2018年 · 第12卷第03期

本期是"体检质量控制"重点号，刊发相关文章6篇，其中4篇围绕主检报告展开了讨论，主检报告是健康体检报告的核心与灵魂，它不是阳性发现的流水记录和异常结果的重复拷贝，而是对健康信息的系统梳理和分析归纳，对阳性发现的科学分类和总结评估。专家论坛栏目中，赵鹏和曾强撰文，围绕如何规范主检报告撰写，以提升健康体检质量进行了讨论；论著栏目中，吴建荣等撰文分析了乌鲁木齐市某三甲医院健康体检主检报告的现状；经验交流栏目中，林勇等针对健康体检报告质量管理方法提出了改进的意见，张华君和幺冬爱探讨了健康体检报告质量控制的研究现状。健康体检质控工作刚刚起步，还有很多需要完善的地方。李静在专家论坛中提出了对区域性健康体检质量控制中心的建设与思考。短篇论著栏目中，钟立等就个案追踪法在体检不良事件管理中的应用进行了探索。

主检报告是健康体检报告的核心与灵魂，它不是阳性发现的流水记录和异常结果的重复拷贝，而是对健康信息的系统梳理和分析归纳，对阳性发现的科学分类和总结评估。主检报告不仅是检后为受检者制订和实施个体化、精准化健康管理方案的重要依据，同时也是对健康体检机构的业务水平、服务能力和管理能力的综合考量与体现。因此，如何规范主检报告撰写，从而提升健康体检质量显得尤为重要。

健康中国是习近平主席为中国绘就的一张宏伟蓝图，是引领中国医改方向的指路明灯，也是广大医务人员行为的基本遵循。中国经济要从高速度发展转向高质量发展，是习主席在新形势下提出的新要求，作为从事健康管理的同仁，我们要认真学习，深刻领会，将这些要求落实到我们的实际工作中去，为健康中国贡献力量。近十年来，我国健康管理事业蓬勃发展，呈现出欣欣向荣，蒸蒸日上的可喜景象，但面对人民群众对美好生活日益增长的需求，健康管理领域提供的服务还存在不平衡、不充分的诸多问题。健康体检机构作为健康管理领域的重要组成部分，其质量管理也显得十分重要。2016年原国家卫生与计划生育委员会颁布了《医疗质量管理办法》^[1]，使医疗质量的管理有了制度性的遵循，近年来，国家卫生健康委员会还成立了多个专业质控中心，旨在通过行政与专业的共同努力，提升医疗质量，保证医疗安全，实现不同地区、不同层级医疗机构的同质化要求。正是在这样一个大背景、大形势下，健康体检区域性质控工作也应运而生，迄今已有18个省份成立了健康体检质控中心，另有3个省份在积极筹建中，这充分体现了大家对健康体检质控工作的重视与决心。前不久在天津召开的2018年全国健康体检质量控制大会上，有多个地区的体检质控中心介绍了他们的积极探索与宝贵经验，给人以启迪与借鉴。现就区域性质控中心的建设从以下几个方面做个探讨。

本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。

根据医疗不良事件的定义，体检不良事件是在体检服务领域中的特殊体现，是体检诊疗服务中任何可能影响体检者诊疗结果，增加体检者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响体检工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。在繁忙的体检工作中，如果执业行为不够规范，极易导致体检质量不稳定^[1]。追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法，近年来成为国际医院评价方法，包括个案追踪和系统追踪^[2]。运用个案追踪可以对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响患者安全与医疗服务质量的流程^[3]。为提高体检质量，实施持续改进，2017年1月开始，我们将个案追踪法引入体检不良事件管理中，对体检不良事件进行追踪，持续改进，现报告如下。

高血压是以动脉血压持续升高为特征的"心血管综合征"，通常无自觉症状，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是心脑血管病死亡的主要原因^[1]。高血压是受复杂因素影响的慢性高发性疾病，社会、心理、环境、遗传因素和生活方式，对高血压的发病有不同程度的影响。高血压并非独立存在，而是合并多种危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等^[2]。研究显示，我国高血压患病率为29.6%，控制率仅为9.3%^[3]。医学界共识认为，为提高高血压控制率，工作重点应放在社区基层医疗机构，关键是综合管理高血压水平及其危险因素^[1]。我们探索在社区门诊部建立高血压规范化管理模式，并对管理效果进行评估，为基层高血压综合防治工作提供参考。现将结果报告如下。

1型糖尿病（T1DM）特指因胰岛细胞破坏而导致的胰岛素的绝对缺乏，必须终身依赖胰岛素进行治疗^[1,2]。T1DM依据病因大致可分为自身免疫性T1DM与特发性T1DM两种，其中特发性T1DM的病因不明确；自身免疫性T1DM者体内存在胰岛自身抗体，可发生自身免疫反应破坏胰岛β细胞。因此胰岛自身抗体可作为自身免疫性T1DM诊断的关键标志物，主要有锌转运蛋白8抗体（zinc transporter-member 8 autoantibody，ZnT-8A）、谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GADA）、胰岛细胞抗体（insular cellular antibody，ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶（protein tyrosine phosphatase-like IA-2 autoantibody，IA-2A）和胰岛素自身抗体（insulin autoantibody，IAA）。与其他自身抗体比，ZnT-8A是较晚发现的T1DM特异的自身抗体，是调节葡萄糖与胰岛素分泌的中介。本研究拟分析与其余4种抗体比，ZnT-8A在T1DM检测中是否具有优势，以及5种抗体联合检测对诊断T1DM的临床价值。

随着人口平均寿命的增长和老龄人口的增多，骨质疏松症已经成为全球性的公共健康问题。脊柱骨折作为其常见的并发症，严重影响患者的生活质量。如何早期诊断骨质疏松是预防和治疗骨质疏松性骨折的关键。骨密度降低是骨量减少的具体表现，检查骨密度是诊断骨质疏松症的重要手段。定量CT（quantitative computed tomography，QCT）测量的是椎体松质骨的体积骨密度（volum bone mineral density，vBMD），避免了邻近组织的影响，能够反映真正的骨密度。QCT诊断骨质疏松较传统的双能X线骨密度（dual energy X-ray absorptiometry, DXA）方法具有更高的敏感性和准确性^[1]。胸部低剂量CT检查对肺癌的早期检出、早期治疗、降低死亡率有极大的帮助^[2]，同时也用于肺部非肿瘤性病变，如气胸、肺炎、肺气肿、外伤等诊断和疗效评估。随着公众健康意识的增强和影像技术的提高，越来越多的人选择胸部低剂量CT进行体检筛查。本研究应用胸部低剂量CT联合脊柱QCT检查，探讨QCT在体检人群进行骨密度测量和骨质疏松筛查的可行性。

近年来，随着人们生活水平的提高，对疾病的防范意识不断增强，健康体检已被社会广泛关注和重视，健康体检率逐年增高，成为预防保健的主要方式^[1,2]。健康体检报告是体检人员的重要文档，详细记载着体检人员的有关体检信息和检查资料，为相关疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据^[3]。因此，体检报告质量直接关系到体检纠纷、客户忠诚度、机构信誉等。而体检项目往往涉及多部门、多学科，其内容繁杂，异常情况多样，目前的计算机软件尚不能替代医师诊治疾病的逻辑思维^[4]，健康体检报告差错难以避免。文献报道，健康体检中投诉事件主要集中在体检报告的差错上，占投诉事件的50%以上^[5]。为降低体检报告差错率，提高体检客户的满意度，我院自2015年开始，通过改进工作流程，建立质量控制体系，加强科室间的有效沟通，鼓励体检客户参与核对，取得了满意的效果，现报告如下。

自2000年以来，我国健康管理（体检）机构每年增长迅速，但健康管理在我国发展了十余年，还处于起步阶段，相关的政策、制度、法规不够完善与健全，提供健康管理服务的机构参差不齐。近几年，健康管理行业逐步步入规范的轨道，规范的内容包括体检项目、体检流程、体检方法、体检结果记录与分析^[1]。其中，体检结果的记录与分析即健康体检报告。

"功崇惟志，业广惟勤。"实现中国梦，创造全体人民更加美好的健康生活，任重而道远，需要我们每一个健康管理人继续付出辛勤劳动和艰苦努力。由中华医学会健康管理学分会、中国健康促进基金会和《中华健康管理学杂志》共同倡导发起，以从事健康管理及相关工作的博士为主体联合国内外热心投身于健康管理事业的有志之士共同创建的健康管理产、学、研、用紧密相连的"中华健康管理博士联盟"于2018年1月20日在北京成立。宣告中国首个高水平健康管理先锋团队和全新的交流平台正式成立。