1956年 · 第04卷第09期

在胰岛素发现后不久，很快就发生这样的一个问题：除了胰岛素外，是否可以从胰腺内提炼出另一种能影响脂肪代谢的活性物质。现已证实，截除胰腺的狗，尽管注射胰岛素，经2－3个月后依然死亡，在尸体解剖时发现其肝脏有显著的脂肪变性。在食物中加入生的胰腺组织，可以防止这种肝脏的脂肪变性，同时维持动物的生命。

С.М.Лейтес氏和他的同事们的实验研究使确定糖尿病的两种病因类型有了可能。其一为胰岛性糖尿病，其特征为没有合并症的胰岛素缺乏，在这种情况下，血糖过多和糖尿并不伴发酮中毒；尿嘌呤性糖尿病是这型糖尿病的实验型。另一类型除了血糖过多和糖尿外，还有显著的酮中毒（血酮过多症和酮尿）。这一型糖尿病是由胰岛素缺乏和肝脏疾患共同引起的，这种肝损害表现在肝脂肪营养不良上，而肝脂肪营养不良是发生酮中毒的主要先决条件。摘除胰腺后引起的糖尿病（全胰腺性糖尿病），以及伴有实验性肝脂肪营养不良的尿嘌呤性糖尿病是这种糖尿病的实验型。当全胰腺性糖尿病时肝脂肪营养不良以及从而发生酮中毒之原因并不是胰岛素缺乏，而是胰腺其他有效物——胰抗脂肪肝素或耗脂素（липокаическоеве-щество或липокаин）的减少。

胰腺癌的诊断是不容易的，特别在早期确定诊断更为困难。如果说急性胰腺炎的诊断，在临床上的研究已很满意，外科医生能够准确地加以识别的话，但对於慢性胰腺炎和胰腺癌则不然。

一般认为急性胰腺炎於发作时进行外科手术是有危险性的，因此，一种简单而又迅速的血清淀粉酶试验必然会有很大的临床价值。血清淀粉酶的增高不仅能够将急性胰腺炎区别於需要作紧急外科处理的其他各种急性腹部疾病，而且在治疗方面具有决定性意义。

在研究高血压病病人血中组织胺含量时，我们发现随着病理过程的发展，血中组织胺含量有显著的改变。第一和第三期病人的组织胺略有增加，而第二期的病人与正常人相较血中组织胺含量则显著升高。

以往急性胰腺炎被认为系一诊断困难，预后严重之急性腹部疾患。自广泛应用血及尿淀粉酶测定以来，对本病之诊断有了很大的帮助。同时以内科保守疗法代替外科手术治疗后，预后转佳，死亡率显著减低。我院内外科自1952年5月至1956年2月间，共收治急性胰腺炎113例，其中111例临床表现及演进情况符合急性胰腺炎，同时尿淀粉酶检查结果都在500单位以上，其余二例系作剖腹探察时确诊。兹将此113例作一分析，并对本病之病原，临床症状，诊断、预后及治疗加以探讨。

急性胰腺炎并不少见，但是在过去常被误诊，仅仅在进行手术时才确立诊断。近年来由於对本病有了更多的认识，常能借助临床上的各种表现以及实验室的资料（26），作出正确的诊断。虽然如此，国内或国外有关本病的报道，还是以外科为多（1－5），当我校内外科划分为二个专科医院时，也曾有若干病例从内科急诊室转送到外科医院的。为了提高对本病的认识，爰将1945－1956年4月上海第一医学院附属第一及第二医院所见诊断明确的急性胰腺炎87例作一般性分析。除了临床分析可供给统计上的资料外，并就其不同的临床表现加以叙述，探讨手术及尸检时的发现与临床表现的相互关系。应该指出，这87例中的10例见於1945－1950年间，另77例见於1951－1956年间，这说明由於诊断方法的改进和警惕性的提高，本病的发见率也增加了。

近年来，国内已有较多医院采用血清淀粉酶检查，以助急性胰腺炎的诊断，因之本病的发现日见增多（1－4），中国协和医学院附属医院自1922－1941年及1948－1950年的22年中仅诊断急性胰腺炎16例（1），但自1951－1954四年中，即有急性胰腺炎54例。其中七例经手术证实，一例经尸检证明，其余46例系根据临床表现及血清淀粉酶检查，作出诊断。本文就此54例加以分析。

胰腺及乏特氏壶腹周围癌的外科治疗在近20年内已有很大的进展，近二、三年内国内文献中亦有手术治疗经验的报告（1，2），但迄今胰腺及壶腹周围癌的诊断和治疗仍存在着许多问题。本文目的在於初步总结北京中国协和医学院及北京人民医院过去对这种癌瘤患者诊治的经验，以期提高我们诊断和治疗的质量。

蛔虫感染在我国颇为多见。成虫性好游走，时有窜钻小孔道而引起各种严重疾患：如进入阑尾，引起阑尾炎；进入总胆管，引起阻塞性黄疸及胆管炎；进入肝脏，引起肝脓肿或肝出血；进入乏特氏壶腹，使胆汁返流而入胰管，引起急性出血性胰腺炎；甚至进入喉头、气管及支气管而致患者窒息；钻入鼻腔、鼻付窦、耳咽管、中耳腔、外听道而引起梗阻及发炎；钻通微弱受伤之肠壁，引起急性腹膜炎；穿通横膈，引起脓胸；进入肺内，引起肺坏疽或肺脓肿；甚或钻入膀胱，由尿道排出等等，无奇不有。本院曾收治一例，临床诊断为急性胰腺炎，经尸体解剖证实由於蛔虫窜入胰管所致。特报告如下。

1922年Banting和Best二氏于胰脏中提出胰岛素以后（1），不久即使用於临床。Joslin，Gray及Root氏等於1922年首次报告四例糖尿病患者，於注射胰岛素后出现荨麻疹。Blotner氏於1938年发表非糖尿病患者使用胰岛素以增加体重而发生皮肤过敏反应（2）。此后类似报告续有发表，但有关此类文献在国内尚属少见。兹将我院最近所见比较特殊之胰岛素皮肤过敏反应一例报告於后，并结合文献加以讨论。

广东省粤中地区钩端螺旋体病的研究工作报告　第三部分——182例临床分析（续）

外耳-瓦西里也夫（weil-Василъев）氏病，即黄疸出血性钩端螺旋体病，最初由Weil氏发现，其后由包特金氏的学生瓦氏作了更详细的叙述；本病的病原，在第一次世界大战时已被确定为螺旋体。

胰腺的外分泌测定对诊断胰腺炎的价值

临床上常见有不少心脏性水肿患者，对应用一般之利尿剂无效，持续有水肿，该类病例使用汞利尿剂亦不生效，或虽导致钠之排出但并不见体重减轻，甚至体重还有增加。

作者观察63例胰腺病患者，其中5例急性胰腺炎，有3例是由剖腹检查而获得正确诊断，5例的血淀粉酶浓度均增高，其中1例有糖尿病，4例有胆道结石。21例慢性胰腺炎，17例系由外科手术或尸体解剖而获得诊断，其中11例有糖尿病，8例有胰腺钙化，1例呈糖尿病性葡萄糖耐量曲线。

胰腺炎病因学知识的缺乏是在胰腺病的诊断和处理上的主要障碍，为此作者探讨了90例胰腺炎患者之病因问题并作了分类。

报告一例原发性胆管癌，转移到肝、淋巴结、心脏、脾及骨髓。临床征状为进行性的衰弱、重度贫血、胃肠道机能紊乱、大便中隐血，最后有急性心肌梗死。

从1948年开始，著者即以菸碱酸与大剂量柳酸钠（10－15克，一般为12克）并用来治疗急性风湿性多发性关节炎。菸碱酸给的剂量即或很小，（0.05－0.1克，每日二、三次，或一次皮下注射1％溶液1毫升）即可消除由柳酸钠引起的所有消化不良现象。

胰腺炎（急性或慢性）与胰腺癌是各种胰腺疾患中最常见的疾病。急性胰腺炎是急性腹痛的病因之一，临床上，必须将急性胰腺炎与需要作紧急外科处理的其他各种急性腹部疾病区别开来；否则，将急性胰腺炎的患者错误地诊断为外科情况而进行手术，或相反地，将需要作紧急外科手术的病人误为急性胰腺炎而采取内科治疗，都是十分错误的。慢性胰腺炎因缺乏一致的病状，在临床上容易被忽略或被误诊。胰腺癌-特别是位於胰体或尾部癌肿的，诊断常很困难。临床上，胰腺炎与胰腺癌既非少见而其诊断又不无困难，因此，临床工作者不仅需要对胰腺疾患予以适当的重视，而尤其重要的必须提高对胰腺疾患的诊断技术。

本刊第七、八号勘误

患者杨姓，男，58岁，安徽合肥人，已婚，大学教授，於1954年10月4日第四次入院。主诉为体重减轻、乏力、尿糖不能控制已三月余。