2026年 · 第46卷第07期

近期，由上海交通大学医学院附属仁济医院房静远院士牵头对反流性食管炎的管理进行了全国大规模调查，相关调查内容总结成文——《中国反流性食管炎全程管理现状的多中心横断面研究》。该文经国内相关领域的核心专家多次讨论修改，同期发表于本期论著栏目。该调查有助于提高临床上对中国反流性食管炎诊疗现状的认识，对推进我国反流性食管炎的全链条管理具有重要意义。基于该调查结果，结合近年国内外指南和循证医学证据，提倡我国消化科医师应不断丰富胃食管反流病(GERD)知识，时刻关注GERD患者的全链条管理，更好服务于广大人民群众。

抗血小板药物是心脑血管疾病防治的基石，但长期服用显著增加全消化道黏膜损伤风险，严重者可发生消化道溃疡、出血甚至穿孔。为系统应对这一临床挑战，我国此前已发布多部相关共识。近年来，随着内镜技术及新药研发的进展，相关循证医学证据不断积累。为此，中华医学会消化内镜学分会、中华医学会消化病学分会及中华医学会心血管病学分会联合消化与心血管领域专家，共同制定《抗血小板药物消化道黏膜损伤防治多学科专家共识》。该共识围绕抗血小板药物消化道黏膜损伤的发生机制、临床表现、危险因素、诊断、预防与治疗6大核心内容，形成22条推荐意见，旨在建立一套综合管理路径，提升临床认知，最终降低患者消化道损伤及并发症的发生风险。

目的 调查中国反流性食管炎(RE)的诊断、治疗、症状控制及生活方式干预现状，为优化RE全程管理提供循证依据。 方法 于2025年9至12月在北京市、上海市、广东省、四川省、浙江省等全国28个省级行政区和(或)直辖市开展多中心横断面调查。针对医师和患者分别设计结构化问卷，问卷内容涵盖诊断实践、治疗策略、医患沟通、症状控制及生活方式干预等，排序题采用加权方式计算综合得分。采用卡方检验或Fisher确切概率法和Mann-Whitney U检验进行统计学比较。 结果 共收集医师有效问卷300份，患者有效问卷1 000份。根据RE洛杉矶分级标准，A级占42.3%(423/1 000)，B级占26.4%(264/1 000)，C级占7.0%(70/1 000)，D级占2.6%(26/1 000)，分级情况未知者占21.7%(217/1 000)。有99.7%(299/300)的医师推荐内镜检查为主要诊断手段，仅21.3%(63/300)的医师报告患者实际接受24 h pH监测，7.7%(23/300)的医师报告患者实际接受高分辨率食管测压。医师初始和维持治疗阶段的治疗目标是快速缓解症状(4.92、3.69分)、整体症状持续改善(2.66、2.88分)、防止病情加重(2.22、2.65分)、维持长期黏膜愈合(1.22、1.41分)、提高日常活动能力(1.04、1.51分)。患者报告前5位治疗目标依次为快速缓解症状(4.51分)、防止病情加重(2.83分)、整体症状持续改善(2.00分)、提高日常活动能力(1.55分)、改善睡眠质量(1.18分)。医师初始和维持治疗的首选药物均为钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)，分别占68.3%(205/300)和63.3%(190/300)，患者实际首选药物为质子泵抑制剂(PPI)，占36.3%(363/1 000)，其次为P-CAB(32.2%，322/1 000)。洛杉矶分级A级患者接受PPI治疗的比例高于B、C、D级[40.0%(169/423)比28.8%(76/264)、30.0%(21/70)、15.4%(4/26)]，洛杉矶分级B级患者接受P-CAB治疗的比例高于A、C、D级[36.0%(95/264)比32.9%(139/423)、32.9%(23/70)、26.9%(7/26)]，差异均有统计学意义(均Fisher确切概率法，均P<0.001)。有43.5%(435/1 000)的患者反馈其主管医师会结合患者实际情况科学更换不同种类药物，如将PPI更换为P-CAB。不同洛杉矶分级患者更换不同种类药物比例分别为A级42.3%(179/423)、B级43.2%(114/264)、C级57.1%(40/70)、D级53.8%(14/26)，差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.030)。患者自我报告的完全消失率居前5位的症状依次为烧心(33.3%，333/1 000)、反流(29.6%，296/1 000)、上腹痛(28.7%，287/1 000)、胸痛(24.9%，249/1 000)、嗳气(22.6%，226/1 000)。患者自我报告停药后1、3、6个月内累计复发率分别为34.9%(349/1 000)、60.6%(606/1 000)、72.6%(726/1 000)。长期坚持生活方式改变的患者仅占3.6%(36/1 000)，仅2.9%(29/1 000)的RE患者在维持治疗期接受过手术或内镜治疗。医师调研结果显示，非三级甲等医院患者手术意愿强于三级甲等医院[47.6%(40/84)比32.9%(71/216)]，但三级甲等医院实际手术比例高于非三级甲等医院[2.0% (1.0%, 5.0%)比1.0% (0.0%, 3.0%)]，差异均有统计学意义(χ2＝5.64、U＝2.78，P＝0.018、0.001)。 结论 中国RE全程管理在诊断规范性和治疗策略上整体较好，但存在反流监测普及率低、症状缓解速度和非典型症状控制欠佳、生活方式干预呈现出易行性与依从性脱节的特征等问题。构建个体化、多学科协同及数字化工具赋能的闭环管理模式，是降低复发率、提升患者生活质量的关键。

目的 通过动物实验和临床试验，探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗贲门失弛缓症(AC)的可行性。 方法 取40只家兔，采用简单随机法分为模型组和阴性对照组，每组20只。模型组于食管下括约肌(LES)多点注射2 mL(4 mmol/L)苄基二甲基十四烷基氯化铵建立AC动物模型，阴性对照组于LES多点注射等量生理盐水；造模8周后比较两组兔的体重、高分辨率食管测压(HREM)和上消化道钡剂造影结果等以验证AC模型是否成功建立。造模8周后予NAC给药1周，分别于NAC给药结束时和NAC给药结束1周后行HREM。前瞻性收集2025年1月至6月在天津医科大学总医院就诊的AC患者，所有患者接受8周NAC治疗；分别于NAC治疗前，NAC治疗的第4、8周，以及NAC停药后2周进行Eckardt评分和HREM。统计学方法采用配对t检验。 结果 模型组兔造模第8周的体重低于阴性对照组、LES静息压高于阴性对照组[(1 461±267) g比(2 530±314) g、(19.47±2.70) mmHg比(14.10±3.10) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]，差异均有统计学意义(t＝11.60、5.84，均P<0.001)；模型组上消化道钡剂造影检查示典型"鸟嘴征"，免疫组织化学染色提示一氧化氮合酶表达减少；兔AC模型建立成功。模型组NAC给药结束时的LES静息压低于给药前(即造模第8周)[(15.33±1.23) mmHg比(19.47±2.70) mmHg]，NAC给药结束1周后的LES静息压恢复至(17.93±0.96) mmHg，高于NAC给药结束时，但仍低于给药前，差异均有统计学意义(t＝6.24、7.45、2.40，均P<0.05)。阴性对照组NAC给药结束时的LES静息压亦低于给药前[(8.00±2.04) mmHg比(14.10±3.10) mmHg]，NAC给药结束1周后的LES静息压恢复至(11.87±1.88) mmHg，高于给药结束时，但仍低于给药前，差异均有统计学意义(t＝7.35、6.24、2.75，均P<0.01)。最终纳入20例AC患者，NAC治疗第8周的Eckardt评分和LES静息压均低于治疗前[(4.45±1.85)分比(9.55±1.99)分、(9.91±3.16) mmHg比(21.01±3.50) mmHg]，停药后2周的Eckardt评分和LES静息压[(7.50±2.09)分、(16.71±2.74) mmHg]均高于治疗第8周，但仍低于治疗前，差异均有统计学意义(t＝8.39、10.53，4.89、7.27，3.18、4.33；均P<0.01)。 结论 NAC可减轻AC症状。这种影响可能与LES静息压的降低有关。

1例33岁女性巨幼红细胞性贫血患者因出现消化道出血症状入院。入院时患者血常规示白细胞计数(WBC)为8.66×109/L，中性粒细胞计数(NEUT)为6.22×109/L，血小板计数(PLT)为99×109/L，红细胞计数(RBC)为0.44×1012/L，血红蛋白为17 g/L。先后给予静脉用艾司奥美拉唑(80 mg，8 mg/h，静脉滴注2 d；40 mg，2次/d，静脉滴注4 d)和口服雷贝拉唑钠肠溶片(20 mg 1次/d，2 d)，用药当日患者血WBC、NEUT、PLT显著降低；入院第5天全血细胞持续降低，WBC为1.21×109/L，NEUT为0.8×109/L，PLT为24×109/L，RBC为2.31×1012/L，血红蛋白为68 g/L，予间断大量输注成分血仍改善不佳。经实验室检查和骨髓活检排除溶血性贫血、严重感染、肝硬化、肿瘤等疾病，结合患者消化道轻微出血，考虑全血细胞减少与使用艾司奥美拉唑和雷贝拉唑有关。停用质子泵抑制剂第3天血细胞计数明显升高，第5天RBC、血红蛋白稍低，仍在恢复中，WBC、NEUT、PLT均在正常参考值范围内。

急性阑尾炎是常见的急腹症之一。现报告1例由粪石阻塞导致的穿孔性阑尾炎伴阑尾周围脓肿，入院后立即行内镜逆行阑尾炎治疗术冲出大量脓液和粪石的诊治过程，并阐述倒置胰管插入的优势。本案例旨在分享外科手术难以解决的复杂性阑尾炎治疗经验，为临床诊疗提供参考。

幽门螺杆菌(HP)胃炎是常见的消化系统疾病，严重威胁个体与公共健康。HP胃炎的诊断以胃镜和病理活体组织检查为核心，蓝光成像、激光共聚焦显微胃镜等新技术可提升诊断准确性。HP胃炎的治疗聚焦根除策略的优化，涵盖抑酸剂选择与抗生素耐药管理。新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂(如伏诺拉生)凭借强效、持久的抑酸作用，可提高双联及四联疗法的HP根除率。我国HP耐药形势严峻，克拉霉素、甲硝唑耐药率较高，应根据地区耐药监测与患者用药史制定个体化方案，优先推荐铋剂四联或双联疗法，并重视药敏试验指导。此外，本综述就HP胃炎风险因素管理和随访策略进行总结，以期为临床实践提供参考。

幽门螺杆菌(HP)是主要寄生在人体胃部的致病微生物，其可能导致多种胃肠道内疾病和胃肠道外疾病。本综述通过全面整理分析国内外相关文献，详细阐述HP与呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、免疫系统和神经系统疾病等胃肠道外疾病的关联，综合梳理HP的致病机制和胃肠道外致病方向，为后续深入研究提供理论依据。

肠道干细胞(ISC)功能随年龄增长而下降是肠道衰老过程中再生能力减弱和肠道稳态紊乱的重要原因，受到细胞内因素如蛋白质稳态、表观遗传学修饰、线粒体功能、多种信号通路，以及干细胞生态位因素(如帕内特细胞、肠道微生物、免疫细胞、炎症因子)的综合调控。深入研究减缓或恢复ISC功能及其生态位变化，促进ISC再生的策略在改善肠道衰老中展现出巨大潜力。现就ISC功能在肠道衰老过程中的调控机制(包括细胞内因素和生态位因素)，以及可恢复或逆转衰老过程中ISC功能的治疗干预措施和天然产物进行综述，以期为深入研究肠道衰老的相关机制和治疗策略提供新思路。

储袋炎是溃疡性结肠炎患者回肠储袋肛管吻合术后常见的并发症，术后2年内累积患病率达48%。急性储袋炎首选抗生素治疗，但约30%的患者会发展为慢性储袋炎，对抗生素反应不佳。近年来，生物制剂(如肿瘤坏死因子-α抑制剂、抗整合素单克隆抗体制剂和抗黏膜地址素细胞黏附分子-1单克隆抗体制剂)和小分子药物(如Janus激酶抑制剂)通过靶向调控炎症反应，为慢性储袋炎提供了新的治疗选择。维得利珠单克隆抗体是治疗慢性储袋炎的生物制剂。尽管这些药物在临床试验中显示出良好疗效，但其长期安全性和疗效仍需进一步研究。