2018年 · 第12卷第05期

近年来，我国脑血管疾病的发病率上升且呈低龄化趋势，其高致残率和高死亡率不仅严重危害人民的健康和生命，同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济负担。本期以"脑血管健康管理"为主题组织重点号，围绕脑血管病的管理进行讨论。王文志撰写述评强调应重视脑卒中首次发病风险评估。开展一级预防是我国脑卒中防治的根本出路，而脑卒中首次发病风险评估是开展一级预防的重要方法和手段。通过风险评估有助于早期识别脑卒中高危人群，制定个体化卒中预防方案和对策，使高危个体提高脑卒中风险意识，自觉采取干预预防措施。文中介绍了弗莱明翰卒中风险评估量表、汇集队列方程、卒中风险测评手机软件等8种国内外推荐使用的脑卒中风险评估量表及预警工具。如果被检测者已经达到脑卒中危险个体的标准，最重要的是把注意力集中在如何进行积极的干预，改变不良生活方式，按照相关指南积极控制危险因素，即可减少脑卒中的发病几率，从而也就达到了评估预警的目的。

近年来，脑卒中严重危害我国居民的健康和生命，造成沉重的疾病负担，所以必须加大宣传力度，提倡早期预防。脑卒中首次发病风险评估是开展一级预防的重要方法和手段。通过风险评估有助于早期识别脑卒中高危人群，制定个体化卒中预防方案和对策，使高危个体提高脑卒中风险意识，自觉采取干预预防措施。风险评估工具有助于医生识别那些可从干预治疗中获益的个体，对可能发生脑卒中风险者起到积极的预警作用。下面介绍一些近年国内外推荐使用的脑卒中发病风险评测的量表和预警工具^[1]，这些量表和预警工具一般都经过大样本人群的研究验证，具有较好的使用价值。

近年来，我国第一位死亡原因为脑血管疾病^[1]，其中脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病。1977年Folstein等^[2]首次报道卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）症状后，PSD逐渐引起医学界的重视。PSD是指脑卒中后出现的主要症状为不同程度的情感低落、兴趣减退、疲劳的心境障碍，且症状持续时间达2周以上，是脑卒中后常见的并发症。大量研究发现，PSD与卒中患者的认知功能、日常生活功能及社会功能的受损严重程度密切相关，同时还影响卒中患者神经功能恢复，导致卒中复发率和死亡率升高^[3,4,5]。因此，PSD的早期发现、及时干预，对PSD的一、二、三级预防均有重要的意义。

幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生发展密切相关。1994年幽门螺杆菌被世界卫生组织列为胃癌发生的Ⅰ类致癌因子，胃癌发生与幽门螺杆菌感染密切相关，根除幽门螺杆菌可降低胃癌的发生率。中国是幽门螺杆菌高感染率国家，同时也是胃癌高发国家，幽门螺杆菌感染不仅是一个临床问题，更是一个公共卫生层面的健康管理大问题，因此本共识对我国幽门螺菌相关疾病防治具有重大现实意义。

结肠息肉是起源于结肠黏膜上皮而突出肠道黏膜的赘生物，病理类型包括炎症性、增生性、腺瘤等多种类型，其中结肠腺瘤性息肉与结肠癌的发生、发展有着密切的关系，故将结肠腺瘤性息肉看作是一种癌前病变。

我国目前正面临着肥胖带来的严峻考验。近年来中国成人超重和肥胖的数量和比例均呈明显上升趋势^[1]。由超重和肥胖引起的多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等）的发生率也逐年提高^[2]，为我国居民带来了巨大的经济负担^[3]。根据体内脂肪积聚部位的不同，肥胖可以分为内脏型（向心性）和皮下型（均匀性）两种。相关研究发现，内脏型肥胖与心血管疾病和代谢综合征的关系比皮下型肥胖更加密切，即使在非肥胖人群中，内脏脂肪的堆积也会导致动脉粥样硬化及机体代谢紊乱^[4]。因此，在体检过程中不仅仅要关注体质指数（BMI）和体脂肪率，更需要关注与代谢性疾病密切相关的内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）。

现阶段，在临床工作实际中应用较为广泛的胃黏膜"血清学活检"指标主要包括胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PGⅡ、胃泌素17（Gastrin，G17）和幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）抗体（immunoglobulin G，IgG），又称胃功能4项，用以评估不同部位胃黏膜的分泌状态、功能变化及感染情况。流行病学研究显示，胃黏膜"血清学活检"在胃癌及癌前病变的早期筛查中起到非常重要的作用，这4项功能性指标可以对胃黏膜病变起到初步预警、疗效评估及长期监控的作用，根据其结果正常与否，可以辅助临床医生对受检者是否需要下一步接受电子胃十二指肠镜的精查做出判断^[1]。在以往的临床研究中，较多的关注PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值，而忽略了PGⅡ，常常认为它是辅助标记物，实际上，PGⅡ是胃上皮细胞分化成熟的标志，其水平的变化可以反映胃黏膜的分化程度，可作为反映胃部疾病变化的观察指标^[2]。我们通过分析2013年1月至2017年10月在中国医科大学附属第一医院健康管理中心进行常规体检人群的血清PGⅡ水平在不同胃部疾病中的表达情况及与Hp感染的关系，探讨其作为胃部疾病筛查指标在体检人群健康管理中预防及早诊的应用价值。

目前，1型糖尿病（type 1 diabetes，T1DM）在全球呈显著上升趋势，据最新流行病学调查显示，我国15岁以下T1DM的患病人数较20年前大幅增长，成年T1DM发病的比例也逐渐增多^[1]。心血管疾病（CVD）是T1DM的重要并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一^[2]。与正常人相比，T1DM患者出现动脉硬化的时间更早，程度也更加严重，因此早期监测动脉硬化进程并探讨与之相关的影响因素至关重要^[3]。胆红素是血红素代谢产生的一种四吡咯色素，具有改善氧化应激、抑制炎症以及调节糖脂代谢等多种生理活性^[4]。多项研究证实，轻度升高的胆红素水平对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病、肥胖症等多种疾病的防治具有重要意义^[5]。近期研究显示，胆红素与2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）患者动脉硬化的发展关系密切^[6]。本研究以颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，C-IMT）作为亚临床动脉粥样硬化的评估指标^[7]，旨在探究T1DM患者血清总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）以及间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）水平与动脉硬化之间的相关性，以期为CVD的预防提供参考。

高血压是老年人最常见的疾病，是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肾功能衰竭的主要发病因素，已成为老年人致死致残的首要原因，其发病率逐年上升，但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平^[1,2,3]，做好高血压的健康管理，已经成为亟待解决的问题。本文通过对高血压患者实施慢病管理，探讨慢病管理模式对高血压患者管理的效果。

根据国际糖尿病和妊娠研究小组协会制定的2010年妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）诊断标准，全球GDM患病率估计为9.8%~25.5%，其中中国为9.3%~18.9%^[1]。GDM通过子宫内环境与表观遗传的变化增加了母婴近期和远期的健康风险：如早产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、2型糖尿病等疾病发生风险较高。研究表明，对GDM进行预防或干预可有效改善妊娠结局^[2]。本次调查采用调查问卷的方法，从食物频率表、饮食习惯、体力活动、孕期营养课堂参与情况等来进行回顾性研究，探讨分析孕前体质指数（body mass index，BMI）、孕期饮食、久坐和体力活动对孕期体重增长及GDM的影响。为更好地开展孕期营养指导，预防GDM，改善妊娠结局提供可靠的参考依据。

健康体检"重要异常结果"是体检中发现的异常情况，并具有重要临床意义的检查结果，需立即复查，进一步检查或转介临床专科诊治^[1]。体检机构建立"重要异常结果"报告制度及处理流程，一方面可以及时发现可能处在生命危险边缘状态的受检者，迅速采取干预措施并及时给予临床救治；另一方面也可以降低和规避体检机构的医疗风险。天津医科大学总医院健康管理中心自2012年开展了健康体检重要异常结果的管理工作，经过多年的工作摸索，逐步优化和完善重要异常结果在检中和检后的管理流程，在提高了体检服务质量、保障医疗安全的同时也提高了体检客户满意度，现将重要异常结果处理流程及质量管理与控制总结报告如下。

一项英国研究显示，居住在体育馆、游泳池等体育运动设施附近，与较低的体质指数（BMI）、体脂含量，以及较小的中年期腰围密切相关^[1]。这项研究还提示，肥胖在一定程度上与居住在快餐店附近有相关性。

适度肥胖的人更长寿的说法正大行其道，但是一项最新的研究表明这是错误的^[1]。

近期一项关于静坐生活方式与结直肠癌发生相关性的大型研究发现，每天看电视4 h及以上的男性更有可能罹患结直肠癌^[1]。

一项大规模观察性研究发现，对宫颈脱落细胞学异常的女性行人乳头状瘤病毒（HPV）检测能更快速地诊断宫颈病变，且极少漏诊^[1]。