2026年 · 第49卷第03期

粪便检验对于消化系统疾病筛查、寄生虫感染诊断及结直肠癌早期发现具有不可替代的重要价值。然而，相对其他常规检验而言，粪便检验全流程的规范化管理相对滞后，一定程度上会影响粪便检验结果的一致化进程。近年来，随着检验医学的飞速发展，从标本采集与保存、传统方法学到自动化智能化技术的应用、再到检验报告解读以及质量保证，粪便检验的高质量和达成区域间结果互认正面临着前所未有的机遇与挑战。应重视国内外粪便检验的现状，深入探讨粪便标本采集处理、检验方法学选择、自动化设备性能验证以及检验报告内容呈现等关键环节的规范化路径，同时针对性地提出全流程规范化建议，以期推进不同实验室间的粪便检验结果一致化，实现粪便检验的质量提升。

尿液形态学检测是泌尿系统疾病诊断的重要组成部分，常用方法包括尿干化学分析和尿沉渣活体细胞染色显微镜检查，可提供尿液成分的定性与定量信息。然而，传统人工显微镜分析存在主观性强、效率低等局限。近年来，人工智能（AI）在血细胞形态学、自身抗体荧光模式及脱落细胞学图像分析中的成功应用，为其在尿液形态学的推广提供了借鉴。现有研究显示，AI的应用主要集中在两个方面：一是技术层面，利用深度学习模型和成像处理工具实现尿液细胞及细菌的自动识别与特征提取；二是临床层面，涵盖尿液基础有形成分分类和泌尿系统疾病的诊断、风险分层、复发预测及细菌形态学鉴定。目前已有工具系统应用于实践，但仍存在流程缺乏标准化、外部验证不足及样本异质性等问题。

粪便检验结果是消化系统疾病诊断与鉴别诊断的重要依据，检验的规范化和结果报告的准确性尤为重要。临床实验室在粪便标本采集、运送与处理方法、标本检验时限、标本保存时间、检验操作方法、复检规则建立与验证、结果报告方式、仪器设备校准、系统性能验证及质量措施管理等方面存在差异，在一定程度上会影响粪便检验结果的准确性、一致化与标准化。中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组联合中国医药卫生文化协会实验诊断与社会化服务分会共同组织专家，针对国内不同地域实验室调查问卷中反馈的粪便检验的现状和对粪便检验指南的需求，在查阅国内外研究进展、操作规范、专家共识等文献的基础上形成本文。共提出 23 条推荐意见，供临床实验室在粪便检验工作中使用。

全自动核酸检测流水线在我国的应用尚处于起步阶段，但相关技术规范和操作流程尚需进一步明确。鉴于此，中华医学会检验医学分会分子诊断学组和中国医师协会检验医师分会智能检验学组专家制定了《临床全自动核酸检测流水线应用专家共识》。本共识聚焦全自动核酸检测流水线的引入、运行操作和全流程管理，阐述了实验室改造要点、质量保证、生物安全防护和污染防控措施，描述了智能质控系统的应用场景和特性，梳理归纳了临床实验室相关建设与管理的核心技术要点及规范。

神经免疫网络的异常激活与细胞因子分泌失调是抑郁症病理生理过程中的关键机制，并在临床疗效评估中发挥重要作用。研究证实细胞因子有望成为抑郁症患者生物标志物，应用于抑郁症患者临床发病风险以及临床疗效评估。该专家共识基于相关研究和指南，明确了细胞因子检测在抑郁症诊疗中的临床价值与应用规范，以期为临床提供参考。

目的 构建一种比率型荧光传感器，用于尿液miR-182-5p的检测，为膀胱癌临床诊断提供新途径。 方法 共纳入2024年1—12月31例经病理确诊且未接受任何治疗的膀胱癌患者、23例健康体检者和14例膀胱部位良性疾病患者。理性设计搭载链（L1）、供体链（T1）、受体链（F1）及放大元件（A1-A2）等功能核酸探针，采用自组装策略构建比率型荧光传感器。采用聚丙烯酰胺凝胶电泳和荧光光谱验证链置换反应可行性；对传感器各元件浓度与反应时间等关键参数进行优化，确定最佳反应条件；通过分析不同浓度靶标的响应信号，测定传感器的线性检测范围并计算检测限；利用非靶标序列评估传感器的特异性识别能力；最后，将传感器应用于临床尿液样本检测，并通过受试者工作特征曲线分析验证传感器的诊断效能。 结果 构建的比率型荧光传感器，能够特异性识别尿液中的miR-182-5p，并触发信号循环放大，从而实现对标志物的高灵敏检测。在10 fmol/L至100 pmol/L范围内，传感器对miR-182-5p表现出优异线性响应（R²=0.997 8），检测限达0.39 fmol/L，并且具有高度特异性；通过对临床尿液样本检测，验证该传感器能有效区分膀胱癌患者与健康对照者（P<0.001），ROC曲线下面积达0.99。 结论 本研究成功构建基于链置换反应的比率型荧光传感器，可实现对尿液miR-182-5p的灵敏检测，在膀胱癌无创诊断中展现出优异性能。

目的 通过与传统羊水染色体人工收获法比较，建立一种适用于自动细胞收获仪的新胰酶消化法。 方法 收集2025年4月22日至6月17日绍兴市妇幼保健院共200份产前诊断羊水标本。进行对照收获，实验组（100例）方法采用新型胰酶收获法程序，并使用自动细胞收获仪收获，对照组（100例）使用人工操作，方法采用传统的胰酶收获法程序。两组间收获时间、上机玻片数差异用卡方检验，两组间中期分裂象质量差异采用Mann-Whitney U检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 结果 换液后首日收获率，实验组高于对照组（79%>42.5%，χ2=55.87，P<0.001）；上机玻片数：实验组中3张以下玻片的病例高于对照组（96%>30%，χ2=93.44，P<0.001）；优质中期分裂象率：实验组4级以上中期分裂象占总中期分裂象比例的平均秩次高于对照组（139.03>61.97，U=1 147.0，P<0.001）；实验组中2例严重胎粪污染病例、3例生长不良病例、2例产前诊断绒毛标本收获成功。 结论 本研究发明的新型羊水染色体胰酶收获法结合自动细胞收获仪，收获的中期分裂象总数以及四级以上中期分裂象数量均优于传统胰酶收获法，换液后首日收获率也相对较高，自动化收获也节省了人力，避免人为操作中的误差，有一定临床应用价值。

目的 研究创伤性脑损伤（TBI）急性期患者外周血中单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与TBI诱发凝血病（TBI-IC）的相关性，并评估其对TBI患者不良临床结局的预测价值。 方法 对2021年1月27日至2024年9月10日天津医科大学总医院收治的227例TBI患者进行回顾性队列研究，其中男165例，女62例，年龄61（43，71）岁。根据《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识（2024版）》的诊断标准将患者分为TBI-IC组68例和疾病对照组159例。收集患者人口学特征、临床指标及凝血功能数据，两组间数据比对采用Wilcoxon秩和检验和四格表卡方检验。用受试者工作特征（ROC）曲线评价MLR和NLR早期预警TBI-IC和不良临床结局的诊断性能，采用Logistic回归做多因素相关性分析，用Kaplan-Meier曲线做生存分析。 结果 TBI-IC发生率为30.0%（68/227），TBI-IC组MLR和NLR分别为1.06（0.76，1.69）和16.82（11.66，22.21），高于疾病对照组的0.66（0.44，1.05）和11.08（6.26，17.17），Z值分别为-5.13和-4.16，P值均<0.001。ROC显示，MLR、NLR与入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分联合评估TBI-IC的AUC为0.780（95%CI 0.717~0.843）。多因素Logistic回归显示，MLR（OR=3.299，95%CI 1.371~7.938）与TBI-IC发生存在关联性。MLR、NLR与入院GCS评分联合评估不良临床结局的AUC为0.887（95%CI 0.843~0.930）。多因素Logistic回归显示，MLR（OR=8.824，95%CI 3.105~25.079）与TBI患者不良临床结局存在关联性。生存分析显示，MLR>0.86的患者发生不良临床结局风险升高（P<0.001）。 结论 MLR是发生TBI-IC和不良临床结局的独立危险因素，该指标有助于优化风险分层，为临床早期干预以及改善TBI患者临床结局提供支持。

目的 比较流式细胞术检测多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1（PARP-1）和增殖指数Ki67在慢性淋巴细胞白血病（CLL）的临床价值，同时对其预后价值进行评估。 方法 回顾性队列研究，纳入南京医科大学第一附属医院2015年1月1日至2024年9月13日147例初诊CLL患者，其中男94例，女53例，年龄60（52，70）岁。查阅患者的电子病历系统，收集患者或初诊时的临床基线资料。通过多参数流式细胞术（MFC）检测这147例CLL患者肿瘤细胞PARP-1和Ki67的表达。根据随访期间是否发生进展，定义2例转为aCLL和2例Richter转化CLL患者为进展期（4例），未发生进展的Binet C期为Binet C期NP（65例）。使用Python随机分为训练集（103例）和验证集（44例），训练集根据是否存在治疗指征，将患者分为治疗组（73例）和随访组（30例）。采用Mann-Whitney检验和Kruskal-Walis检验比较不同临床及遗传学特征的CLL患者Ki67与PARP-1表达水平，受试者工作（ROC）曲线界定PARP-1的阈值，曲线下面积（AUC）的比较采用DeLong检验。Kaplan-Meier分析CLL患者的中位无治疗生存期（TFS）。 结果 在不同Binet分期（A期、B期和C期）中PARP-1表达率差异有统计学意义（4.22%比12.30%比27.80%，H=34.13，P<0.001），Binet C期NP与进展期PARP-1表达率差异亦有统计学意义（27.40%比87.20%，U=38，P<0.05）；而Ki67表达率仅在Binet C期NP与进展期之间差异有统计学意义（0%比8.41%，Z=17，P<0.001）。免疫球蛋白重链可变区（IGHV）无突变（28.5%比12.0%，U=982.5，P<0.001）、血红蛋白<110 g/L（32.65%比11.87%，U=1 331，P<0.001）、血小板<100×109/L（27.4%比10.5%，U=1 424，P<0.001）、β2微球蛋白>3.5 mg/L（22.7%比11.94%，U=1 441，P<0.05）、脾大（25.3%比10.41%，U=1 640，P<0.001）的CLL患者PARP-1表达率较高，且差异有统计学意义。此外，PARP-1（AUC=0.802）的受试者工作特征曲线下面积要明显优于Ki67（AUC=0.512）（Z=5.71，P<0.001）。Kaplan-Meier分析显示，PARP-1>12.15%的患者无治疗生存期（TFS）更差（P<0.001）。 结论 MFC检测PARP-1是比Ki67更为理想的CLL增殖指数和预后标记物。

目的 比较DSP30+IL-2和PHA 2种CLL刺激剂及传统遗传学（CC）和荧光原位杂交（FISH）2种CLL染色体异常的检测方法优劣。 方法 回顾性诊断对比研究。随机选取2002年10月30日至2023年12月5日于苏州大学附属第一医院血液科就诊的429例初诊CLL，分组对比DSP30+IL-2和PHA及CC和FISH优劣。 结果 CC染色体异常检出率DSP30+IL-2高于PHA（47.5%比18%）（χ2=39.5，P<0.05）。del（11）（q22）、+12、del（13）（q14）、t（14q32）CC检出率DSP30+IL-2高于PHA（4.5%、13.5%、14.5%和6%比0.5%、5%、1.5%和2%）（χ2=6.56、8.61、22.96和4.17，P<0.05），del（6）（q21）和del（17）（p13）检出率差异无统计学意义。复杂核型检出率DSP30+IL-2高于PHA（20.5%比7%）（χ2=15.7，P<0.05）。FISH不受培养结果影响，异常检出率高于CC（χ2=33.8，P<0.05）。del（13）（q14）、del（11）（q22）、+12、t（14q32）和P53缺失FISH检出率高于CC（χ2=66.2、6.2、5.4、12.8和8.0，P<0.05）。小片断基因缺失如RB1，CC无法检出，探针外异常如复杂核型，FISH无法检出。 结论 CLL DSP20+IL-2刺激效果优于PHA，FISH不受培养结果影响，异常检出率高于CC。小片断基因缺失CC无法检出，探针以外异常FISH无法检出。

目的 分析类风湿关节炎（RA）患者外周血双阴性（DN）B细胞亚群分布，探讨其在RA中的变化及临床意义。 方法 回顾性病例对照研究。采用简单随机抽样法选取大连医科大学附属第二医院2023年2月1日至2024年2月1日就诊的RA患者70例（RA组），男性12例，女性58例，年龄60（54，67）岁，以同期健康管理中心45名健康人作为对照组（HC组）。RA患者根据疾病活动指数28评分分为疾病稳定组（21例）和疾病活动组（49例）。通过流式细胞术检测外周血DN B细胞亚群比例，包括1型双阴性B（DN1）和2型双阴性B（DN2）细胞。采用Mann-Whitney U检验比较两组间DN B细胞亚群数量差异，Spearman相关性分析DN B细胞亚群比例与RA患者实验室指标相关性，受试者工作特征曲线评估DN B细胞亚群比例对RA疾病活动的预测价值。 结果 与HC组相比，RA组中DN B和DN2细胞比例升高［5.3%（3.6%，7.6%）比6.9%（5.1%，8.4%），Z=2.751；65.8%（58.7%，72.8%）比73.4%（67.0%，78.4%），Z=4.487］，DN1细胞比例下降［34.2%（27.4%，40.8%）比26.6%（21.4%，32.8%），Z=4.487］，差异均有统计学意义（P均<0.05）。Spearman相关性分析显示，RA患者DN2细胞比例与血清C反应蛋白、类风湿因子和和抗环瓜氨酸肽抗体水平呈正相关（r=0.321、0.287、0.252，P均<0.05）。RA患者中，疾病活动组DN B和DN2细胞比例高于疾病稳定组［8.0%（5.3%，9.%1）比5.6%（4.4%，7.1%），Z=2.620；74.6%（67.8%，79.8%）比71.1%（65.7%，75.0%），Z=2.083］，而DN1细胞比例低于疾病稳定组［25.4%（20.2%，32.3%）比28.9%（25.1%，34.4%），Z=2.083］，差异均有统计学意义（P均<0.05）。DN2细胞占CD19+B细胞比例诊断RA疾病活动曲线下面积为0.724，当诊断界限值为5.8%时，敏感度为49.0%，特异度为95.2%。 结论 RA患者外周血DN B细胞亚群分布异常，DN2细胞比例增多，其数量与自身抗体产生和疾病活动度密切相关，提示DN2细胞可能在RA发病中发挥重要作用。此外，外周血DN2细胞比例作为新的潜在生物标志物，有望成为RA现有血清学标志物的重要补充。

目的 以临床检验数据诊断原发性肾病综合征（PNS）的病理类型，建立一种不依赖于肾活检的非侵入性方法，为PNS的病理分型提供一种新的替代方案和思路。 方法 采用回顾性研究的方法，收集2015年1月1日至2019年12月31日共564例PNS患者信息，包括性别、年龄、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）等在内的23项特征，使用随机数方法按照7∶3随机分配为训练集和验证集。收集2020年1月1日至2021年12月31日共144例PNS患者信息作为测试集。通过差异性分析、多元Logistic回归、Spearman相关分析对患者特征进行统计分析和特征变量的筛选。采用决策树、随机森林、AdaBoost、梯度提升和XGBoost 5种算法建立PNS病理分型的诊断模型。我们制定了2种方案，方案一为不纳入anti-PLA2R的模型构建，方案二在方案一的基础上纳入anti-PLA2R。通过受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC）评估2种方案的5个模型，选出最优模型。再用最优模型进行测试集验证。 结果 建立2种方案的诊断模型，方案一：将12个特征变量纳入5种算法的模型后，发现XGBoost模型诊断价值最高，其验证集平均AUC为0.81，各病理类型的AUC为0.71~0.90，其中MN的AUC最高，MsPGN的AUC最低。XGBoost模型测试集平均AUC为0.80，各病理类型AUC为0.63~0.92，其中MPGN的AUC最高，MsPGN的AUC最低。方案二：除了方案一的12个特征变量外，同时纳入了anti-PLA2R，发现梯度提升模型诊断价值最高，其验证集平均AUC为0.86，各病理类型的AUC为0.76~0.94，其中MN的AUC最高，MsPGN的AUC最低。梯度提升模型测试集平均AUC为0.84，各病理类型AUC为0.65~0.97，其中MN的AUC最高，MsPGN的AUC最低。 结论 成功建立了2种无需肾活检的PNS病理类型诊断模型，为PNS的病理分型提供参考依据。

目的 在图像法尿液分析仪上采用深度卷积神经网络（DCNN）算法构建肾小管上皮细胞（RTEC）形态学图像识别模型，为急性肾损伤（AKI）的预警提供辅助工具。 方法 横断面研究。模型建立：收集2025年3月10日至5月6日吉林大学第一医院门诊及住院患者晨尿标本共12 050份，先通过流式法尿液分析仪筛出小而圆形上皮细胞（SRC）>1/μl的标本1 836份，然后通过尿沉渣镜检得到RTEC阳性标本388份，再通过图像法尿液分析仪检测得到尿液有形成分图片共8 920张，人工标注RTEC图片1 960张（含8种正常及异常形态特征）和非RTEC图片6 960张。将RTEC图片和非RTEC图片分别按4∶1∶1的比例分为6份，其中的5份用于DCNN算法的五折交叉验证，1份作为内部验证集；对于五折交叉验证的5份标本，轮流选择4份作为训练子集、1份作为内部测试子集，以人工图像标注为金标准进行率的计算。外部验证：收集2025年5月29日至7月1日门诊及住院患者晨尿标本共6 000份，先使用流式法尿液分析仪检测，按顺序筛出其中 SRC>1个/μl的标本1 000份，作为外部验证集。1 000份标本全部使用嵌入模型的图像法尿液分析仪检测并进行人工镜检，以人工镜检结果为金标准进行率的计算。率的计算：对内部测试子集、内部验证集和外部验证集率的计算包括敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、准确率、F1分数、约登指数，用t检验进行统计学分析判定模型的稳定性。一致性评价：在模型建立与外部验证阶段收集的尿液标本中选择来源于AKI高发科室中328例患者的尿液标本，进行模型与人工镜检对RTEC检测结果的一致性比较。 结果 内部测试子集（取五折均值）与内部验证集识别RTEC的敏感度为94.49%与94.19%、特异度为98.50%与98.10%、假阴性率为5.51%与5.81%、假阳性率为1.50%与1.90%、准确率为97.62%与97.24%、F1分数为96.45%与96.11%、约登指数为92.99%与92.22%（P均>0.05）。外部验证集的敏感度为97.46%、特异度为95.27%、假阴性率为2.54%、假阳性率为4.73%、准确率为95.70%，与内部测试子集和内部验证集相比差异有统计学意义（P均<0.05）。模型与人工镜检的一致性良好，Kappa值为0.861（P<0.001）。 结论 本研究建立了基于DCNN算法的RTEC图像识别模型，该模型具有较好的稳定性及准确性，可为AKI的临床预警提供可靠的技术支持，其泛化性仍需多中心、大样本临床验证进一步完善。

目的 建立基于分层递进式目标的血液学实验诊断分阶段教学模式，评价知识与技能从桥梁课程向临床专业课程衔接的教学效果。 方法 本研究采用单盲设计。选取就读于吉林大学白求恩第一临床医学院的2022级（160名）和2021级（190名）临床医学生作为研究对象，包括儿科“5+3”一体化、临床医学“5+3”一体化、临床医学五年制。2022级学生作为观察组：（1）在实验诊断学课程开课时，使用库伯学习风格量表对学生的学习风格进行分类；（2）在血液部分实验诊断教学中，基于布鲁姆目标将理论知识点拆分，结合基于案例的教学法、翻转课堂等方法，形成理论教学-技能实操-病例分析的一体化教学。2021级学生作为对照组，接受传统教学模式。采用独立样本t检验和卡方检验，比较两组学生在实验诊断学血液学部分的满意度、过程性评价（课前、课堂、课后测试成绩）及终结性评价（期末理论考试和实践考核）方面的差异。 结果 观察组学生课堂满意度和课程满意度分别为99.38%（159/160）、98.75%（158/160），过程性评价中的课前测试成绩（31.5±0.6）；对照组学生课堂满意度和课程满意度分别为97.89%（186/190）、97.37%（185/190），过程性评价中的课前测试成绩（31.5±0.6）分，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的过程性评价中课堂测试、课后测试成绩分别为（32.6±6.0）分、（46.7±6.9）分，终结性评价中期末考试和实践考核成绩分别为（79.6±9.2）分、（19.5±2.7）分；对照组的过程性评价中课堂测试、课后测试成绩分别为（31.8±4.1）分、（40.0±8.9）分，终结性评价中期末考试和实践考核成绩分别为（79.0±9.9）分、（15.5±1.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 本研究初步建立了基于分层递进式目标的血液学实验诊断教学创新模式，有助于提升医学生对血液检验项目运用能力及结果解释能力，为丰富桥梁课教学、更好地桥接临床专业课程提供了依据。

患者，男，66岁。2022年12月以关节炎发病，2023年9月出现贫血和血小板减低。2022年12月至2024年5月期间反复因复发性多发软骨炎、贫血就诊于内蒙古自治区人民医院，本次入院查血常规：白细胞（WBC）1.93×109/L，血红蛋白（HB）61 g/L，血小板（PT）76×109/L。炎性指标：C反应蛋白（CRP）138 mg/L，白介素6（IL-6）48.95 pg/ml。免疫指标：抗核抗体 核仁型（1∶160）颗粒型（1∶80）。抗双链DNA抗体-ELISA 179.20 IU/ml，免疫球蛋白E（IgE）952.0 IU/ml，免疫球蛋白G（IgG）16.5 g/L，β2-糖蛋白1抗体 5.50 AU/ml，免疫电泳：白蛋白 45.3%，a1球蛋白8.9%，a2球蛋白15.8%，γ球蛋白19.8%，骨髓涂片中可见部分粒系及红系前体细胞中存在大量空泡，相对成熟阶段的粒细胞、浆细胞及单核细胞中存在少量空泡。外周血中偶见成熟粒细胞及单核细胞中出现少量的空泡。外周血行全外显子组测序，检测到体细胞UBA1基因 c.122T>C（p.Met41Thr）的杂合突变。患者最终确诊为 VEXAS综合征。

患者，男，49岁，2023年6月发现左侧腹股沟区皮下肿物并进行性增大。同年12月于外院行肿物切除，术后病理诊断为滤泡性淋巴瘤，淋巴结免疫球蛋白重链及轻链（IGH/IGK/IGL）基因重排阳性。骨髓形态学、病理及染色体核型均未见明显异常。流式细胞术检测显示两群B淋巴细胞：一群为免疫表型正常的成熟B淋巴细胞（占有核细胞1.6%）；另一群（占有核细胞1.2%）表现为SSCdimCD45dimCD19+CD10+CD20（-~+）CD22dim且呈Kappa轻链限制性，需注意与淋巴瘤微小残留病灶相鉴别。滤泡性淋巴瘤细胞通常具有CD19弱表达、CD45与CD20强表达、CD43多为阴性的免疫表型特征；而本组Kappa轻链限制性细胞则呈现CD45弱表达、CD10强表达、CD20为阴性至弱阳性的过渡性表型。诊断时应结合多参数免疫表型与临床背景进行综合判断。临床提示，在淋巴瘤微小残留病灶监测中，若骨髓流式细胞术检出CD10阳性且伴轻链限制性的B细胞群体，需依据完整免疫表型谱进行细致甄别，以避免误判，从而为精准诊断与治疗决策提供依据。

患者女，72岁，因腹痛就诊，血常规提示白细胞减少。骨髓穿刺示浆细胞占18%，其中约10%的浆细胞胞浆内充满大量圆球形深紫红色包涵体，形态类似吞噬红细胞；另见约5%的细胞胞浆内充满中等大小、淡粉色圆形或不规则形包涵体，形态类似吞噬的血小板。流式细胞术检测到CD38+CD138+CD19-CD56-CD20-克隆性浆细胞。血清及尿免疫固定电泳检测到κ型M蛋白。荧光原位杂交检测骨髓细胞显示存在1q21扩增及13q14缺失等高危遗传学异常。该患者最终诊断为κ轻链型多发性骨髓瘤［修订的国际分期系统（R-ISS）Ⅲ期］。经硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd）方案治疗后，因出现周围神经病变，调整为卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRd）方案继续治疗，疗效评估达非常好的部分缓解。吞噬细胞样骨髓瘤细胞在临床实践中报道极少，容易导致误诊或漏诊，识别此类特殊细胞形态对于多发性骨髓瘤的及时诊断与鉴别诊断具有重要意义。

脑脊液κ游离轻链（κ-FLC）是近年来被视为评估中枢神经系统（CNS）免疫活性的敏感指标。在多发性硬化症（MS）中，κ-FLC指数在早期诊断、风险分层及预后评估方面表现出与脑脊液（CSF）寡克隆区带（OCB）相当甚至更优的性能，且具有操作简便、结果量化和重复性良好的优势。除MS外，κ-FLC在视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）等疾病中亦展现出一定的鉴别价值，有助于临床早期识别及跨病种分类。其推广应用的主要挑战包括：不同实验平台和计算方法导致的差异、肾功能损伤等复杂因素的干扰，以及罕见免疫模式的漏检风险。未来的研究重点在于跨中心标准化，建立统一的阈值体系，明确κ-FLC在不同病种中的适用性；同时探索其在“Treat-to-Target”策略和人工智能辅助诊断中的应用潜力。总体而言，κ-FLC作为一种新兴生物标志物，具有基于MS进而扩展至整个神经免疫疾病领域的广阔应用前景。