2024年 · 第18卷第05期

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球创议（GOLD）报告经历了20多年的更新修订，肺功能检查在其中的作用也不断发展变化，本文梳理了GOLD 2001年至2024年间关于肺功能检查在慢阻肺管理中的应用进展，包括肺功能轨迹图的更新、“慢阻肺前期”定义的演变、对特定人群进行肺功能筛查、吸入支气管舒张剂前肺功能检查的说明、新增肺过度充气部分的介绍、肺功能检查在慢阻肺病情评估中的作用和分级标准的变化以及对治疗决策的影响、利用远程医疗技术方便患者进行肺功能随访等。通过这些进展我们可以看出肺功能检查在慢阻肺的筛查与诊断、评估病情与预后、治疗与健康管理中发挥重要作用，应大力推广其在慢阻肺管理中的应用。

目的 探讨基于合并症相关疾病采集和问卷调查主动筛查县域住院患者中慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的可行性。 方法 本研究为横断面研究。于2023年4月1日至11月30日，以广州市白云区西部医疗集团中县域医院内符合筛排标准的1 392例住院患者为研究对象，采集患者一般资料、疾病资料、慢阻肺筛查资料等信息。共发放1 392份问卷，全部收回且有效，均纳入进行描述性分析、对比分析和关联规则挖掘，包括一般资料分布、慢阻肺常见合并症相关疾病分布、问卷筛查及肺功能检查结果分布、根据合并症相关疾病分组的筛查结果对比、根据问卷筛查结果分组的筛查结果对比、根据吸烟总量得分分组的筛查结果对比、筛查结果与肺功能检查情况及其他研究资料的关联规则。 结果 1 392例研究对象中慢阻肺自我筛查问卷筛查阳性334例（24.0%），完善肺功能检查44例（13.2%），确诊慢阻肺17例（38.6%）；住院患者中的筛查问卷阳性率以无合并症相关疾病的外科患者最低，以单种/多种合并症相关疾病、存在慢性呼吸系统疾病症状的男性患者最高；多种合并症相关疾病组在筛查问卷阳性率上明显高于单种合并症相关疾病组、无合并症相关疾病组；仅13.2%的筛查问卷阳性的住院患者完善了肺功能检查，以存在包括心血管疾病在内的多种合并症相关疾病的居民医保患者最低，以存在慢性呼吸系统疾病症状、单种合并症相关疾病的患者最高。 结论 基于合并症相关疾病采集和问卷调查，可用于主动筛查县域住院患者中的慢阻肺患者，但仍需进一步提升问卷筛查阳性患者进行肺功能检查的比例。

目的 分析吸烟与不吸烟合并心血管疾病的慢阻肺患者的临床特征。 方法 本研究为回顾性横断面研究，共纳入2017年1月1日至2022年8月1日于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科住院的合并心血管疾病的慢阻肺患者735例，以是否曾经吸烟分为吸烟组（603例）和不吸烟组（132例）。比较两组患者的一般临床资料和血常规、C反应蛋白、降钙素原、超声心动图、合并症情况以及住院费用及结局等指标。采用倾向性得分匹配法平衡吸烟患者与不吸烟患者之间的基线资料，进一步进行配对分析。采用t检验、χ2检验、秩和检验等对数据进行统计学分析。 结果 不吸烟组女性占比显著高于吸烟组（65.9%比13.6%，P<0.001），体重指数（BMI）也显著高于吸烟组［（24.4±4.7）比（23.5±4.4）kg/m2，P=0.022］。不吸烟组的炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）［3.8（2.2，8.1）比4.9（2.9，8.3），P=0.018］、C反应蛋白［1.3（0.5，8.1）比7.9（1.1，35.1）mg/L，P=0.001］均显著低于吸烟组。吸烟组舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度的比值（E/Em）值显著高于不吸烟组［10（7，12）比8（7，10），P=0.030］。不吸烟组心血管疾病组成以高血压病为主，合并冠心病的比例低于吸烟组（22.0%比35.0%，P=0.034）。两组患者在住院期间的费用及死亡率等指标上相近。 结论 慢阻肺患者中，吸烟者较不吸烟者全身炎症水平更高，心脏受累较重，收住ICU风险高，需加强其日常健康管理及住院期间管理。

目的 探讨血清变应原特异性IgE（SIgE）阳性慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）临床特征。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入存在过敏特征并完成血清SIgE检测的稳定期慢阻肺患者105例，均于2022年9月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院呼吸与危重症医学科门诊，SIgE检测有≥1项阳性结果者归入SIgE阳性组（32例），SIgE均阴性者归入SIgE阴性组（73例）。比较两组患者实验室检查、肺功能、慢阻肺症状评分、过去1年中重度急性加重事件发生率及药物治疗的差异。分析慢阻肺患者SIgE阳性的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析诊断慢阻肺SIgE阳性的最佳预测值。 结果 与SIgE阴性组相比，SIgE阳性组合并鼻炎、鼻窦炎、鼻窦炎伴鼻息肉、湿疹及有药物或食物过敏史的占比更高，已戒烟占比更高，IgE高于正常界值的占比、IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、EOS计数及呼出气一氧化氮（FeNO）水平均更高（均P<0.05）；慢阻肺全球创议（GOLD）肺功能分级重度及以上占比更高，第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）、用力呼出25%和25%~75%肺活量时的呼气流量（MEF25%和MEF75/25%）较低，FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）更高（均P<0.05）；SIgE阳性组改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）评分及慢阻肺评估测试（CAT）评分更高、过去1年中重度急性加重事件发生率更高（均P<0.05）；使用吸入性短效β2受体激动剂（SABA）或吸入用短效抗胆碱能药物（SAMA）、吸入性糖皮质激素（ICS）、茶碱及口服激素治疗占比更高（均P<0.05）。EOS%（OR=1.252，95%CI：1.039~1.508）是慢阻肺SIgE阳性的危险因素（P<0.05），已戒烟（OR=0.385，95%CI：0.197~0.751）是其保护因素（P<0.05）。EOS%>2.5%诊断SIgE阳性的ROC曲线AUC值为0.647（95%CI：0.543~0.752），灵敏度和特异度分别为52.8%和73.1%。 结论 SIgE阳性慢阻肺临床症状重，急性加重风险高，治疗存在不足，EOS%升高是具有过敏特征慢阻肺患者出现SIgE阳性的危险因素，SIgE阳性慢阻肺符合变应性表型慢阻肺诊断标准，EOS%>2.5%对临床发现变应性表型慢阻肺具有提示意义。

目的 分析成年健康体检人群糖尿病前期（PDM）流行现状及其与超重肥胖的关系。 方法 本研究为横断面及回顾性队列研究，采用整群随机抽样方法，选取2017年1月至2023年7月在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的491 379例成年人为研究对象，分析其PDM和超重肥胖的流行特征，以及随时间的变化趋势。对其中进行≥3次健康体检且基线未患糖尿病和PDM的19 001例人群进行回顾性队列研究，采用Cox比例风险回归模型分析体重指数、腰围与PDM发生风险的关系，采用限制性立方样条回归（RCS）分析体重指数、腰围与PDM发生风险之间的剂量反应关系。 结果 纳入横断面研究的491 379例人群中，男性275 084例，女性216 295例，<40岁者163 158例，≥40岁者328 221例；2017—2023年PDM总患病率为19.41%，整体呈上升趋势。纳入队列研究的19 001例人群中，随访结束新发PDM者2 487例（13.09%）。调整混杂因素后，超重（HR=1.150，95%CI：1.047~1.263）、肥胖（HR=1.335，95%CI：1.149~1.552）及腹型肥胖（HR=1.218，95%CI：1.105~1.342）均为PDM的危险因素。随着体重指数（>22.9 kg/m2，P非线性=0.973）和腰围（>80 cm，P非线性=0.830）的增加，PDM发生风险随之上升，二者呈线性剂量反应关系。在不同性别和不同年龄分组中，体重指数（男性>24.1 kg/m2，女性>21.5 kg/m2；年龄≥40者>23.3 kg/m2，年龄<40者>24.1 kg/m2）和腰围（男性>85 cm，女性>73 cm；年龄≥40者>82 cm，年龄<40者>85 cm）越大，PDM发生风险越高。 结论 成年健康体检人群PDM患病率呈上升趋势，预防PDM需要将体重指数和腰围控制在比超重和肥胖标准更低的水平。

目的 分析成年体检人群定量CT（QCT）所测体脂肪分布与体重指数的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1—12月在河南省人民医院健康管理学科行胸部CT联合QCT检查的所有符合纳排标准的3 205例成年体检人群为研究对象，收集其一般资料，采用QCT测量其皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、腹型肥胖及脂肪肝检出率。根据体重指数18.5~<24.0 kg/m2、24.0~<28.0 kg/m2和≥28.0 kg/m2将研究对象分为正常组（1 343例）、超重组（1 427例）和肥胖组（435例），采用单因素方差分析、χ2检验比较3组QCT所测指标差异，采用Pearson及Spearman相关分析评估QCT所测指标与体重指数的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析QCT对肥胖及脂肪肝的诊断效果。 结果 肥胖组皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、腹型肥胖及脂肪肝检出率均显著高于超重组和正常组［男性，（147.60±46.44）比（104.33±27.68）、（73.46±22.65）cm2，（297.46±54.70）比（229.40±53.12）、（159.57±49.68）cm2，（445.06±70.24）比（333.73±62.91）、（233.02±61.87）cm2，11.30%（7.90%，15.55%）比8.75%（6.50%，11.70%）、6.60%（4.80%，8.70%），100.0%比96.0%、64.0%，92.9%比86.7%、73.3%；女性，（213.96±48.61）比（155.85±35.31）、（107.24±31.01）cm2，（185.41±43.88）比（142.48±41.75）、（96.56±36.50）cm2，（399.37±68.07）比（298.33±56.86）、（203.80±57.53）cm2，9.80%（6.90%，13.30%）%比7.30%（5.05%，9.80%）、5.40%（3.50%，7.20%），96.4%比74.8%、28.9%，87.3%比75.6%、56.5%］，且均与体重指数呈正相关（男性，r/rs=0.709、0.738、0.831、0.402、0.464、0.225；女性，r/rs=0.798、0.695、0.841、0.416、0.605、0.276）（均P<0.001）。男性体检者基于QCT诊断所得肥胖检出率显著高于体重指数诊断所得（86.9%比16.6%），脂肪肝检出率显著高于超声诊断所得（83.6%比57.1%）（均P<0.001）；女性体检者基于QCT诊断所得肥胖检出率显著高于体重指数诊断所得（49.3%比8.9%），脂肪肝检出率显著高于超声诊断所得（65.2%比27.6%）（均P<0.001）。ROC曲线显示，男性体检者以内脏脂肪面积142 cm2为诊断肥胖的截点值时，其灵敏度、特异度分别为100%、15.8%；以肝脏脂肪含量5.0%为诊断脂肪肝的截点值时，其灵敏度、特异度分别为88.9%、25.1%；女性体检者以内脏脂肪面积115 cm2为诊断肥胖的截点值时，其灵敏度、特异度分别为96.4%、55.3%，以肝脏脂肪含量5.0%为诊断脂肪肝的截点值时，其灵敏度、特异度分别为83.7%、43.2%。 结论 成年体检人群QCT所测腹部脂肪及肝脏脂肪等指标均与体重指数呈正相关，QCT诊断肥胖及脂肪肝的效果优于体重指数及超声。

目的 分析个性化运动干预对代谢综合征（MS）人群的减重效果。 方法 本研究为随机对照试验，选取2019—2022年在北京航天总医院健康管理中心进行健康体检的1 200例MS患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组（各600例），结合患者体适能数据对试验组实施为期3个月的个性化运动干预，有氧运动3~4次/周结合抗阻运动≥2次/周，并给予MS相关健康体检；对照组仅给予健康体检。采用配对t检验比较两组干预前后体重及代谢相关指标变化，采用两样本t检验比较干预效果的组间差异，分析个性化运动干预对MS人群减重及代谢指标改善的效果。 结果 试验组干预后体重、体重指数、腰臀比、静息心率、收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白、总胆固醇酯、甘油三酯水平均显著低于干预前［（72.5±12.9）比（74.2±13.6）kg、（27.3±3.5）比（27.9±3.5）kg/m²、（0.87±0.08）比（0.91±0.08）、（71±7）比（74±9）次/min、（131±11）比（138±14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（80±8）比（85±9）mmHg、（6.0±1.1）比（6.9±1.6）mmol/L、（2.78±0.78）比（3.12±0.77）mmol/L、（4.62±1.04）比（5.22±0.97）mmol/L、（1.36±0.42）比（2.59±2.01）mmol/L］，高密度脂蛋白水平显著高于干预前［（1.31±0.31）比（1.27±0.29）mmol/L］（均P<0.05）。对照组干预后体重、体重指数、腰臀比、收缩压、低密度脂蛋白、总胆固醇酯、甘油三酯水平均显著高于干预前［（68.1±5.9）比（67.1±5.9）kg、（25.3±2.4）比（24.9±2.4）kg/m²、（0.83±0.07）比（0.82±0.06）、（127±12）比（125±12）mmHg、（3.50±1.45）比（3.20±1.21）mmol/L、（5.50±1.80）比（5.30±1.52）mmol/L、（1.59±0.82）比（1.40±0.65）mmol/L］，高密度脂蛋白水平显著低于干预前［（1.28±0.28）比（1.38±0.28）mmol/L］（均P<0.05）。试验组体重、体重指数、腰臀比、静息心率、收缩压、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇酯、甘油三酯等指标的干预效果均显著优于对照组［（-1.4±13.3）比（1.0±5.9）kg、（-0.6±3.5）比（0.4±2.4）kg/m²、（-0.04±0.08）比（0.01±0.06）、（-3±8）比（0±7）次/min、（-7±12）比（2±12）mmHg、（-5±9）比（0±8）mmHg、（-0.9±1.4）比（0±0.5）mmol/L、（0.04±0.30）比（-0.10±0.28）mmol/L、（-0.34±0.77）比（0.30±1.34）mmol/L、（-0.60±1.00）比（0.20±1.66）mmol/L、（-1.23±1.45）比（0.19±0.74）mmol/L］（均P<0.001）。 结论 对MS人群实施个性化运动干预能够促进MS患者减重并改善其代谢相关指标。

目的 分析基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者膝关节的保护作用。 方法 本研究为随机对照试验，选取2021年4月至2022年4月在广州医科大学附属番禺中心医院就诊的所有符合纳排标准的60例单纯性肥胖患者为研究对象，采用随机信封法分为功率自行车组（减负，30例）和运动平板组（非减负，30例），在院进行高强度间歇运动训练：先慢速热身1 min，后快速运动3 min，再休息1 min，重复2个循环为1组，3组/次，5次/周，连续训练12周。除此之外，患者不再参加其他体育运动，并保持原有饮食习惯和模式不变。干预前后分别测定两组体重指数和体脂百分比，统计出现膝痛的例数，用磁共振测量关节软骨体积，每次训练前和训练后均用电子体温计测量膝关节局部皮温，采用t检验、χ2检验、秩和检验比较两组干预前后各项指标差异，分析基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者膝关节的保护作用。 结果 干预前两组性别、年龄、身高、体重等基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后两组体重指数、体脂百分比、膝关节软骨体积均显著低于干预前，膝痛发生率、膝关节局部皮温均显著高于干预前（均P<0.001）。干预后功率自行车组膝痛发生率、膝关节软骨体积减小及局部皮温增高均显著低于运动平板组［16.67%比100%、0.12（0.05，0.27）比1.68（1.15，2.21）cm3、（0.17±0.09）比（0.64±0.15）℃］（均P<0.001）；两组体重指数、体脂百分比差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 基于减负的运动方式对单纯性肥胖患者的膝关节存在保护作用，能够避免膝关节软骨体积减小及局部皮温增高，减少疼痛发生。

目的 调查肺癌住院患者癌症相关肌肉异常（CRMD）现患率，并分析其影响因素。 方法 本研究为一项横断面研究。从2023年3—8月在北京协和医院呼吸内科非重复住院的共347例肺癌患者中，纳入符合纳入排除标准且无数据缺失的259例患者为研究对象进行分析。利用生物电阻抗分析对患者进行肌肉质量测定，采用食物频率法收集膳食信息，通过查阅病历获得患者的疾病信息和实验室检验结果。根据AWGS 2019标准并参考其推荐的界值将患者分为5组：（1）可能肌肉衰减症（possible sarcopenia，PS）组（71例）；（2）肌肉衰减症（sarcopenia，S）组（35例）；（3）严重肌肉衰减症（severe sarcopenia，SS）组（37例）；（4）低肌肉质量（low muscle mass，LMM）组（24例）；（5）无肌肉异常（non-muscle disorder，non-MD）组（92例）。采用方差分析、Kruskal-Wallis 检验和χ2检验比较各组的基线资料、能量和宏量营养素摄入和实验室检查指标差异，并采用有序logistic回归分析进行多因素分析识别肺癌患者CRMD的影响因素。 结果 259例患者中CRMD的现患率为64.5%，PS的现患率为27.4%，S的现患率为13.5%，SS的现患率为14.3%，LMM的现患率为5.4%。植物蛋白（OR=0.969，95%CI：0.942~0.996）摄入和规律运动（OR=0.485，95%CI：0.269~0.869）是肺癌住院患者CRMD的保护因素，而年龄（OR=1.056，95%CI：1.013~1.101）、近6个月体重下降≥5%（OR=4.546，95%CI：1.363~15.563）和合并糖尿病（OR=2.342，95%CI：1.137~4.866）则是其危险因素。 结论 肺癌住院患者CRMD的发生率较高，患者的年龄、膳食摄入、体重变化、运动以及合并症情况与之密切相关。

目的 探讨积分制管理对健康管理学科医护人员职业发展的影响。 方法 采用横断面研究设计，于2024年2月1日至3月1日通过问卷星采用方便抽样和滚雪球抽样选取全国三甲医院健康管理学科的医护人员作为研究对象，收集其一般资料、绩效考核满意度、职业认同、职业倦怠、职业获益感、职业生涯管理等信息，并探索之间的相关性及其影响因素。共发放423份问卷，回收有效问卷402份（95.0%）纳入分析。 结果 402名医护人员中207名（51.5%）医护人员存在职业倦怠，职业认同中等及以下水平的257名（63.9%）；绩效考核满意度、职业认同、职业获益感、职业生涯管理之间均呈正相关。职业倦怠与绩效考核满意度（r=-0.439）、职业认同（r=-0.356）、职业获益感（r=-0.584）、职业生涯管理（r=-0.185）之间均呈负相关（均P<0.05）；更高的年龄段、工作时间、月收入水平、职称等级、担任职务等级、对绩效考核制度的了解程度、反馈结果满意度和应用满意，是职业倦怠的保护因素；积分制管理下，绩效考核满意度、职业认同、职业获益感、职业生涯管理等方面得分更高（均P<0.05），310名（77.1%）医护人员认为绩效考核对他们有激励作用。 结论 积分制管理对健康管理学科的医护人员具有良好的激励作用，并与职业认同、职业倦怠、职业获益感、职业生涯规划紧密相关。

青少年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率持续上升，为世界各地带来严重疾病负担，尤其是发展中国家。过渡期护理能够帮助患儿提前适应成人医疗系统，减轻疾病恶化，从而缓解医疗压力。本研究主要阐述了青少年NAFLD过渡期护理的重要性和影响因素，并探讨了过渡期护理的干预模式，为制订标准的NAFLD过渡期护理方案提供借鉴。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病之一，两种高发疾病之间的关系近年来开始受到研究者们的关注。非酒精性脂肪性肝病被越来越多的研究证实是乳腺癌发病的高危因素，同时也会影响乳腺癌患者的预后，目前NAFLD如何影响乳腺癌发生发展的机制尚未明确，本研究就两者之间的相关研究进展进行综述。

不健康的行为习惯致使肥胖成为了全球性的公共卫生问题，肥胖患病率居高不下。因此选择合适的理论模型来指导如何预防、控制及管理超重或肥胖人群十分必要。本文对与超重或肥胖人群减重及自我健康管理有关的理论即自我效能理论、信息-动机-行为技巧模型、健康信念模式、跨理论模型4个理论模型在肥胖儿童、青年、妇女、患者等人群的应用进行综述，从研究类型、主客观层次、评价工具、健康教育等方面深度剖析各理论模型的优缺点及未来将理论模型应用于互联网+医疗层面、做到精准化跟踪随访的发展趋势，进一步推广其在超重或肥胖人群减重及自我健康管理中的应用。

肺癌是中国新增病例和死亡人数最多的恶性肿瘤，占癌症新增病例的18.06%和癌症相关死亡人数的23.9%。国内对低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查的认识、诊断和治疗能力存在显著差异。中南大学湘雅医院熊曾教授团队从影像学角度对肺癌筛查、诊断及治疗阶段的相关问题进行综述。作者重点关注了国内外肺癌筛查高危人群的界定、对女性非吸烟人群的关注、提出应针对性别差异按不同年龄标准来界定高危人群，以及使用人+人工智能的筛查模式、同质化培训及质量控制、肺癌筛查数据拓展挖掘应用三项有效措施来应对和分析海量的CT肺癌筛查数据。同时对湖南区域的肺癌早筛项目进行了简略的介绍。作者总结了肺癌与非肺癌病变的鉴别诊断、早期肺癌的分类管理、中晚期肺癌影像学分期、多发肺结节的综合判断。提出在缺乏增强图像时，血管集束征的有无可作为肺内病变有无强化的简易指标，进一步总结了识别周围型肺癌的简易影像学方法，该方法综合诊断肺结节良恶性的准确性已超过95%。筛查发现的肺癌中，早期肺癌推荐按同质化培训方案实施分类管理，中晚期肺癌的影像学报告要按标准化报告体现与病灶TNM分期相关的内容。多发肺结节的综合判断特别指出需要多学科协同诊疗或医生本身需具备多学科知识储备，诊疗过程中充分尊重患者及家属的意愿。作者还进一步在过度诊疗、早期肺癌手术时机的选择、肺癌外科手术方式的选择、放射科门诊和多学科会诊等方面关注了影像学对临床诊疗的指导作用，强调肺结节的个性化管理和科普宣教。作为放射科医生，在肺癌的筛、诊、疗等多个环节均可以起到重要的作用，应关注到肺癌手术患者临床流行病学特点的变化，在临床工作多个环节中予以调整，使患者真正从临床实践的改善中获益。该综述从影像学角度对肺癌筛查、诊断和治疗阶段提供了实用建议，对健康管理从业人员肺癌早筛及肺结节管理工作具有借鉴作用。