2014年 · 第30卷第02期

目的 探讨颅内外(IC-EC)动脉搭桥术治疗复杂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析北京三博脑科医院神经外科2008年5月至2012年12月手术治疗的6例复杂MCA动脉瘤的临床资料,2例采用颞浅动脉(STA)-桡动脉(RA)-MCA搭桥术加动脉瘤孤立切除术,4例采用颌内动脉(MA)-RA-MCA搭桥术加动脉瘤近心端阻断术.颅外血管吻合口采用端-端吻合,颅内血管吻合口采用端-侧吻合.结果 1例MA-RA-MCA搭桥加动脉瘤近心端阻断患者术后第3天出现偏瘫、脑疝、脑梗死,搭桥血管血栓形成,急诊行减压术及血栓取出,二次术后搭桥血管通畅.其余患者吻合口均通畅.随访3 ～58个月,恢复良好5例,生活自理1例.结论 IC-EC搭桥术加动脉瘤孤立切除或近心端阻断术可以有效地治疗复杂MCA动脉瘤。

目的 总结脑硬膜动脉血管融通(EDAS)术后脑膜中动脉的DSA影像的变化情况,探讨这种变化的可能的原因.方法 回顾性分析131例行EDAS术治疗的烟雾病患者术前及术后血管造影的影像学资料.结果 131例患者共249侧半球行EDAS手术治疗.术前造影可见54侧半球脑膜中动脉与脑表面血管存在沟通,术后脑血管造影见139侧存在脑膜中动脉扩张,并与颅内建立新的沟通.74侧同时进行了颞浅动脉与颌内动脉的超选造影,58侧中可见颞浅动脉与脑膜中动脉之间在脑表面形成相互沟通.结论 烟雾病行EDAS术后,可见脑膜中动脉的主干及分支会扩张并与脑组织表面的血管形成良好的沟通,具体的作用机制尚不明确,但手术中对于脑膜中动脉主干及分支的保护非常必要。

目的 采用床突旁动脉瘤的改良分类指导微导管塑形,根据介入治疗结果分析该方法的有效性.方法 北京天坛医院神经介入科2009年1月至2011年12月连续介入治疗126例142个囊性床突旁动脉瘤.术前将动脉瘤分为Ⅰ型(眼动脉动脉瘤)和Ⅱ型(垂体上动脉动脉瘤).每一类动脉瘤被眼动脉和后交通动脉间的假想等分线分为两类,Ⅰ a和Ⅱa是位于等分线的近心端,Ⅰb和Ⅱb是位于等分线的远心端.每一种动脉瘤的分型都有相应的微导管塑形形态,Ⅰ a使用直管,Ⅰb使用“S”型导管,Ⅱa使用“C”型(＜90°)导管,Ⅱb使用大弯型(≥90°)导管.塑形后导管的可操作性使用1～5分评级.分析微导管的可操作性与介入治疗效果的关系.结果 142个动脉瘤中,有56个(39.4％)动脉瘤属于Ⅰ型,86个(60.6％)动脉瘤属于Ⅱ型.24个(16.9％)动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞,118个(83.1％)动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞.初始栓塞程度:完全栓塞62个(43.7％),瘤颈残留47个(33.1％),部分栓塞33个(23.2％).各型动脉瘤微导管的可操作性难度为Ⅰb＞Ⅱa＞ Ⅰa＞Ⅱb.Ⅰb型动脉瘤微导管的可操作性最差(P＜0.01).结论 改良分类指导的微导管塑形可用于床突旁动脉瘤的血管内治疗。

目的 探讨弹簧圈结合Onyx胶栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,T-CCF)的疗效及安全性.方法 通过造影明确外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口的位置及回流特点后,经动脉入路将微导管自颈内动脉瘘口处送入病变侧海绵窦内,同时将保护球囊于颈内动脉瘘口处间断充盈以阻断瘘口血流保护颈内动脉,在海绵窦内近瘘口处填入少量弹簧圈后分次推注Onyx18胶,直至瘘口完全闭塞.结果 12例T-CCF患者共计13个瘘口(含1例双侧病变)在球囊辅助下采用弹簧圈结合Onyx胶进行栓塞治疗,其中11例单侧CCF术毕即刻造影显示瘘口完全消失;另1例双侧CCF分两次进行了栓塞.全部病例颈内动脉均保持通畅,术后原有的颅内杂音全部消失,眼部症状有不同程度恢复,术后未出现严重操作相关并发症,1例术后常规CT复查显示发生同侧侧裂区少量出血;随访3 ～ 20个月未见复发.结论 弹簧圈结合Onyx胶栓塞颈内动脉海绵窦瘘是一种安全有效的治疗方法。

目的 探讨颅内外血管重建术治疗烟雾病的临床疗效和治疗经验.方法 收集2011年3月至2012年12月济宁医学院附属医院神经外科收治的28例烟雾病患者,其中缺血型22例,出血型6例,所有患者均接受颅内外血管重建术的治疗.结果 23例患者术后临床症状消失,3例患者术后临床症状好转,2例患者因并发脑梗死术后神经功能较术前恶化.结论 颅内外血管重建术为烟雾病患者重新建立颅内血运,可降低患者再次发生脑梗死和脑出血的概率,临床效果满意,是治疗烟雾病的有效方法。

目的 对双侧颈动脉重度粥样硬化性狭窄患者分期接受双侧颈动脉内膜切除术以预防和治疗缺血性脑卒中的临床疗效进行评价,浅析双侧颈动脉重度狭窄的手术策略.方法 回顾性分析2009年3月至2013年3月大连市中心医院收治的双侧颈动脉重度狭窄患者33例,狭窄程度均为70％～99％.对所有患者分期行双侧颈动脉内膜切除术,手术均采用全麻,所有病例术中均未采用转流管,其中标准式颈动脉内膜切除术(sCEA) 13例26次,外翻式颈动脉内膜切除术(eCEA) 20例40次,两期手术时间间隔为0.5 ～10个月,平均为1.5个月.结果 所有手术术中操作顺利,所有患者术后脑缺血症状明显改善,所有患者围手术期内均未出现死亡及脑卒中事件,并且在术后1～36个月的随访中均未出现脑卒中及其他严重并发症,且患者的生活质量有明显改善.结论 分期行双侧颈动脉内膜切除术对双侧颈动脉重度狭窄患者预防和治疗缺血性脑卒中是安全有效的,两期手术间隔时间与患者预后无明显相关性。

目前,我国已进入老龄化社会,随着年龄增长,动脉瘤的发生率和破裂率也显著增加,老年人破裂动脉瘤的治疗越来越受到关注.我科自2006年1月至2012年7月,采用手术治疗70岁以上颅内动脉瘤患者60例,现报告如下.资料与方法1.临床资料:男19例,女41例,年龄70～77岁,平均72.7岁.入院时合并高血压46例,冠心病35例,慢性支气管病5例,糖尿病2例,类风湿关节炎2例,风湿性关节炎2例,陈旧性心梗1例.2例因头晕查CTA发现动脉瘤,其他58例以蛛网膜下腔出血起病,其中合并动眼神经麻痹者6例.Hunt-Hess分级0级2例,Ⅱ级29例,Ⅲ级24例,Ⅳ级5例。

颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的常见原因之一,超过30％的缺血性脑卒中是由颈动脉病变引起的[1].颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)一直被认为是治疗颅外段粥样硬化颈动脉狭窄的“金标准”[2].首都医科大学北京良乡教学医院神经外科从2009年2月至2012年12月对57例症状性颈动脉狭窄的患者进行了62侧CEA治疗,效果满意,报告如下。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)年发生率约为10.6/10万,占脑血管病总发生率的9％ ～ 22％,是一类病死率和致残率较高的急性脑血管病[1].我们对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者进行临床评估并植入颅内压(ICP)探头,了解动脉瘤破裂后颅内压变化的特点,对高颅压的患者采取脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)的方式降低颅压,对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后进行探讨。

目的 利用认知神经科学试验手段,采用疼痛共情功能测试范例,结合一般情感及人格特征评估,研究局限性岛叶胶质瘤对高级认知功能的影响.方法 对5例单纯岛叶胶质瘤术前患者及18例健康成人对照进行疼痛共情功能及一般人格测试,采用非参数自助法检验,比较两组人群高级认知功能的差异.结果 岛叶胶质瘤患者的疼痛共情功能明显低于健康对照组(P＜0.05),同时一般人格特质及情感没有出现明显变化(P＞0.05).结论 岛叶涉及多种高级神经认知功能,尤其在疼痛共情的产生中发挥重要作用,岛叶胶质瘤会引起该功能的显著减退,但对于基本情感及人格没有影响。

目的 探讨垂体瘤凝固性坏死的临床表现、影像学特点、治疗及预后.方法 总结7例垂体瘤凝固性坏死的临床病例资料,并文献复习.结果 急性起病2例,亚急性起病5例.头痛6例、恶心呕吐3例、视力下降7例、视野缺损6例、眼肌麻痹3例、发热1例.全垂体功能低下4例;仅性腺轴功能低下1例;正常2例.MRI平扫以短T1为主的混杂信号6例,呈短T2低信号环5例;增强扫描肿瘤周边强化7例.术中见肿瘤呈黄白色豆渣样物质6例,呈沙砾样固体组织1例.术后2个月死亡1例,其余6例长期随访预后良好.结论 垂体瘤凝固性坏死是一种特殊类型的梗死性卒中,有特征性MRI表现;经蝶手术治疗为其首选治疗方式,效果理想。

目的 通过对脊髓脊膜膨出术前合并脑积水手术方式的回顾性分析,探讨其手术方式与最佳疗效的关系.方法 对清华大学玉泉医院自2004年1月至2011年1月收治并有效随访的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水病例进行分析.比较3种手术方式:A先期完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术,再行脑积水分流术;B先期行脑积水分流术再完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术;C一期完成脑积水分流术及神经松解脊髓还纳硬膜修补术.对3种不同手术方式的术后疗效及并发症进行评估.结果 A术式术后并发症较多,存在致残的危险因素,B术式术后疗效及出现并发症较C术式相近,但需分期手术.结论 针对术前高颅内压性脑积水一期完成脑室-腹腔分流及神经松解脊髓还纳硬膜修补术是最佳的治疗方式,对于正常压力脑积水可以暂不分流,视术后颅内压变化而定。

目的 探讨经颞下-小脑幕入路显微手术切除中上岩斜区肿瘤的方法和疗效.方法 自2005年1月至2011年12月经颞下-小脑幕入路显微手术治疗中上岩斜区肿瘤患者32例,回顾性分析患者的临床资料和手术方法.结果 32例患者术后病理证实脑膜瘤20例,神经鞘瘤7例,表皮样囊肿5例.肿瘤全切除22例,次全切除6例,大部切除4例.15例患者术后出现新的神经功能障碍:肢体偏瘫5例,失语3例,动眼神经麻痹3例,滑车神经麻痹2例,三叉神经麻痹7例,外展神经麻痹4例,面神经麻痹2例,听神经麻痹3例.术后随访3 ～12个月,神经功能均得到不同程度恢复.结论 经颞下-小脑幕入路是切除中上岩斜区肿瘤值得推荐的入路,具有操作简单、创伤小、并发症少等优点.但术前应仔细研究影像学资料,准确判断病变的位置来决定是否采用此手术入路。

目的 探讨磁共振DTI及DTT技术在累及脑干肿瘤手术中评估内侧丘系的应用价值.方法 收集经手术病理证实的25例累及脑干肿瘤患者,肿瘤位于脑干或脑干周边,所有肿瘤均对脑干有不同程度的影响,男14例,女11例,年龄4 ～59岁,平均23.7岁;另收集25例健康对照组,年龄6 ～58岁,平均24.7岁,所有患者及健康对照均行DTI扫描.结果 DTI及D'TT技术能用于累及脑干肿瘤内侧丘系的损伤分级,所有病变与内侧丘系的位置关系均得到很好显示,术后所有患者均未出现新的神经系统症状,术前8例评级为中度缺失的患者,5例术后评级为轻度缺失,术前6例评级为轻度缺失的患者,4例术后评级为无缺失.结论 DTI及DTT技术能直观显示脑干内侧丘系与肿瘤的位置关系,对术中保护内侧丘系及术后评估纤维束的恢复情况有重要的临床意义。

目的 建立我国自主研发的专门全面收录颅脑创伤资料的专业数据库交流平台,探索疾病流行病学特点,为疾病防治提供依据.方法 建立统一的颅脑创伤患者信息标准化录入项目,由计算机专业人员初步建立数据库,最后录入病例信息,完善数据库.结果 该数据库平台已于2011年10月完成初步搭建,截至2012年6月已收录颅脑创伤病例1 175例.数据库可以满足一些基本的科研需要,如导入导出数据并且进行初步分析,对病例资料的回顾性研究等.结论 颅脑创伤数据库的成功建立将有效地推进神经创伤的研究发展,对于北京地区的颅脑创伤流行病学研究乃至全国的颅脑外伤救治水平的提高有着重要意义。

目的 探讨岛叶癫痫的发作特点及手术策略,观察手术疗效.方法 分析7例岛叶癫痫患者的术前评估结果,总结症状学特征、MRI、头皮及颅内电极视频脑电图检查的定位价值,应用Engel标准进行术后效果分级,随访观察术后疗效.结果 左侧3例,右侧4例,发作主要表现:植物神经症状;躯体感觉、运动症状;语言、味觉、听觉障碍等症状.Engel分级Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,2例术后3个月无发作.结论 颅内电极置入是临床诊断岛叶癫痫的重要手段,手术切除可获得满意的癫痫控制效果。

目的 探讨神经外科患者全麻术后恢复期恶心呕吐(PONY)的发生情况及其危险因素.方法 择期行神经外科手术的7 843例患者进行围术期变量的单因素比较和多因素Logistic回归分析,筛选发生PONV的危险因素.结果 1 176例患者全麻恢复期发生PONV,发生率为15％.Logistic回归分析提示女性、幕下肿瘤、长时间手术、术后中重度疼痛是发生PONV的危险因素;预防性使用抗呕吐药物、全凭静脉麻醉为保护因素(P＜0.05).结论 神经外科患者女性、幕下肿瘤、长时间手术、术后中重度疼痛是麻醉恢复期PONV的危险因素;预防性使用抗呕吐药物、全凭静脉麻醉可以减少PONV的发生。

目的 探讨成人髓母细胞瘤的临床特点、治疗方法及预后相关因素.方法 对49例成人髓母细胞瘤进行生存分析寻找预后相关因素.结果 手术切除47例、仅行分流术2例.术后43例行放疗,6例进行化疗.总体累积生存率为58％.平均生存时间(Kaplan-Meier法)为78个月(6.5年).单因素生存分析显示高风险组(P=0.000)、并发症(P=0.005)、肿瘤体积＞ 40 cm3(P=0.006)、未化疗(P=0.022)、复发/转移(P=0.000)是成人髓母细胞瘤预后不良的指标.多因素生存分析(Cox回归)显示风险分组、肿瘤体积、复发/转移是预后的独立危险因素.结论 成人髓母细胞瘤治疗及预后明显不同于儿童,通过综合治疗可以达到满意疗效。

目的 探讨应用弥散张量成像进行脑神经(CNs)纤维束示踪、可视化重建的可行性,并尝试将其应用于颅底肿瘤术前规划.方法 利用3.0T磁共振对10例健康志愿者,10例颅底肿瘤患者进行稳态采集快速成像、弥散张量成像扫描,3D Slicer软件完成脑神经纤维示踪、重建,病变患者重建肿瘤三维影像,通过手术观察及神经电生理监测确认脑神经的位置.结果 CNⅡ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ～Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ成像良好,肿瘤、水肿与相关脑神经的三维空间关系通过纤维示踪与三维重建得以呈现,经过手术验证准确无误.结论联合应用弥散张量成像及3D Slicer软件是正常及病理状态下脑神经可视化重建切实可行的方案,具有良好的临床应用前景。

目的 探索Hes1基因沉默对骨髓间充质干细胞(BMSCs)向GABA能神经元分化的影响.方法 体外分离纯化2～3周的SD大鼠BMSCs,通过RNAi技术沉默BMSCs中的Hes1基因,而后条件诱导BMSCs向GABA能神经元分化,最后通过免疫细胞化学和Western blot分析细胞分化趋向.结果 Hes1沉默的BMSCs经条件诱导后,免疫细胞化学结果示GAD67和NeuN阳性细胞数分别为(35.7±2.8)％和(72.4±3.2)％,均明显多于对照组(P＜0.05);Western blot结果示实验组GAD67蛋白条带灰度值与β-aetin的比值(GAD67/ β-actin)为(0.282 ±0.042),NeuN/β-actin为(0.728±0.039),同样高于对照组(P＜0.01).结论 Hes1基因沉默可促进BMSCs向GABA能神经元分化。

目的 探索Hesl基因沉默对骨髓间充质干细胞（BMSCs）向GABA能神经元分化的影响。方法体外分离纯化2-3周的sD大鼠BMSCs，通过RNAi技术沉默BMSCs中的Hesl基因，而后条件诱导BMSCs向GABA能神经元分化，最后通过免疫细胞化学和Westernblot分析细胞分化趋向。结果Hesl沉默的BMSCs经条件诱导后，免疫细胞化学结果示GAD67和NeuN阳性细胞数分别为（35．7±2．8）％和（72．4±3．2）％，均明显多于对照组（P〈0．05）；Westernblot结果示实验组GAD67蛋白条带灰度值与B-actin的比值（GAD67／p-actin）为（0．282±0．042），NeuN／13-actin为（0．728±0．039），同样高于对照组（P〈0．01）。结论Hesl基因沉默可促进BMSCs向GABA能神经元分化。

目的 研究β-二酮钴的配合物抑制C6大鼠脑胶质瘤细胞增殖的机制.方法 经梯度浓度β-二酮钴的配合物处理的C6大鼠脑胶质瘤细胞进行MTT分析,了解其抗胶质瘤细胞的活性;药物处理后的胶质瘤细胞进行DAPI染色,通过荧光显微镜观察细胞形态变化;对药物处理后的细胞进行Annexin V/PI染色,使用流式细胞术来分析细胞凋亡情况;使用Western blot蛋白印迹法检测处理后的细胞Bcl-2和Bax蛋白表达情况.结果 β-二酮钴的配合物抑制C6大鼠脑胶质瘤细胞的IC50值为(24.7 ±3.4) μg/ml,IC10值为(4.4±1.5) μg/ml,并呈现剂量依赖性;处理后的胶质瘤细胞核内出现凋亡细胞典型特征.与对照相比,处理后细胞的凋亡细胞的百分数升高,呈剂量相关性;Bcl-2蛋白的表达下调,Bax蛋白表达上调,随着浓度升高,Bcl-2/Bax蛋白比显著下降.结论 β-二酮钴的配合物在大于4.37 μg/ml的低浓度条件下就具有抑制胶质瘤细胞的能力,且部分是通过诱导其发生凋亡发挥出来,而其诱导细胞凋亡是通过调节Bcl-2、Bax通路线粒体途径实现的。

目的 观察脊髓损伤后p27kip1和Skp2蛋白表达及其意义.方法 改良Allen's法制作脊髓损伤模型,通过Western blot测定损伤后各时间段p27kip1和Skp2蛋白水平表达变化,免疫组织化学、免疫荧光双标,免疫共沉淀检测p27kip1和Skp2细胞定位.结果 Western blot结果显示脊髓损伤后,p27kip1显著地下调,Skp2上调,时间上二者的表达存在负相关.免疫组织化学和免疫荧光显示,空间上p27kip1和Skp2主要定位在广泛增殖的星形胶质细胞上.免疫共沉淀结果显示p27kip1和Skp2在脊髓中存在直接相互作用,且在损伤3d后作用加强.结论 脊髓损伤后Skp2参与介导的p27kip1表达下调,这与调节脊髓损伤后星形胶质细胞的增殖相关。

目的 研究侵袭性垂体腺瘤超微形态特点及MMP-9、VEGF与肿瘤侵袭性生长的关系.方法 选取30例侵袭性垂体腺瘤和30例非侵袭性垂体腺瘤临床手术活检标本,应用电子显微镜观察两者超微结构的差异,包括粗面内质网、核糖体、线粒体数目、核异形及核仁等,并结合MMP-9及VEGF的表达,综合分析垂体腺瘤的侵袭性.结果 侵袭性垂体腺瘤在电镜下可见粗面内质网增多,核糖体丰富,胞核形态怪异,核仁硕大;核仁出现率、核异形率、核浆比例及线粒体数目均比非侵袭性垂体腺瘤组显著增高(P＜0.01).免疫组化结果证实,MMP-9及VEGF在侵袭性垂体腺瘤中呈强阳性表达,在非侵袭性垂体腺瘤组织内呈阴性或弱阳性低表达.结论 侵袭性垂体腺瘤电镜观察结果及免疫组化结果提示瘤细胞的超微结构与侵袭性生长有关。

血管母细胞瘤(hemangioblastomas,HBs)是中枢神经系统少见的良性肿瘤,曾被称作血管网状内皮瘤、毛细血管血管瘤、海绵状血管内皮瘤、Lindau囊肿、Lindau瘤.近年来,随着临床和基础研究,特别在分子生物学方面的进步,对该疾病有了新的认识和进展,这些新认识和新进展转化到临床,形成了诊疗学的新理念.本文对此综述如下.1904年,德国眼科医生Eugen yon Hippel首先报道了2例视网膜HBs,并在1911年发表了该疾病的解剖学基础,命名为“视网膜血管瘤”[1].1926年瑞典病理学家ArvidLindau第一个报道了视网膜、小脑和内脏器官囊肿或肿瘤的一种疾病叫“中枢神经系统的血管瘤”[2]。

外科手术是脑膜瘤治疗的经典方法,能够迅速解除肿瘤的占位性效应、缓解颅内高压症状,但对于位于重要神经血管结构部位的病灶,尤其是颅底脑膜瘤,手术常常不能完全切除.为了减少肿瘤复发,需要进行Simpson Ⅰ级,甚至0级切除,而直径8 cm硬脑膜的切除在颅底几乎是不可能做到的[1-2].因此,伽玛刀正符合了这方面的要求,是脑膜瘤治疗中一种安全、有效的替代性辅助性治疗,并起着越来越重要的作用。

岩尖脑膨出(Petrous apex cephaloceles PAC)是一种岩尖部罕见的病变[1-3],文献报道发生率为1/10 000～1/100 000[4-6].因其低发病率和大部分患者无明显临床症状,导致临床医生对其缺乏足够的认识,很容易将其与此部位其它常见病变混淆.本文就岩尖脑膨出的病因及发病机制、临床表现和影像学特点、治疗方法综述如下。

患者 男,53岁.3个月前出现右侧头顶部疼痛,头颅CT正常.近1个月间断出现左手、左前臂麻木,每次约1h.MRI(图1a):右侧额顶部脑外病灶梭形均匀强化,临近硬膜线样强化.未见神经系统阳性体征.腰穿测压220 mmH2O,脑脊液蛋白480 mg/L.血白细胞13.31×109/L,中性粒11.02×109/L,百分比82.8％.血沉4mm/h.活检病理:硬脑膜增厚,胶原组织内多灶炎细胞浸润,淋巴细胞为主,少量嗜酸性粒细胞、浆细胞,伴灶状坏死(图1b,c),符合慢性肥厚性硬脑膜炎.给予激素治疗14周.半年后MRI(图1d):右额顶病变近乎消失.患者未再出现头痛、肢体麻木等症状。

患者 男,24岁.主因“头部外伤后2年余,左上肢无力1个月”入院,神经查体:右侧肢体肌力Ⅴ级,左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级.患者于2年前不慎被桌子砸伤右侧头部,未行特殊诊疗.2个月后感头晕加重,头颅CT提示右额颞顶硬膜下血肿钙化,服中药治疗,疗效不佳.5个月后患者自觉手部动作不灵活,来我院就诊.术前CT示右额颞顶慢性硬膜下血肿伴钙化(图1).行右额颞顶开颅血肿钙化切除术.术中见钙化位于硬脑膜下,与硬脑膜有轻度粘连,钙化完整取出,钙化内有陈旧血性液体(图2).术后病理:硬膜下骨性囊状肿物,最大直径:11.5 cm,囊壁为纤维结缔组织钙化及骨化,囊腔内有陈旧性出血、坏死物,符合陈旧性血肿钙化(图3).患者术后恢复顺利,四肢肌力Ⅴ级.切口Ⅰ/甲愈合.术后复查头CT(图4)显示血肿钙化消失。

病例报告例1男,60岁.因“突发双侧鼻腔流液20余天”入院.患者病程中有发热,鼻腔流出液体经脑脊液定性分析证实为脑脊液.蝶鞍区CT:蝶窦过度气化,蝶窦左外侧壁局部骨质缺损,左侧蝶窦内积液.MRI:蝶窦左外侧壁骨质破坏并伴有脑膜脑膨出,局部蝶窦积液(图1,2).入院后给予腰大池持续引流,同时脑脊液培养发现有粪肠球菌感染.经引流2周后发现脑脊液鼻漏仍存在,遂行内镜下经翼突-蝶窦入路手术修补.术后继续行腰大池持续引流,并根据脑脊液细菌培养结果给予万古霉素抗感染治疗.术后体温逐渐恢复正常,1周后停止引流并未再发现有脑脊液鼻漏。

冠状动脉和颈内动脉都是动脉粥样硬化的好发部位,临床常见颈内动脉严重狭窄合并冠状动脉严重狭窄的病例,然而对于颈内动脉严重狭窄合并冠状动脉严重狭窄(需要接受冠状动脉搭桥手术且颈内动脉狭窄度＞80％)的患者,最佳治疗策略的选择一直没有统一的结论.我院收治2例冠脉搭桥合并颈动脉狭窄病例,报道如下.例1男,65岁.主因“阵发性胸闷气短10年,加重3d”入院.查体:脑神经检查无异常,心律不齐.选择性冠状动脉造影(CAG)(图1a,b)示前降支近段狭窄80％,回旋支中段完全闭塞,右冠状动脉近段靠近开口处完全闭塞.DSA(图1c)示右颈内动脉起始部严重狭窄(约95％)。

例1 男,52岁.因右侧肢体活动不灵伴麻木20 d入院.查体:神清语明,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0 mm,直间接对光反射灵敏,左侧顶枕部可见颅骨向内凹陷,大小约3.0 cm ×3.0 cm,深约1.0 cm,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,余神经系统查体无阳性体征.既往史:患者2岁时左顶枕部受外伤致颅骨凹陷性骨折,非手术治疗.辅助检查:MRI平扫提示左侧顶叶可见一团块状异常信号影,其内信号欠均匀,增强扫描病灶不规则强化,边缘可见大片状水肿信号影环绕.左侧脑室受压,中线结构略右移(图1a,b)。

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对重大研究成果，将使用“快速通道”以最快时间发表。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文的创新性书面说明、查新报告和2位专家的推荐信，以说明该项成果的学术价值。经审核同意后一般在收到稿件后4个月内出版。申请进入“快速通道”的稿件需交纳审稿费400元。

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论著需附中、英文摘要，摘要必须包括目的方法、结果（应给出主要数据）及结论四部分。采用第三人称撰写，不用“本文”等主语。中文摘要可简略些（250字左右），英文摘要应稍详细一些（400个实词左右）。英文摘要前需列出英文题名，所有作者姓名[汉语拼音，姓仅首字母大写，名字问不加分隔“一”。如：WangMinde（王敏德）]、第一作者工作单位名称、所在城市名、邮政编码和国名、作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“。”，同时在单位名称前加“＊”。有通信作者时，在单位名称后另起一行，以“Correspondingauthor”字样开头，注明通信作者的姓名、单位名称和邮政编码（若通信作者与第一作者单位相同，则无须写出单位名称，仅列姓名即可）。

按GB／T7714-20054文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中，排列于文后。内部刊物、未发表资料（不包括已被接受的待发表资料）、个人通信等请勿作为文献引用，确需引用时，可将其在正文相应处注明。日文汉字请按FI文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。同一文献作者不超过3人全部著录；超过3人可以只著录前3人，后依文种加表示“，等”的文字。作者姓名一律姓氏在前、名字在后，外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。题名后请标注文献类型标志。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB3469-19834文献类型与文献载体代码》。外文期刊名称用缩写，可以采用国际医学期刊编辑委员会推荐的NLM’sCitingMedicine（http：／／www．ncbi．nlm．nih.gov／books／NBK7256）中的格式。中文期刊用全名。每年连续编码的期刊可以不著录期号。每条参考文献均需著录起止页码。

题名一般不用缩略语。缩略语应尽量少用，以免影响文章的可读性。必须使用时应于首次出现处先给出其中文全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及缩略语。后两者间用“，”隔开。缩略语不得移行。

由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第六届癫痫外科术前评估学习班定于2014年4月9～13日在北京清华大学近春园举行。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解，包括术前评估的流程，致痫灶定位及手术方案的确定，各种癫痫外科手术技巧，头皮视频脑电图监测技术，颅内电极植入（硬膜下电极及立体定向深部电极）方法，颅内脑电图正常及异常脑波分析，颅内脑电图发作起源的特点，皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区，另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。

为了适应时代发展的要求，提高稿件的处理速度和效率，减少邮寄过程中稿件丢失，缩短文章的发表周期，努力实现无纸化办公，《中华神经外科杂志》编辑部将在2014年1月1日起，正式使用“中华医学会信息管理平台——杂志社远程稿件管理系统”网上投稿及审稿，同时取消纸质投稿发送。来稿需附《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》。

由王忠诚医学基金会、中华中青年神经外科交流协会、首都医科大学附属复兴医院、北京三博脑科医院、清华大学玉泉医院主办的“2014年现代显微神经外科技术培训暨颅底显微解剖手术入路学习班”将于2014年5月10—18日在北京举行。

颅内动脉瘤的血管内治疗日臻成熟,微导管安全进入动脉瘤腔并且位置稳定是介入治疗的前提,与载瘤动脉呈锐角的动脉瘤很难顺利置管,采用微导管成袢技术可以解决此类难题.一、资料与方法1.临床资料:男2例,女5例;年龄34 ～ 72岁,平均年龄58岁.未破裂动脉瘤1例,破裂动脉瘤6例.Hunt-Hess分级:0级1例,1级4例,2级1例,3级1例.大脑中动脉动脉瘤1个,后交通动脉动脉瘤3例,小脑后下动脉动脉瘤1例,眼动脉动脉瘤2例.动脉瘤颈与载瘤动脉(或载瘤动脉与主干)夹角在23°～56°,平均44.4°。

本文结合北京神经外科学院在国内试行了8年的神经外科专科医师培训实践,分析我国神经外科专业学位研究生培养与神经外科专科医师培训的两种途径及特点,结合专业发展现状,提出了在高校附属医院中把神经外科专业学位研究生培养与神外专科医师培训两项工作并轨,率先在神经外科进行试点并逐步推广的工作思路.一、现状及意义欧美国家已经形成了成熟的神经外科专科医师培养与准入制度,而我国的神经外科尚未推行科学完善的培训体系和资质准人体系,这极大影响了神经外科医生队伍的数量和质量.我国现有神外医生总量仅为1万余人,占人口比例的十万分之一,水平也不均衡,对许多疾病的认识和诊治还达不到现代神经外科的标准。