2020年 · 第49卷第09期

在我国，消化内镜医师大都采用了日本制定的内镜术语和标准进行消化道早期癌的诊断和治疗。但我国病理医师多数接受了以西方观点为核心的WHO肿瘤诊断标准，常常导致按照日本病理标准诊断为早期胃癌，我国病理医师常诊断为高级别上皮内瘤变或异型增生，造成内镜医师和病理诊断不一致，给临床诊疗工作造成困惑。为此，该文介绍了WHO消化系统肿瘤分类第5版中关于胃癌，特别是早期胃癌及其前驱病变的定义和诊断标准的变化，比较了西方传统观点和日本对早期胃癌的不同概念和病理诊断标准，分析了按照西方和日本标准造成病理诊断不一致的根本原因，期望WHO消化系统肿瘤分类第5版能够推动我国早期胃癌的临床诊疗和病理诊断工作得到进一步发展。

目的 探讨血清甲胎蛋白（AFP）升高的胃癌病例中伴有肠母细胞分化的胃腺癌（GAED）所占比例及其临床病理特征。 方法 收集2008至2018年解放军联勤保障部队第九○四医院胃癌手术切除标本共724例，以术前血清AFP>10 μg/L为标准，筛选血清AFP升高的胃癌病例，在此基础上按病理学标准筛选GAED病例，进一步观测其形态病理学特征，并采用免疫组织化学染色检测其分化表型，荧光原位杂交（FISH）检测HER2扩增情况。以289例不伴有AFP升高的普通胃腺癌作为对照组，比较GAED与对照组在无进展生存期和总体生存期上的差异。 结果 724例胃腺癌中，伴血清AFP升高者有25例，其中GAED有11例，占44%。镜下观察：11例GAED以管状乳头状结构为主，胞质透明或空泡状，其中5例可见囊腺样结构，类似于胚胎发育时的胚囊；4例可见均质红染的圆形颗粒；6例可见腺腔内红染物。所有11例GAED均有淋巴结转移，同时2例有肝转移，5例可见血管内癌栓。癌细胞表达肠型分化标志物CDX2（11/11）、CD10（8/11）、MUC2（3/11）和原始分化标志物SALL4（8/11）、GPC3（7/11）、AFP（5/11）。同时有3例GAED存在HER2基因扩增（3/11）。随访显示，11例GAED的无进展生存期较对照组明显更短（P=0.02），而总体生存期则差异无统计学意义（P=0.99）。 结论 导致血清AFP升高的胃癌中GAED占有较高比例，此类胃癌兼有肠型分化和原始的低分化特点，其侵袭转移能力强，预后可能较差，应避免将其诊断为普通高-中分化腺癌而低估其恶性程度。

目的 探讨阑尾憩室病与低级别黏液性肿瘤（LAMN）的临床病理学特征和鉴别诊断要点，避免误诊。 方法 收集2010年1月至2019年11月北京大学第三医院手术切除的20例阑尾憩室病患者的临床影像及病理学资料，与同期诊断的44例LAMN进行比较，并进行随访。 结果 20例阑尾憩室病患者中，上皮黏液分泌旺盛10例（50.0%），纤细绒毛状或波浪状上皮4例（20.0%），黏膜萎缩14例（70.0%），仅1例局灶固有层缺失（5.0%），4例局灶黏膜肌/黏膜下层纤维化（20.0%）；11例伴阑尾壁外黏液（55.0%），但黏液池内均未见上皮；12例伴黏膜施万细胞增生（60.0%），9例合并急性憩室炎（45.0%），5例合并急性蜂窝织炎性阑尾炎（25.0%）。LAMN组中，上皮黏液分泌旺盛（42/44，95.5%）、纤细的绒毛或波浪状上皮（43/44，97.7%）、固有层缺失（43/44，97.7%）和阑尾壁纤维化/玻璃样变（44/44，100.0%）的发生率均高于阑尾憩室病组，而黏膜萎缩（4/44，9.1%）和固有层施万细胞增生（11/44，25.0%）的发生率显著低于阑尾憩室病组，差异具有统计学意义（P<0.05）。憩室病组10例获得随访信息，LAMN组27例获得随访信息，两组获得随访信息的患者均无病生存。 结论 阑尾憩室病可出现局灶黏膜上皮增生、固有层消失、阑尾壁纤维化和壁外黏液，需要与LAMN鉴别，注意阑尾憩室病黏膜正常结构保留，缺乏真正的肿瘤性上皮和广泛的阑尾壁纤维化、玻璃样变有助于避免过度诊断。

目的 探讨微小RNA-140-5p（miR-140-5p）在食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）中的表达及其在ESCC细胞增殖和侵袭中的作用。 方法 即时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，qPCR）分析ESCC组织和细胞样本中miR-140-5p的表达。将阴性对照和miR-140-5p类似物转染Eca109和KYSE70细胞，细胞增殖与活性检测试剂盒（CCK-8）和Transwell分别检测转染后细胞的增殖和侵袭能力的变化，双荧光素酶报告实验证实miR-140-5p与葡萄糖转运蛋白1（Glut1）的相互作用，Western blot用来检测转染后Glut1蛋白的表达。 结果 GEO数据分析结果表明，ESCC组织中miR-140-5p的表达水平显著低于正常组织，差异均具有统计学意义（P<0.01）。qPCR结果显示，ESCC组织和细胞中miR-140-5p的表达均显著低于正常组织和正常食管上皮细胞Het-1A，差异均具有统计学意义（P<0.01）。miR-140-5p的表达与ESCC患者肿瘤的分化程度、TNM分期和淋巴结转移均密切相关，高表达miR-140-5p的ESCC患者生存率显著高于低表达患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。miR-140-5p类似物显著上调Eca109和KYSE70细胞中miR-140-5p的表达，其表达上调显著抑制Eca109和KYSE70细胞的增殖和侵袭能力。双荧光素酶报告实验结果表明，Glut1是ESCC细胞中miR-140-5p的直接作用靶点，其在ESCC组织中表达显著上调，其与miR-140-5p表达呈负相关关系，miR-140-5p类似物显著抑制Eca109和KYSE70细胞中Glut1蛋白的表达。 结论 miR-140-5p在ESCC的发生发展中发挥重要作用，靶向miR-140-5p/Glut1可能成为ESCC患者新的治疗策略。

目的 探讨骨内原发Rosai-Dorfman病（Rosai-Dorfman disease，RDD）的临床病理学特征、免疫表型、分子表型特征及鉴别诊断思路。 方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月就诊于北京积水潭医院的14例骨内原发RDD确诊病例，采用免疫组织化学EnVision法检测S-100蛋白、cyclin D1、CD1a、CD207等蛋白表达情况；采用蝎形探针扩增突变系统（ARMS）荧光定量PCR检测BRAF V600E和KRAS基因突变情况。 结果 14例RDD中女性6例，男性8例，年龄2~64岁，平均年龄31.4岁。14例均为不伴淋巴结病变的骨内原发病灶，1例为伴椎体和鼻腔累及的多发病变。骨内RDD影像学全部为溶骨性，常伴有硬化缘。光镜下病变破坏骨小梁，可见明暗相间结构，组织细胞增生伴伸入现象，部分病例背景纤维化显著，淋巴细胞或浆细胞弥漫浸润，多发病变的病灶中浆细胞显著增多，并可见血管炎。其中罕见1例为RDD和Langerhans组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）同时存在，可见Langerhans细胞增生。免疫表型：组织细胞S-100蛋白、cyclin D1、CD68、CD163阳性，其中cyclin D1呈核阳性，阳性比例为13/14，伴LCH的病例可见CD1a、CD207阳性的细胞。分子检测：伴LCH的病例ARMS-PCR结果显示BRAF V600E基因突变，所有病例KRAS基因无突变（7/7）。12例随访9~49个月，3例复发。 结论 骨内原发RDD罕见，偶可和LCH伴发，临床、影像及组织形态表现需与其他骨内病变鉴别。BRAF V600E基因检测及cyclin D1可为鉴别诊断提供帮助。

目的 探讨黏液型孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学特点以及鉴别诊断要点。 方法 收集2014年1月至2019年12月间就诊于浙江省人民医院的7例黏液型SFT患者资料，总结其临床特征、组织形态学、免疫表型、分子遗传学特征以及预后，并结合相关文献进行复习。 结果 男性3例，女性4例。发病年龄32~67岁。发病部位：胸膜3例，盆腔、阴道、腮腺和鼻腔各1例。瘤体直径2.7~13.5 cm。镜下，黏液变性区占肿瘤的55%~90%（平均约72%），瘤细胞星芒状、短梭形或卵圆形，呈疏松的束状、交织带状和微囊/网状分布于富于血管的广泛黏液变的基质之中。常见鹿角形分支状血管，瘤细胞之间常见薄的胶原纤维沉积。所有病例中均可见黏液性背景中散在的经典型SFT结构。2例可见局灶的巨细胞血管纤维瘤样结构，1例可见局灶的脂肪化生。2例可见提示侵袭性生物学行为的组织学特征，其中1例显示黏液型SFT伴高级别肉瘤性过渡生长。免疫组织化学染色所有肿瘤（7/7）均弥漫表达STAT6和CD34。对2例肿瘤行PCR检测提示均存在NAB2基因的第4号外显子和STAT6基因的第2号外显子融合。根据Demicco提出的SFT危险度分级模式，4例为低度危险，1例中度危险，2例高度危险。4例获得随访信息，1例肿瘤在术后4年内复发3次，另3例未见肿瘤复发和转移。 结论 黏液型SFT是一种罕见的SFT组织学亚型，生物学行为可从惰性到侵袭性。黏液型SFT应包括在具有显著黏液变性的软组织肿瘤的鉴别诊断谱系之中，仔细的组织学观察寻找典型的SFT组织学特征并辅以免疫组织化学染色和必要的分子遗传学检测可助于其诊断和鉴别诊断。

目的 探讨未定类树突细胞肿瘤（indeterminate dendritic cell tumor，IDCT）的临床病理、免疫组织化学及分子病理特征。 方法 对北京协和医院（3例）和福建省立医院（1例）2015年1月至2019年7月收集的4例IDCT进行组织形态学、免疫组织化学染色、BRAF V600E基因检测，并随访及复习相关文献进行综合分析。 结果 男性2例，女性2例，发病年龄30~52岁（平均年龄40岁）。病理组织学特征，瘤细胞呈圆形、多角形，细胞核圆形，胞质丰富嗜酸性，瘤细胞呈片状、旋涡状，束状排列。瘤细胞可见核仁，核分裂象（1~3）个/10 HPF，间质可见淋巴细胞、浆细胞等浸润。免疫表型：瘤细胞呈S-100蛋白（4/4）、CD1a（4/4）、CD68（4/4）、cyclin D1（3/3）阳性，Ki-67阳性指数5%~30%，CD207/Langerin、Ki-67、广谱细胞角蛋白（CKpan）、CD21、HMB45、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、肌动蛋白阴性。分子病理检测，4例均未见BRAF V600E基因突变。 结论 IDCT属于罕见的树突细胞肿瘤，形态学无特异性表现，诊断依赖于临床病理及免疫表型，必要时行电镜检查及分子病理学检测。

目的 探讨混合性嗜铬细胞瘤的临床病理特点、免疫表型、鉴别诊断及预后。 方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心病理科2013至2019年确诊的6例混合性嗜铬细胞瘤，总结其临床特点、影像学表现及病理特征。 结果 患者年龄37~68岁，中位年龄48岁。男女比为5∶1。肿瘤最大径3~9 cm，平均直径4.6 cm。CT及MRI显示肿瘤呈实性或囊实性，2例考虑为嗜铬细胞瘤，3例考虑为皮质腺瘤，1例考虑为皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤。镜下观察1例表现为嗜铬细胞瘤与节细胞神经母细胞瘤（混杂型）混合，5例表现为嗜铬细胞瘤与节细胞神经瘤混合。免疫组织化学示本组病例嗜铬细胞瘤成分表达突触素、嗜铬粒素A、神经细胞黏附分子（CD56），不同程度表达S-100蛋白，Ki-67阳性指数均小于3%；节细胞神经瘤成分中神经节细胞表达神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经丝蛋白（NF）、突触素，间质表达S-100蛋白，Ki-67阳性指数小于3%；节细胞神经母细胞瘤中神经母细胞瘤成分表达NSE、NF、突触素，弱阳性表达CD99，Ki-67阳性指数小于3%。6例均获得随访资料，患者均健在，无复发转移，术后生存时间2~78个月。 结论 混合性嗜铬细胞瘤是比较罕见的一种肿瘤，而节细胞神经瘤是其相对常见的一种混合成分，其在影像学及临床上与嗜铬细胞瘤无法区分，预后可能与各混合成分的生物学行为、肿瘤大小及激素分泌情况以及功能性有关。

目的 探讨颅内原发窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病（Rosai-Dorfman病）的临床病理特征、免疫组织化学特点及鉴别诊断。 方法 收集南昌大学第一附属医院病理科2016年1月至2019年12月病理诊断为颅内Rosai-Dorfman病3例，观察其临床特点、影像资料、病理学特点及免疫表型，并复习相关的文献。 结果 原发于颅内的Rosai-Dorfman病3例，均为男性，年龄分别为37、44、55岁，分别位于左侧颞枕部、右侧鞍旁、左颞叶，镜下见组织细胞弥漫片状生长，多量淋巴细胞、浆细胞灶片状聚集，免疫组织化学示组织细胞S-100蛋白、CD68为阳性。 结论 原发于颅内的Rosai-Dorfman病较罕见，临床特点及影像学检查缺乏特异性表现，其诊断主要依据镜下的形态学特征及免疫组织化学。

目的 探讨膀胱原发单纯性小细胞癌（small cell carcinoma，SmCC）的临床病理学特征和预后。 方法 收集2005年1月至2019年4月青岛大学附属医院、海军第九七一医院及青岛市市立医院诊断膀胱原发单纯性SmCC 15例，采用HE、免疫组织化学染色进行组织形态学、免疫表型观察，并与同期诊断的28例浸润性高级别尿路上皮癌进行预后比较。 结果 15例SmCC中，男性12例，女性3例，年龄54~86岁。13例表现为肉眼血尿，1例腰部疼痛，1例体检发现。8例行膀胱根治性切除（5例）或膀胱部分切除术（3例），5例经尿道膀胱肿瘤电切术，2例行活检术。瘤组织镜下呈片状或弥漫排列，细胞小至中等大，核深染，染色质细腻，核仁不明显，核分裂象易见。6例间质脉管内可见癌栓，3例手术时有盆腔淋巴结转移。瘤细胞对CD56、突触素、嗜铬粒素A（CgA）、广谱细胞角蛋白（CKpan）、细胞角蛋白（CK）7、甲状腺转录因子（TTF）1、p16的阳性表达比例分别为13/13、15/15、10/14、11/11、6/11、9/12和9/9。15例SmCC中13例获得随访，中位生存期为23个月，28例浸润性高级别尿路上皮癌中位生存期为39个月。 结论 膀胱原发性SmCC通常分期高，易转移，预后差。p16阳性表达对膀胱SmCC的诊断可能具有潜在应用价值。

目的 探讨Merkel细胞癌（MCC）中间变性淋巴瘤激酶（ALK）的异常表达及临床病理特征。 方法 收集湖北医药学院附属太和医院2006年12月至2018年12月间3例MCC，采用HE染色、免疫组织化学、荧光原位杂交（FISH）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）的方法，观察组织学、免疫表型及分子遗传学特征，并结合文献进行复习。 结果 3例MCC患者，其中女性2例，男性1例；年龄74~93岁，中位年龄84岁。免疫组织化学法检测3例标本，发现2例ALK蛋白定位表达于MCC的细胞膜/胞质；FISH法检测此2例标本均未发生ALK基因断裂缺失；同时RT-PCR检测出该2例样本ALK mRNA相对于周围正常组织出现高表达，1例ALK蛋白阴性表达，且FISH及PT-PCR检测失败。 结论 MCC中存在ALK mRNA和蛋白的高表达，ALK在MCC中有较高的表达率，ALK在MCC中的特异性表达对其诊断、鉴别诊断及临床预后判断具有重要价值。

目的 比较荧光定量PCR法与免疫组织化学法在检测胃黏膜活检标本中幽门螺杆菌（HP）感染的符合率。 方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2016年4至5月临床诊断为慢性胃炎的胃黏膜活检标本92例，分别采用荧光定量PCR法和免疫组织化学法进行HP检测，观察两组感染情况，比较荧光定量PCR法与免疫组织化学法检测HP感染的符合率。 结果 荧光定量PCR法与免疫组织化学法检测HP感染阳性符合率达82.1%（23/28），阴性符合率达92.8%（64/69），总体符合率达94.6%（87/92），差异无统计学意义（P>0.05）。荧光定量PCR法与免疫组织化学法区分HP感染强度差异有统计学意义（P<0.05），在感染轻度组与中重度合并组比较时，差异有统计学意义（P<0.05）。荧光定量PCR法能够对HP菌株进行分型检测，检测出4例Ⅱ型菌株感染，检出率14.3%。对于荧光定量PCR法与免疫组织化学法检测HP 5例不一致样本再进行HP 23S rRNA基因突变核酸检测进一步验证，结果与荧光定量PCR法检测HP结果一致。 结论 免疫组织化学法与荧光定量PCR法检测HP均具备较好的阳性检出率，且两者符合率较高；荧光定量PCR法可以对患者进行基因分型检测，荧光定量PCR法可替代免疫组织化学法进行胃黏膜活检标本中HP的检测。

EB病毒相关性平滑肌肿瘤（Epstein-Barr virus-associated smooth muscle tumors，EBV-SMT），主要与人免疫缺陷病毒（HIV）感染、先天性免疫缺陷综合征及移植术后相关，可分为HIV相关性平滑肌肿瘤、先天性免疫缺陷综合征相关性平滑肌肿瘤及移植术后相关性平滑肌肿瘤。该文报道1例EBV-SMT与上述三者均不相关，为31岁男性患者，无HIV感染、无先天性免疫缺陷综合征、无移植术的EBV-SMT，该例为结肠多发肿物，因无相关病史，易于误诊。分析该病例特点并结合国外文献，就EBV-SMT的临床表现、病理学特征、发病机制、检测方法及预后进行探讨，以期提高病理工作者对非HIV感染、非先天性免疫缺陷综合征和非移植术后的EBV-SMT的认识。

印戒细胞样形态是神经内分泌肿瘤的一种罕见亚型，该文报道1例63岁男性的胃印戒细胞样神经内分泌肿瘤，显微镜下肿瘤细胞形态一致，细胞核偏心性位于细胞一侧，胞质空亮，极易误诊为印戒细胞癌细胞。该文描述其组织学特点、免疫表型、电镜特点，提出诊断和鉴别诊断要点，并复习和总结相关文献。

中枢/脑室外神经细胞瘤是WHO Ⅱ级伴神经元分化的中枢神经系统肿瘤。中枢神经细胞瘤发生于脑室内，脑室外神经细胞瘤可发生于整个中枢神经系统。中枢神经系统外神经细胞瘤非常罕见。该文报道1例27岁女性起源于卵巢成熟性畸胎瘤的神经细胞瘤。镜下肿瘤由一致的小圆细胞构成，位于纤丝背景内，并与衬覆室管膜样细胞的囊肿相邻。免疫表型：突触素、神经元特异性烯醇化酶阳性，神经元核抗原及神经胶原酸性蛋白阴性，Ki-67阳性指数1%。细胞遗传学分析未发现染色体1p及19q共缺失。中枢神经系统外神经细胞瘤非常罕见，大多起源于畸胎瘤，相较发生于中枢神经系统内的肿瘤，两者免疫表型存在轻度差异。

细支气管腺瘤（bronchiolar adenomas）是新近报道的一种肺部肿瘤，该文报道1例55岁女性病例，左肺下叶单发病灶，界不清；镜下观察肿瘤由平滑的双层支气管型上皮发生结节状增生变化，包括连续的基底细胞层，有乳头状结构，含有黏液细胞、纤毛细胞，肿瘤以完全贴壁生长的方式生长。免疫表型：血管内皮细胞（CD34）、肌上皮（p40/p63）、细胞角蛋白（CK）7、甲状腺转录因子1（TTF1）、CK5/6均阳性，Napsin A部分阳性，Ki-67阳性指数2%~3%；SP-A、S-100蛋白阴性。细支气管腺瘤具有一定的组织学特征，诊断主要依靠病理形态学及免疫组织化学标记。

报道1例青少年伴多骨累及的间变性淋巴瘤激酶阳性的大B细胞淋巴瘤。患者男，13岁，因全身多发骨痛伴发热2个月余就诊。影像学显示全身多发骨破坏伴多发淋巴结肿大。淋巴结活检可见大的免疫母细胞样细胞弥漫增生，并显示浆母细胞分化。骨内病变显示瘤细胞于骨小梁内弥漫生长。髂前上棘骨髓活检未见肿瘤累及。免疫组织化学，瘤细胞表达间变性淋巴瘤激酶，并呈现典型的细胞质内颗粒状表达；OCT2、BOB1、CD38、CD138、上皮细胞膜抗原、CD10、MUM1及cyclin D1均呈阳性表达。患者经依托泊苷+多柔比星+长春新碱方案治疗无效，6个月后死亡。

人免疫缺陷病毒（HIV）感染相关鼻咽部弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种罕见恶性肿瘤，临床诊断困难，主要依靠病理学检查确诊。患者男，35岁。鼻内镜检查见右侧鼻咽部一肿物，表面光滑，下极呈分叶状，触之柔软。送检标本为灰白色碎组织，镜下见淋巴样组织弥漫增生。免疫组织化学染色示大细胞呈CD20、CD79a、CD30阳性；背景小细胞呈CD3和CD45RO阳性。原位杂交示大细胞呈EB病毒编码的小RNA（EBER）阳性。血清学检查示HIV阳性。患者接受抗病毒及R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松龙）方案治疗，一般情况良好。

具有脊索样特征的浸润性尿路上皮癌是一种具有极其罕见组织学特征的浸润性尿路上皮癌，组织学上以突出的细胞性条索和丰富的细胞外黏液样基质为特征，肿瘤局灶区域多含有典型的高级别浸润性尿路上皮癌。免疫表型上，肿瘤仍表达尿路上皮标志物。过碘酸-雪夫（PAS）特殊染色呈阳性，染色标记中未见细胞内黏液存在。荧光原位杂交未检测到EWSR1-NR4A3融合性基因。本例患者术后未做任何治疗，6个月后死亡。由于文献报告例数有限，与普通型高级别浸润性尿路上皮癌的预后是否有差异，尚需更多病例积累。

结节性筋膜炎是一种由纤维母细胞和肌纤维母细胞组成的假肉瘤性自限性反应性病变。约65%的结节性筋膜炎中发现t（17；21）（p13；q12）染色体易位，形成MYH9-USP6融合基因，但伴有USP6基因缺失的病例少见报道。该例患者为年轻女性，因右膝关节疼痛5个月，MRI示右膝关节后外侧结节入院，分子检测示USP6基因发生断裂并伴有大量缺失信号。镜下病变与富于细胞性腱鞘纤维瘤难以区分，且富于细胞性腱鞘纤维瘤与结节性筋膜炎都有USP6基因的断裂，最后综合考虑倾向于诊断为结节性筋膜炎。

乳腺梭形细胞癌是化生性癌的一种组织学亚型，发病率低，恶性度高，远处转移以肺转移最常见。乳腺梭形细胞癌发生胃转移罕见，该文报道1例72岁女性乳腺梭形细胞癌胃转移的病例，总结其临床病理学特征、组织形态和免疫表型、诊断与鉴别诊断，以提高对本病的认识。

结直肠腺瘤是最常见的肠道病变，典型的腺瘤诊断相对简单，但少数腺瘤可以出现黏液/杯状细胞为主、潘氏细胞成分、神经内分泌细胞增生、鳞状体形成、透明细胞化生、嗜酸细胞化生或印戒细胞癌成分等病理改变，以及出现上皮错位或累及淋巴腺复合体等相对复杂情况，这些对腺瘤的诊断造成一定的困扰。作者梳理和归纳结直肠腺瘤相关的基本概念，并通过典型病例分析总结上述少见病变的诊断要点、鉴别诊断及临床病理意义。

腺样囊性癌（ACC）是好发生于头颈部的涎腺型恶性肿瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞形成管状、筛状和实性三种形态，高级别转化形态罕见；在生物学行为上具有嗜神经侵袭、高复发和晚期易肺转移等特征。全基因组及外显子组测序技术发展促进了头颈部ACC分子机制研究，在MYB基因易位、NOTCH信号通路、表观遗传修饰、DNA损伤修复通路、磷脂酰肌3-激酶通路等研究方面取得了重要进展；复发或转移性ACC有了初步分子学分型：MYB+/NOTCH1+、MYB+/其他、MYBwt/NOTCH1+、MYBwt/TERT+和MYBwt/NOTCH1wt/TERTwt（三阴型）；分子靶向药物取得了令人鼓舞的疗效，为ACC患者尤其是晚期患者的治疗提供了新的选择。

神经营养性受体酪氨酸激酶（NTRK）是负责编码原肌球蛋白相关激酶（Trk）的基因，有NTRK1、NTRK2、NTRK3三位家族成员，分别位于染色体1q22、9q21、15q25，编码家族蛋白TrkA、TrkB和TrkC。近年研究发现，Trk激酶与多种肿瘤的发生发展和恶化有关，对于具有NTRK融合基因表达的患者，Trk是肿瘤治疗的重要靶点，将靶向治疗纳入治疗方案将会提高肿瘤患者的生存率和生活质量。

病理尸检是一门实践性很强的病理实验课程。但是由于尸源较少及学生尸检技术不熟练，无法大规模在学生中开展。虚拟现实技术作为一种新型实验模式，通过在计算机上模拟真实的尸检实验场景，学生可以随时在计算机终端进行尸检操作，从而弥补上述条件的局限性，有利于尸检的开展。上海交通大学医学院病理学系构建了以尸检案例为内容的尸检操作及考查提问等形式的虚拟现实的实验课程，增强了课程理论与实践的结合，完善了病理学实验教学模块，提高了病理学实验的教学质量。

胃淋巴瘤是我国最常见的胃恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。胃淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染所致的慢性胃炎关系密切。慢性胃炎、宿主反应以及特征性炎性微环境在胃淋巴瘤的发生发展中扮演着重要角色。该文重点综述了HP感染相关性慢性胃炎与胃B细胞淋巴瘤的相关研究进展。

胎盘母体血管灌注不良（maternal vascular malperfusion，MVM）包括一系列在母体蜕膜血管中所表现的病理改变，其本质是妊娠过程中子宫螺旋动脉重塑异常导致的绒毛间隙氧合和血流动力学的异常。MVM在胎盘病理检查中是很容易被识别的一系列病理表现，但是国内病理医师对胎盘病理诊断的重视程度不够。该文就MVM的大体表现、镜下表现和临床意义做一介绍。