2019年 · 第13卷第01期

糖尿病是一种发病率高、并发症多、对健康危害大的慢性病。尤其在我国，由于城市化导致人们生活方式改变，体力活动明显减少，生活节奏加快，加上人口老龄化程度不断加剧，糖尿病患者数量不断增长。目前我国糖尿病患者人数达1亿，另有3.88亿的糖尿病前期人群。与过去20年相比，糖尿病患者人数增加了56%，糖尿病已成为我国重大公共卫生问题。本文对我国糠尿病的防控形势进行了系统的分析，详细阐述了糖尿病防治健联体构建与实施的方法和路径。构建糖尿病防治健联体，是贯彻"预防为主，防治结合"的重大举措，是防控重大慢性病的重要手段，是助力健康中国建设的服务体系创新。

心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，心血管病防控形势严峻。心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础。根据国内外最新的流行病学和防治证据，本指南着重介绍了我国开展心血管病风险评估的指导方案，包括心血管病10年风险和终生风险评估的流程，风险分层依据和风险评估工具的使用。针对心血管病的一级预防，本指南进一步介绍了生活方式干预的基本措施，血压、血脂、血糖管理的基本原则等内容。本指南的实施有助于指导我国心血管病风险评估和相关危险因素管理，推进基层心血管病预防工作。

目的 了解浙江省2型糖尿病高危人群流行特征。 方法 于2010年6—10月，采用四阶段分层整群抽样方法，选取浙江省15个县（市、区）7 571个调查家庭中年龄≥18周岁的常住人口作为调查对象，共19 113人。采用自行设计的调查问卷，调查研究对象的一般情况以及行为和生活方式，同时，检测其身高、体重、血压及血脂等指标，并依据2017年版中国2型糖尿病防治指南判定高危人群。 结果 最终17 437人完成全部调查项目。其中2型糖尿病高危人群14 455人，年龄（49.3±15.1）岁，男性6 902人（47.75%），女性7 553人（52.25%）。2型糖尿病高危人群粗流行率为82.90%，标化流行率为79.26%，2型糖尿病高危人群流行率在45~岁组（83.47%）、男性（84.49%）、1类农村（84.59%）、小学（87.04%）、在婚婚姻状况（84.40%）、家庭人均年收入<10 000元（83.66%）人群中较高（P均<0.05）。纳入的8个2型糖尿病高危险因素中年龄≥40岁的检出率最高，为78.12%；心血管疾病史检出率最低，为1.54%；超重或肥胖或中心性肥胖、血脂异常、高血压、静坐生活方式、糖尿病前期、2型糖尿病家族史的检出率分别为42.86%、31.28%、29.98%、29.18%、7.28%、3.81%。2型糖尿病高危人群以1个高危因素（31.75%）、2个高危因素（31.39%）和3个高危因素（22.13%）为主，4个高危因素占11.01%，5个以上高危因素占3.71%。不同年龄组、地区、文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入的2型糖尿病高危人群间，高危因素呈现出不同的聚集和分布特征。 结论 浙江省2型糖尿病高危人群流行水平较高，应根据其人群分布特征尽早规范开展2型糖尿病人群的健康管理。

目的 探讨皮肤糖基化终产物（AGE）无创检测筛查糖尿病及糖耐量减低（IGT）的临床应用价值。 方法 选取2016年12月至2017年8月在武汉大学人民医院进行健康体检且有意愿参加本研究的389人为研究对象，排除不符合标准者，最终纳入293人，对纳入研究的受检者采用AGE无创检测技术检测受检者皮肤组织中的AGE值，并对其进行口服葡萄糖耐量试验，测定糖负荷后2 h血糖。同时检测其空腹血糖及糖化血红蛋白水平。 结果 293名受检者中，糖代谢正常209人，IGT 50人，糖尿病34例，3组AGE分值分别为（69.44±7.28）AU、（79.67±5.65）AU、（81.17±9.28）AU，依次递增（P均<0.05）。Pearson相关性分析表明AGE值与空腹血糖、糖化血红蛋白及糖负荷后2 h血糖具有正相关的关系（r=0.472、0.433、0.546，P均<0.001）。AGE无创检测筛查IGT的灵敏度为84.00%，特异度为84.87%，筛查糖尿病的灵敏度为79.41%，特异度为84.87%，灵敏度和特异度较高。 结论 AGE无创检测对糖尿病及IGT的早期诊断具有重要的临床应用价值。

目的 探讨人体生物刺激反馈仪检查结果与血糖水平的相关性。 方法 收集2017年1至12月上海市东方医院南院体检中心进行健康体检并自愿接受人体生物刺激反馈仪检查的受检者资料，按照入选及排除标准，最终有2 136名受检者资料纳入统计分析，其中男性1 122名，女性1 014名，年龄（50.7±12.9）岁。根据人体生物刺激反馈仪糖尿病风险评分，将上述受检者纳入正常组（<25分）784名、糖尿病低风险组（25~50分）801名和高风险组（≥50分）551名，比较3组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。分别将FPG和HbA1c水平取百分位值，根据第25分位值、50分位值和75分位值将受检者分组。FPG组：F1组（FPG≤4.76 mmol/L）546名、F2组（4.76 mmol/L<FPG≤5.14 mmol/L）536名、F3组（5.14 mmol/L<FPG≤5.58 mmol/L）526名、F4组（FPG>5.58 mmol/L）528名；HbA1c组：H1组（HbA1c≤5.3%）630名、H2组（5.3%<HbA1c≤5.6%）620名、H3组（5.6<HbA1c≤5.9%）429名、H4组（HbA1c>5.9%）457名。比较上述各组人体生物刺激反馈仪的各项检查结果，分析其与FPG及HbA1c水平的相关性。 结果 糖尿病高风险组、低风险组和正常组FPG水平分别为（5.59±1.32）mmol/L，（5.47±1.36）mmol/L和（5.10±1.06）mmol/L，差异有统计学意义（F=29.47，P<0.05）；HbA1c水平分别为（5.95±0.99）%，（5.79±0.89）%和（5.50±0.70）%，差异有统计学意义（F=47.42，P<0.05）。F1~F4组糖尿病风险评分分别为（30.1±14.6）分、（32.9±15.2）分、（33.8±15.1）分、（39.1±15.6）分，差异有统计学意义（F=32.98，P<0.05）。H1~H4组糖尿病风险评分分别为：（29.1±14.4）分、（31.9±14.2）分、（37.2±15.3）分、（40.3±15.8）分，差异有统计学意义（F=61.36，P<0.05）。受检者糖尿病风险评分与FPG水平呈显著正相关（r=0.22，P<0.05）；与HbA1c水平呈显著正相关（r=0.32，P<0.05）。 结论 人体生物刺激反馈仪检查结果与血糖水平有一定的相关性，随着血糖水平的升高，人体生物刺激反馈仪各项指标呈升高趋势。

目的 了解2型糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗知识、态度和行为情况。 方法 2018年1至3月采用多阶段整群随机抽样方法，在社区健康服务中心登记管理的2型糖尿病患者中随机抽取3 000例进行问卷调查，内容包括基本情况、肺炎球菌疫苗知晓情况、肺炎球菌疫苗接种情况和接种意愿，回收有效问卷2 896份。采用χ2检验和多因素Logistic回归分析法分析肺炎球菌疫苗接种的知信行水平及其影响因素。 结果 1 267例（43.75%）2型糖尿病患者愿意接种肺炎球菌疫苗，23例（0.79%）接种过肺炎球菌疫苗；1 295例（44.72%）认为慢性病患者是肺炎的易感人群，877例（30.38%）认为慢性病患者接种肺炎球菌疫苗能降低门诊、住院和死亡风险，799例（27.59%）认为糖尿病患者是肺炎球菌疫苗的优先接种对象。多因素Logistic回归分析结果显示，离退休患者、认为慢性病患者是肺炎的易感人群、认为接种肺炎球菌疫苗能降低门诊、住院和死亡风险的患者、认为糖尿病患者是肺炎球菌疫苗的优先接种对象的患者更加愿意接种肺炎球菌疫苗（OR=1.442、0.764、1.494、1.713，P均<0.05）。 结论 深圳市2型糖尿病患者对肺炎球菌疫苗接种的认知、接种意愿和接种率均较低，应加强对糖尿病患者并发症预防和肺炎球菌疫苗接种的健康教育。

目的 采用双能X线骨密度仪（DXA）调查我国不同地区成年体检人群平均骨密度水平和50岁以上人群骨质疏松症患病率。 方法 选取2008—2018年在全国7家三甲医院参加健康体检且年龄在20岁以上的受检者75 321人，采用GE Lunar Prodigy或iDXA型号DXA扫描仪测量腰椎1~4、股骨颈和全髋骨密度，用同一欧洲脊椎体模（ESP）在每台DXA机器上重复扫描10次并分别构建每个中心的回归方程校正骨密度值。每5岁为一个年龄组，计算峰值骨量，以平均峰值骨量和标准差计算T值。骨质疏松症的诊断参考世界卫生组织推荐的诊断标准。骨质疏松症总患病率根据2010年全国人口普查数据进行年龄标准化。 结果 最终纳入研究对象共75 321人，其中男性40 944人（54.36%），女性34 377人（45.64%）；总体年龄（51.8±10.9）岁，男性和女性年龄分别为（51.1±10.6）岁和（52.7±11.1）岁。各测量部位平均骨密度值随着年龄增长呈下降趋势，从东北地区、华北地区、华东地区到西南地区呈递减趋势，随着体质指数水平增加呈上升趋势（P均<0.001）。男性峰值骨密度出现在20~30岁，腰椎1~4、股骨颈和全髋峰值骨密度分别为1.09 g/cm2、0.97 g/cm2和0.97 g/cm2；女性峰值骨密度值出现在35~40岁，腰椎1~4、股骨颈和全髋峰值骨密度分别为1.11 g/cm2、0.84 g/cm2和0.88 g/cm2。骨质疏松症患病率最高的部位男性为股骨颈（4.58%），女性为腰椎1~4（23.38%）。50岁以上人群年龄标准化的骨质疏松症总患病率男性为6.46%，女性为29.13%。按照2010年全国人口普查数据，骨质疏松症患者男性10 879 115例，女性49 286 542例。 结论 我国20岁以上体检人群骨密度水平与性别、年龄、地区和体重水平相关。全国50岁以上人群中男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%。

目的 通过对无症状体检人群进行大肠癌及癌前病变筛查，从而有效降低大肠癌的发病率和死亡率。 方法 选取2015年7月—2017年7月在一汽总医院进行体检的无急性感染性腹泻和明显黑便、脓血便、月经、肛裂及痔疮出血体检者，共纳入10 290人。以调查问卷结合免疫法便隐血试验（IFOBT）作为初筛，部分初筛阳性者以电子结肠镜作为诊断性筛查的二步筛查方法，肠镜检查过程中发现病灶部位进行活检病理检查。统计不同性别、不同年龄大肠癌、腺瘤、炎症性肠病、息肉检出率，检出率比较采用χ2检验与趋势性卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 初筛阳性者为523例（男448例，女75例），初筛阳性率为5.1%；不同性别初筛阳性率差异有统计学意义（χ2=4.540，P=0.033）。初筛阳性者中154例（男133例，女21例）进行了肠镜检查，肠镜依从性为29.4%（154/523），不同年龄组间肠镜依从性差异有统计学意义（χ2=10.734，P=0.001）。肠镜检查总病变检出率为61.7%（95/154），其中大肠癌检出率为3.9%（6/154），腺瘤检出率为35.7%（55/154）。腺瘤检出率男性（39.8%）（53/133）高于女性（9.5%）（2/21），差异有统计学意义（χ2=7.265，P=0.007）。各年龄组腺瘤检出率（χ2=5.879，P=0.015）、息肉检出率（χ2=6.669，P=0.010）、总病变检出率（χ2=21.735，P<0.001）差异有统计学意义。 结论 通过对无症状体检人群进行大肠癌筛查，可以在可治愈的阶段筛检出不同阶段大肠疾病，减少由于疾病进展造成的治疗延误，提高患者生存率并改善生活质量。

目的 应用膳食平衡指数（DBI）指标体系，评价兰州市城区幼儿园膳食质量状况。 方法 根据幼儿园等级及地理位置分布，按5%比例随机抽取兰州市城区40所幼儿园，收集其2014至2017年春夏学期、秋冬学期的食谱各1份，最终纳入食谱304份（带量食谱291份，不带量食谱13份）作为研究对象。应用调整的3至6岁儿童DBI指数对食谱进行膳食质量评价，并通过Kruskal-Wallis H秩和检验对兰州市城区幼儿园各类食物食用率和DBI评价结果进行比较。 结果 谷类食物、新鲜蔬菜、坚果及豆类、鱼虾、蛋类及零食摄入量理想的食谱占全部食谱的80.0%以上；而水果、肉类和加工类产品介于50.0%到80.0%，牛奶仅占26.8%；从摄入食物种类分析：每天吃到6种以上食物的食谱比例为98.3%；从幼儿园等级和年份两方面分析，均发现研究食谱的总体膳食质量问题主要表现为摄入不足和膳食失衡，且差异有统计学意义；其中2017年摄入不足、膳食失衡程度均大于其他年份。三级幼儿园摄入不足程度和膳食失衡程度均大于一级和二级幼儿园。膳食模式A的食谱占比为63.6%，且不存在C、F、G、H和I膳食模式。 结论 兰州市城区幼儿园的膳食质量问题主要表现为膳食摄入不足和膳食失衡。应加强幼儿园膳食质量的监管并提倡均衡膳食理念，同时有针对性地强化三级幼儿园的膳食管理。

目的 了解孕妇孕早期体力活动情况，并探讨其影响因素。 方法 选择2015年6月至2016年6月在马鞍山市妇幼保健院建卡的2 122名孕妇，采用问卷调查形式进行数据收集。使用体力活动问卷了解孕妇孕早期体力活动情况。使用方差分析和t检验描述不同人口统计学特征孕妇体力活动能量消耗分布情况，并使用多元线性回归分析体力活动能量消耗影响因素。 结果 睡眠和静坐类型活动时间为（16.56±3.54）h，占总活动时间83.38%，能量消耗值为（17.17±5.59）METs·h；轻度体力活动时间为（2.62±1.86）h，占总时间13.19%，能量消耗值为（6.06±4.43）METs·h；中重度体力活动平均时间为（0.68±0.93）h，占所有体力活动总时间3.42%，能量消耗值为（3.22±4.58）METs·h。单因素分析中，不同户口（t=-3.551）、文化程度（F=1.347）以及职业类型（F=1.485）孕妇组间体力活动能量消耗存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析中，不同职业类型和文化程度是孕妇孕早期体力活动能量消耗水平的影响因素（P<0.05）。 结论 孕妇孕早期睡眠和静坐类型活动时间较长，轻度及以上体力活动时间较短，受到孕妇自身职业类型和文化程度的影响。

目的 了解广州市番禺区公立医疗机构呼吸科及社区医务人员对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理和肺康复知识的认知水平。 方法 2017年3至10月，选取番禺区全部公立综合医院以及社区卫生服务中心的339名呼吸专科及社区医务人员进行问卷调查，其中含4个三级医院、5个二级医院、3个一级医院和16个社区卫生服务中心，其中的呼吸科及全科医生（以下统称医生）147名，呼吸科及全科护士（以下统称护士）171名，康复治疗师（以下统称治疗师）22名。用Epidata软件建立问卷库，采用计数资料描述频数分布及百分率。 结果 护士对于COPD气流受限严重程度分级知晓率只有19.9%，低于医生（39.7%）和治疗师（22.7%）。医生、护士和治疗师熟悉全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议指南的比例少，分别只有12.3%、7.6%和4.5%。护士对于肺功能作为COPD确诊依据，其知晓率只有60.2%，低于医生（82.9%）和治疗师（81.8%）。在缓解气促的急救用药中，治疗师选择短效β受体激动剂的比例只有31.8%，低于医生（61.0%）和护士（45.0%）。医生、护士、治疗师对于COPD长期使用吸入激素治疗的意见不一。医务人员对于缩唇呼吸和腹式呼吸认识度最高，其次是太极、八段锦，而对于弹力带、上下肢锻炼等现代康复项目的认知度较低。治疗师对于有效肺康复计划至少应持续8周的知晓率为40.9%，高于医生（13.7%）和护士（18.1%）。医务人员认为，影响患者治疗依从性的主要因素是药费和患者不了解治疗的益处。有40.4%的医生、51.5%护士和54.5%治疗师认为社区卫生服务机构不能管理好COPD。影响社区管理COPD的原因，医生认为是患者依从性差和人力不足，护士认为主要是人力不足和设备不足，治疗师认为是医护认识不足和患者依从性差。 结论 医生、护士、治疗师对COPD疾病管理及肺康复的认识不一致，各有侧重，必须针对各自薄弱的知识点进行加强学习交流。肺康复的现代康复锻炼不及中医传统康复内容知晓率高，应向患者宣传COPD肺康复治疗的益处和意义，提高患者的依从性。

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是常见的肝脏疾病之一。肥胖、血脂异常、2型糖尿病、代谢综合征是其主要风险因素。高热量饮食和不良生活方式对NAFLD的发生发展有重要影响。以减少体重为核心的生活方式干预（包括饮食、运动干预）是预防和治疗NAFLD最重要的手段。本文介绍了NAFLD的定义及相关的风险因素，讨论了以人群筛查及风险评估、生活方式干预和慢性病管理为核心的健康管理策略，为NAFLD的防治提供了可行性方案。

2型糖尿病现已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。早期发现糖调节受损并对其危险因素进行早期干预，对降低糖尿病发病率和并发症、减少医疗费用、提高生存质量有十分重要的意义。本文对2型糖尿病早期筛查应用的方法学进行了综述，总结这些方法的优缺点、适用的人群及应用前景。

随着健康管理学科的发展，健康管理专业人员对流行病学方法的学习和应用需求逐步提高。流行病学作为医学科研重要的方法学，可以为健康管理科研课题设计和实施、论文撰写和发表以及工作水平提升提供帮助。本文从健康管理对流行病学的应用需求形势分析、流行病学概念、流行病学基本原理和学科特征几个方面进行了简要介绍，并重点描述了现况调查、队列研究、病例对照研究和实验流行病学等方法的设计思想、分析思路及联系区别。此外，本文还对最近几年主要流行病学方法在健康管理学科中的应用情况进行了综述，并介绍了健康管理学科中流行病学科研设计的重点注意事项。