2026年 · 第29卷第04期

人脑与各种外周器官保持着错综复杂的相互联系。最近的科学调查证实了肠脑轴的存在；然而，新的证据表明，大脑和肺通过多种途径进行双向交流，从而产生了脑-肺轴的概念化。研究表明，中枢神经系统和肺之间存在由肺微生物群、神经通路、代谢物信号传导和免疫通路介导的串扰。大脑和肺之间的这种双向交流进一步牵涉到几种疾病的发病机制：外伤性脑损伤、中风和其他脑部疾病可以促发肺损伤；相反，严重的肺部疾病，如急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺病，会加剧神经炎症，加剧脑损伤，损害神经功能，并导致不良预后。探索脑-肺轴不仅有助于对疾病进展的多方面理解，还揭示了治疗干预的关键靶点。对脑-肺轴的研究为破译潜在的病理机制、开发诊断方法和制定治疗策略提供了新的视角。它进一步为跨器官靶向治疗奠定了理论基础，有望改善患者预后，并促进呼吸和神经疾病综合诊断和治疗方法的进步。

创伤性脑损伤（TBI）事件给身体的多个系统带来了严重的健康逆境。对头部和中枢神经系统的直接影响会迅速加速到自主神经系统和周围神经系统。它导致颅内压、心率、血压的瞬间变化，化学/巴罗受体的正常功能，以及正常交流的突然衰竭。这些效应促进了长期的继发性健康逆境，如神经鞘瘤、神经胶质增生、Wallerian变性、线粒体功能障碍、血脑屏障病理变化和脑脊液引流受损。TBI的局灶性和弥漫性特征在外耳、中耳和内耳损伤方面对听觉系统有主要影响。听觉神经功能障碍、与大脑的中枢听觉沟通不畅、小管内前庭神经鞘瘤、皮质区域病变、毛细胞损伤和螺旋神经节损伤会对与TBI相关的正常听力功能造成长期继发性后果。在目前的工作中，由于TBI诱导的神经损伤、中枢-外周听力功能障碍、长期听力损失和相关的其他健康影响引起的正常听力障碍被强调。

创伤性脑损伤是一个主要的公共卫生问题，也是老年人死亡和残疾的主要原因。因此，现在经常使用颅脑计算机断层扫描（cCT）来诊断创伤性脑内异常（tICA），这导致了这项研究的过度使用。本研究旨在开发和验证预测老年人tICA的列线图。

这是一项回顾性队列研究。研究人群由符合以下纳入标准的患者组成：（1）年龄≥60岁，如世界卫生组织所定义；（2）2015年1月至2022年12月期间入住三级转诊医院；（3）入院时接受cCT扫描。排除标准为（1）患者图像不可用或（2）患者在住院前死于急诊科。总数据分为发展队列（2015-2019年，n=2052）开发列线图和验证队列（2020-2022，n=310）以测试可预测性作为时间验证。二元逻辑回归用于构建列线图。

整个队列中有2362名患者。老年人CT扫描阳性率为21.3%。多变量分析确定了以下与老年人外伤性颅内血肿显著相关的因素：阿司匹林的使用（优势比（或者)=4.49，95%置信区间(词）3.08–6.54），华法林使用（或者=6.88,95%词2.99–15.8），交通事故（或者=1.98,95%词1.46–2.68），格拉斯哥昏迷量表9–12（或者=3.24,95%词1.66–6.35），健忘症（或者=1.65,95%词1.17–2.33）、恶心或呕吐（或者=12.5,95%词5.56–28.07），扣押（或者=11.42,95%词3.33–39.22），运动无力（或者=65.45,95%词18.68–229.29），以及每鼻子或耳朵出血（或者=24.81,95%词10.57–14.58).列线图的可预测性证明了灵敏度、特异性和接收器操作特性曲线下面积分别为0.833、0.788和0.889。

根据时间验证，列线图在老年人tICA预测中具有出色的性能。未来，预测工具将辅助临床医生做出判断，平衡临床实践中的cCT率。

下肢骨折后可发生深静脉血栓形成（DVT）。本研究调查了pilon骨折后DVT的发生率，并分析了相关的危险因素。开发并验证了预测术后深静脉血栓形成可能性的列线图。

从2017年1月到2023年1月，本研究获得了河北医科大学第三医院1689例pilon骨折患者的数据。DVT组由DVT病例组成，而非DVT组的成员没有DVT。为了收集人口统计学、合并症、损伤和实验室生物标志物的信息，查阅了住院病历系统。多元逻辑回归分析纳入了发现显著的因素（p<0.05）在单变量分析中。采用向后逐步回归方法确定预测深静脉血栓形成的独立因素。通过构建列线图在R中分析预测因子。

当前研究中的深静脉血栓发生率（1238例中的166例）为13.4%。使用单变量分析，确定了几个DVT预测因子，包括吸烟史（p<0.001），开放性骨折（p=0.001），破裂水疱（p<0.001），体重指数（BMI）（p<0.001）和Elixhauser共病指数（ECI）（p<0.001).此外，DVT组的球蛋白水平明显高于非DVT组（p=0.001），而血小板计数较低（p<0.001).较高的身体质量指数（p<0.001，比值比（或）=0.837,95%置信区间(CI)（0.763-0.919）），开放性骨折（p<0.01,奇数比(或）=0.431,95%词（0.286 – 0.649）），骨折水疱（p=0.018,或者=0.589,95%词（0.380–0.912）），吸烟史（p=0.011,或者=0.561,95%词（0.360-0.874）），以及较高的ECI（p<0.001,或者=0.776,95%词根据逐步逻辑回归分析，（0.681-0.884））均与DVT密切相关。与DVT独立相关的五个变量是开发列线图的基础。

目前的研究表明，pilon骨折比典型的踝关节骨折更容易发生DVT，这归因于它们的高能量损伤特征。发现身体质量指数、是否存在开放性骨折、无水泡、吸烟史和ECI是pilon骨折病例术后DVT的独立预测因素。因此，目前的研究基于这些发现的指标开发了一个列线图，以促进早期有针对性的干预。

失血性休克的早期识别仍然是一个临床挑战，因为传统的生命体征通常无法在代偿期检测到低血容量。从多普勒超声得出的颈动脉校正血流时间（CCFt）已被提出作为每搏输出量的替代方法。然而，它与定量失血的精确相关性及其在休克早期阶段的诊断价值仍有待充分阐明。本研究旨在通过动物实验和临床验证，系统评价CCFt在分级失血性休克中的敏感性和诊断有效性。

该研究包括两个阶段。在动物阶段，在7只巴马小型猪中建立了受控的分级出血模型。在基线和累积失血间隔（0-1000 mL）后测量血流动力学参数和颈动脉超声指标（CCFt、峰值收缩速度和直径）。在临床阶段，进行了一项病例对照研究，将18例失血性休克患者（2024年11月至2026年2月期间入院）与36例非休克对照组进行了比较。使用受体操作特性曲线分析评估诊断准确性，并在代表性病例的液体复苏期间监测CCFt的动态变化。

在动物模型中，CCFt与定量失血量呈很强的负线性相关（R=0.870,p<0.001).值得注意的是，CCFt在出血早期显著降低（<300 mL），对早期/轻度休克表现出高诊断准确性（曲线下面积（AUC）=0.900）。在临床队列中，休克组的CCFt显著低于对照组（p<0.001），诊断失血性休克的AUC为0.991，最佳临界值为311 ms。纵向监测显示，CCFt的变化与对液体复苏和乳酸清除的临床反应高度一致。

CCFt是一种敏感的、非侵入性的血容量损失指标，与出血严重程度密切相关，能够早期检测代偿性失血性休克。CCFt可以作为急诊和重症监护环境中床边评估和精确引导复苏的有价值的辅助工具。

比较结构支架固定的临床结果对比胫骨平台凹陷骨折(TPFs)的常规固定术。

对2019年11月至2023年9月在我院接受抑郁症TPFs手术治疗的患者进行回顾性分析。纳入了46例有手术指征的TPFs患者。根据手术方式，将患者分为锁定钢板+保持架固定的结构支持组和锁定钢板+颗粒植骨的常规组。评估和比较以下参数，包括手术时间、失血量、完全负重时间、骨折愈合时间、胫骨平台高度损失、骨折复位和对齐质量、特殊外科医院膝关节评分以及西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分。使用独立样本分析组间差异t-检验或秩和检验。

共有46例符合条件的患者完成了随访（结构支持组20例，常规组26例）。两组在平均年龄、性别、体重指数、损伤机制或从损伤到手术的时间方面均未观察到显著差异（p=0.276、0.860、0.615、0.160、0.065）。结构支持组的平均手术时间为120.7min，常规组为164.2min，平均出血量分别为120.0ml和168.5ml。手术时间和出血量均无显著性差异（p=0.067和p=0.309).平均随访时间为20.2个月（结构支持组）和20.4个月（常规组），差异无显著性（p=0.987).在最终随访时，与常规组相比，结构支撑组表现出显著更少的二次阶梯（0.3 mm对比.0.7毫米，p<0.001).而特殊外科医院功能评分无显著性差异（94.1对比.88.1,p=0.066），结构支持组的西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分显著更好（1.4对比.6.3,p=0.001），在疼痛、僵硬和功能困难分量表方面具有优异的结果（p=0.009、0.004、0.003）。两组均未发现不良事件（如感染、骨不连或再骨折）。

与常规固定相比，锁定钢板联合保持架有效减少了TPFs凹陷的继发性脱位，显著改善了疼痛缓解和膝关节功能。

本研究旨在适应伊朗急性脊髓损伤（SCI）康复的国际临床实践指南。

本研究是基于指南适应方法（ADAPTE（现有指南的适应和评估）框架）进行的。在组委会成立并选择健康主题后，我们从2011年1月到2021年4月搜索了PubMed、Scopus和Cochrane Library，以找到关于SCI患者急性/亚急性康复的指南。使用研究和评价临床实践指南II的评估来检查临床实践指南的质量。建议由委员会提出，并根据人群、干预、职业、结果和卫生保健环境进行分类。决策过程基于对每项建议的系统评估，结合支持或反对每项建议的证据的质量，以及对伊朗医疗保健环境的可行性、可接受性和可采纳性的考虑。

我们的选择产生了1个高质量的指南，包含4个经过适应过程的建议。一旦患者血流动力学和神经系统稳定，并且可以耐受强度，就应该立即实施康复。我们建议建立专门的康复中心，配备训练有素的人员和适当的设备，提供远程康复、教育，并鼓励护理人员帮助早期康复。与保险公司谈判对于支付长期职业治疗和康复的费用至关重要。由于缺乏设施，我们建议进行传统的地上训练，而不是跑步机训练。急性/亚急性宫颈SCI患者应接受功能性电疗。我们发现，与目前的标准康复相比，无支撑坐着的额外训练没有明显的益处。

在考虑发展中国家时，实施SCIs和康复国际准则是一个涉及可行性、可接受性、相关性和适应性的过程。这项研究中提出的建议有可能显著改善为SCI患者提供的护理，不仅在伊朗，而且有助于指导发展中国家在医疗保健领域。

电性脑损伤很少见，通常报道不足，大多数记录在案的病例涉及继发性机械创伤。对大脑的孤立电损伤仍然没有很好的描述。我们报告了一例2岁女孩遭受孤立性全层电性脑损伤，无相关机械创伤。回顾了临床发现、神经影像学和手术管理，以突出观察到的进展和并发症。本报告旨在描述儿童全层电脑损伤的延迟后遗症、病理生理学和治疗挑战，并说明电脑损伤的复杂和延迟病理生理学，其中静脉血栓栓塞机制可能导致继发性恶化。手术干预期间积极清创缺血组织可能会改善伤口愈合和总体结果。

髋臼横向后壁（TPW）骨折是需要手术固定的复杂损伤。横向构件的主要骨折线穿过承重区域，并穿过髋臼穹顶。成功结局的关键是解剖复位和刚性内固定。TPW骨折的治疗取得了显著进展，但关于最佳手术方法仍存在争议。

该研究在一级三级创伤护理中心进行，涉及伴有髋臼TPW骨折的患者。在2015年1月至2023年1月期间，共有512例髋臼骨折接受了手术治疗。其中87例患者发生TPW骨折。本研究纳入了55例使用单一方法（Kocher-Langenbeck，至少随访1年）进行手术固定的患者。排除标准为孤立性横向骨折、孤立性后壁骨折、保守治疗的未移位骨折、由于前柱大移位而使用联合手术方法治疗的髋臼骨折的TPW、开放性髋臼骨折以及不适合手术的个体。收集人口统计学细节、流行病学、骨折模式以及相关的骨骼和非骨骼损伤。术后放射学结果根据Matta评分进行分级。使用EuroQOL-5D评分进行功能结果分析。评估并发症的发生率和发生率。

髋臼骨折中TPW骨折的发生率为17%。男女比例为50:5，总体平均年龄为40岁（范围：20-71岁）。平均随访时间为32个月（范围：12-81个月）。其中多发伤占41.8%，多发伤占36.4%。到达时，63.6%有髋关节脱位，14.5%有坐骨神经损伤。84.0%的患者实现了解剖复位。88.0%的患者获得优良至良好的功能结果。1例患者出现医源性坐骨神经损伤。缺血性坏死、异养性骨化和创伤后骨关节炎分别占16.4%、21.8%和20.0%。全髋关节置换术的转化率为10.9%。

对于前柱复位良好的髋臼TPW骨折，单一入路固定足以提供令人满意的放射学结果以及优秀至良好的功能结果。术中屋顶弧角大于45时^°且位移小于2mm，前柱无需寻址；但是，如果屋顶弧角小于45^°且位移超过2毫米时，应增加一个额外的滞后螺钉。

目的是提请注意肩关节后部创伤性盂肱骨脱位的存在，有时可能表现为漏诊损伤。这项回顾性研究报告了2010年至2020年间接受手术的9例患者队列，原因是肩关节锁定后部创伤性脱位伴反向Hill-Sachs缺损。所有病例均实施改良McLaughlin手术。未观察到重建失败。1例患者因移位而取出固定螺钉。在5.7年的平均随访期内，Constant-Murley评分的平均得分为76分。比较表征反向Hill-Sachs缺陷位置的角度之间的关系，缺陷向前缘扩大。结节转移较少的非解剖重建在涉及肱骨头关节面35%的反向Hill-Sachs缺损中获得了令人满意的结果。