2019年 · 第13卷第04期

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是导致心脑血管疾病发病和死亡最主要的危险因素之一。据估计我国高血压患者人数已达2.45亿。面对患者众多和管理需求巨大的挑战，高血压的管理需要识别重点人群和关键问题、精准发力。本期“高血压管理重点号”发表了6篇我国高血压管理相关领域的原创研究报道。这6项研究分别从不同角度反映了我国当前高血压管理所需面对的重点人群、高血压患者自我管理的主要问题，以及不同干预措施的管理效果等，为高血压患者的有效管理提供了重要依据。这些研究结果及相关启示主要体现为：高血压患者常合并多种心血管病危险因素，风险评估需精准；血压控制不理想，重点干预目标的确定需精准；高血压健康管理模式多种多样，适宜目标人群的定位需精准。

2019年初发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》并没有对高血压诊断切点做出新的更新，这是基于我国目前还缺乏调降诊断切点的中国人群证据和工作基础做出的指南建议。其次是高血压防治指南实施的核心是调降高血压患者心血管病发病综合风险，必须加以牢牢把握。为实现风险的调降，降低血压的同时，我们特别要抓住经常与高血压相伴相随的高血脂、高血糖的监测与管理，通过“三高(高血压、高血糖、高胆固醇)共管”，更好地维护高血压患者的心血管健康。

我国高血压患病率呈不断升高的趋势，特别是血压值处于130～139/80～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人群极易进展为高血压。本文依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，结合2017版美国和欧洲高血压指南，探讨正常高值血压人群未来心血管风险及分层，提出对我国正常高值血压人群的健康管理及早期干预。

我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染的双重高发国家，Hp感染和胃癌的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视Hp感染的防治是预防胃癌的必由之路。本共识基于循证医学依据和德尔菲方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。

目的 调查上海市新型农村社区老年人群的高血压流行特征，了解老年高血压患者血压的自我管理现状。 方法 选取上海市廊下镇参加“十三五”国家重点研发计划课题“高血压队列建设”2018年5—7月基线调查的60岁以上高血压患者，符合纳排标准的共2 241例；进行问卷调查、体格检查和实验室检查，收集人口学信息、心血管病史和高血压自我管理行为等资料；分析研究对象对高血压的自我管理行为，并采用卡方检验分析男、女性别之间的差异。 结果 研究对象年龄（70.0±6.8）岁，男性占38.8%；收缩压为（147.8±15.4） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压为（82.8±9.8） mmHg。女性收缩压水平高于男性，男性舒张压水平较高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。高血压知晓率、治疗率及控制率分别为79.0%、78.0%和25.6%，男性控制率高于女性（P＜0.05）。血压自我管理情况为：（1）生活方式管理中，84.4%体力活动不足，69.2%超重或肥胖；男性中吸烟、饮酒比例较高，分别为40.7%和46.2%，女性有焦虑和（或）抑郁状态者较多，占12.4%，差异均有统计学意义（P均<0.001）。（2）血压测量行为中，10.1%每周定期测量血压，22.9%自备血压测量工具，4.6%自我记录血压水平；男女两性别之间自我血压监测行为的差异均无统计学意义。（3）服药行为中，97.6%的高血压患者规律服用降压药物，联合用药比例为21.6%；男性联合用药比例高于女性，但差异无统计学意义。 结论 上海市新型农村社区老年高血压知晓率、治疗率和控制率高于全国平均水平，但患者的血压自我管理水平仍有待提高，需注重培养健康良好的生活方式习惯，加强家庭血压监测，规范降压治疗。

目的 分析基于微信平台的健康管理方案对<45岁高血压人群的干预效果。 方法 选取2016年1至12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行健康体检的18～44岁的高血压患者作为研究对象。符合纳排标准的共1 128例，用随机数字表法分为微信干预组561例和对照组567例。两组完成生活方式问卷调查，并检测收缩压、舒张压、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体质指数（BMI）和脉搏波传导速度（PWV）。对照组健康管理师结合问卷和体检数据给出生活方式评估和健康改善建议报告。微信干预组在对照组的基础上通过智能手机加入健康微信群，上传问卷和体检信息形成电子健康档案、学习高血压相关知识、动态监测血压及生活方式、参加互动答疑等各环节。1年后随访，再次收集生活方式问卷和血压血脂等体检数据，共获得有效资料1 031例（微信干预组521例、对照组510例）。 结果 微信干预组年龄（33.1±10.6）岁，男性319例（61.2%）；对照组年龄（32.8±10.2）岁，男性307例（60.1%），两组基线资料差异无统计学意义，具有可比性。随访1年微信干预组收缩压（142.4±10.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压（85.1±8.2）mmHg，明显低于对照组（149.6±10.1）mmHg、（92.3±9.1）mmHg，差异有统计学意义（t=3.67、2.33，P<0.05）。微信干预组TG、TC、LDL-C、BMI、PWV分别为（1.6±0.6）mmol/L、（4.4±0.7）mmol/L、（2.8±0.4）mmol/L、（23.9±4.2）kg/m2、（11.3±3.7）m/s，低于对照组的（1.8±0.7）mmol/L、（5.0±0.8）mmol/L、（3.3±0.5）mmol/L、（25.9±4.5）kg/m2、（15.8±4.8）m/s，差异有统计学意义（t=6.63、7.24、4.96、5.68、9.25，P均<0.05）。微信干预组HDL-C（1.8±0.7）mmol/L高于对照组（1.4±0.4）mmol/L，差异有统计学意义（t=8.14，P<0.05）。微信干预组干预1年后每天运动时间[（40.5±12.2）min/d比（20.8±9.2）min/d]、蔬菜摄入量[（423.6±145.8）g/d比（204.8±79.3）g/d]、睡眠时间[（6.3±2.2）h/d比（5.9±1.7）h/d)]、每周监测血压所占比例（23.4%比8.1%）均高于干预前，差异有统计学意义（t=2.36、1.95、9.07，χ2=46.31，P均<0.05）。干预后吸烟（14.4%比21.9%）、高盐饮食（20.2%比30.5%）所占比例低于干预前，差异有统计学意义（χ2=-9.83、-14.27，P<0.05）。对照组与入选时比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论 基于微信平台的健康管理方案能够提高<45岁高血压人群合理饮食与运动依从性，改善不良生活方式，有效降低血压、血脂水平。

目的 分析晋冀两地发布高血压防治信息的现状及把握公众高血压防治信息需求的程度。 方法 采取系统收集的方法，获取山西与河北两个省公开发表的涵盖高血压防治的各种信息。基于德尔菲法，确定高血压三级预防敏感指标和评价指标，量化计算发布信息的权威程度、及时程度、连续程度、系统程度、可信程度等，从而评价两地把握公众健康需求的程度。 结果 晋冀两地发布高血压防治信息分别滞后世界卫生组织（WHO）2年和27年，高血压防治信息的发布者主要为研究机构，而专业机构和政府部门未做出响应；其中山西省在1980年首次发布了一级和二级预防信息，河北省在2005年首次发布了一级预防信息。在高血压防控工作中，山西省把握公众健康需求的程度为6.11%，河北省为3.57%；在发布信息的权威程度、及时程度、连续程度、系统程度、可信程度5个维度上，山西省分别为11.34%、25.29%、0、50.31%和0，河北省分别为6.86%、14.54%、0、50.00%和0。 结论 晋冀两地把握公众高血压防治信息需求的程度较低，相关部门应该采取措施，提升信息反馈的及时性，提高公众知情权和参与度。

目的 探讨糖尿病前期与高血压的关联及其影响因素，为制定防控心血管疾病的策略提供参考。 方法 2013年6月—2014年9月，采用多阶段随机抽样的方法选取北京市平谷地区部分社区居民，对其进行一般情况调查、体格检查及血脂、75 g葡萄糖耐量试验等实验室检查，分析糖尿病前期人群发生高血压的情况，采用Logistic回归建立模型分析糖尿病前期和高血压的关系及其影响因素。 结果 最终4 002人完成调查，年龄（50.3±11.8）岁，其中男性1 962人（49.0%），女性2 039人（51.0%），1人性别资料缺失。其中糖代谢正常2 188人，糖尿病前期1 066人，糖尿病748人，糖代谢正常、空腹血糖受损、糖耐量减低、空腹血糖受损合并糖耐量减低和糖尿病人群高血压患病率分别为28.3%、46.5%、46.3%、62.0%和61.2%，不同糖代谢状况人群高血压患病率不同（χ2=306.672，P<0.001）。糖尿病前期（pre-DM）人群与糖代谢正常人群相比，随着糖代谢异常程度的加重，高血压患病率群增加，存在线性趋势（χ2=299.009，P<0.001）。糖代谢异常者中，未患高血压者的年龄、胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇脂蛋白、体质指数、腰围低于合并高血压者，差异有统计学意义（P<0.05）。与正常糖代谢人群相比，糖尿病前期人群的高血压患病风险增加了1.5倍（OR=2.510，95%CI：2.156～2.922，P<0.001）。考虑性别时糖尿病前期与高血压的关联强度无差别，同时考虑年龄、体质指数、向心性肥胖、血脂异常使糖代谢异常与高血压关联强度略有下降。 结论 糖尿病前期人群高血压患病率高，糖尿病前期与高血压存在关联，即使考虑年龄、血脂异常、体质指数、向心性肥胖等因素，这种关联依然存在，因此对糖尿病前期人群需加强血压的管理，加强血脂异常、体质指数、向心性肥胖等危险因素干预，减少高血压的发生。

目的 分析郑州市成人高血压人群糖代谢异常流行现状及其主要危险因素。 方法 选取郑州市城乡18岁以上常住居民（至少居住6个月以上），采用多阶段抽样方法抽取调查对象，符合纳排标准的共6 798人。通过现场问卷调查和体格测量获取调查对象的基本情况及身高、体重、腰围、血压；采集调查对象血样并检测其血糖、血脂水平；分析高血压患者糖代谢异常患病率及其分布特征和危险因素。 结果 高血压患者共1 985例，患病率29.20%，标化患病率26.53%。采集到血样的高血压患者有1 936例，年龄（55.8±13.6）岁，男性903例（46.64%），女性1 033例（53.36%）；糖代谢异常1 050例（54.24%），其中空腹血糖受损率为4.44%、糖耐量减低率为22.21%、糖尿病为27.56%。采集到血样的非高血压者有4 748人，糖代谢异常1 123例（23.65%）；高血压患者糖代谢异常患病率明显高于非高血压人群，差异有统计学意义（χ2=586.264，P<0.001）。高血压患者糖代谢异常患病率女性58.57%高于男性49.28%（χ2=16.743，P<0.001）；城市57.68%高于农村51.67%（χ2=6.984，P<0.001），随着年龄增长高血压患者糖代谢异常患病率呈明显的上升趋势；中心性肥胖者、血脂异常者、有糖尿病家族史者、不吸烟者、不饮酒者患病率更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；糖代谢异常患病率随年龄的增加、体质指数的升高而升高，随文化程度的升高而降低，差异均有统计意义（P均<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，高龄、肥胖、中心性肥胖、血脂异常、糖尿病家族史是高血压患者糖代谢异常的危险因素。 结论 郑州市城乡居民高血压患者糖代谢异常患病率较高，在高血压患者的管理中要强化糖代谢异常情况的发现与干预治疗，并注重其相关危险因素的预防，建议应进一步降低首诊测血压年龄及高血压、糖尿病患者健康管理对象的年龄。

目的 探讨联合应用授权教育（empowerment education，EE）和健康信念模式（health belief model，HBM）教育对高血压患者自我管理能力和自我效能的影响。 方法 选择2017年2月—2018年5月，在山东中医药大学附属医院心内科180例符合纳入标准的高血压住院患者，随机分为传统教育组、HBM组和EE+HBM组，每组各60例，分别在入组时、干预3个月及6个月后收集3组的高血压患者自我管理能力及自我效能的评分问卷。 结果 传统教育组、HBM组和EE+HBM组患者的年龄分别为（57.0±10.7）岁、（53.6±11.7）岁、（56.1±13.2）岁，男性比分别为49%、46%、50%，3组患者基线资料差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。干预前，自我管理维度在传统教育组、HBM组和EE+HBM组分值分别为（104.1±7.4）分、（106.8±7.6）分、（104.5±7.3）分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预前自我效能维度3组的分值分别为（32.3±4.0）分、（33.0±4.0）分、（33.0±3.9）分，差异无统计学意义（P>0.05）；在时间效应上，3组患者干预后6个月内得分均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在分组比较中，传统教育组、HBM组和EE+HBM组干预后得分逐次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在时间与组间效应上，存在交互作用（P＜0.05），故排除时间效应的影响，比较3组相同时间点的得分可知，干预6个月自我管理维度的得分分别为（133.4±9.0）分、（140.0±7.5）分、（164.1±6.1）分，自我效能维度的得分分别为（42.0±3.6）分、（46.7±3.8）分、（51.6±2.2）分，均呈现上升趋势，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论 联合应用EE和HBM教育能够有效提高患者对自身疾病的管理信心和能力，且效能较为持久。

目的 探讨健康体检人群眼压分布特点及其与中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）的关系。 方法 按单纯随机抽样原则以随机数字表法选取2018年1至12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院健康管理中心健康体检者1 715人，其中男性879人（51%），年龄（48.0±13.6）岁，女性836人（49%），年龄（48.0±12.7）岁，采用非接触眼压计及光学相干断层扫描仪检测眼压和CCT，以10岁为间距进行年龄分组，采用SPSS 25统计软件对数据进行统计描述和分析。 结果 所有受检者眼压均值为（15.04±3.08）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），CCT均值为（535.01±31.76）μm。眼压均值随年龄分布呈现先升高再降低的趋势，最高均值在50～59岁组［（15.47±3.11）mmHg］；CCT均值随年龄分布呈现逐渐减低趋势，最高均值在18～30岁组［（540.31±32.68）μm］。男性眼压及CCT均高于女性。多元回归分析模型在调整了年龄、性别等潜在混杂因素后显示，眼压与CCT呈正相关关系（P＜0.01），CCT每增加1 μm，眼压增高0.044 mmHg（95%CI：0.040～0.048）。 结论 眼压与CCT密切相关，体检筛查中应关注CCT对眼压的影响，CCT较厚的正常个体可能表现为眼压高而误诊为“高眼压症”，对眼压不高人群，也应考虑CCT的影响，应结合眼压、眼底、视野、CCT等综合判断，以免错过最佳治疗时机。

目的 探讨多学科协作管理干预模式对回肠造口刺激性皮炎患者自我管理效能的影响。 方法 选取2016年8月到2018年8月中国科学院大学宁波华美医院肛肠外科及造口门诊的回肠造口患者中发生刺激性皮炎者，根据纳入标准和排除标准，最终确定72例刺激性皮炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各36例，并对两组患者的年龄、性别、学历方面进行比较。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组常规措施基础上进行多学科护理干预，两组干预2个月前后均采用中文版癌症自我管理效能量表进行问卷调查，并对调查结果进行比较分析，采用独立样本t检验进行组间比较，配对样本t检验进行组内比较。 结果 干预后，自我管理效能总分及正性态度、自我减压和自我决策得分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（t=4.192、3.095、4.123、2.267，P均<0.05）。两组干预后自我管理效能总分及各维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（P均<0.01）。干预后，再次发生刺激性皮炎的患者观察组是3例（10.0%），对照组13例（43.3%），观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 8.357，P<0.05）。 结论 采用多学科协作管理，能提高刺激性皮炎造口患者自我管理效能感，降低刺激性皮炎的发生。

低碳水化合物饮食，简称低碳饮食，具有减重且改善代谢的作用。本研究通过限制膳食中碳水化合物的摄入量，从而限制能量摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量，结合运动与心理支持，探讨以低碳饮食模式为主的体重管理对超重及单纯性肥胖人群的影响。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。随着人民生活的不断改善，高尿酸血症患病状况呈现逐渐升高的趋势。同时，与高尿酸血症相关的多种慢性疾病（痛风、慢性肾病、代谢综合征等）的发生率也逐年升高，给我国带来了巨大的经济负担。如何有效地控制高尿酸血症成为各界专家学者广泛关注的公共卫生问题。本研究旨在了解2009至2018年成年体检人员高尿酸血症流行现状及其与脂肪肝、血脂、体质指数的相关程度，为高尿酸血症的防治提供数据参考。

随着人口老龄化日益严重，老年慢性病患者越来越多，特别是阿尔茨海默病患者。在一些发达国家，针对这一群体的长期照料服务已形成体系。但在我国，面向这一群体的长期照料服务却存在照料者心理压力大、经济负担重、照料素质缺乏等问题。针对上述问题，本文在健康促进理论背景下进行对策研究，并呼吁社会对该群体的关注。

阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）二级预防中具有重要作用，但关于阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用却一直存在争议。近期国际权威杂志连续发表研究结果显示阿司匹林未降低ASCVD发病风险，且增加了颅内及消化道出血风险。而目前我国相关指南仍建议对存在多种危险因素但未确诊ASCVD的人群应服用阿司匹林进行一级预防。本文对阿司匹林在ASCVD一级预防中的证据进行综述。对于未确诊为ASCVD但具有多种危险因素的人群，应该进行ASCVD发病风险评估，探索合适的个体化剂量。对于ASCVD发病风险高危者，应用阿司匹林仍是利大于弊。

有害使用酒精所致的疾病负担在中国呈快速增长趋势，《“健康中国2030”规划纲要》明确指出要减少居民有害饮酒。饮酒筛查是有效干预的基础，也是世界卫生组织推荐开展的重要行动。我们就常用饮酒筛查工具，包括酒精使用障碍筛查量表、CAGE量表、密歇根酒精依赖筛查量表，及酒精、烟草和精神活性物质使用相关问题筛查量表进行了综述。对各筛查量表的研发背景、目的、适用场所、适用人群、调查方式及所需时长、信效度等进行梳理，这有助于中国减少有害使用酒精工作的开展。

作为胃癌大国，我国的胃癌病例具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低、进展期胃癌多见的特点。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要诱因，且我国Hp感染率高达50%，多数感染者并无症状和并发症，而根除Hp时广泛应用抗生素可加剧菌株耐药性，因此不加选择地通过根除Hp预防胃癌仍存在争议。Hp抗体分型检测可以根据Hp是否存在毒力因子将Hp分型，从而为有针对性地根除Hp提供依据。

对1例连续5年健康体检，第5年发现直肠癌的病例进行回顾性分析。通过对比该受检者的历年体检项目和结果以及所在单位的历年体检项目，分析该受检者连续健康体检后仍发现肿瘤的原因，并针对体检现状提出相应建议和改进措施。

病例对照研究属于流行病学中一种分析流行病学的方法，在健康管理研究领域的应用尚待扩展。本文将从病例对照研究的基本原理、目的和用途、特点、类型、设计和实施、常见偏倚及控制等内容展开介绍，结合具体案例分析，以帮助读者充分理解病例对照研究在健康管理研究领域中的应用方法、特点、优势及其局限性，以期更好地开展健康管理领域高质量的科学研究。