2026年 · 第106卷第12期

近年来，难治性内耳病的发病率呈升高趋势，是导致患者长期功能障碍与社会负担加重的重要临床问题。然而，难治性内耳病治疗与干预存在较大争议，为应对这一挑战，中国老年医学学会耳科学分会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组、耳鼻喉疾病国家临床医学研究中心、听觉与平衡觉全国重点实验室及中国难治性内耳病联合体联合制订了《难治性内耳病诊疗专家共识（2026版）》。该共识基于最新循证医学证据与临床实践经验，采用模块化形式，突出推荐意见，从难治性内耳病流行病学、发病机制、诊断与鉴别诊断、干预策略与长期管理等方面提供了全面的临床管理意见，为临床诊疗提供了标准化指导。本文旨在对该共识的制订背景、核心原则及关键推荐意见进行深度解读，以期为广大难治性内耳病相关医务人员提供精准、系统、实用的临床管理参考，推动我国难治性内耳病诊疗的规范化进程。

《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》（以下简称指南）由中华医学会呼吸病学分会与感染病学分会联合正式发布。作为一部基于循证医学方法制订的流感治疗与药物预防临床指南，其核心亮点在于提供了系统性、可操作的循证指导。本文旨在对该指南进行解读，阐述其相较于既往共识的五大重要进展：方法学创新、治疗策略分层化、整合国产创新药物的新证据、明确治疗窗口期、预防策略的明晰化。该解读旨在帮助临床工作者深入理解指南的核心理念与临床考量，推动其有效实施。

肺栓塞（PE）是一种常见且潜在致命的静脉血栓栓塞性疾病，传统诊疗模式由于多学科协作不足，常导致风险评估不充分及救治延误。为提升救治效率并推动诊疗规范化，以患者为中心、基于多学科快速响应的PE救治团队（PERT）模式应运而生。本文系统阐述了PERT的体系构建、运行机制及其在临床实践中的应用成效。现有证据表明，PERT通过标准化的“快速启动-危险分层-集体决策”流程，有效优化了中高危及高危PE患者的治疗决策，并在降低院内死亡率、减少出血并发症及缩短住院时长方面发挥积极作用。目前，随着PE防治意识的不断提升，PERT模式正逐步在全国范围内推广，并探索借助互联网医疗技术提升基层医疗机构的救治能力。尽管PERT体系建设仍面临多方面挑战，但随着人工智能和大数据等新兴技术的深度融合，其有望成为优化PE诊疗资源配置、提升整体救治水平的标准范式。

发热是儿童早期最常见的疾病症状，也是儿科就诊的首要原因。发热不仅仅局限于退热处理，更应重视发热全程的病情观察和评估、病因诊断、日常护理、饮食调节、营养补充，这些环节是家长和儿科医务人员经常需要共同面临和解决的核心问题。家庭通常是儿童发热的首要场景，尽管互联网上有大量关于儿童发热主题的信息供家长和照护者参考，但这些信息质量参差不齐会引起家长认知困惑。同时，各级医务人员在临床实践和患者教育过程中需紧跟临床研究证据的进展，持续更新诊疗和护理理念，不断提升儿童发热的临床管理水平。因此，由儿科临床医师、临床药师、护师、营养学专家以及儿童保健专家组成多学科领域共识工作组，针对儿童发热全程管理中遇到的重点和常见问题，基于现有文献证据和良好的临床实践原则形成共识建议。本共识旨在为基层医疗专业人员、各级医疗机构的初级儿科医护人员和药师以及家长提供儿童发热全程规范化管理的知识体系和实践指导。

难治性内耳病（RIED）是指一类病变主要累及耳蜗、前庭等外周器官，并可能影响听觉与前庭信号传导通路及其相应中枢神经系统区域的内耳疾病总称，其核心临床特征为耳聋、耳鸣、眩晕，且在严格遵循当前临床实践指南所推荐的规范化治疗后仍无法取得令人满意的疗效。近年来，国内外流行病学数据显示，RIED的发病率呈上升趋势。此类疾病不仅严重损害患者的听觉与平衡功能，降低生活质量，还常引发心理健康问题，已成为一项重要的公共卫生挑战。为应对上述问题，我国耳鼻咽喉科学、听觉与前庭医学、公共卫生及基础医学等领域的多学科专家共同组建“中国难治性内耳病联合体”，并制订《难治性内耳病诊疗专家共识（2026版）》。本共识系统梳理了RIED的流行病学特征、发病机制、诊断与鉴别诊断、干预策略及长期管理路径，并形成相应推荐意见，旨在推动我国RIED临床诊疗的规范化进程。

目的 探讨耳鸣患者不同病程心理状况及患者合并躯体化症状（SS）的相关因素。 方法 本研究为横断面研究，纳入2023年1月至2024年6月于北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的耳鸣患者，收集所有患者的基本资料，并对其耳鸣及心理状况进行评估，所有患者均填写耳鸣残障量表（THI）、躯体化症状自评量表（SSSRS）、广泛性焦虑障碍-7项量表（GAD-7）、患者健康问卷-9（PHQ-9）。分析不同病程耳鸣患者的耳鸣及心理状况。依据SSSRS评分将患者分为合并SS（≥30分）及不合并SS组（<30分），采用多因素logistic回归模型分析耳鸣患者合并SS的相关因素。 结果 共纳入耳鸣患者691例，男367例，女324例，年龄（44.8±13.1）岁。其中慢性耳鸣（>6个月）377例（54.6%），合并焦虑265例（38.4%），合并抑郁312例（45.2%），合并SS 394例（57.0%）。与病程≤3个月和病程>6个月患者相比，病程>3~6个月的耳鸣患者THI评分有升高趋势，但差异均无统计学意义（均P>0.017）。多因素logistic回归模型分析结果显示，女性（OR=1.886，95%CI：1.267~2.806，P=0.002）、THI功能模块（THI-F）评分（OR=1.053，95%CI：1.033~1.073，P<0.001）、焦虑（OR=2.454，95%CI：1.509~3.991，P<0.001）、抑郁（OR=7.902，95%CI：4.886~12.782，P<0.001）是耳鸣患者合并SS的相关因素。 结论 耳鸣患者多为慢性耳鸣，易合并心理问题；与病程≤3个月和病程>6个月患者相比，病程>3~6个月的耳鸣患者THI评分有升高趋势。女性、THI-F评分、焦虑、抑郁是耳鸣患者合并SS的相关因素。

目的 分析突发性聋患者共病特征的性别差异。 方法 本研究为横断面研究，纳入中国难治性内耳病队列中收集的突发性聋患者。该队列覆盖我国29个省（自治区、直辖市），病例纳入时间为2024年7月至2025年11月。通过统一问卷收集人口学特征、生活方式、疾病共病以及内耳共病资料。比较不同性别患者间基线特征及共病分布差异，采用多因素logistic回归模型评估性别与共病之间的关联。 结果 共纳入2 844例突发性聋患者，男1 217例，女1 627例，年龄［M（Q1，Q3）］48.7（37.0，60.3）岁。男性患者吸烟、饮酒及噪声暴露比例高于女性患者，而晕车史比例低于女性患者（均P<0.001）。在系统共病方面，女性患者偏头痛、甲状腺功能异常、颈椎病及自身免疫病患病率较高，男性患者高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症及脑血管病患病率较高（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，与女性患者相比，男性患者高血压（OR=2.28，95%CI：1.62~3.22）、冠心病（OR=3.10，95%CI：1.53~6.29）、脑血管病（OR=2.26，95%CI：1.15~4.41）及鼻窦炎（OR=1.59，95%CI：1.13~2.22）的共病风险较高，而偏头痛（OR=0.18，95%CI：0.10~0.32）、甲状腺疾病（OR=0.20，95%CI：0.09~0.41）、颈椎病（OR=0.43，95%CI：0.30~0.60）及自身免疫病（OR=0.34，95%CI：0.11~0.90）的共病风险较低。在内耳共病方面，耳闷（77.7%，2 189/2 816）、耳鸣（87.1%，2 454/2 816）总体发生率较高，不同性别间差异均无统计意义（均P>0.05）；年龄分层分析显示，在>45岁的患者中男性发生耳鸣的风险低于女性（OR=0.58，95%CI：0.36~0.95）。 结论 突发性聋患者中，共病谱存在性别差异，男性患者更易合并高血压、冠心病、脑血管病及鼻窦炎，女性患者则更易合并偏头痛、甲状腺疾病、颈椎病及自身免疫病。在>45岁患者群体中男性共病耳鸣风险低于女性。

目的 探讨针刺协同治疗对原发性主观性耳鸣的效果及其影响因素。 方法 回顾性纳入2024年3月至2025年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为原发性主观性耳鸣的患者，根据是否接受针刺干预分为针刺组和对照组。比较两组患者治疗后耳鸣残障量表（THI）评分下降值和获得THI最小临床重要差异（MCID）的比例，并通过线性和logistic回归分析THI评分下降值及针刺疗效的影响因素。 结果 共纳入134例原发性主观性耳鸣患者，男61例，女73例，年龄（42.9±11.8）岁；其中针刺组60例，对照组74例；急性耳鸣68例，慢性耳鸣66例。治疗后针刺组THI评分下降值大于对照组［8.0（0，22.0）分比3.0（-8.0，10.0）分，P=0.003］，THI达到MCID患者比例高于对照组［40.0%（24/60）比21.6%（16/74），P=0.034］。多因素线性回归分析结果显示，在校正年龄、性别、体质指数、外向性与尽责性维度得分以及基线耳鸣视觉模拟量表（VAS）评分后，接受针刺干预与治疗后THI评分下降值相关（β=9.58，95%CI：1.86~17.31，P=0.015）。针对针刺组患者的多因素logistic回归模型分析结果显示，人格尽责性维度得分（OR=1.15，95%CI：1.01~1.33）、开放性维度得分（OR=1.17，95%CI：1.02~1.37）和耳鸣基线VAS评分（OR=1.39，95%CI：1.05~1.91）为THI达到MCID的影响因素。 结论 耳鸣常规治疗基础上，针刺协同治疗能改善耳鸣预后；针刺协同治疗疗效与耳鸣基线严重程度、人格维度评分相关。

目的 探讨心脏右向左分流（RLS）与突发性聋患者临床特征及治疗效果的相关性。 方法 回顾性分析2023年12月至2025年1月中山大学附属第三医院收治的突发性聋患者临床资料。依RLS状况分为合并RLS组与不合并RLS组，比较两组患者临床特征、听力图类型、治疗效果，分析合并RLS组内不同RLS分级患者的初始耳聋程度差异，采用logistic回归模型分析RLS与耳聋治疗效果的相关性。 结果 共纳入突发性聋患者149例，男75例，女74例，年龄（45.0±18.0）岁；合并RLS组81例，不合并RLS组68例。合并RLS组年龄［（41.0±17.5）岁比（50.8±16.5）岁］（P<0.001）、高血压患病率［14.8%（12/81）比39.7%（27/68）］、空腹血糖［（5.49±1.54）mmol/L比（6.27±2.78）mmol/L］均低于不合并RLS组（均P<0.05），初始纯音听阈均值［（83.5±25.2）分贝听力水平（dB HL）比（74.4±30.0）dB HL］高于不合并RLS组（P=0.038）；两组患者听力曲线类型分布差异无统计学意义（P=0.554）。合并RLS组治疗后听力改善幅度大于不合并RLS组［27.0（3.5，50.5）dB HL比13.0（0，34.3）dB HL，P=0.013］，治疗总有效率高于不合并RLS组［67.9%（55/81）比51.5%（35/68），P=0.041］。合并RLS组内不同RLS分级患者的听力损伤程度分布差异无统计学意义（P=0.194）。多因素logistic回归模型分析结果显示，调整了年龄、初始纯音听阈均值、空腹血糖水平及高血压后，合并RLS与突发性聋疗效无明显相关性（以无效为参照，OR=1.458，95%CI：0.705~3.015，P=0.309）。 结论 与不合并RLS患者相比，合并RLS的突发性聋患者初始纯音听阈均值较高，年龄、高血压患病率、空腹血糖较低，但RLS和疗效无明显相关性；对年轻突发性聋患者应关注RLS筛查。

目的 探讨基于机器学习联合影像组学对仑伐替尼联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗不可切除肝细胞癌（uHCC）患者反应的预测价值。 方法 回顾性纳入2020年1月至2023年12月在温州医科大学附属第一医院接受仑伐替尼联合TACE治疗的117例uHCC患者，以7∶3随机分为训练集（n=81）和内部验证集（n=36）。另外纳入本中心2024年1至12月接受仑伐替尼联合TACE治疗的24例uHCC患者作为外部验证集。随访至2025年9月。根据患者的疗效分为无响应组（疾病进展和疾病稳定患者）和响应组（部分缓解患者）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，比较两组总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），并用log rank检验比较两组生存差异。收集uHCC患者的腹部增强CT影像特征，采用最大相关最小冗余（mRMR）方法筛选出25个最具代表性的影像特征，通过降维处理后，采用6种机器学习算法构建预测模型，包括多层感知机（MLP）、决策树（DT）、随机森林（RF）、逻辑回归（LR）、极端梯度提升（XGBoost）和支持向量机（SVM）。采用受试者工作特征（ROC）曲线和ROC曲线下面积（AUC）评估各模型的预测性能，Delong检验比较AUC间的差异。校准曲线与决策曲线分析（DCA）分别用于验证模型效能与评估其临床应用价值。 结果 响应组57例，年龄为（60.5±9.8）岁，男50例；无响应组84例，年龄为（58.9±13.8）岁，男74例。两组患者总体中位随访时间为31.7（25.3，44.8）个月。治疗响应组的OS和PFS均优于无响应组（均P<0.05）。MLP模型在训练集中AUC为0.856（95%CI：0.805~0.906），内部验证集中为0.790（95%CI：0.641~0.927），外部验证集中为0.836（95%CI：0.585~1.000）。MLP的AUC在训练集中高于DT、RF和XGBoost模型，内部验证集中高于DT模型（均P<0.05）；但在外部验证集中与其他模型差异均无统计学意义。仅MLP模型的校准曲线在3个数据集中均表现出良好的校准一致性。DCA曲线显示MLP模型具有较好的临床净收益。 结论 本研究开发了6种基于影像数据的机器学习预测模型，其中MLP模型预测仑伐替尼与TACE联用治疗反应的性能最优，可有效实现uHCC患者的疗效预测并指导临床用药。

目的 汉化前驱期问卷-儿童版（PQ-BC），并在中小学生群体中进行信效度检验。 方法 采用Brislin模式对PQ-BC进行翻译、回译和文化调适，完成中文版PQ-BC的编制。采用分层整群随机抽样，于2024年8~10月选取江苏省3个地区的10所中小学的学生，进行中文版PQ-BC、抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）以及长处与困难问卷（SDQ）评估。对中文版PQ-BC进行项目分析，使用探索性和验证性因子分析检验结构效度，将DASS-21和SDQ作为效标量表评价效标关联效度，通过内部一致性、折半信度评价量表的信度。 结果 PQ-BC各条目分与总分（r=0.345~0.668）、各痛苦分与总痛苦分均呈正相关（r=0.337~0.668）（均P<0.001）。探索性因子分析显示PQ-BC的条目总分与痛苦总分均呈单因子结构，累积方差贡献率分别为70.2%和69.5%。PQ-BC的条目总分、痛苦总分与DASS-21和SDQ（前社会化行为除外）的各个因子均呈正相关（r=0.214~0.587，均P<0.001）。PQ-BC条目分和痛苦分的Cronbach′s α系数分别为0.930和0.938，二者的折半信度分别为0.932和0.942。 结论 中文版PQ-BC具有单因子结构，并展现出良好的信度与效度，适用于中小学生精神病性经历的早期识别和分层筛查。

本文报告1例伴病态窦房结综合征的原发性心脏淋巴瘤患者的诊治过程。患者女，66岁，反复头晕黑蒙，心电图示病态窦房结综合征。起搏器植入术后6周发现右心房占位，术后病理为原发性心脏弥漫性大B细胞淋巴瘤。原发性心脏淋巴瘤临床罕见且表现不典型，易漏诊误诊。本例提示，对突发快速进展的心脏传导系统障碍伴心腔结构异常者，需警惕心脏肿瘤可能，以免延误诊断。

难治性突发性聋（突聋）指经规范化初始治疗后疗效不佳的一种突聋临床表型。研究显示，难治性突聋诊断趋于多维化与精细化，但仍未形成统一标准。听力图类型及治疗时机等因素可能与难治性突聋的发生有关。挽救治疗主要包括局部糖皮质激素给药和高压氧，但在启动时机、给药方式和剂量疗程等方面仍存在差异。本文旨在总结难治性突聋的诊断标准、突聋难治化的影响因素及挽救治疗的研究进展。

胸腔电阻抗断层成像（EIT）是一种通过检测组织电阻抗变化实现的无创动态功能成像技术。近10年来，该技术在重症监护、围手术期麻醉、儿科及慢性呼吸系统疾病等领域的床旁肺功能监测中得到广泛应用。中国自2014年引入该技术以来，已逐步建立起覆盖基础研究、临床应用及设备研发的完整体系，推动了EIT的国产化、标准化和多学科临床转化。本文系统梳理中国过去10年中（2015—2025年）EIT临床转化的独特路径与模式，剖析了EIT在重症、麻醉、慢病等不同场景下的临床应用。然而，当前仍面临技术标准化不足、基层推广受限、高质量循证证据缺乏等挑战。未来需推动多中心真实世界研究、人工智能辅助决策系统开发及多模态技术融合，以促进EIT的规范化和普惠化应用。本文旨在为EIT的规范化应用和可持续发展提供基于中国视角的学术参考，也为政策制定者提供了决策依据。