目的 探讨中枢神经系统恶性周围神经鞘瘤(MPNST)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性总结2004年至2011年收治的26例经病理证实的颅内和椎管内MPNST,应用Log-rank法和Cox回归进行统计分析,并结合文献对本病的特点、治疗方法和预后进行分析.结果 26例中男16例,女10例.肿瘤位于颅内17例,椎管内9例.临床表现主要有疼痛、神经受累症状等.全切除14例,部分切除12例.共随访到21例,术后随访1.5 ～ 102.0个月,其中5例因肿瘤复发而死亡,7例肿瘤复发,9例无明显复发.单因素分析显示:女性、肿瘤全切、原发病变与较好预后相关(P＜0.05).多因素分析显示:全切除为预后好的独立因素(P =0.006).结论 中枢神经系统MPNST临床罕见,全切除是改善预后的重要的手段,对于未全切除的病例,术后放疗值得推荐。

目的 探讨术中超声造影在岛叶肿瘤手术中的应用价值.方法 58例岛叶肿瘤术中使用超声造影.对边界清楚、血供丰富的行经额或颞入路,对边界不清、血供不丰富的行经侧裂入路.术中判断已全切肿瘤,再次行超声检查,指导手术切除.结果 术中超声发现35例肿瘤残留,行进一步手术切除.术中肿瘤全切率在超声引导下从40％提高到76％(P＜0.001).术后MRI显示肿瘤残留有17例.术中超声与术后MRI在肿瘤残留检出率上有很好的一致性(Kappa=0.868).结论 术中超声造影有助于岛叶肿瘤手术入路的选择,监测肿瘤切除程度,提高肿瘤切除率,实现最大限度安全切除肿瘤的目标。

目的 探讨患者术后早期认知变化的影响因素,为术中认知功能保护奠定基础.方法 选取96例功能区病变的患者,采用中国韦氏成人智力量表修订版(WAIS-RC)简版对患者手术前后智力情况进行评估,对术后认知下降有影响的性别、年龄、文化程度、病变侧、病变部位、病变大小、病理改变、病灶对功能区的侵袭程度、及手术切除程度进行单因素及多因素非条件logistic回归分析,分析术后认知下降的危险因素.结果 术后VIQ、PIQ、FIQ与术前相比差异统计学意义(x2=19.81,P＜0.01),其中病变侧为优势侧、病变侵袭程度高、且手术切除程度高是患者早期术后认知功能下降的危险因素.结论 术中清晰定位功能区边界,沿边界最大限度地切除病灶,能最大限度地保护患者的术后早期认知功能。

目的 检测白细胞介素-6(IL-6)在人脑胶质瘤干细胞(GSCs)中的表达及其对GSCs侵袭力的影响.方法 从8例人脑胶质瘤中培养出GSCs并予以鉴定.实时定量RT-PCR及酶联免疫吸附试验法检测IL-6在GSCs以及相应原代培养胶质瘤细胞(PGCs)中的表达水平并比较分析;使用中和性IL-6抗体或外源性IL-6后进行基质胶侵袭实验,检测GSCs及相应PGCs侵袭力的变化并比较分析.结果 配对t检验结果显示IL-6在GSCs中mRNA和蛋白表达水平均显著高于相应的PGCs(分别为t=2.578,v=7,P＜0.05和t=4.690,v=7,P＜0.005);基质胶侵袭实验中,加入IL-6抗体可以明显减低PGCs和GSCs的侵袭力(分别为t=3.105,v=7,P＜0.05和￡=13.922,v=7,P＜0.001);而外源性IL-6则可增加PGCs和GSCs的侵袭力(分别为t=-5.983,v=7,P＜0.001和t=-6.935,v=7,P＜0.001).结论 IL-6在GSCs中高表达,并且在体外实验中与PGCs和GSCs的侵袭性相关.IL-6可能在胶质瘤免疫抑制及肿瘤侵袭中起关键作用。

目的 探讨重组腺病毒介导的I型人类免疫缺陷病毒蛋白R（Vpr）转染对胶质瘤U251细胞TGFl3RIll表达及恶性生物学行为的影响。方法将U251细胞分为正常对照组，空载体组和实验组进行细胞培养，空载体组和实验组按感染复数（multiplicityofinfection，MOI）=100分别进行空载腺病毒（Ad—GFP）和含有Vpr基因的重组腺病毒（Ad—Vpr）转染，转染后用Westernblot检测Vpr、TGFl3RIU、MMP-2和MMP-9表达水平，Transwell、划痕实验检测细胞迁移和侵袭能力。结果实验组U251细胞经Ad-Vpr转染后，可见Vpr蛋白表达，同时TGFf3RIU蛋白表达升高，正常对照组、Ad-GFP组、Ad-Vpr组TGFβRⅢ与B—actin密度灰度比值分别为0．71±0．04，0．83±0．09和1．13±0．16，三组间差异有统计学意义（P〈0．05）。MMP-2和MMP-9蛋白表达降低，Ad．Vpr组MMP-2和MMP-9与13-actin密度灰度比值分别为0．51±0．11和0．43±0．08，对照组为1．11±0．11和1．06±0．18，Ad-GFP组为1．23±0．05和1．16±0．12，与对照组和Ad—GFP组相比，Ad—Vpr组MMP-2和MMP-9表达明显降低（P〈0．05）。Transwell体外侵袭实验结果显示，对照组、Ad—GFP组和Ad-Vpr组平均视野的穿膜细胞数分别为（123．12±10．82）个、（118．89±12．65）个和（80．64±7．72）个，与对照组和Ad—GFP组比较，Ad-Vpr转染组穿膜细胞数明显减少，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论Ad-Vpr可能通过上调TGF±RⅢ降低胶质瘤U251细胞的迁移和侵袭能力。

目的 探讨重组腺病毒介导的Ⅰ型人类免疫缺陷病毒蛋白R(Vpr)转染对胶质瘤U251细胞TGFβRⅢ表达及恶性生物学行为的影响.方法 将U251细胞分为正常对照组,空载体组和实验组进行细胞培养,空载体组和实验组按感染复数(multiplicity of infection,MOI)=100分别进行空载腺病毒(Ad-GFP)和含有Vpr基因的重组腺病毒(Ad-Vpr)转染,转染后用Western blot检测Vpr、TGFβRⅢ、MMP-2和MMP-9表达水平,Transwell、划痕实验检测细胞迁移和侵袭能力.结果 实验组U251细胞经Ad-Vpr转染后,可见Vpr蛋白表达,同时TGFβRⅢ蛋白表达升高,正常对照组、Ad-GFP组、Ad-Vpr组TGFβRⅢ与β-actin密度灰度比值分别为0.71±0.04,0.83±0.09和1.13±0.16,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-2和MMP-9蛋白表达降低,Ad-Vpr组MMP-2和MMP-9与β-actin密度灰度比值分别为0.51±0.11和0.43±0.08,对照组为1.11±0.11和1.06±0.18,Ad-GFP组为1.23±0.05和1.16±0.12,与对照组和Ad-GFP组相比,Ad-Vpr组MMP-2和MMP-9表达明显降低(P＜0.05).Transwell体外侵袭实验结果显示,对照组、Ad-GFP组和Ad-Vpr组平均视野的穿膜细胞数分别为(123.12±10.82)个、(118.89±12.65)个和(80.64±7.72)个,与对照组和Ad-GFP组比较,Ad-Vpr转染组穿膜细胞数明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 Ad-Vpr可能通过上调TGFβRⅢ降低胶质瘤U251细胞的迁移和侵袭能力。

目的 观察miR-451对人脑胶质瘤细胞系U251迁移运动能力的影响,探讨miR-451影响U251细胞运动的潜在机制.方法 qRT-PCR检测人脑胶质母细胞瘤组织标本及正常脑组织标本miR-451相对表达量.利用U251细胞系进行miR-451对人脑恶性胶质瘤细胞迁移运动能力影响的体外实验研究,实验分为转染miR-451抑制物组(miR-451 inhibitor)和空白对照组(N.C.).运用脂质体Lipofetmiane 2000将miR-451抑制物序列(5'-AACUCAGUAAUGGUAACGGUUU-3')转染进入U251细胞中,同时设立空白对照组.应用Transwell细胞迁移实验和细胞划痕实验观察各组细胞迁移运动能力的强弱,明确miR-451对U251细胞迁移能力的影响.Western blot检测各组细胞GTP-Rac1及Rac1蛋白水平,从其表达水平与miR-451相对表达量的相互关系探讨miR-451影响U251细胞迁移运动能力的可能机制.结果 qRT-PCR检测显示胶质母细胞瘤组织标本中miR-451的相对表达量较对照脑组织标本降低(P＜0.01).Transwell细胞迁移实验和细胞划痕实验发现转染miR-451抑制物组U251细胞迁移运动能力较对照组显著提高(P＜0.01).Western blot检测表明转染miR-451抑制物组U251细胞中GTP-Rac1含量较对照组升高(P＜0.01)而Rac1蛋白水平没有差异(P＞0.05).结论 miR-451可通过抑制U251细胞中Rac1的激活限制细胞迁移运动能力。

毛细胞型星形细胞瘤在WHO病理分型中为I级,是儿童常见的胶质瘤,发生于成人幕上脑叶的毛细胞型星形细胞瘤则十分罕见[1].现收集2001年1月至2011年1月收治人院的成人幕上脑叶毛细胞型星形细胞瘤25例(浙江大学附属第二医院19例,嘉兴学院附属第二医院6例),占同期胶质瘤的0.54％,分析其临床特点。

鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的5％～10％[1-2],由于紧邻重要神经血管,其安全切除面临较大挑战.2003年2月至2013年1月,广西医科大学第一附属医院神经外科采用外侧额下入路显微切除38例,疗效较好,报告如下.资料与方法1.临床资料:男1 1例,女27例.年龄27～71岁平均45岁.肿瘤病理:上皮型脑膜瘤25例,纤维型8例,砂粒型2例,合体细胞型2例,混合型1例.临床表现视力显著下降或受损37例、66侧,头痛11例,头晕6例,病史平均19.3个月(1个月～7年).1例合并垂体腺瘤,视力正常,表现垂体功能低下.眼底检查显示视神经乳头水肿者2例3侧,视神经萎缩6例7侧。

目的 研究幕上内层蛛网膜形态、分类、分布,总结幕上内层蛛网膜的临床意义.方法 6例12侧成人头颅标本,在显微镜下探查硬膜下腔隙系带、蛛网膜下腔(各脑池)内层蛛网膜形态、分类及分布.同时查阅近期内镜下眉弓锁孔开颅手术录像3例、内镜下翼点锁孔开颅手术录像2例,描述并记录硬膜下腔隙、蛛网膜下腔(各脑池)内层蛛网膜形态、分类及分布.结合科室既往手术录像,总结内层蛛网膜临床意义.结果 除了蛛网膜下腔外,硬膜下腔隙也存在类似蛛网膜的系带分布,以桥静脉、颅神经进出蛛网膜部位多见.幕上内层蛛网膜分为固有内层蛛网膜和附着内层蛛网膜,其形态有丝状、索状、带状、膜状.内层蛛网膜可为单独一种形态或者由多种形态混合而成.硬膜下间隙的系带以及各类型内层蛛网膜在肿瘤暴露、手术分离、动脉瘤夹闭以及脑积水治疗中有重要的意义.结论 对颅内膜性结构的认识,建立膜性理念,对神经外科显微手术有重要的意义。

目的 结合作者多年神经内镜应用经验和体会,探讨神经内镜在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值.方法 回顾性分析87例神经内镜辅助下的颅内动脉瘤显微夹闭术.包括85例前循环动脉瘤,2例基底动脉顶端动脉瘤.18例在夹闭前置入内镜,87例均在夹闭后置入内镜观察.主要目的是多角度观察载瘤动脉、瘤颈及瘤周穿通支,以确定最佳夹闭位置和程度.结果 77例术后2周内复查CTA,23例3个月后复查DSA,均显示动脉瘤夹闭满意.19例经内镜发现夹闭不佳而调整动脉瘤夹,1例颈内-后交通动脉动脉瘤在内镜下上第2枚动脉瘤夹.未出现与使用神经内镜有关的并发症.结论 神经内镜局部放大、良好照明及其广角和成角的特点,在颅内动脉瘤夹闭过程中能有效弥补显微镜的不足,更好地观察动脉瘤及其周围的局部解剖结构,提高动脉瘤夹闭手术的质量,降低术后并发症。

目的 探讨颅底凹陷症发病机制及其对手术方式选择的意义.方法 2009年7月至2013年5月收治颅底凹陷症患者9例,均接受手术治疗,其中男5例,女4例;年龄19 ～51岁,平均37岁.测量Chamberlain线值、McRae线值、Wackenheim clival线值、寰齿前间距(AID)、Klaus height指数及延脊髓角度.9例均为原发性颅底凹陷症,行经口咽寰枢椎松解复位+后路枕骨大孔减压术+枕颈植骨固定融合术;术后随访3个月～3年.结果 除1例临床症状无改善外,其余8例症状明显改善,经MRI复查对比,所有病例后颅窝容积均有扩大,对延髓腹侧受压成角度的患者受压明显改善,脊髓空洞的患者空洞明显缩小.结论 经口咽寰枢椎松解复位+后路枕骨大孔减压术+枕颈植骨固定融合术,手术效果明显,安全性高,值得推广。

目的 总结和探讨鞍区Rathke囊肿的外科治疗.方法 回顾性分析我科收治的91例鞍区Rathke囊肿患者的临床资料.结果 85例行手术治疗,术中完全清除囊内容物,其中13例彻底切除囊壁,其余行囊壁部分切除或开窗减压;随访3个月至6年,头痛缓解率达100％,视觉障碍缓解率为68％,垂体功能紊乱缓解率为80％,2例术后复发;6例随访者2例囊肿增大并出现间断性头痛,手术治疗.结论 临床有症状的Rathke囊肿手术治疗多能取得理想效果,无症状者若发现囊肿增大至2 cm、向鞍上侵及视神经和丘脑、向两侧侵犯海绵窦和颈内动脉时亦应采取手术治疗,尽可能切除囊壁,防止复发。

目的 探讨局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型各亚型的临床特点和手术预后.方法 回顾性分析2008年3月到2011年12月北京三博脑科医院癫痫中心收治的81名FCDⅡ型患者的临床资料并进行术后随访.结果 FCDⅡA46例,FCDⅡB 35例,FCDⅡA主要位于颞叶,FCDⅡB主要位于额叶和顶叶,52名(64.2％)患者术后1年达到Engel Ⅰ级.致痫灶完整切除癫痫预后更好.结论 手术完整切除是FCDⅡ型最佳的治疗措施,FCDⅡA和FCDⅡB术后癫痫缓解差异无统计学意义。

高血压脑出血是神经外科常见急症之一,目前高血压脑出血手术方式很多,采取何种术式各家报道不一,现就对本科2008年1月至2011年12月行手术治疗高血压脑出血的381例病例进行回顾性分析,报告如下.资料与方法1.临床资料:入选标准均符合美国成人自发性脑出血治疗指南(2010)的诊断标准,且有完整的门诊随访记录.小骨窗显微血肿清除组195例,男103例,女92例,年龄38 ～ 63岁,血肿量30 ～60 ml;骨瓣显微血肿清除组82例,男43例,女39例,年龄33～67岁,血肿量60～120ml,术前脑疝患者26例;钻孔引流组104例,男58例,女46例,年龄35～65岁,出血量20 ～60 ml。

Rathke囊肿在临床上较为少见,随着磁共振等新影像学技术的发展,其检出率大为提高.当囊肿扩大等引起鞍内、鞍上结构产生临床症状时,称为症状性Rathke囊肿[1].复旦大学附属中山医院神经外科2007年1月至2012年3月采用内镜经鼻手术入路治疗症状性Rathke囊肿35例,疗效满意,报道如下。

内镜经鼻入路已经能够处理前颅底、鞍区、鞍旁、斜坡等颅底部位病变[1],但术后脑脊液漏作为最常见的并发症仍制约着该手术技术的发展[2],特别是对于术中第三脑室和广泛脑池开放的高流量脑脊液漏病例[3-4].Leng等[5]介绍了运用单纯Gasket-seal技术处理术中高流量脑脊液漏的成功经验.2011年7月至2012年7月复旦大学附属中山医院神经外科联合运用Gasket-seal和带蒂黏膜瓣(VP-NSF)多层重建技术处理10例术中高流量脑脊液漏,取得良好效果,总结报告如下。

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorage,HICH)是一种致残率较高的常见病.目前,外科手术依然是最有效的治疗手段之一[1-2],出血的部位多在基底节区,血肿达到一定量后会对皮质脊髓束(cortical spinal tract,CST)产生压迫、破坏等影响,导致患者偏瘫等运动功能障碍、生活质量下斛[3].弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)是弥散张量成像技术的进一步发展,可以直观地观察皮质脊髓束形态和神经纤维束的量[4].浙江省湖州市中心医院神经外科2011年9月至2012年9月期间收治基底节区脑出血64例,采用弥散张量纤维束成像来早期评价不同术式对高血压脑出血术后受累肢体运动功能恢复的影响,早期定量分析及前瞻性预判患者受累肢体运动功能的恢复情况,总结如下。

显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的首选方法,治愈率在90％ ～ 98％.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科自2008年6月至2011年3月共行三叉神经痛显微血管减压术76例,其中非动脉性压迫因素19例,静脉相关性压迫10例,我们对单纯性静脉压迫引起的三叉神经痛病例的临床特点和手术疗效进行了回顾性分析。

目的 研究成人外周血胰岛素释放细胞(PB-IPC)对帕金森病大鼠的治疗作用.方法 分离、培养PB-IPC 8 d后,观察干细胞的形态,RT-PCR检测PB-IPC分化相关的基因表达.将Brdu标记的PB-IPC在脑立体定位仪下注射到帕金森病大鼠的黑质致密部和纹状体.观察大鼠旋转行为学的变化,免疫荧光双标法检测PB-IPC酪氨酸羟化酶、多巴胺转运体表达情况.结果 (1)PB-IPC表现出类似脐带血多能干细胞的形态和生长特点:圆形或椭圆形,贴壁生长、扩增;(2)PB-IPC表达胚胎干细胞多向分化潜能相关的转录因子c-Myc、Klf4、Nanog、Sox2,以及促神经元分化的转录因子Ngn1、Ngn2和Mash1;(3)术后第2、4、6、8周计算PB-IPC移植组帕金森病大鼠在阿扑吗啡诱导后30 min内的旋转圈数,较术前分别减少了(26±2)％、(34±4)％、(39±7)％和(37±5)％,而对照组无明显改变,各观察点结果同对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);(4)免疫荧光显示大部分移植的PB-IPC的酪氨酸羟化酶、多巴胺转运体染色阳性.结论 PB-IPC具有类似胚胎干细胞的自我更新和多向分化潜能,将其移植入帕金森病大鼠,能发挥治疗作用。

诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPSCs)技术是利用反转录病毒等载体,将不同的转录因子导入终末分化成体细胞中,使之回到胚胎干细胞的状态,所获得的细胞即为iPSCs[1].由鼠和人体细胞衍生的iPSCs已经分化出多种细胞类型,包括神经干细胞、运动神经元、视网膜细胞等,在临床上能替代神经系统中病变或缺失的神经细胞,发挥相应的功能作用[2-3].目前该技术已经发展到了直接重编程体细胞的阶段.本文就iPSCs神经分化方法以及神经细胞的直接重编程作一综述。

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病死率和致残率位居各类创伤之首,是青壮年人群第一死亡和致残病因.TBI继发性损伤病理过程极为复杂,有多种机制参与,并且相互影响[1].至今尚无一种TBI神经保护药物获得循证医学一级证据.近30多年研究表明黄体酮(progesterone,PROG)不仅是性激素,还是一种在中枢神经系统能自身合成,有自身受体的神经活性甾体,对中枢和周围神经产生广泛影响,并对TBI、脑中风等神经系统疾病有神经营养和神经保护作用[2].本文就PROG对TBI神经保护研究现状作一综述。

替莫唑胺(temozolomide,TMZ)是一种口服二代烷化剂,具有广谱抗肿瘤活性.TMZ除作为恶性胶质瘤一线药物外,对神经内分泌肿瘤也有效[1],在治疗侵袭性垂体腺瘤与垂体腺癌中获得良好效果.本文将TMZ在垂体肿瘤中的应用进展做一综述。

为了适应时代发展的要求，提高稿件的处理速度和效率，减少邮寄过程中稿件丢失，缩短文章的发表周期，努力实现无纸化办公，《中华神经外科杂志》编辑部将在2014年1月1日起，正式使用“中华医学会信息管理平台——杂志社远程稿件管理系统”网上投稿及审稿，同时取消纸质投稿发送。来稿需附《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》。

由中国医师协会神经外科医师分会和北京市王忠诚医学基金会设立的“王忠诚中国神经外科医师年度奖”申报工作已经开始。评选具体奖项有“终身荣誉奖”1名，“成就奖”2名，“青年奖”5名。请全国各神经外科、神经外科医师积极推荐和申报2014年度“王忠诚中国神经外科医师年度奖”。

论著需附中、英文摘要，摘要必须包括目的方法、结果（应给出主要数据）及结论四部分。采用第三人称撰写，不用“本文”等主语。中文摘要可简略些（250字左右），英文摘要应稍详细一些（400个实词左右）。

按GB／T7714-2005《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中，排列于文后。内部刊物、未发表资料（不包括已被接受的待发表资料）、个人通信等请勿作为文献引用，确需引用时，可将其在正文相应处注明。日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。

对重大研究成果，将使用“快速通道”以最快时间发表。凡要求以“陕速通道”发表的论文，作者应提供关于论文的创新性书面说明、查新报告和2位专家的推荐信，以说明该项成果的学术价值。经审核同意后一般在收到稿件后4个月内出版。申请进入“快速通道”的稿件需交纳审稿费400元。

北京大学第三医院神经内科举办《北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2014年8月4日至8日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量，并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等技术在神经系统疾病诊断治疗中的应用，以及在骨科、手外科、神经外科、运动医学、康复等相关疾病的术中监护与应用。

应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用最新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文名称。

问：“0～≤10岁，〉10～≤20岁，〉20岁～≤30岁……”的表示正确吗？

来稿应具创新性、科学性、导向性、实用性。要求资料真实、数据准确、论点明确、设计严谨、文字精炼。论著、综述等一般不超过5000字（包括摘要、图、表和参考文献），经验介绍、病例报告、技术交流等一般不超过1500字。论著类文章所引参考文献一般不少于15篇（应包括相关中文参考文献）。讲座、会议纪要、临床病理（例）讨论类文稿字数可视情况而定。

作者姓名写在题名下，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作改动；作者单位名称、邮政编码及通信作者的姓名、单位名称、邮政编码、电子信箱等脚注于题名页左下方。如第一作者属该单位的进修生、研究生，单位名称后括号内加注第一作者现所在单位名称及邮政编码；集体署名的文章应写明通信作者，通信作者的姓名、工作单位和邮政编码脚注于论文题名页左下方；作者中若有外籍作者，应附其本人同意的书面材料。

脊髓室管膜瘤为起源于脊髓中央管室管膜上皮的肿瘤性病变,是成人最常见的髓内肿瘤[1].Chiari畸形为一类以小脑扁桃体下疝及多种颅颈交界发育异常为主要表现的先天性疾病[2].我们收治1例将室管膜瘤误诊为Chiari畸形病例,报道如下。

病例报告患儿男,10岁.因“头痛伴恶心、呕吐1个月余”入院.于当地行3次腰椎穿刺,测量脑脊液的压力明显升高,95～160 mmH20,脑脊液的实验室检查结果白细胞升高,治疗50 d无好转后转入.查体:神清,对答切题,精神差.头颅MRI示:中脑后方占位病变(图1a),大小约1.5 cm×1.2 cm,稍长T1稍长T2信号,边界清楚,环形均匀强化,中脑受压,导水管堵塞,考虑炎性肉芽肿可能并脑积水.术前准备完善后,经右额行神经内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic ventriculostomy,ETV)+病变切除术。

患者女,40岁.主因“双侧鼻孔间断流清涕6年余,体重增加、多饮多尿2月余,精神淡漠半月余”来诊.查体:血压20/12 kPa,双侧眼凸,右侧为重,面部躯干处色素沉着,四肢肌力Ⅳ级.CT可见双侧蝶窦、筛窦及左侧上颌窦内侧壁骨质破坏.MRI可见前颅底及鼻腔内团块状稍长T1不均匀长T2信号影,其上缘可见多发条状血管流空影,增强后明显强化(图1),垂体未见异常.胸部CT未见异常及腹部CT示双侧肾上腺增生。

患者男,40岁.阵发性头痛1年,加重伴右手麻木、乏力3d.2年前有左侧头顶部高处摔伤史.头颅CT示左侧额顶部梭形等低密度影,边界清楚,散在钙化点,伴局灶高密度影,颅骨受侵蚀,初诊为慢性硬膜外血肿机化伴颅骨侵蚀、近期出血(图1a).颅脑MRI示病变位于硬膜外,约7 cm×7 cm×3 cm,侵蚀颅骨全层,包膜强化明显,实质强化不明显(图1b).全麻下行左额顶开颅颅内病变+受侵颞肌、颅骨切除术.术中见颞肌深面受侵犯,颅骨虫蚀样变,黄色囊液渗出,病变中心呈胶冻状,周围呈鱼肉状,内含暗红色血凝块,外周包膜致密、紧贴硬脑膜,但可分离,硬脑膜完整.病理示原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumour,PNET)(图1c,d).因患者拒绝,未行全脊髓MRI检查.随访近1年,患者无症状再现或新增症状。