2026年 · 第106卷第26期

应激是指机体在受到内外环境（如社会压力）的挑战、负担或威胁时所产生的一系列非特异性、适应性生理心理反应过程，其目的是维持内稳态。目前，应激相关障碍已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。日常持续性微小应激源暴露广泛，部分个体在累积作用下调节系统失代偿，呈现亚临床状态。然而，当前诊断体系主要依据《精神障碍诊断与统计手册（第五版-修订版）》（DSM-5-TR）和《国际疾病分类（第十一版）》（ICD-11）中的适应障碍与创伤后应激障碍（PTSD），二者存在明显局限：适应障碍为排除性诊断，PTSD仅覆盖重大创伤事件。DSM-5-TR和ICD-11对日常持续性微小应激源累积作用下已出现症状与功能轻度下降，但未达诊断标准的亚临床人群缺乏识别能力。为此，该文系统提出“稳态负荷应激状态”（ALSS）概念，将其定义为“在日常持续性微小应激源累积作用下，个体调节系统失代偿而出现的过渡性临床状态，表现为持续性应激相关症状伴轻度功能下降，但未达到现有诊断标准的亚临床阶段”。ALSS整合了既往难以区分“稳态负荷”（生理磨损）与“稳态负荷超载”（临床痛苦）的核心特征，填补了正常应激与临床障碍之间的空白，首次为该亚临床人群提供结构化识别标准。在此基础上，该文构建了“正常应激（健康人群）-稳态负荷应激（亚临床人群）-持久过度应激（临床障碍人群）”三阶段连续谱理论框架，明确各阶段的临床特征、预防与干预原则；建立了以“应激源-症状-功能”为核心的三维整合评估体系，实现ALSS的早期识别；同时提出以非药物为主、分层递进的早期干预策略，旨在为亚临床人群提供可操作的干预路径，推动应激相关障碍防治关口前移。

近年来随着多项前瞻性随机对照临床试验的公布，早期乳腺癌腋窝处理的循证医学的证据日趋充分，降阶梯治疗理念逐步深入人心，临床策略已从传统“有创”的腋窝淋巴结清扫，逐步演进为“微创”的前哨淋巴结活检乃至“无创”的豁免腋窝手术的精准个体化治疗。既保证了疗效，又降低了并发症、提高了生活质量。该文系统梳理了该领域的重要临床研究并深入解析其核心结果，结合最新循证证据与临床实践经验，就腋窝降阶梯治疗的核心争议、临床落地要点及未来发展方向展开探讨，为临床决策提供参考。

乳腺癌新辅助治疗（NAT）效果提升推动区域淋巴结处理向精准降阶转变。该文阐述了NAT后区域淋巴结优化策略：初诊腋窝阴性患者应在NAT后行前哨淋巴结活检（SLNB），其中人表皮生长因子受体2（HER2）阳性及三阴性且原发灶病理完全缓解者，腋窝转移风险极低，具备豁免手术潜力；初诊腋窝阳性且NAT后转为阴性（cN1降期为ycN0）者，采用靶向腋窝清扫可将SLNB假阴性率降至2%~4%，并取得良好控制，支持替代腋窝清扫；此外，前哨淋巴结低负荷残留患者中放疗替代手术趋势增强，但仍需长期随访；随着NSABP B-51研究显示特定患者可减少区域放疗，手术与放疗双降阶成为研究热点。未来结合影像、人工智能及循环肿瘤基因（ctDNA），可实现个体化腋窝淋巴结决策。

随着系统治疗方案的不断优化和影像评估技术的进步，早期乳腺癌的总生存率持续提高，这为局部手术治疗的降阶梯探索提供了循证基础。该文综述了乳腺癌局部手术降阶梯的5条路径及其关键临床证据：新辅助治疗后通过影像联合真空辅助活检验证病理完全缓解后选择性豁免乳腺手术（NRG-BR005、MICRA、MD Anderson Exceptional Responders试验等）；低风险导管原位癌以主动监测替代即刻手术（COMET、LORIS、LORD试验等）；经皮消融替代部分保乳手术（ICE3、PO-RAFAELO试验等）；临床淋巴结阴性且腋窝超声阴性患者豁免前哨淋巴结活检（INSEMA、SOUND试验等）；新辅助治疗后腋窝转阴者以前哨联合靶向腋窝清扫降低假阴性率从而避免腋窝清扫（ACOSOG Z1071、SENTINA、SN FNAC试验等）。上述策略的临床转化需以精准风险分层、规范化病理评估、闭环式长期随访和充分知情决策为前提，其核心在于以可验证的完全缓解或低风险为基础，建立严格筛选与证据驱动的综合管理方案。

该文系统梳理了不同分子亚型早期乳腺癌（EBC）［激素受体（HR）阳性人表皮生长因子受体2（HER2）阴性、HER2阳性及三阴性乳腺癌（TNBC）］全身治疗的最新研究进展，分别从内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的角度，概括了治疗策略的演进。细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂联合内分泌辅助治疗革新了HR阳性HER2阴性乳腺癌高风险人群定义；聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂已成为gBRCA致病或可能致病突变HER2阴性患者的重要选择；新型口服选择性雌激素受体降解剂类药物有望成为该亚型辅助治疗新选择。HER2阳性患者治疗进入“降阶”与“升阶”并行的精准时代，抗体药物偶联物（ADC）深刻改变了新辅助治疗后未获病理学完全缓解患者的治疗格局，并将进一步探索新辅助和辅助治疗领域。TNBC再分型及针对性联合治疗策略探索显著提升了部分患者的疗效；程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂联合化疗在TNBC新辅助治疗中已进入“降阶梯”探索阶段；PARP抑制剂、滋养层细胞表面抗原2-ADC药物在新辅助、辅助阶段均取得了突破性进展。基因检测、液体活检等精准诊断正逐渐渗透各亚型乳腺癌诊疗决策指导。在基于分子分型的精准诊疗时代，新型药物的研发、依托精准检测的生物标志物的应用，使得EBC的系统治疗具有个体化特征，临床决策持续优化，患者预后显著改善。

分化型甲状腺癌（DTC）作为甲状腺癌的主要病理类型，其全球流行病学特征呈现明显地域差异，诊疗理念也随循证医学证据积累不断革新。该文系统梳理国际及我国DTC的流行病学现状，对比其他国家与我国DTC生存率的变化趋势，并聚焦国内外权威指南中DTC诊疗策略的变化倾向，结合最新研究证据分析诊疗模式转变的核心逻辑，对DTC诊疗降级管理的策略进行理性思考。笔者参考国外DTC降级管理后预后变差的教训，提出应坚持“三早”原则，建立以外科为核心的多学科诊疗团队（MDT）进行全流程管理，以此为基础逐步实现精准诊疗，为巩固与提升我国DTC的诊疗成果提供保障。

近年来全球尤其中国乳腺癌发病年轻化，年轻患者面临高复发转移风险及生育、心理、返工等独特需求，临床需在保障生存率的同时兼顾其长期生活质量。来自中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中华医学会外科学分会乳腺外科学组的乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、妇科、生殖科、遗传学及护理部的100余位权威专家，基于国内外最新的循证医学证据，对年轻乳腺癌的流行病学特征、筛查策略、遗传突变影响、治疗方案、生育保护及康复支持等关键问题进行了深入探讨，并结合中国临床实践经验，在《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022版）》基础上更新制订了《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2026版）》。本共识深入剖析了年轻乳腺癌患者的诊疗现状和病情特点，并针对诸多缺乏标准答案的临床问题提出针对性的建议，旨在进一步规范中国年轻乳腺癌的诊疗流程，优化诊治策略，同时为未来相关临床研究提供参考方向，以期进一步改善年轻乳腺癌患者的预后和生活质量。

为进一步规范基因甲基化检测技术在我国子宫内膜癌筛查中的临床应用，提高子宫内膜癌早期发现、早期诊断和早期治疗水平，推动我国子宫内膜癌的精准防控与规范化管理，并为临床医师及相关专业技术人员提供循证与共识建议，在中华医学会妇科肿瘤学分会、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会妇产健康医学分会的牵头组织下，联合妇科肿瘤科、妇产科、病理科、肿瘤流行病学等多学科专家，经多轮共识会议制订了本专家共识。随着我国子宫内膜癌发病率持续上升并呈现年轻化趋势，防控形势日益严峻。子宫内膜癌发病具有明确的高危因素，针对高危人群的精准识别以及新型筛查技术的合理应用尤为关键。目前，基因甲基化检测技术已获国家药品监督管理局批准用于子宫内膜癌的筛查，但在实际临床应用中仍缺乏统一的规范与指导。本共识围绕基因甲基化检测技术，针对有症状人群、风险增加人群及高风险人群，系统阐述了其在子宫内膜癌筛查中的应用流程、风险评估及管理策略，并分别对上述三类人群给出了筛查处理的推荐意见。本共识旨在规范基因甲基化检测技术在子宫内膜癌筛查中的临床应用，为临床医师在子宫内膜癌筛查管理决策中提供参考与循证支持。

甲状腺眼病（TED）是成年人发病率最高的眼眶疾病，对患者的外观、视觉功能及生活质量均造成显著影响。MRI在显示眼眶软组织结构改变特征方面具有明确优势，是评估受累部位和判断病变性质的主要影像工具之一，在TED鉴别诊断、疾病分型及活动性评估中展现出重要价值。然而，目前TED的眼眶MRI检查在操作流程、扫描参数、序列选择和影像解读方面仍缺乏统一规范。为解决这一问题，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与中华医学会放射学分会头颈学组牵头制订该专家共识，围绕TED眼眶MRI检查与诊断的几大核心问题，提出规范化的检查流程、推荐序列和影像分析原则，并总结典型影像学征象及常见鉴别诊断要点，最终形成7条推荐意见，旨在为临床医师及研究人员提供清晰、可靠的影像技术指导。

目的 评价羟考酮纳洛酮缓释片用于重度癌痛合并阿片相关便秘（OIC）患者的肠功能改善、镇痛效果、生活质量提升作用及安全性。 方法 该研究为一项前瞻性、多中心、单臂研究的期中分析，纳入2025年4月至2026年1月国内9家医疗机构的重度癌痛合并OIC患者，予羟考酮纳洛酮缓释片治疗4周。以肠道功能指数（BFI）评估肠功能改善为主要结局指标；以简明疼痛量表（BPI-SF）、完全自发性排便（CSBM）次数、便秘患者生活质量自评量表（PAC-QOL）分别评估镇痛效果、排便情况及生活质量，同时记录不良事件评价安全性，上述指标为次要结局指标。使用单因素重复测量方差分析比较上述指标在治疗后不同时间点与基线的差异。采用Lan-DeMets α消耗函数（O′Brien-Fleming校正）对期中分析α进行调整，得到期中分析边界值为0.000 6（双侧），最终分析边界值为0.049 8。 结果 计划入组203例，截至2026年1月实际入组78例，校正的全分析集（mFAS）64例、安全性分析集（SAS）77例。mFAS 集患者治疗后BFI评分降低（F=36.39，P<0.001），第4周BFI评分较基线的变化值为-26.7（-39.2，-10.0）分（P<0.001）；治疗后BPI-SF评分各时间点较基线均下降，CSBM各时间点较基线均增加，PAC-QOL评分各时间点较基线均下降（均P<0.001）。SAS集患者药物单日剂量为［M（Q1，Q3）］40.0（20.0，65.5）mg；不良事件发生率54.5%（42/77），常见为恶心（15.6%，12/77）、呕吐（14.3%，11/77）；严重不良事件发生率6.5%（5/77）。 结论 羟考酮纳洛酮缓释片可改善重度癌痛合并OIC患者的肠道功能与排便情况，未影响镇痛效果，提升便秘相关生活质量，安全性可接受。

目的 构建心搏骤停患者接受体外心肺复苏救治后出院存活预测模型。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2024年12月因心搏骤停接受体外心肺复苏救治患者的临床资料。预设强制变量和候选变量（体外膜氧合管理相关变量），构建3个模型。模型1仅纳入预设强制变量，模型2为通过最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选变量的临床简化模型，模型3纳入预设强制纳入变量和基于LASSO回归筛选的有贡献候选变量。通过多因素logistic回归构建院内存活的预测模型，并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、决策曲线、乐观偏倚值和Brier分数评价模型效能。 结果 纳入149例患者，出院存活率为31.5%（47/149）。多因素logistic回归分析结果显示，体外膜氧合前乳酸在3个模型中均为院内存活的危险因素（均P<0.05）；此外，模型2和模型3中24 h乳酸清除率为院内存活的保护因素（OR=2.676，95%CI：1.515~6.264，P=0.007；OR=2.691，95%CI：1.426~6.991，P=0.015），肾替代治疗为院内存活的危险因素（OR=0.277，95%CI：0.107~0.664，P=0.006；OR=0.308，95%CI：0.114~0.775，P=0.015）。3个模型受试者工作特征曲线下面积分别为0.716（95%CI：0.630~0.802）、0.821（95%CI：0.751~0.891）和0.827（95%CI：0.757~0.898）。DeLong检验结果显示，模型2和模型3的判别能力均优于模型1（均P<0.05），而模型2与模型3差异无统计学意义（P=0.453）。模型1~3乐观偏倚值分别为0.028、0.020和0.047，Brier分数分别为0.189、0.156和0.153，模型2过拟合风险更低。校准曲线和决策曲线显示模型2一致性与实用性较好。 结论 整合体外膜氧合前乳酸、24 h乳酸清除率、肾替代治疗和年龄的预测模型具有较好的预测效能与稳定性，可辅助用于体外心肺复苏患者的出院存活预测。

目的 探讨光磁导航辅助（Ng）经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（TELD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2024年1月至2025年5月于首都医科大学附属北京朝阳医院因LDH接受TELD手术的患者资料，共78例。采用Ng行TELD的患者为Ng-TELD组（37例），采用传统X线透视方法行TELD的患者为对照组（41例）。记录并比较两组患者的手术时间、置管时间、减压时间、透视次数、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、欧洲生活质量量表评分（EQ-VAS）、Macnab评分以及随访期间不良事件的发生情况。 结果 78例患者年龄为（60.4±16.6）岁，男46例（59.0%），女32例（41.0%）；术后3个月腿痛［（0.7±0.7）比（6.2±1.0）分］、腰背部疼痛［（0.9±0.6）比（4.2±1.8）分］均较术前改善，ODI较术前恢复［（8.4±3.1）%比（58.5±8.2）%］，EQ-VAS评分较术前好转［（84.0±10.2）比（53.3±12.0）分］（均P<0.05）。Ng-TELD组患者的总手术时长［（66.3±11.7）比（81.6±15.6）min］、穿刺置管时间［（5.9±1.2）比（15.2±4.1）min］、镜下减压时间［（55.4±11.6）比（66.3±13.9）min］均短于对照组；此外，Ng-TELD组透视次数也较少［（3.2±1.5）比（15.7±5.3）次］（均P<0.05）。两组患者疗效评价指标、MacNab评分以及不良事件发生情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 Ng-TELD治疗LDH安全、准确、有效。

分析高频电磁波治疗高级别阴道上皮内瘤样病变（VaIN Ⅱ和Ⅲ）的临床疗效，并分析其相较于高频电刀治疗的优势。回顾性分析2020年1月至2023年6月在贵州省人民医院经妇科阴道镜检查活检组织学确诊为VaIN Ⅱ和Ⅲ级的72例患者资料，根据患者接受治疗方式不同分为高频电磁波射频治疗组（观察组，42例）与高频电刀组（对照组，30例），其中对照组年龄［M（Q1，Q3）］为52（42，61）岁，观察组年龄［M（Q1，Q3）］为49（39，60）岁。于治疗后1、3、6、12、18、24个月进行随访，比较两组总体治愈率、不同病变分级及部位的疗效、创面愈合时间及术中术后不良反应；同时分析观察组不同治疗范围及功率参数对疗效的影响，并比较两组人乳头瘤病毒清除率变化情况。结果显示，24个月内，观察组总体治愈率为71.4%（30例），高于对照组46.7%（14例）（P=0.034）；观察组中阴道侧壁病变的治愈率高于对照组（84.6%比63.0%，P=0.042）；观察组创面愈合时间短于对照组（1.64比2.67个月）（P=0.002）；观察组未见术中或术后出血，对照组发生出血5例（16.7%）。高频电磁波射频治疗高级别VaIN具有良好的临床疗效，与高频电刀相比，其在提高治愈率、促进创面愈合及降低术中术后出血方面具有明显优势，具有较好的临床应用价值。

瘙痒是多种皮肤疾病和全身性疾病的常见表现，严重影响患者的生活质量。皮肤由角质形成细胞、肥大细胞、淋巴细胞、树突状细胞、成纤维细胞、毛囊干细胞等常驻细胞构成，且这些细胞具有显著异质性，在瘙痒信号产生、维持与调控中发挥关键作用。该综述总结皮肤常驻细胞的最新分类，探讨这些细胞在特应性皮炎、银屑病、慢性荨麻疹、结节性痒疹、大疱性类天疱疮等瘙痒疾病中的潜在作用。通过皮肤常驻细胞分类及瘙痒机制的深入理解，将对瘙痒疾病的诊断和治疗提供重要参考。