MedNexus
2015年 · 第49卷第03期
出版日期 2015-03-10电子版 ￥16.00元
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专家论坛
放射诊断技师在临床实践和科研中存在的问题及解决策略
牛延涛 刘建新 余建明
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.001
摘要
随着X线广泛应用于临床，设备种类和医学影像技术呈现多样化和复杂化的趋势。放射诊断从业人员的职责也进一步细分和专业化，放射诊断医师和放射诊断技师作为放射诊断领域的2个职业类别，有着各自的执业范畴和要求。随着成像设备性能和技术的迅速提升，目前已基本实现医学成像的全面数字化，并呈现出医学影像数字化、融合化、网络化和标准化的发展趋势，进而对放射诊断技师的工作也提出了更高的要求。我国尚未建立起医学物理师体系，临床实践中在放射诊断X线设备的稳定性测试和质量控制方面仍存在严重不足，放射诊断技师在医学成像技术规范化、受检者辐射剂量最优化、成像方法学的拓展、适应数字影像的网络化、成像性能评估和质量控制等方面仍有较大的提升空间。笔者对放射诊断技师在临床实践和科研中存在的问题进行探讨，期望提出解决策略，提高我国放射诊断技师的科研和实践水平。
影像技术学
能谱CT显示肺癌不典型骨转移瘤的图像质量和最佳单能量水平
王茹欣 董越 孙利飞 刘爱连 刘义军 浦仁旺 袁军辉 陈丽华 赵晓玉
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.002
摘要
目的
探讨能谱CT显示肺癌患者不典型成骨性转移病灶的图像质量及最佳单能量水平。
方法
回顾性分析经病理证实为肺癌，且行胸部和（或）腹部能谱CT检查≥2次，在最后1次检查中病灶明显增大或密度增高，结合CT随访、活检、骨扫描或PET CT检查等确诊为骨转移瘤，而在第1次检查中由于病灶不典型而漏诊及呈可疑异常密度改变的病灶。22例肺癌患者的72个病灶纳入研究。患者均行能谱CT检查，获得混合能量图像（140 kVp）和单能量图像（40、50、60、70、80、90、100、110、120、130、140 keV）。由2名影像科医师盲法分析第1次能谱CT扫描图像，并测量140 kVp图像和各单能量图像病灶的信噪比（SNR)和病灶与背景的对比噪声比（CNR)，并对病灶显示的明显程度进行评分。各单能量图像和140 kVp图像SNR、CNR的比较采用配对样本t检验，2名观察者评分间的一致性采用Kappa值分析，各单能量图像和140 kVp图像评分的比较采用配对设计秩和检验。
结果
140 kVp图像的SNR为48.03±20.17，50、60和70 keV图像的SNR分别为58.52±22.92、64.07±24.88、59.54±22.04，均高于140 kVp图像的SNR，差异均有统计学意义（t值分别为13.366、16.278和18.889，P均<0.01)，其中60 keV图像的SNR最高。140 kVp图像的CNR为7.64±4.52，50、60、70和80 keV图像的CNR分别为7.95±4.99、8.12±5.08、8.16±5.05、7.89±4.81，均高于140 kVp图像的CNR，差异均有统计学意义（t值分别为3.519、5.050、6.231和4.413，P均<0.01），其中60、70 keV图像的CNR高于50、80 keV图像的CNR。2名医师对病灶的评分一致性好(Kappa=0.864，P<0.05)。2名医师60 keV图像的评分均高于140 kVp图像，并高于其他单能量图像。
结论
能谱CT单能量成像对于肺癌不典型成骨性转移病灶的显示优于混合能量CT，60 keV为显示病灶的最佳单能量水平。
能谱CT单能量成像联合图像融合技术对小肝细胞癌图像质量的影响
吕培杰 王明月 刘杰 张永高 高剑波
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.003
摘要
目的
探讨CT能谱单能量成像联合图像融合技术对小肝细胞癌图像质量的影响。
方法
回顾性分析经手术病理证实为肝细胞癌，行CT能谱成像双期增强扫描，且肿瘤病灶最大径≤3 cm的30例患者（40个小肝细胞癌病灶）。患者均行上腹部CT平扫和双期能谱CT增强扫描。应用能谱分析软件，重建出140 kVp常规混合能量图像（A组）和单能量图像（40～140 keV），并利用图像融合软件将对比噪声比（CNR）最高时的最佳单能量图像（B组）与图像噪声最低时的70 keV图像（C组）进行融合后获得融合图像（D组）。对4组图像质量进行客观评价（测量计算40个病灶CNR、噪声）和主观评分（包括30例患者图像噪声评分、总体图像质量评分和病灶显著性评分）。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H检验比较4组图像的客观和主观评价指标。
结果
A、B、C、D组病灶的CNR分别为1.3±0.6、2.1±0.6、1.5±0.6和2.4±1.3，病灶噪声分别为（20±7）、（32±9）、（18±3）、（24±6）HU，差异均有统计学意义（F值分别为5.724、13.619，P均<0.01）。CNR值D组高于A组和C组（P均< 0.05），和B组的差异无统计学意义（P>0.05）；图像噪声值D组低于B组，高于C组（P均<0.05），和A组的差异无统计学意义（P>0.05）。4组图像的噪声评分分别为（3.5±0.5）、（3.3±0.4）、（3.6±0.5）、（3.5± 0.4）分，总体图像质量评分分别为（3.2±0.4）、（3.3±0.3）、（3.1±0.3）、（3.7±0.4）分，病灶显著性评分分别为（3.3±0.4）、（3.9±0.4）、（3.2±0.4）、（3.7±0.4）分，差异均有统计学意义（Z值分别为9.581、37.495和43.436，P均<0.05）。4组图像评分均>3分，符合临床诊断的要求。D组的图像噪声评分高于B组，总体图像质量评分D组高于其他3组，病灶显著性评分D组高于A组（P均<0.05）。
结论
CT能谱单能量成像联合图像融合技术可以在提高总体图像质量的同时保持或提高小肝细胞癌的对比度。
迭代模型重组设置对不同辐射剂量下肝脏增强CT图像噪声及质量的影响
潘丹 陈鑫 姜彦 李萌 梁长虹 刘再毅
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.004
摘要
目的
探讨迭代模型重组技术（IMR）的不同重组设置对不同辐射剂量下肝脏增强CT噪声及图像质量的影响。
方法
前瞻性收集因病情需要行肝脏增强CT检查的患者纳入研究，将患者按照数字表法随机分为常规组和低剂量组2组。常规组29例，低剂量组25例。患者均行上腹部平扫和肝脏3期增强扫描。常规组门静脉期管电压120 kV，管电流250 mAs；低剂量组门静脉期管电压80 kV，管电流500 mAs。将门静脉期原始数据进行传统滤波反投影法（FBP）重组和IMR重组，IMR重组得到不同重组水平（L1～L3）的体部常规重组（BR）和体部软组织重组（BST）图像，分别为L1BR、L2BR、L3BR、L1BST、L2BST、L3BST。对各组图像进行主观评价[包括低对比分辨率（LCD）评分、图像失真（ID）评分和诊断信心（DC）评分］、客观评价[包括肝脏噪声、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）]，并记录有效辐射剂量。采用Friedman H检验和随机区组方差分析比较各组图像的主观和客观评价指标，采用两独立样本t检验比较常规组和低剂量组的辐射剂量。
结果
常规组图像中，LCD评分L2BST组、L3BST组较高，中位数均为4分；ID评分L3BST、L2BST组较低，中位数为3分，FBP及L1BR组较高，中位数均为4分；DC评分L1BR、L2BR及L1BST组较高，中位数均为4分，L3BST组最低，中位数为3分。低剂量组图像中，LCD、ID评分分布与常规组相似，DC评分L1BST组最高（4分）而FBP组最低（2分）。不同剂量组各重组图像的LCD、ID和DC评分差异均有统计学意义（P<0.05）。常规组FBP图像的噪声为（9.8±2.0）HU，SNR为13.3±3.3，CNR为6.0±1.9；低剂量组FBP图像图像噪声、SNR和CNR分别为（16.2±4.1）HU、12.9±3.3和6.6±2.3。常规组随着IMR设置从L1BR到L3BST依次增高，图像噪声依次降低，从（4.5±0.9）HU降低到（3.2±0.2）HU，SNR及CNR则依次升高，SNR从21.4±1.4升高到24.6±4.6，CNR从9.4±2.2升高到10.9±2.9；低剂量组图像噪声、SNR及CNR的变化规律同常规组，从L1BR到L3BST图像噪声从（5.8±0.2）HU降低到（3.9±0.6）HU，SNR从26.3±4.5升高到33.1±6.9，CNR从13.6±4.0升高到17.4±5.1。常规组和低剂量组不同重组设置的7组图像间噪声、SNR及CNR的差异均有统计学意义（F值为15.50～131.39，P值<0.01）。常规剂量组和低剂量组的有效辐射剂量分别为（7.32±0.58）、（4.19±0.22）mSv，差异有统计学意义（t=15.27，P<0.01）。
结论
IMR重组技术可降低肝脏增强CT图像噪声，并能提高图像质量。在常规辐射剂量CT扫描时，推荐选择重组设置L1BR、L2BR和L1BST；在低剂量扫描时，推荐选择L1BST。
自动管电压调制技术参考毫安秒对胸部CT平扫图像质量和辐射剂量的影响
王晓华 张艳 袁慧书
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.005
摘要
目的
对比自动、实时调整X线管电流技术（CARE Dose4D)，评估自动管电压调制技术(CARE kV）中参考毫安秒对胸部平扫CT图像质量和辐射剂量的影响。
方法
连续选取2012年12月至2013年2月进行胸部CT平扫患者158例，按检查日期（每连续11个工作日为1组）分为5组：采用CARE Dose4D技术（30例，组1）；采用CARE kV技术，参考管电流分别为110(32例）、90(31例）、70(33例）、50 mAs(32例），分别记为组2～组5。计算5组患者的容积CT剂量指数（CTDIvol)、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量(ED)；在肺实质和降主动脉区测量CT值和客观噪声。2名放射科医师评估图像的主观噪声、伪影和诊断的可接受性。图像的辐射剂量、CT值和客观噪声的比较采用单因素方差分析（ANOVA)，多组间两两比较采用SNK检验；主观图像质量评分采用Kruskal-Wallis检验，多组间两两比较采用K-W检验。
结果
组1至组5患者的CTDIvol分别为（7.7±1.7)、(7.7±2.0)、(5.5±1.4)、(4.2±1.5)、(2.8±1.2)mGy，DLP分别为（290.7±67.4)、(290.1±85.2)、(194.2±52.1)、(150.7±63.8)、(96.5±38.9)mGy·cm，ED值分别为（4.1±0.9)、(4.1±1.2)、(2.7±0.7)、(2.1±0.9)、(1.3±0.5)mSv，5组间各参数比较差异均有统计学意义（F值分别为59.305、57.760、57.760，P值均<0.01），随着参考mAs的降低，辐射剂量明显下降。5组患者间肺实质和降主动脉测量的CT值差异无统计学意义（F值分别为0.353和0.102,P值均>0.05）；组1至组5患者肺实质的客观噪声分别为（48.7±9.1)、(49.2±10.0)、(55.5±11.2)、(56.5±8.3)、(63.7±13.2)HU，降主动脉的客观噪声分别为（9.2±1.6)、(9.5±2.1)、(10.7±2.6)、(11.6±2.7)、(13.6±2.6)HU，5组间比较差异均有统计学意义（F值分别为10.774和17.157，P值均<0.01)。5组图像主观噪声的等级评估差异有统计学意义（U=33.967，P<0.01)；而对运动、条状、斑点状伪影和图像诊断可接受性的等级评价差异无统计学意义（U值分别为8.847、2.054、6.186和5.296,P值均>0.05）。
结论
与CARE Dose4D技术相比，在胸部CT平扫检查中使用合适参考毫安秒的CARE kV技术能在明显减低辐射剂量的同时获得诊断可接受的图像质量。
胸部放射学
CT肺坠积效应与气道阻力关系的初步研究
南喜文 唐光健 彭泰松 许志高 徐建国 李东春 高永莉 郝宝堂 高立伟 陈玉花 等
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.006
摘要
目的
探讨CT肺坠积效应（HELC）与肺气道阻力改变的相关性。
方法
2012年7月至2013年9月选取48例常规CT显示无肺气肿、炎症、弥漫性肺间质纤维化，无胸部手术史，无心功能不全，可耐受肺功能检测患者及志愿者纳入研究。所有受试者均先仰卧位、平静呼吸下于主动脉弓、支气管隆突下及膈顶水平分别扫描3层（层厚5 mm）后，再俯卧位平静呼吸下相同层面扫描3层，重建层厚1.25 mm。CT扫描后2 d内行肺功能检查。以用力呼气第1秒呼气量与用力肺活量比（FEV1.0/FVC%）（实/预）为金标准，将受试者分为2组，A组：FEV1.0/FVC%（实/预）≥80%，B组： FEV1.0/FVC%（实/预）<80%两组。2名高年资放射医师盲法于PACS上阅读影像，以仰卧位CT影像背侧胸膜下新月形磨玻璃样密度改变，俯卧位消失为有坠积效应。采用χ2检验比较2组受试者坠积效应出现率的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组33例，FEV1.0/FVC%（实/预）为80.4%~105.2%，平均（92.0±7.5）%，坠积效应出现24例（66.7%）；B组15例，FEV1.0/FVC%（实/预）为46.6%~78.0%，平均（63.4±10.0）%，坠积效应出现2例（13.3%）；2组间差异具有统计学意义（χ2=14.653，P< 0.01）。
结论
气道阻力增加时HELC出现率降低，平静呼吸时CT未显示坠积效应可能反映了气道内气流受限，这可能对慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断有提示作用。
腹部放射学
MR扩散加权成像对不可切除胃肠间质瘤靶向治疗效果的早期评估
唐磊 张晓鹏 沈琳 李健 曹崑 李晓婷 李艳玲 孙应实
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.007
摘要
目的
探讨MR扩散加权成像（DWI)早期预测胃肠间质瘤（GIST)靶向治疗疗效的价值。
方法
前瞻性连续入组29例经病理证实，至少有1个长径>1 cm的靶病灶，口服甲磺酸伊马替尼单药治疗的不可切除GIST患者。患者在治疗前、治疗后2周及治疗后3个月接受MRI检查，并对靶病灶进行连续监测。测量病灶整体ADC值（ADCentire值）、DWI显著高信号区域ADC值（ADCmin值）和T2WI肿瘤长径（LD)，计算治疗后2周LD值变化率（%ΔLD)、ADCmin值变化率（%ΔADCmin）及ADCentire值变化率（%ΔADCentire)。根据疗效综合评判标准将病灶分为治疗有效组和反应不良组。两组间各量化值及其早期变化率的比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；以疗效判断综合标准为金标准，采用ROC曲线判断各参数值预测疗效的效能。
结果
29例患者共82个病灶纳入观察，治疗有效组病灶57个，反应不良组病灶25个。治疗有效组治疗前基线ADCmin值和ADCentire值均低于反应不良组[ADCmin值分别为（0.90±0.27)×10-3和（1.15±0.29)×10-3 mm2/s, t=3.673, P<0.01; ADCentire值分别为（1.06±0.26)×10-3和(1.31±0.32)×10-3mm2/s, t=3.698, P<0.01]；两组病灶治疗前长径差异无统计学意义（P>0.05)。GIST靶向治疗2周后，治疗有效组和反应不良组%ΔADCmin、%ΔADCentire和%ΔLD差异均有统计学意义（%ΔADCmin分别为48%和3%，Z=－5.310, P<0.01; %ΔADCentire分别为45%和2%，Z=－5.768，P< 0.01; %ΔLD分别为－6%和－1%，Z=－2.752，P<0.01）。治疗前ADCmin值、ADCentire值及LD值预测疗效的曲线下面积分别为0.735、0.721和0.503，治疗2周后%ΔADCmin值、%ΔADCentire值及%ΔLD预测疗效的曲线下面积分别为0.859、0.877和0.694。以%ΔADCmin值≥13%为截点预测治疗有效，敏感度和特异度分别为0.842和0.760；以%ΔADCentire值≥22%为截点预测治疗有效，敏感度和特异度分别为0.862和0.800。
结论
GIST靶向治疗后2周ADC值变化率对疗效的预测效能优于长径变化率和治疗前基线ADC值，反映肿瘤整体特性的ADCentire值预测效能优于仅反映肿瘤高活性部分的ADCmin值。
高分辨率扩散加权成像表观扩散系数与前列腺癌Gleason评分的相关性
闵祥德 王良 冯朝燕 李亮 蔡杰 邓明 胡志全 叶章群 胡道予
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.008
摘要
目的
探讨前列腺癌病灶分段读出平面回波成像（RS-EPI）序列和单次激发平面回波成像（SS-EPI）序列ADC值的差异以及与前列腺癌Gleason评分的相关性。
方法
回顾性分析经穿刺病理证实为前列腺癌，且在穿刺活检前行MRI检查（包括RS-EPI与SS-EPI序列）的23例患者。患者均行前列腺常规MRI、RS-EPI与SS-EPI序列检查。根据病理阳性穿刺部位，参照T2WI低信号区、DWI高信号区域，在RS-EPI序列和SS-EPI序列ADC图上共同绘制ROI并记录RS-EPI序列ADC值和SS-EPI序列ADC值。将癌灶按照Gleason评分分为高分化组（Gleason评分≤6）和低中分化组（Gleason评分≥ 7)。不同分化组RS-EPI序列ADC值和SS-EPI序列ADC值的比较采用配对样本t检验和独立样本t检验。不同序列ADC值与Gleason评分的相关性采用Spearman相关分析。采用ROC曲线，获得区分低中分化癌灶和高分化癌灶的RS-EPI序列最佳ADC界值及诊断的敏感度和特异度。
结果
前列腺癌高分化组病灶29个，低中分化组病灶126个。高分化组RS-EPI序列ADC值为（1.136±0.136)×10-3mm2/s，SS-EPI序列ADC值为（1.125±0.198)×10-3mm2/s；低中分化组RS-EPI序列ADC值为（0.891±0.161)× 10-3mm2/s,SS-EPI序列ADC值为（0.875±0.184)×10-3mm2/s。RS-EPI序列ADC值和SS-EPI序列ADC值比较，高分化组和低中分化组的差异均无统计学意义（t值分别为0.359和1.727，P值分别为0.722和0.087);高分化组和低中分化组的ADC值进行比较，RS-EPI序列和SS-EPI序列ADC值的差异均有统计学意义（t值分别为7.572和6.499，P均<0.01）。RS-EPI序列ADC值和SS-EPI序列ADC值均与Gleason评分呈负相关（r值分别为-0.638和-0.565，P均<0.01）。RS-EPI序列ADC值鉴别前列腺癌高分化和低中分化的ROC曲线下面积为0.882，最佳界值为1.041×10-3mm2/s，诊断的敏感度和特异度分别为85.7%(108/126）和86.2%(25/29)。
结论
RS-EPI序列ADC值和SS-EPI序列ADC值差异不明显，均与Gleason评分呈负相关。RS-EPI ADC值可以用于癌灶的分化程度的初步评估。
结直肠癌肝转移病灶钆塞酸二钠增强MRI纵向弛豫时间与肝细胞膜表面有机阴离子转运系统、多耐药蛋白载体含量的相关性
丁莺 曾蒙苏 饶圣祥 陈财忠
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.009
摘要
目的
探讨结直肠癌肝转移病灶钆塞酸二钠增强MRI纵向弛豫时间与肝细胞膜表面有机阴离子转运系统（OATP)、多耐药蛋白载体（MRP)含量的相关性。
方法
前瞻性收集经肠镜活检病理证实为结直肠癌，CT增强检查发现肝转移灶，拟行肝转移瘤灶切除术的15例患者。患者病灶均为单发，于术前行上腹部平扫、DWI和钆塞酸二钠动态增强检查，在钆塞酸二钠注射前及注射后20 min（肝胆特异期）获得纵向弛豫时间图。测量计算肝转移灶和周围正常肝实质的钆塞酸二钠增强前、后纵向弛豫时间下降率（ΔT）。肝转移瘤灶切除术后获取肝转移灶和周围正常肝实质标本行蛋白质印记法检测，记录上述部位的OATP1、OATP8、MRP2、MRP3值。肝转移灶和周围正常肝实质间的OATP1、OATP8、MRP2、MRP3、ΔT采用t检验进行比较，患者OATP1、OATP8、MRP2、MRP3含量和ΔT值的相关性采用Spearman秩相关性分析。
结果
病灶平扫T1WI呈相对低信号，T2WI呈相对稍高信号，DWI呈相对高信号，动态增强扫描动脉期病灶呈周边中度强化，肝胆特异期呈相对低信号。肝转移灶的OATP1、OATP8、MRP2、MRP2、ΔT值分别为（0.21±0.09)、(0.34±0.21)、(0.41±0.22)、(0.26± 0.14)ng/ml和（33±9)%，周围正常肝实质上述值分别为（0.46±0.24)、(0.67±0.35)、(0.22±0.13)、(0.13±0.06)ng/ml和（68±9)%，差异均有统计学意义（t值分别为36.37、58.89、24.56、22.52和57.16，P均<0.05)。患者的OATP1、OATP8、MRP2、MRP3值分别为（0.67±0.31)、(1.0±0.37)、(0.63±0.23）和（0.40±0.13)ng/ml，与ΔT(51±9)%均具有相关性（r值分别为0.491、0.432、-0.414和-0.371，P值分别为0.006、0.017、0.023和0.040）。
结论
结直肠癌肝转移患者的OATP及MRP与钆塞酸二钠增强MRI纵向弛豫时间具有相关性。
骨骼肌肉系统放射学
病变周围骨髓及软组织水肿征象在良性骨肿瘤和骨肿瘤样病变中的表现特征
陈海松 李晓飞 耿青 孙欣 冯卫华 唐立岷
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.010
摘要
目的
探讨病变周围骨髓及软组织水肿征象在良性骨肿瘤和骨肿瘤样病变中的发生率和表现特征。
方法
回顾性分析经手术病理证实，且有完整X线片、CT、MR平扫资料的245例良性骨肿瘤或肿瘤样病变患者资料。良恶交界性肿瘤、合并病理骨折和颅骨病变患者不纳入观察。在MR T2WI脂肪抑制像上观察肿瘤周围骨髓及软组织水肿的发生率，对有周围水肿患者对照病理结果，统计出现此征象的良性骨肿瘤或肿瘤样病变种类和术前影像诊断误诊情况。对周围水肿在各良性骨肿瘤及肿瘤样病变中发生率的比较采用χ2检验。
结果
91例可见病变周围水肿，发生率为37.1%(91/245)，包括Langerhans细胞组织细胞增生症23例（85.2%, 23/27)，骨母细胞瘤17例（85.0%, 17/20)，骨样骨瘤29例（93.6%,29/31)，软骨母细胞瘤20例（87.0%,20/23)。上述疾病中周围水肿征象出现率的差异无统计学意义（χ2=6.35, P>0.05）。2例骨毛细血管瘤均有周围水肿，其他良性肿瘤或肿瘤样病变患者均未表现为周围水肿。41例术前误诊为恶性骨肿瘤，误诊率为45.1%(41/91)。
结论
病变周围水肿是良性骨肿瘤和肿瘤样病变的一种常见征象，多见于Langerhans细胞组织细胞增生症、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤。
MR三维动脉自旋标记灌注成像与体素内非相干性运动扩散加权成像在骨骼和软组织肿瘤鉴别诊断中的价值
徐凌斌 徐雷鸣 董海波 朱海东 罗雪芬 张泳
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.011
摘要
目的
评价三维动脉自旋标记（3D-ASL)灌注成像与体素内非相干性运动（IVIM)DWI对骨骼及软组织肿瘤进行定量分析和良恶性鉴别诊断的价值。
方法
选取44例骨骼或软组织肿瘤患者，根据病理检查结果分为良性组（12例）、交界性组（10例）和恶性组（22例）3组，术前行3D-ASL与IVIM DWI检查，获得定量参数肿瘤血流值（TBF)、标准ADC(ADCstandard)、快速ADC(ADCfast）和慢速ADC(ADCslow)。2名医师独立对上述指标进行测量，利用组内相关系数（ICC)法对观察者间一致性进行判断。运用CD34染色计算肿瘤组织的微血管密度（MVD)。3组间MVD、TBF、ADCfast、ADCslow的比较采用单因素方差分析，3组间ADCstandard的比较采用Kruskal-Wallis检验，并利用ROC曲线对所得参数进行分析，判断最佳诊断阈值及诊断效能。
结果
2名医师间测量ADCstandard、ADCslow、ADCfast、TBF的一致性较好（ICC值分别为0.970、0.885、0.778、0.891，P值均<0.05）。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的MVD分别为（10±4)、(15±6)、(33±11）条/高倍视野，3组间MVD差异有统计学意义（F=28.33, P<0.05)。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的TBF值分别为（30±10)、(30±12)、(84±29)ml·min-1·100 g-1，3组间差异有统计学意义（F=32.34, P<0.05)。TBF=45 ml·min-1·100 g-1时，诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大（0.951)，诊断敏感度为90.9%，特异度为95.5%。良性组、交界性组和恶性组肿瘤的ADCstandard在3组间差异无统计学意义。良性组ADCfast、ADCslow值分别为（9.9±5.1)×10-3、(1.9±0.5)×10-3 mm2/s，交界性组肿瘤ADCfast、ADCslow分别为（8.2±3.6)×10-3、(1.5±0.6)×10-3 mm2/s，恶性组肿瘤ADCfast、ADCslow值分别为（16.9±5.8)×10-3、(1.4±0.6)×10-3 mm2/s，3组间ADCfast、ADCslow差异有统计学意义（F值分别为12.75、5.60,P值均<0.05）。ADCfast=9.4×10-3 mm2/s时，诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积最大(0.861)，诊断敏感度为95.5%，特异度为68.2%。
结论
3D-ASL和IVIM DWI对鉴别骨骼及软组织肿瘤的良恶性有重要价值。
MR扩散加权神经成像技术在非创伤性上肢神经扭转中的应用
王姗姗 石红岭 赵连新 王光彬 杨丽 史宏璐 姚彬 陈欣 邵赛 陈伟波 等
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.012
摘要
目的
分析非创伤性上肢神经扭转的MR扩散加权神经成像（DW-MRN）影像特点，探讨DW-MRN的临床价值及优势。
方法
回顾性分析6例经临床手术确诊为非创伤性上肢神经扭转患者的临床及影像资料。所有患者术前均行轴面SE序列T1WI、轴面及冠状面SE序列压脂T2WI、DW-MRN及上肢神经超声检查，由2名高年资放射科医师联合分析其DW-MRN特点，并与超声、临床手术结果进行对照。
结果
DW-MRN对6例患者均做出准确诊断，DW-MRN共显示神经扭转19处，与术中所见吻合；超声显示16处，漏诊3处。上肢神经扭转处T1WI呈低信号，压脂T2WI神经中心呈低信号，周围呈高信号。其两端的神经束增粗，T1WI呈低信号，压脂T2WI呈高信号。DW-MRN显示扭转处神经变细，呈沙漏状，正常神经高信号消失，扭转部位的近端及远端均可见神经增粗。多发神经扭转时DW-MRN显示神经出现多发、节段性沙漏状改变。
结论
DW-MRN显示非创伤性上肢神经扭转的特征性表现为单发或多发节段性沙漏样改变，并能准确、直观显示神经扭转的数量及位置，有助于神经扭转的诊断、鉴别诊断及指导手术，在分辨率、视野大小及图像显示方面较超声有一定优势。
介入放射学
杂交技术与"烟囱"技术处理主动脉弓部复杂Stanford B型主动脉夹层的并发症比较
逯党辉 翟水亭 王国权 张志东 李天晓 梁凯 史帅涛 张克伟 李坤 符晓阳 等
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.013
摘要
目的
探讨杂交技术与"烟囱"技术处理主动脉弓部病变复杂的Stanford B型主动脉夹层的并发症发生情况。
方法
回顾性分析接受血管修复手术治疗的51例主动脉弓部病变复杂的Stanford B型主动脉夹层患者资料，33例（A组）采用杂交技术（胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术）治疗，18例（B组）采用"烟囱"技术（胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合"烟囱"支架植入术）治疗。对比分析2组患者住院及随访期（随访时间≥12个月）并发症的发生情况。计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
结果
2组患者手术均成功实施。A组、B组的住院时间分别为（22.0±6.3)、(15.9±3.2)d，差异有统计学意义（t=2.952, P=0.005)。住院期间A组12例出现术后并发症（1例脑梗死、1例逆行性A型夹层、6例肾功能异常、2例术后感染、2例死亡），B组5例出现术后并发症（3例Ⅰ型内漏、1例脑梗死、1例肾功能异常），2组患者住院期间手术并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.386, P=0.534）。随访时间≥12个月的32例患者中，A组21例，B组11例。A组2例出现并发症（1例为持续存在逆行性A型夹层、1例移植物感染），B组5例出现并发症（3例持续Ⅰ型内漏、1例脑梗死、1例主动脉覆膜支架短缩移位及烟囱支架近端血栓形成）。随访期B组术后并发症发生率高于A组，差异有统计学意义（χ2=5.254, P=0.022）。
结论
对外科手术风险高的患者首选烟囱技术，而对于外科手术风险不高的患者首选杂交技术。
儿童放射学
腹部实体瘤患儿能谱增强CT成像去平扫序列的可行性研究
胡迪 于彤 彭芸 张增俊
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.014
摘要
目的
探讨儿童能谱增强CT成像（GSI）去平扫单期扫描方案的可行性。
方法
前瞻性选取术前进行增强CT检查的腹部实体瘤患儿30例，使用GSI增强扫描方案进行CT扫描，即常规平扫序列加对比剂分次注射单期采集的GSI增强序列。图像经GE AW4.5工作站进行40～140 keV（间隔10 kev）各能级的图像重建，测定平扫及各单能级序列图像中肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、肌肉、血管和病灶区相对均匀的实质区的CT值，并由2名高年资影像医师分别对GSI 140 keV单能序列中病灶区组织结构和钙化灶的显示及图像的去碘化性进行主观评分。记录剂量报告中的容积CT剂量指数(CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP)。应用Kappa检验对2名医师评分结果的一致性进行检验，应用t检验对平扫与140 keV单能增强CT图像的CT值进行比较。
结果
平扫序列血管、肝脏、肾脏（2个部位）、脾脏、胰腺、肌肉和病灶实质区的CT值分别为（62.8±1.1)、(69.4±2.6)、(35.4±5.9)、(43.2±5.9)、(52.7±5.1)、(51.4±8.7)、(55.5±6.6)、(33.2±10.4)HU，140 keV单能增强CT图像对应的CT值分别为(59.8±4.0)、(63.1±5.6)、(35.6±5.3)、(39.9±5.3)、(51.4±4.0)、(50.0±5.7)、(54.7±5.7)、(35.4±12.1)HU，2个序列中各组织脏器CT值差异均无统计学意义（t值为0.335～2.127，P值均>0.05）。2名医生对140 keV单能增强CT图像进行钙化灶辨析度和碘化性评分的一致性好（Kappa值分别为0.837，0.807，P值均<0.01），病灶的钙化灶辨析度评分为（3.4±0.8)分，去碘化性评分为（3.7±0.5)分，均能满足临床诊断需求。平扫期CTDIvol为（1.6±0.8)mGy，DLP为（46.4±36.8)mGy·cm；能谱增强扫描CTDIvol为(12.7±0.1)mGy,DLP为（378.6±91.4)mGy·cm。
结论
GSI去平扫单期扫描方案具有一定可行性，去除平扫序列可使辐射剂量减低约10%。
儿童颞骨低剂量CT扫描的可行性研究
郑慧 李玉华 李惠民 刘明 曹雯君 汪登斌
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.015
摘要
目的
探讨儿童颞骨CT低剂量扫描的可行性。
方法
通过对1具尸体头颅颞骨CT扫描的不同成像参数组合的比较，筛选出符合图像诊断质量要求，且辐射剂量最低的最佳成像参数组合，然后将该成像方案应用于27例患儿的颞骨CT检查（低剂量组），并回顾性纳入27例常规方案成像的儿童颞骨CT图像（常规剂量组）进行比较。2名医师独立对图像的主观评分进行评价，两者评分一致性采用Kappa一致性检验。采用独立样本t检验对2组儿童各年龄段辐射剂量及图像质量评分进行比较。
结果
预实验显示最佳成像参数组合为100 kV和70 mAs，2名医师评估一致性良好(Kappa值为0.784,P<0.05)。将最佳参数组合应用于儿童。2名医师对低剂量组及常规剂量组颞骨图像质量评估一致性良好（Kappa值分别为0.641、0.815，P值均<0.05）。0~1.0、1.1~5.0及5.1~10.0岁年龄段低剂量组辐射剂量分别为（0.707 5±0.029 1)、(0.431 6±0.051 3)、(0.309 5±0.138 4)mSv，常规剂量组辐射剂量分别为（3.166 2±0.462 5)、(2.048 6±0.224 7)、(1.492 0±0.422 1)mSv。低剂量组明显小于常规剂量组，差异有统计学意义（t值分别为-10.612、-26.220、-79.848，P值均<0.05）。0~1.0、1.1~5.0及5.1~10.0岁年龄段低剂量组图像质量评分分别为（75.5±0.6)、(75.6±3.5)、(75.4±2.4)分，常规剂量组图像质量评分分别为（78.8±1.0)、(79.8±2.2)、(79.5±1.0)分，低剂量组评分明显小于常规剂量组，差异有统计学意义（t值分别为-3.667、-26.22、-6.315，P值均<0.05），但两组图像质量均满足诊断要求。
结论
颞骨低剂量扫描切实可行，100 kV、70 mAs组合适合儿童颞骨CT检查和诊断。
短篇论著
经颈静脉肝内门腔分流术中肝外门静脉穿刺致腹腔出血处理的初步经验
冯超 陈勇 李彦豪 何晓峰 曾庆乐 梅雀林 王江云 庞桦进 赵剑波
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.016
摘要
经颈静脉肝内门腔分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）可有效控制因门静脉高压导致的急慢性食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等症状[
MR扩散张量成像评估前交叉韧带重建术后移植物的可行性
杨献峰 李茗 陈东阳 王冬梅 朱斌 蒋青
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.017
摘要
前交叉韧带是协助稳定膝关节的重要结构，其损伤是最常见的运动损伤之一，可导致膝关节不稳定继而引发骨性关节炎。关节镜下对损伤的韧带进行重建有助于恢复膝关节的稳定性及生物力学特性，已成为治疗前交叉韧带损伤的主要手段[
病例报告
Menkes病影像表现一例
李辛子 赵滨 孙焱 何长江
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.018
摘要
男，3个月，因拒乳15 h伴反复抽搐7 h于2014年3月19日来我院就诊。患儿早产出生（36+4周），出生体重2.55 kg。体检：毛发色浅稀疏，扭曲且易折断。精神反应差，俯卧位不能抬头，不能竖颈，声光刺激有反应，抽搐时不伴发热及呕吐。实验室检查：血清铜蓝蛋白（sCEP)含量首次测定2.35 mg/L，6 d后复测0.06 mg/L（正常参考值150～300 mg/L)，血铜含量8.0 μmol/L（正常参考值11.8～39.3 μmol/L)，血钙含量1.91 mmol/L（正常参考值1.55～2.10 mmol/L），镜下观察毛发示单根毛发局限性隆起。超声检查：双侧肾盂扩张。
罕见肉芽肿性垂体炎MRI表现一例
陈忠萍 袁婷婷 闫昱竹 马越 佟丹
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.019
摘要
女，39岁，因停经2个月于2013年9月13日就诊。体检：双侧瞳孔直径3.0 mm，双眼视野配合差，右眼臂侧暗点，左眼颞下及上方暗点，余各项眼科检查均正常。全身其他部位未发现神经系统阳性体征。激素检查：促甲状腺激素（TSH)0.03 mU/L（正常参考值0.27～4.20 mU/L），血清催乳素(PRL)910.95 mU/L（正常参考值70.81～566.50 mU/L），游离甲状腺素（FT4)13.8 nmol/L（正常参考值15.6～28.6 nmol/L），24 h尿游离皮质醇28.74 nmol/24 h（正常参考值108.00～961.00 nmol/24 h)。
综述
基于光学分子影像的肿瘤靶向手术导航技术应用现状与前景
迟崇巍 叶津佐 王建东 张国君 程树群 李孟彬 王亚兵 黄文河 吴俊东 郭卫星 等
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.020
摘要
恶性肿瘤一直威胁着人类生命健康，现有的影像检查方法（如CT、MRI及PET等）在术前诊断及术后疗效评估等方面发挥着重要的作用，然而临床上肿瘤的诊断在很大程度上还主要依赖于外科医师的观察和触诊[
MR扩散加权成像诊断前列腺癌的研究进展
张琨 叶慧义
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.021
摘要
前列腺癌是最常见的男性泌尿系统恶性肿瘤，在我国患病率呈上升趋势。MRI是诊断前列腺癌最重要的影像检查方法，MRI多参数功能成像无创性诊断前列腺癌具有较大价值，DWI能够对前列腺癌组织结构及细胞特性进行定性及定量分析，提高诊断的准确度。笔者就DWI诊断前列腺癌的研究进展进行综述。
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
吕平欣 马大庆
中华放射学杂志2015年 49卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.03.022
摘要
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacterium, NTM)是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，广泛存在于水和土壤之中。迄今为止，共发现154种NTM，但仅少部分可以致病，肺部为NTM最常累及的器官[
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