2025年 · 第19卷第06期

作为新兴学科的分会和杂志，中华医学会健康管理学分会创会和《中华健康管理学杂志》创刊以来，在中华医学会的统筹指导下，共同引领与见证了我国健康管理的跨越式发展。分会和杂志以学术之力服务全民健康、以学术前沿引领行业发展，为中华医学会110周年华诞献上了满意的答卷。分会与杂志将始终与学会同心同向，以学术为炬，照亮健康管理之路，为助力“健康中国”建设、护佑人民生命健康贡献更大力量！

在我国人口老龄化快速推进与疾病谱持续转型的背景下，共病已成为影响国民健康水平与医疗资源配置的重要问题。本文从“共病因、共机制、共干预”三重维度出发，系统梳理了吸烟在共病发生发展中的关键作用。吸烟不仅显著增加个体发生多种慢性病的风险，还可加速疾病叠加过程，并通过炎症激活、氧化应激、血管内皮功能障碍、代谢紊乱与神经免疫干预等机制，构建起多系统疾病的共同通路。在共病管理日趋急迫的背景下，亟需将控烟工作系统纳入共病综合防控体系，作为识别高风险人群、延缓疾病进展、优化干预策略的重要切入点，推动共病防控从单病分类管理，转向整合行为风险、系统干预与人群分层的综合管理模式。

目的 调查分析浙江省部分综合性三甲医院烟草依赖的诊断情况以及各专科医师对该病的诊断意识。 方法 本研究采用横断面研究，回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第四医院、浙江省立同德医院、浙江省丽水市人民医院共5家三甲医院2018年1月1日至2022年12月31日门诊及住院患者资料，通过门诊或住院病历查询系统获得诊断，统计烟草依赖的诊断数据，进一步采用网络问卷的形式，调查浙江大学医学院附属第一医院各专科医师诊断意识的情况。 结果 共查询到340例烟草依赖诊断，其中住院诊断5例，门诊诊断335例；浙江大学医学院附属第一医院共278例，该医院内科门诊的273例中呼吸内科268例（98.2%）、心内科5例（1.8%），234例（87.3%）由经过戒烟培训的医师诊断。浙江大学医学院附属第一医院调查的170名临床医师中，吸烟者7名（4.1%）；临床医师对烟草依赖了解程度方面，40名（23.5%）表示“我比较了解”，96名（56.5%）表示“听说过，但不了解”，34名（20.0%）表示“我没听说过”。170名临床医师中，132名（77.6%）在接诊患者时总是或经常询问患者的吸烟情况，38名（22.4%）很少或从不询问。临床医师在知晓患者吸烟时总是或经常建议患者戒烟145名（85.3%），很少或从不建议25名（14.7%）。 结论 浙江省部分综合性三甲医院的烟草依赖诊断率总体较低，医师对烟草依赖的认识和诊断意识不足。

目的 分析2021年福建省中学生不同吸烟行为的影响因素。 方法 本研究为横断面研究，基于2021年全国青少年烟草流行调查福建省的调查数据进行分析。采用多阶段分层整群随机抽样法，抽取2021年福建省10个监测点的县（市/区）在校中学生进行烟草流行调查。主要调查内容包括人口学信息、好朋友及父母是否吸烟、二手烟暴露、接受媒体控烟信息、烟草危害认知、不同吸烟行为情况及认知态度等。共调查了7 681名，符合标准纳入研究7 652名。分析比较不同吸烟行为的烟草流行率，并用多因素logistic回归分析其影响因素。 结果 2021年福建省中学生尝试吸烟率为15.2%，现在吸烟率为2.9%，经常吸烟率为1.1%。其中14项因素的不同吸烟行为率差异均有统计学意义（P<0.05）。尝试吸烟率最高的因素为“好朋友有吸烟”34.9%（χ2=825.65），现在吸烟率最高的因素为“社交吸烟使人更舒服”16.0%（χ2=492.75），经常吸烟率最高的因素为“社交吸烟使人更舒服”9.0%（χ2=334.56）（均P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，不同吸烟行为的影响因素不同，其中男性、好朋友有吸烟、社交吸烟使人更舒服、未接受媒体控烟信息是中学生尝试吸烟、现在吸烟、经常吸烟共同的危险因素。不同吸烟行为危险度最高的因素分别为：（1）尝试吸烟率：好朋友吸烟（34.9%，OR=3.402）；（2）现在吸烟率：好朋友有吸烟（9.9%，OR=9.417）；（3）经常吸烟率：社交吸烟会使人更舒服（9.0%，OR=18.383）。城市学生（OR=0.666）是尝试吸烟的保护因素；普通高中（OR=0.424）是现在吸烟的保护因素。 结论 2021年福建省中学生存在尝试吸烟、现在吸烟、经常吸烟三种吸烟行为，其共同的主要影响因素为性别、好朋友是否有吸烟、社交吸烟是否使人更舒服、是否接受过媒体控烟信息。

目的 分析新版《杭州市公共场所控制吸烟条例》（2019）（以下简称《条例》）实施前后居民归因于吸烟和公共场所烟草暴露的脑卒中疾病负担和经济负担。 方法 本研究为横断面研究，利用2018年和2021年杭州市烟草使用情况调查数据和脑卒中死亡数据，结合2019年全球疾病负担研究（GBD2019）方法，计算因吸烟、公共场所烟草暴露的人群归因分数及伤残调整寿命年（DALY）。结合医疗费用数据和自编问卷调查得到的直接非医疗费用、间接费用数据，计算杭州市归因于吸烟和公共场所烟草暴露的脑卒中疾病经济负担。 结果 杭州市男性吸烟率从2018年的43.03%降至2021年的34.73%，女性从0.75%升至0.97%；男性公共场所烟草暴露率从53.74%降至35.73%，女性从35.24%降至23.03%。男性归因于吸烟的脑卒中DALY率由92.13人年/10万降至71.04人年/10万；女性归因于吸烟的脑卒中DALY从1.49人年/10万升至1.83人年/10万；男性归因于公共场所烟草暴露的脑卒中DALY率由70.52人年/10万降至45.22人年/10万；女性归因于公共场所烟草暴露的脑卒中DALY率由43.91人年/10万降至29.64人年/10万。2018年杭州市归因于吸烟和公共场所烟草暴露的脑卒中总经济负担分别为39 899.63万元、47 655.42万元；2021年均有所下降，分别为34 944.86万元、33 915.70万元。 结论 新版《条例》的实施在杭州市取得了显著的控烟成效，归因于吸烟和公共场所烟草暴露的脑卒中疾病负担、经济负担均明显减轻。

目的 探讨吸烟对老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者外周血调节性T细胞（Tregs）及转化生长因子β1（TGF-β1）、白细胞介素10（IL-10）的影响。 方法 本研究为横断面研究，纳入2018年1月至2024年12月就诊于广州市第一人民医院老年病科且初诊为NSCLC的老年（年龄≥60岁）患者43例，根据吸烟情况分为非吸烟组（15例），低吸烟组（13例，吸烟指数<400），高吸烟组（15例，吸烟指数≥400）。采集静脉血，分离血浆及细胞，使用流式细胞术检测外周血Tregs比例及叉头状螺旋转录因子3（Foxp3）表达量，用酶联免疫吸附实验测定血浆TGF-β1、IL-10的浓度，分析吸烟对老年NSCLC患者外周血Tregs、TGF-β1、IL-10的影响。采用单因素方差分析、秩和检验、Fisher确切概率法等方法对数据进行统计分析。 结果 非吸烟组、低吸烟组、高吸烟组Tregs比例分别为2.50%（2.32%，2.81%）、2.83%（2.48%，3.72%）、3.01%（2.37%，3.73%），组间差异无统计学意义（H=3.845，P>0.05）；Foxp3+Tregs比例分别为（3.72±0.84）%、（4.64±1.10）%、（4.68±1.27）%，Foxp3平均荧光强度（MFI）分别为123.0（108.0，128.0）、131.0（123.5，350.0）、222.0（141.0，311.0），低吸烟组、高吸烟组Foxp3+Tregs比例及Foxp3 MFI均显著高于非吸烟组（均P<0.05），但低吸烟组、高吸烟组差异均无统计学意义（均P>0.05）；IL-10浓度分别为2.27（1.42，3.95）、3.42（2.30，5.08）、3.26（2.35，6.28）ng/L，组间差异无统计学意义（H=2.930，P>0.05）；TGF-β1浓度分别为（10.72±9.37）、（13.46±10.39）、（25.28±16.67）ng/ml，高吸烟组均显著高于非吸烟组和低吸烟组（均P<0.05），但低吸烟组、非吸烟组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 吸烟量与老年NSCLC患者Tregs的免疫抑制功能可能有关，吸烟量越高，Tregs中Foxp3表达越高，血浆TGF-β1水平越高，Tregs的免疫抑制功能可能越强。

目的 分析强化的妊娠期全员营养管理模式在降低巨大儿发生率中的临床价值。 方法 本研究为回顾性队列研究，依托首都医科大学附属北京妇产医院建立的北京出生队列数据库，连续选取2018年1月至2023年12月在院规律产检并分娩的73 193例次孕产妇为研究对象，于2018—2020年对全体孕妇进行营养宣教，对具备巨大儿高危因素的孕妇转入营养门诊进一步随诊管理；2021—2023年，产科医生参与对孕妇的营养评估和增重指导，在早、中、晚妊娠期3个时间节点对孕妇进行反复营养评估宣教，产科、营养科多学科协作进行强化的妊娠期全员营养管理。收集研究对象的一般资料、孕次、产次、分娩孕周、新生儿出生体重等基本信息和临床资料，计算每年的巨大儿和低出生体重儿发生率，采用χ2检验和方差分析比较每年巨大儿发生率的变化情况，并分析上述两个时期的阶段性管理措施对巨大儿发生率的影响，探讨强化的妊娠期全员营养管理模式在降低巨大儿发生率中的临床价值。 结果 2018—2023年在院分娩并纳入统计的孕产妇分别有14 578例次、15 413例次、11 496例次、11 146例次、10 396例次、10 164例次。2022—2023年产妇孕前体重指数均高于2018—2021年［（22.26±3.50）、（22.23±3.65）比（21.87±3.27）、（21.82±3.31）、（21.86±3.34）、（21.94±3.39）kg/m2］（均P<0.05）。2021—2022年新生儿出生体重均低于2018—2020年［（3 271±514）、（3 270±513）比（3 323±504）、（3 314±500）、（3 315±510）g］，2023年新生儿出生体重低于2018—2022年［（3 236±506）比（3 323±504）、（3 314±500）、（3 315±510）、（3 271±514）、（3 270±513）g］（均P<0.05）。2021—2022年巨大儿发生率低于2018—2020年（5.55%、5.75%比6.97%、6.68%、6.67%），2023年巨大儿发生率低于2018—2022年（4.16%比6.97%、6.68%、6.67%、5.55%、5.75%）（均P<0.05）。 结论 强化的妊娠期全员营养管理模式能够降低巨大儿发生率，具有一定的临床推广价值。

目的 探讨基于围妊娠期一日门诊的立体化管理对超重/肥胖孕妇妊娠结局的影响。 方法 本研究为随机对照研究，采用简单随机抽样法选取2018年6月1日至2022年12月31日于重庆医科大学附属第三医院妇产中心门诊定期产检、孕前体重指数≥24 kg/m2的460例单胎孕妇为研究对象，通过计算机生成的随机数字表随机分为试验组和对照组（各230例）。对照组按照妊娠期保健指南接受规律产前检查（妊娠中期1次/4周，妊娠晚期1次/2周，根据病情需要可增加频率），建档时行人体成分分析及营养师饮食指导1次。试验组在对照组基础上接受基于围妊娠期一日门诊的立体化管理，包括参加围妊娠期一日门诊强化学习1次、传统+互联网再教育模式（根据病情需要）、产科门诊联合临床营养门诊个体化指导（1次/2周）、妊娠24周赠送人体成分测定1次、微信群每周推送妊娠期健康保健知识1次。中途脱落55例，最终试验组200例、对照组205例纳入分析。收集其一般资料、妊娠期及产后各项指标结果，采用t检验和χ2检验分析基于围妊娠期一日门诊的立体化管理对超重/肥胖孕妇妊娠结局的影响。 结果 试验组与对照组基线年龄、孕前体重指数、首检血糖、首检糖化血红蛋白、首检孕周差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组妊娠期体重增长、新生儿体重、妊娠期体重增长过多比例均低于对照组［（11.41±5.23）比（13.22±4.51）kg、（3 352.1±465.3）比（3 489.5±464.0）g、48.00%比73.17%］（均P<0.05）。试验组与对照组住院日、分娩孕周、妊娠期糖尿病发病率、妊娠期高血压疾病发病率、胎膜早破发病率、早产发病率、巨大儿发病率、顺产率、转儿科率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 基于围妊娠期一日门诊的立体化管理对超重/肥胖孕妇的早期干预能有效控制妊娠期体重增长及新生儿体重。

目的 分析2020—2023年温州市中老年居民慢性病患病现况、防治健康素养及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用多阶段分层随机抽样法回顾性选取2020—2023年温州市健康素养监测调查中的19 528例45~69周岁常住居民为研究对象，采用χ2检验和趋势χ2检验分析不同人群慢性病患病率、防治健康素养具备率；采用二元logistic回归模型分析温州市中老年居民慢性病防治健康素养的影响因素，并采用第七次全国人口普查温州市数据对结果进行标化。 结果 2020—2023年纳入调查的中老年居民数分别为5 528例、4 822例、4 575例、4 603例，其中自报患慢性病的比例分别为39.56%（标化率33.49%）、37.33%（标化率33.58%）、41.29%（标化率36.43%）和39.00%（标化率35.34%），慢性病防治健康素养具备率分别为24.76%（标化率27.95%）、27.98%（标化率30.11%）、24.44%（标化率27.57%）和28.13%（标化率29.78%）。2020—2023年，温州市中老年居民慢性病防治健康素养具备率呈上升趋势（χ2趋势=5.997，P=0.014）。2020—2023年，慢性病防治健康素养随受教育程度提高而上升（均P<0.05）；除2020年外，年收入≥3万的中老年居民慢性病防治健康素养高于年收入<3万者（均P<0.05）；2021—2022年，45~59岁中老年居民慢性病防治健康素养高于60~69岁者（均P<0.05）；2020年和2022年，农村慢性病防治健康素养水平高于城市，农民低于机关/事业/医/教人员（均P<0.05）；2023年，吸烟中老年居民慢性病防治健康素养低于不吸烟者（P=0.014）。 结论 温州市中老年居民慢性病患病率处于较低水平，患慢性病尤其是多重慢性病者的慢性病防治健康素养水平较低，应区分中老年居民是否患慢性病、职业及家庭收入等，加强慢性病防治技能及生活方式的传播。

目的 探讨健康体检超声报告双核对标准流程的效果。 方法 本研究应用历史对照研究设计，采用系统抽样法，选取郑州大学第一附属医院健康管理中心2021年2─4月间采用双核对标准流程的11 909份健康体检超声报告，对存在的问题进行分类、整理、分析，制定相关持续质量改进措施，并分别选取2022年与2023年2─4月的13 939份和15 833份健康体检超声报告进行效果分析。 结果 与2021年2—4月相比，2023年2—4月的总体（双核对）、初次核对与二次核对超声报告正确率分别提升了5.73%、3.07%与1.99%（χ2=132.58、46.80、127.44，均P<0.001）。且在趋势变化方面，2021年2—4月至2023年2—4月，错别字、描述与结论不一致、报告需要医生签名、报告缺少图像、甲状腺/乳腺彩超分级错误这5项的错误率均呈现下降趋势（χ2=98.93、30.13/14.59、3.98、14.76，均P<0.05）。持续质量改进后超声报告的差错率低于改进前。 结论 健康体检超声报告双核对标准流程能够有效提高健康体检超声报告质量。

目的 探讨质量功能展开（QFD）对改进健康体检人群腰臀围测量工作的实践效果。 方法 本研究为非随机对照研究。研究对象为在中日友好医院进行健康体检者。通过实施QFD对健康体检人群腰臀围测量项目进行全程管理，实施前（2023年8—9月）7 855名受检者作为对照组，实施后（2024年3—5月）9 334名受检者作为干预组。所有受检者均被受邀参与满意度调查，其中对照组完成3 592例，干预组完成4 276例。对受检者腰臀围测量项目的完成情况、满意度以及护士质量改善能力、QFD方法运用、沟通协调能力、责任心、团队精神、愉悦感、积极性、活动信心8个维度的能力等进行比较分析。 结果 干预组完成腰臀围项目测量8 101例（86.79%），对照组完成3 522例（44.84%）（P<0.001）；干预组4 276例完成满意度调查者中，满意4 172例（97.57%），观察组3 592完成满意度调查者中，满意3 295例（91.73%）（P<0.001）；护士以上8个维度的能力分别提升50.00%、76.92%、10.00%、21.05%、15.00%、16.67%、43.75%、19.50%。 结论 QFD可有效提高健康体检人群腰臀围测量完成率和满意度，提升护士的综合能力。

目的 分析在入职体检的超重/肥胖青年人群中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝功能异常的危险因素。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2023年7月至2024年9月于首都医科大学附属北京积水潭医院健康管理中心行入职体检的862例超重/肥胖青年受检者为研究对象，收集一般资料（年龄、性别、饮酒史）、人体测量学指标［身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）、腰臀比］、实验室检查结果［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、空腹血糖（FPG）、尿酸、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）］、肝胆胰脾超声检测结果。根据超声及肝功能结果，将研究对象分为非NAFLD组、单纯NAFLD组及肝功能异常NAFLD组。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验、Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析，判断该人群发生NAFLD伴肝功能异常的高危因素。 结果 纳入研究的862例超重/肥胖青年人群中，男性702例（81.4%），女性160例（18.6%）。非NAFLD组445例（51.6%），单纯NAFLD组244例（28.3%），肝功能异常NAFLD组173例（20.1%）。HDL-C（F=46.606，P<0.001）随NAFLD及伴肝功能异常的发生逐渐减低，其余有意义指标（BMI、腰围、臀围、腰臀比、FPG、尿酸、TC、TG、LDL-C）逐渐升高（均P<0.01）。将上述因素纳入多因素logistic回归分析发现，BMI、腰围、TC、TG、LDL-C与患NAFLD及伴肝功能异常呈独立正相关，且上述各因素OR值，在肝功能异常NAFLD组均高于单纯NAFLD组（均P<0.05）。经ROC曲线分析后发现，BMI（AUC=0.802，95%CI：0.762~0.842）、腰围（AUC=0.823，95%CI：0.788~0.859）、TG（AUC=0.784，95%CI：0.744~0.824）对NAFLD伴肝功能异常的曲线下面积均>0.7。 结论 超重/肥胖的青年入职体检人群NAFLD及肝功能异常发生率高，BMI、腰围及TG是NAFLD伴肝功能异常的高危因素。

慢病发病率高，是当前导致民众过早死亡的主要原因和严重危害健康的公共卫生问题。长期以来，现代医学对患有多种慢病的共病人群采取分科治疗的方式，诊疗呈离散化，导致患者多重用药负担重，未能得到综合管理。中医药认为六大主要慢病均具有以正气亏虚为本、痰饮瘀血为标的共同病机特点。中医药学朴素系统观指导下的未病理论、藏象理论、辨证论治诊疗方式等在“防、筛、诊、治、管”一体化慢病管理框架中具有显著优势。本文基于中医慢病共性病机和中医学方法论，在现代医学慢病管理体系基础上融入中医药慢病共管方法技术，包括基于未病理论的慢病共管养生宣教、基于藏象理论的慢病共筛查、基于中医个体化动态化诊疗模式的慢病共管治疗和管理，构建了以个体化动态化为特点的中西医结合慢病共管方案，形成“防、筛、诊、治、管”五阶段管控闭环，为中西医结合的慢病共管提供参考。

烟草流行状况存在明显性别差异，相较于男性，女性吸烟率虽然处于较低水平，但由于女性特殊的生理结构，吸烟使女性存在包括生育在内的更多健康风险。研究发现，女性吸烟行为具有显著的地域差异，且受社会接受度提升、烟草营销、职业类型、心理压力以及家庭与同伴行为的多重影响。吸烟不仅显著增加女性患呼吸系统疾病、恶性肿瘤和生殖健康问题的风险，还可能对下一代的健康产生不良影响。未来应加强针对女性特别是青少年女性的烟草依赖调查，结合心理认知与社会环境等因素，制定个性化、情境化的干预策略，从根源上遏制女性吸烟行为的发生与蔓延。

代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）是一种复杂的代谢性疾病，运动是MS患者的非药物疗法之一，但其改善MS的机制仍不清楚。肌联素是新发现的肌肉因子，主要作用于脂肪组织和肝脏，参与机体的糖脂代谢。本文系统综述肌联素介导运动改善MS的分子机制，主要包含以下内容：首先，肌联素的分子结构特征及其在不同生理状态下的表达情况，包括其在不同肌纤维类型中的表达差异，以及受膳食营养状况和其他激素的调控机制。其次，重点探讨了MS状态下肌联素在不同组织中的表达水平变化，并分析了其与肥胖、胰岛素抵抗等指标的相关性。最后，阐明运动调控肌联素改善脂代谢的三条核心途径：（1）钙信号激活：运动诱导Ca²⁺通路促进肌联素分泌；（2）促进脂肪酸摄取：激活脂肪酸转运系统，上调CD36和FATP1表达；（3）抑制脂肪生成：激活p38MAPK/CHOP通路下调PPARγ和C/EBPα表达。本研究为MS的运动干预提供新的分子靶点，并建议未来研究探索不同运动模式对肌联素表达的差异化影响。