2023年 · 第17卷第12期

保持脑认知健康是脑健康管理的重要内容，针对适宜人群开展脑认知健康筛查、风险评估及早期干预对认知障碍相关疾病防治有着重要的战略意义。本共识针对脑认知健康管理的适宜人群，通过量表、问卷以及各项临床生物标志物的筛查，评估为认知障碍不同风险的人群，并针对各人群推荐个体化的健康管理方案，开展生活方式干预、危险因素管理及认知数字疗法等，同时建立规范的随访制度，定期评估健康干预的效果，形成连续动态的脑认知健康管理模式。

目的 调查更新近10年银川市≥40岁人群慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的流行病学数据。 方法 本研究为横断面研究，于2019年4月至2022年12月采用多阶段分层整群抽样的方法对银川市三区两县一市≥40岁居民进行问卷调查和身体测量。本次调查抽取14 666例，最终11 547例肺功能测量合格和问卷调查完整并纳入分析，获取调查对象的基本资料、疾病相关因素暴露情况、慢阻肺相关症状、疾病知晓率和肺功能检查率，采用logistic回归分析慢阻肺的危险因素。 结果 共11 547例纳入研究，检出慢阻肺患者1 841例，慢阻肺总体患病率为15.9%。男性患病率（18.6%）高于女性（12.9%）；城市患病率（17.3%）高于农村（14.7%）；现吸烟人群患病率（24.4%）、曾吸烟人群患病率（24.6%）均高于不吸烟人群（13.0%）（均P<0.001）。40~49岁、50~59岁、60~69岁、≥70岁人群患病率分别为11.7%、12.9%、16.9%、24.6%，随着年龄增长慢阻肺患病率呈现逐渐增高的趋势（P<0.001）。10.5%的慢阻肺患者表示知晓本病、17.4%的患者曾经做过肺功能检查。logistic回归分析结果表明：慢阻肺危险因素包括男性、高龄、居住于城区、低文化水平、现吸烟史、曾经吸烟史、二手烟接触史、低体重、生物质燃料使用史、呼吸系统疾病家族史。 结论 银川市≥40岁人群慢阻肺患病率较10年前明显升高，且高于全国数据，但疾病知晓率低，积极干预危险因素并加强宣教是防治该病的重要措施。

目的 探讨体检人群甲状腺实质回声异常与甲状腺功能演变之间的关系。 方法 本研究为队列研究，选取2017年1至12月在天津医科大学总医院健康管理中心完成甲状腺彩超和甲状腺功能检查且符合纳入、排除标准的受检者为研究对象，收集其年龄、性别、吸烟史、饮酒史、个人疾病史等资料以及甲状腺功能复检信息，随访期间发生甲状腺功能异常则随访截止，或至随访结束。评估甲状腺功能异常的累积发病率及发病密度。采用Cox回归模型分析甲状腺实质回声异常与甲状腺功能演变的关系。 结果 本研究共纳入6 754例，年龄为（45.80±12.12）岁，女性占42.7%。平均随访时间1.82年，累积随访12 263人年。随访期间新发甲状腺功能异常154例，累积发病率为2.28%（95%CI：1.94%~2.66%），发病密度为12.56/1 000人年（95%CI：10.66/1 000人年~14.69/1 000人年）。多因素调整的Cox回归分析结果显示，甲状腺实质回声异常者发生单纯促甲状腺素异常风险与甲状腺功能异常风险均显著增加，HR（95%CI）分别为3.09（2.02~4.73）和2.92（1.96~4.33），均P<0.001。分层分析显示，除体重指数<18.5 kg/m2、目前吸烟、目前饮酒外，其他分层因素显示甲状腺实质回声异常者发生甲状腺功能异常风险均明显增加。 结论 甲状腺实质回声异常是甲状腺功能异常演变的重要危险因素，应重视甲状腺功能的持续监测。

目的 分析健康体检（管理）机构2019年度主检医师配置情况。 方法 本研究为现况研究。采用普查法，通过问卷调查收集5 428家健康体检（管理）机构2019年度基本情况（机构名称、机构地址、机构性质、隶属关系、机构类别和机构级别等）和主检医师配置情况（性别、出生年份、专职与否、执业类型、职称等级和从事健康体检与管理工作的时间等），采用卡方检验对数据进行统计分析。 结果 主检医师执业类型上，公立和社会办机构内科医师占比分别为72.84%和68.23%，外科医师占比分别为27.16%和31.77%，两者分布差异有统计学意义（χ2=19.632，P<0.05）；三级、二级、一级和未定级机构内科医师占比分别为75.76%、69.14%、68.60%和68.78%，外科医师占比分别为24.24%、30.56%、31.40%和31.22%，两者分布差异有统计学意义（χ2=47.682，P<0.05）。主检医师职称等级上，公立和社会办机构副高级占比分别为69.56%和73.66%、高级占比分别为30.44%和26.34%，两者分布差异有统计学意义（χ2=15.276，P<0.05）；三级、二级、一级和未定级机构副高级占比分别为62.72%、75.55%、78.40%和74.51%，高级占比分别为37.28%、24.45%、21.60%和25.49%，两者分布差异有统计学意义（χ2=168.462，P<0.05）。全国主检医师平均配置人数为1.67人，其中华北地区最多，为2.10人，西南地区最少，为1.49人。全国主检医师资质达标率为33.37%，其中仅华北地区（48.64%）和华东地区（37.05%）超过全国平均水平，东北地区最低，为24.01%。 结论 我国主检医师配置存在区域差异，并且队伍能力水平发展不平衡、不充分的矛盾依然突出。

目的 探讨甘油三酯葡萄糖指数联合体重指数（TyG×BMI）的轨迹与新发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2017—2019连续3年于郑州大学第一附属医院健康管理中心进行体检的受检者，共2 304例为研究对象。依据健康体检的TyG×BMI数值，采用潜类别模型分组确定4个不同的TyG×BMI轨迹组，分别为低稳定组、中稳定组、高稳定组、极高稳定组。于2020、2021年体检时，随访各组人群NAFLD的发病情况。用Log-rank检验比较不同TyG×BMI轨迹组NAFLD发病率的差异，采用Cox比例风险回归模型分析不同TyG×BMI轨迹与新发NAFLD的相关性。 结果 NAFLD的发病率随着TyG×BMI轨迹的升高而增加，低、中、高、极高稳定组人群的累积发病率分别为13.00%、16.70%、20.10%和26.60%（χ2=35.155，P<0.01）。与低稳定组相比，高、极高稳定组NAFLD的发病风险更高（高稳定组HR分别为1.564、1.428、1.426、1.389，极高稳定组HR分别为2.121、1.670、1.659、1.607，均P<0.05）；其中在模型4中，校正性别、腰围、BMI、血糖、血脂、肝功等多种混杂因素后，高、极高稳定组的NAFLD的患病风险仍为低稳定组的1.389和1.607倍（95%CI：1.035~1.864、1.207~2.140）。 结论 NAFLD的患病风险随着TyG×BMI轨迹的升高而增加，TyG×BMI可作为NAFLD的预测指标。

目的 探讨生活方式干预对超重或肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精（IVF）/卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）临床结局的影响。 方法 本研究为非随机对照试验，采用半随机抽样法选取2021年1月至2022年12月在韶关市妇幼保健院因不孕症接受IVF/ICSI治疗的126例超重或肥胖PCOS患者为研究对象，根据患者是否接受生活方式干预综合管理分为试验组（39例）和对照组（87例）。试验组定期监测与体重指数相关的数据变化，保持健康的生活方式和良好的情绪控制，配合均衡饮食，并定时定量进行有氧运动与抗阻运动；对照组自行减重，低热量饮食配合运动干预。两组均于干预2~3个月后进入试管周期（具体干预时间长短以患者减重效果和意愿决定）。采用t检验和χ2检验比较两组基线资料、促排卵周期特征及妊娠结局数据，分析生活方式干预对超重或肥胖PCOS患者IVF/ICSI临床结局的影响。 结果 干预前试验组抗缪勒管激素（AMH）水平显著高于对照组［（5.62±2.98）比（4.47±2.64）μg/L］（P<0.05）；两组年龄、不孕年限、基础促卵泡成熟激素（FSH）、窦卵泡数（AFC）、原发不孕比例、ICSI比例、体重指数、肥胖患者比例、腹围、腰臀比、内脏脂肪面积及体脂率差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后试验组体重指数、肥胖患者比例、腹围、内脏脂肪面积及体脂率均显著低于干预前［（26.56±2.92）比（29.21±3.37）kg/m²、25.64%比64.10%、（89.92±7.16）比（95.27±7.38）cm、（78.46±15.92）比（95.46±17.21）cm²、33.71%±2.46%比36.27%±3.02%］（均P<0.05）；对照组内脏脂肪面积显著低于干预前［（92.08±19.38）比（98.84±19.65）cm²］（P<0.05）；其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后试验组促性腺激素（Gn）总量显著低于对照组［（2 488.23±711.30）比（2 935.67±854.78）U］（t=2.301，P<0.05）。 结论 2~3个月的生活方式干预能明显降低超重或肥胖PCOS患者的体重指数、腹围、内脏脂肪面积及体脂率，并减少促排卵Gn使用总量，但对于临床结局无明显改善。

目的 探索中青年体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢指标的相关性。 方法 本研究为横断面研究。选取符合纳排标准的2021年1至12月在重庆医科大学附属第二医院健康医学中心的8 250例常规体检者为研究对象，对其一般检查、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能和空腹彩超等体检结果资料采用独立样本t检验、卡方检验、多因素logistic回归进行回顾性分析瘦型NAFLD与主要代谢指标间的相关性。 结果 本研究人群中瘦型NAFLD患病情况男性高于女性（50.7%比49.3%，χ2=97.261，P<0.001）；瘦型NAFLD患病年龄分层后，患病高峰年龄为45~59岁，随着年龄的增加患病率逐渐上升；按体重指数（BMI）分层，瘦型NAFLD患病高峰为20 kg/m2≤BMI<23 kg/m2，随着BMI的增加患病率呈明显的上升趋势。瘦型NAFLD组收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、血尿酸均值水平均明显高于瘦型非NAFLD组（均P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于瘦型非NAFLD组（t=23.755，P<0.001）。logistic分析显示：收缩压（OR=1.258，95%CI：1.081~1.465）、舒张压（OR=1.282，95%CI：1.056~1.557）、总胆固醇（OR=1.712，95%CI：1.525~1.923）、甘油三酯（OR=4.115，95%CI：3.621~4.676）、丙氨酸转氨酶（OR=1.467，95%CI：1.104~1.950）、γ-谷氨酰转移酶（OR=1.482，95%CI：1.242~1.769），空腹血糖（OR=2.479，95%CI：2.092~2.939）、血尿酸（OR=1.390，95%CI：1.236~1.563）是瘦型NAFLD患病的独立代谢相关危险因素（均P<0.05）。 结论 中青年人群的瘦型NAFLD患者各代谢指标水平升高，瘦型NAFLD患者患病风险随之增加，代谢指标有助于筛查有瘦型NAFLD风险的人群。

目的 分析基于中断时间序列的大连市体检机构质量控制效果。 方法 本研究为横断面研究，最终在大连市纳入了40家体检机构作为研究对象。采用中断时间序列分析干预前（2020年1月至2021年7月）和干预后（2021年8月至2022年7月）健康体检重要异常结果处理率、主检医师资质达标率和健康体检基本项目完成率的水平改变和斜率改变，并绘制中断时间序列分析图。 结果 干预措施实施后，公立体检机构的健康体检重要异常结果处理率为93.52%，主检医师资质达标率为98.86%，健康体检基本项目完成率为93.86%。健康体检重要异常结果处理率在民营体检机构的干预前、干预1个月后和长期干预的上升趋势分别为1.374%、0.229%、0.664%（t=8.61、12.21、108.61，均P<0.05）。主检医师资质达标率在公立体检机构的干预前和长期干预的上升趋势分别为0.227%、0.155%（t=6.74、617.67，均P<0.05）。健康体检基本项目完成率在公立体检机构的干预前、干预后1个月和长期干预的上升趋势分别为0.446%、0.067%、0.745%（t=24.95、3.25、138.80），3个指标率的上升趋势均具有统计学意义。 结论 健康体检质量控制干预措施的实施，使大连市体检机构的质量控制明显提升。

目的 探讨低危型甲状腺微小乳头状癌主动监测的可行性。 方法 本研究为横断面研究，选取2013至2017年间61例病理确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者进行动态随访观察，记录结节增长情况、新发病灶情况以及新增淋巴结转移情况，上述3种情况作为疾病进展的定义，并以疾病进展作为生存分析的结局事件。根据患者确诊年龄中位数将全部患者分为2组（<43岁和≥43岁组），不同年龄分组中有关疾病进展的影响因素的单因素分析采用Cox比例风险回归，使用Kaplan-Meier方法和Log Rank检验比较不同年龄分组的疾病进展的差异。 结果 61例患者中有男性9例，女性52例；发病年龄23~74岁，中位数年龄43岁；随访时间2~7年，中位随访时间2年。肿瘤直径增大≥3 mm者22例（36.1%），其中男性5例，女性17例。出现新发癌灶者13例（21.3%），男2例，女11例。出现淋巴结转移者3例（5%），均为女性，总进展人数24例（39.3%），男性5例，女性19例。在年龄<43岁组发生疾病进展的情况明显多于≥43岁组。 结论 对于低危型甲状腺微小乳头状癌患者，严格控制符合主动监测治疗的指征并充分结合患者意愿，首先考虑主动监测作为肿瘤管理方式是可行的。

目的 对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇健康行为相关评估工具进行范围综述。 方法 以“妊娠期糖尿病”“健康行为”“评估”“gestational diabetes mellitus”“health behavior”“assess”等为检索词，系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science核心集、Embase 6个中英文数据库，提取GDM孕妇健康行为评估工具的相关内容进行系统分析，并对检索结果进行规范化报告。检索时限为建库至2023年2月1日。 结果 共检索到2 657篇文献，经筛选最终纳入41篇文献，其中16篇关于评估工具的开发与验证，2篇关于评估工具的本土化，23篇关于评估工具的应用。综合分析了18个评估工具的特征，包括16个原始评估工具和2个本土化评估工具，时间跨度为1987—2020年，评估内容涉及饮食行为、运动行为、药物依从性、血糖监测行为、治疗依从性、自我管理行为和健康促进生活方式，其中7个评估工具在GDM孕妇中验证了信度和（或）效度。23篇评估工具应用文献中，孕期身体活动问卷和健康促进生活方式Ⅱ量表是GDM孕妇健康行为评估中应用最多的工具。 结论 GDM孕妇健康行为相关评估工具种类繁多，评估内容较为丰富，但多数评估工具尚未在GDM孕妇群体中验证其信效度，临床推广应用有限。

目的 基于文献计量学分析我国中医健康管理领域研究热点及趋势。 方法 以“中医健康管理”“中医药健康管理”“traditional Chinese medicine”“TCM”“health management”为关键词，在中国知网（CNKI）、万方数据、维普期刊、Web of Science、PubMed、Embase等平台检索自建库起至2022年12月31日发表的我国中医健康管理领域相关文献，通过筛选与数据处理，采用CiteSpace软件对纳入文献进行可视化分析，绘制作者及机构合作网络关系图谱、关键词共现图谱、突现分析、时间线聚类图谱及关键词聚类视图，分析我国中医健康管理领域研究热点及趋势。 结果 最终共纳入1 294篇文献，自2013年起，我国中医健康管理领域发文量随着相关政策的出台进入快速增长时期，2019年达到峰值。该领域核心作者为李灿东（44篇）等，研究机构和作者群主要集中于各大高校和中医医院，关键词以“治未病”“中医体质辨识”“社区”“高血压”“老年人”“糖尿病”为主，研究热点较为突出；其中“体质”突现持续周期最长（2008—2014年），“应用”突现强度最高（10.22），“大数据”等突现词近些年激增明显。关键词聚类主要可分为3类：（1）中医健康管理在社会热点需求方面的应用；（2）中医健康管理基础理论研究；（3）现代技术赋能中医健康管理。该领域代表性关键词在2016—2022年为“医养结合”“应用”“人工智能”“互联网+”“智慧中医”等。 结论 我国中医健康管理领域研究受政策因素影响较大，主力集中，发展不均衡；研究热点以中医理论、慢性病防治、医养结合和社区应用为主；应用新兴技术的智慧化中医健康管理模式正逐渐成为新的研究趋势。

为探讨以时机理论为框架的家庭参与式照护对极低出生体重儿（VLBWI）病程及愈后的影响，本研究选取2020年11月至2022年10月入住徐州市中心医院新生儿科的70例VLBWI为研究对象（试验组38例、对照组32例）。试验组根据疾病分期进行家庭参与式照护：入院后予以皮肤接触1 h/d；病情稳定后探视2~3 h/d，护士指导家长参与床旁护理；出院前探视3 h/d，在护士督导下自主完成常规生活护理；出院后至患儿3月龄，用微信发布相关知识，解答疑问。对照组仅在出院过渡期进行家庭参与式照护2~3 h/d。比较两组患儿干预前后各项指标差异。试验组入院后72 h内动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）（P/F）值、出院后家长照护能力均高于对照组，无创辅助通气时间、呼吸支持总时间、达全胃肠内营养的时间及再住院率均低于对照组（均P<0.05）；两组总住院时长差异无统计学意义（P>0.05）。以时机理论为框架的家庭参与式照护可促进VLBWI的疾病恢复，提高家长照护能力，降低再住院率，对VLBWI病程及愈后有积极影响。

新生儿早发B族链球菌感染是造成新生儿不良结局的重要原因，产时抗生素应用已被证明对其有显著预防效果。目前国际上针对该疾病主要有两种预防策略——筛查策略和危险因素策略。孕妇B族链球菌定植和新生儿早发B族链球菌感染的流行病学分布呈明显区域特点，全球范围内北美和非洲水平较高，而包括中国的东亚地区较低。研究表明，两种预防策略的效果在高发病率区域相较低发病率区域更加显著，且多以筛查策略更优。卫生经济学评价结果也存在差异，美国的评价结果推荐采取筛查策略，英国的研究则显示危险因素策略更具成本效果，这可能与流行病学差异及公共卫生成本等因素相关。因此，预防策略的选择应依据区域流行病学特点和卫生经济学评价进行综合考量。