2026年 · 第49卷第01期

感染性发热是一个由病原体触发、免疫系统介导、中枢神经系统执行的主动性体温升高过程。它既是疾病的症状，也是宿主机体的防御反应。根据不同的临床场景，将多种检验技术进行有机组合与互补，逐步形成从“快速筛查”到“精准靶向”，从“病原鉴定”到“耐药分析”，从“个体评估”到“公卫防控”的多维度全景式感染性发热临床检验新范式，是实现感染性发热早期识别、精准诊断与规范救治的关键。

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是继发性高血压的重要病因，也是患病率最高的内分泌性高血压，早筛早诊可显著改善患者预后。然而，我国原醛症筛查仍面临检测标准化不足、筛查对象不明确、基层推广困难等问题。该专家论坛围绕原醛症筛查的关键问题展开讨论，包括筛查对象、筛查前准备（尤其是药物影响）、检测方法、阳性切点选择及管理策略，并提出优化筛查流程、推动多学科协作、探索人工智能辅助诊断等建议，以促进原醛症的规范化管理。

肺部感染是指病原体侵入肺实质引起的炎症反应的病理过程，因其病原体谱极广、宿主状态异质性强、现有诊断技术有限成为了公共卫生事业的重大挑战。及时诊断对控制肺部感染，优化治疗方案，改善患者结局至关重要。目前对于肺部感染的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查及实验室病原学检查，然而由于宿主状态异质性强，实验室病原学检查耗时较长等因素肺部感染的精确诊断在临床实践中仍存在一定的困难。近年来随着肺部感染相关研究的不断深入，与其发病机制密切相关的血液生物标志物不断被发现，为肺部感染的诊断、预后及疗效评估提供了重要的参考依据。

国家卫生健康委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》相较于2023版指南，强调实验室检测方法的高效性、最佳临床适用条件和在诊疗中的应用价值，实践指导意义更强。该文从肺炎支原体的诊断标准、肺内外并发症的早期识别、临床分型和重症预警指标等方面的更新内容进行介绍，以凸显2025版指南制定的目的是将重症识别端口前移，把握最佳治疗时机，减少并发症和后遗症的发生。

血管壁细胞和血细胞不断地受到力学因素（如黏度、剪切力及基质刚度等）刺激。由于目前仍缺乏力学在血液系统中从宏观到微观，从系统到细胞再到分子层面的描述与解析，以及与机体生理病理发生发展的相关性，该文提出“血液力医学”这一新概念，重点探讨血液生物力学、血液力生物学、血液力诊断学和血液力治疗学4个方面，并对将这些认识转化临床面临的挑战和未来研究方向进行总结和展望，以期发挥血液力医学在临床诊疗过程中的潜能。

检验前过程质量是保障检验结果准确性的前提，是检验结果互认的基础。国际标准化组织（ISO）于2023年作为国际标准颁布了ISO 20658∶2023 医学实验室检验样品采集和运输的要求，取代了ISO/技术规范（TS）20658∶2017 医学实验室样品采集、运送、接收和处理的要求。其整体结构进行优化，严格遵循ISO标准编写规范，将ISO 15189∶2022列为规范性引用文件。新版标准适用范围明确限定于实验室接收样品进行检验前所发生的活动，对样品采集、运输等检验前关键过程内容进行了补充、完善、更新。ISO 20658∶2023为规范检验前过程提供标准化指引，与我国检验结果互认政策深度契合。

为探索具有科学性、可及性和可行性的感染性发热临床检验路径，缩短诊断周期和避免重复检查，减少医疗资源浪费，本共识聚焦于实验室诊断技术在感染性发热整体诊疗流程中的关键作用，明确检验项目在病原体识别中的定位与应用时机，规范多学科协作团队在诊疗过程中的协同机制，界定特殊人群及疑难病例的检测策略，并提出切实可行的实施建议。该共识通过推行规范化分级检验流程，期望合理应用传统检验项目和新技术，优化资源配置，全面提升感染性发热的诊断准确性与诊疗效率。

目的 建立一种基于光激化学发光（LiCA）技术的生长分化因子15（GDF15）定量检测方法，并评价其检测性能及对心力衰竭临床诊断性能。 方法 方法学建立研究。方法学建立所需要的血清为2025年1月1日至4月2日期间收集于上海交通大学医学院附属第九人民医院的心力衰竭患者男性22例，女性9例，年龄为（63.65±11.39）岁，用于收集中高值样本。健康体检者男性33名，女性23名，年龄为（55.77±10.80）岁，用于收集低值样本。在2025年4月3日至8月2日期间，重新在上海交通大学医学院附属第九人民医院收集65份心力衰竭患者的血清样本，其中男性26例，女性39例，年龄为（70.18±10.50）岁，76份健康人样本，分别来自男性37名，女性39名，年龄为（66.22±9.31）岁，血清样本进行临床验证。参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的EP5-A2文件，采用低、中和高3个浓度水平的血清样本对GDF15检测方法进行精密度分析。依据CLSI EP17-A2指南测定了空白限（LoB）、检出限（LoD）和定量限（LoQ）。线性范围采用比例混合方案，通过混合高值血清和空白血清样本制备了11个浓度水平，并使用加权最小二乘法线性模型进行回归分析；通过向三份低、中、高值血清样本中添加GDF15标准品进行评估回收率；向含有GDF15的血清样本中添加不同浓度的胆红素、血红蛋白和甘油三酯，进行抗干扰能力测试；将血清样本置于不同储存条件（4 ℃、室温）及进行多次冻融循环，评估血清样本中GDF15的稳定性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清中GDF15在心力衰竭中的诊断效能。 结果 建立的GDF15检测方法显示出良好的检测性能，批内精密度CV为2.49%~3.59%，批间精密度CV为2.54%~4.05%；LoB为4.64 pg/ml，LoD为8.28 pg/ml，LoQ为22.31 pg/ml；线性范围为46.27~33 363.04 pg/ml（R²=0.998）；回收率为91.66%~104.77%。该检测方法能有效抵抗胆红素、血红蛋白和甘油三酯等内源性物质的干扰，且血清样本在4 ℃下储存7 d以及经历3次冻融循环后GDF15浓度仍保持稳定。在临床验证中，心力衰竭的患者的GDF15水平显著高于健康对照组（P<0.001），ROC曲线下面积为0.863。 结论 成功建立了一种灵敏度高、线性范围宽且性能稳定的GDF15定量检测方法，该方法在心力衰竭的辅助诊断中展现出较好的临床应用价值。

目的 建立一种基于磁珠提取联合液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测人尿液中儿茶酚胺及其代谢物的方法，并评价其方法学性能。 方法 基于磁珠提取前处理联合LC-MS/MS技术，采用ChromCore PFP色谱柱（2.1 mm×100 mm，3.0 μm），在柱温40 ℃ 条件下，以0.1%甲酸水-甲醇体系为流动相，流速0.3 ml/min，进行梯度洗脱。分离并测定人尿液中游离的肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和3-甲氧基酪胺（3-MT）。同时系统评估该方法的线性、定量限、精密度、正确度、携带污染、基质效应及稳定性。收集2024年3月至2025年4月在遵义医科大学及各附属医院进行尿液儿茶酚胺检测的受试者及志愿者临床24 h尿液样本，共452例，用于建立参考区间。同时从中选取80份样本，分别采用磁珠提取和固相萃取法进行前处理，并通过LC-MS/MS检测。运用Passing-Bablok回归和Bland-Altman分析比较2种前处理方法结果的一致性。 结果 该方法通过了线性、定量限、精密度、正确度、携带污染、基质效应及稳定性性能评价。磁珠提取和固相萃取2种方法提取E、NE、DA、MN、NMN及3-MT斯皮尔曼等级相关系数均>0.99，存在强相关性，平均百分偏差均低于3%。参考区间分别为：E（0.71~16.97 μg/24 h）、NE（8.27~95.44 μg/24 h）、DA（54.00~408.66 μg/24 h）、MN（3.42~34.44 μg/24 h）、NMN（6.05~76.30 μg/24 h）、3-MT（10.08~65.66 μg/24 h）。 结论 磁珠提取尿液中儿茶酚胺及其代谢物操作简便，分析性能良好。

目的 探讨宏基因组高通量测序（mNGS）鉴定肺炎克雷伯菌耐药及毒力基因的价值。 方法 回顾性分析2021年2月至2025年1月浙江大学医学院附属第一医院35 000份临床样本的mNGS数据，纳入肺炎克雷伯菌阳性样本，分析mNGS检出的产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药基因、碳青霉烯耐药基因（CRG）及毒力基因的分布特征。进一步结合传统培养与药敏试验结果，评估mNGS对菌株药物敏感性的预测能力，并探讨碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌（CR-hvKP）感染的临床特征。 结果 共检出肺炎克雷伯菌1 507份，848份培养阳性。mNGS结果显示，37.9%（571/1 507）样本携带ESBL基因，以blaSHV（29.1%，438/1 507）、blaTEM（20.2%，305/1 507）和blaCTX-M（17.1%，257/1 507）基因为主；13.9%（209/1 507）样本携带CRG基因，其中 blaKPC基因占89.6%（190/209）。与药敏试验结果相比，基于mNGS检出的ESBL基因预测菌株对第三代头孢菌素（头孢曲松或头孢他啶）药敏表型的总体准确性为53.5%（454/848）；而基于CRG基因预测碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南或厄他培南）药敏表型的总体准确性为76.3%（647/848）。不同耐药基因对表型耐药的预测准确性存在差异：在检出 blaSHV基因的样本中，仅24.0%（35/146）对第三代头孢菌素耐药；而在检出 blaCTX-M基因的样本中，对第三代头孢菌素的耐药率均超过90%。在碳青霉烯类药物方面，携带 blaKPC 与 blaNDM 基因的样本中，耐药菌株比例分别高达94.8%（164/173）和94.7%（18/19）。此外，mNGS共识别出92个CR-hvKP基因型肺炎雷伯菌，对应患者年龄为66.0（57.0，73.0）岁，96.7%（89/92）合并基础疾病，脓毒症发生率为32.6%（30/92），病死率达42.4%（39/92）。 结论 mNGS可鉴定肺炎克雷伯菌的耐药与毒力基因，但其对菌株耐药表型的预测准确性与检出基因类型有关。

目的 分析发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者外周血浆细胞免疫表型特征，探讨其在SFTS中的变化及临床意义。 方法 回顾性病例对照研究。收集大连医科大学附属第二医院2022年8月1日至2024年7月30日确诊的SFTS患者17例（SFTS组），包括男7例，女10例，年龄67（58，72）岁，以同期健康管理中心15名健康人作为对照组。SFTS组根据住院期间临床结局进一步分为存活亚组（12例）和死亡亚组（5例）。采用流式细胞术检测外周血浆细胞数量、CD抗原标志及胞浆内免疫球蛋白轻链（cκ和cλ）表达。采用Spearman相关性分析浆细胞免疫表型与实验室检测指标的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线分析浆细胞免疫表型特征对SFTS预后的预测价值。 结果 SFTS组浆细胞比例为4.10%（2.81%，5.30%），明显高于对照组的0.01%（0.01%，0.01%），差异有统计学意义（Z=4.985，P<0.001）。SFTS组浆细胞CD19、CD20、CD45、CD56抗原表达率分别为100%、0、100%、0；cκ型轻链比例为9.30%（2.95%，12.65%），cλ型轻链比例为89.30%（85.60%，94.85%），cκ/cλ型轻链比值0.10（0.03，0.15）。死亡亚组浆细胞、cλ型轻链比例高于存活亚组，而cκ型轻链比例、cκ/cλ型轻链比值低于存活亚组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。SFTS患者浆细胞比例、cλ型轻链比例与活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及D-二聚体水平呈正相关（r=0.498~0.674，P均<0.05），与血小板数量呈负相关（r=-0.668、-0.588，P均<0.05），cκ型轻链比例、cκ/cλ型轻链比值与血小板数量呈正相关（r=0.640、0.631，P<0.05），与乳酸脱氢酶、APTT、TT及D-二聚体水平呈负相关（r=-0.708~-0.520，P均<0.05）。浆细胞、cκ型轻链、cλ型轻链比例及cκ/cλ型轻链比值预测SFTS患者死亡的曲线下面积分别为1.000、0.967、0.900、0.967。 结论 SFTS患者外周血出现浆细胞扩增的现象，其免疫表型特征为CD19+CD20-CD45+CD56-，系λ型轻链单克隆细胞群。外周血浆细胞免疫表型改变与SFTS疾病严重程度和预后相关。

目的 构建新型布尼亚病毒（NBV）感染致发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者预后风险模型，并验证模型稳定性。 方法 采用病例对照研究，回顾性分析2023年4月1日至2024年7月18日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的210例SFTS患者，根据患者入院后28 d的生存情况，分为存活组（n=128）和死亡组（n=82）。收集患者一般资料、入院24 h内的血常规、心肌酶谱、肝功能、凝血功能和病毒载量等相关指标，采用单因素及多因素Cox回归分析得出影响患者预后情况的独立危险因素，并建立风险预警模型。进一步前瞻性收集2024年7月19日至11月30日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的62例SFTS患者作为外部验证组，将独立危险因素结果带入建立的Cox回归模型中，采用受试者工作特征（ROC）曲线及其曲线下面积（AUC）分析验证模型的稳定性。 结果 与存活组比较，死亡组在高龄、冠心病史、胸闷、意识障碍等比例较高，且NBV载量、N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶MB同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较高，血小板较低（P均<0.05）。多因素Cox回归分析显示NBV载量（HR=1.879，95%CI 1.507~2.343），P<0.001）、年龄（HR=1.058，95%CI 1.031~1.085，P<0.001）、肌红蛋白（HR=1.001，95%CI 1.000~1.002，P=0.003）是影响SFTS患者预后的独立危险因素。基于以上3个危险因素构建的列线图模型对NBV感染预后的预测效能良好（AUC=0.883，95%CI 0.838~0.927），外部验证结果显示模型的稳定性良好（AUC=0.820，95%CI 0.724~0.916）。 结论 年龄、NBV载量、肌红蛋白水平是影响SFTS患者预后的独立危险因素，构建的SFTS患者预后风险预警模型预测效果良好且模型稳定。

目的 分析华东地区近8年临床分离黄曲霉复合群的分布情况及耐药特征，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。 方法 回顾性分析华东地区上海市、江西省、山东省、江苏省和福建省2017年6月至2024年12月临床分离的黄曲霉复合群菌株，采用形态学结合质谱检测对曲霉菌种进行鉴定，结合内转录间隔区测序和β-tubulin基因测序技术复核。采用显色微量肉汤稀释药敏板和两性霉素B微量肉汤稀释药敏板检测唑类药物（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑和艾沙康唑）和两性霉素B的最低抑菌浓度（MIC），以及棘白菌素类药物（米卡芬净、阿尼芬净和卡泊芬净）的最低有效浓度（MEC）。 结果 分离的308株黄曲霉复合群（307株黄曲霉，1株红绶曲霉）中，116株（37.7%）来自山东省，占比最高；分离自角膜分泌物的标本最多，占31.8%（98/308）；其他依次为痰液（30.5%，94/308）和肺泡灌洗液（25.0%，77/308）等；阿尼芬净和米卡芬净的MEC众数值最低（0.03 μg/ml），艾沙康唑与伏立康唑的MIC值差异无统计学意义（P>0.05）。唑类耐药率为1.0%（3/308）。两性霉素B的MIC众数值为2 μg/ml，高于唑类（0.25~0.5 μg/ml）和棘白菌素类（0.03~0.25 μg/ml）药物。 结论 2017年6月至2024年12月华东地区临床分离黄曲霉复合群最多者为山东省，最常见的标本类型为角膜分泌物，两性霉素B的体外抗真菌活性弱于唑类和棘白菌素类药物，艾沙康唑的体外抗真菌活性与伏立康唑相当，黄曲霉复合群对唑类药物的耐药率为1.0%。

目的 分析2024年全国临床检验专业15项质量指标室间质量评价结果，为检验结果互认提供质量改进依据。 方法 基于Web方式的室间质量评价软件系统，协同全国31个省级临床检验中心，采集14 436个实验室所属医院基本信息及2024年15项临床检验质量指标室间质量评价数据。其中，按地区统计东部地区5 436家，中部地区3 182家，西部地区4 153家和东北地区1 665家；按医院等级统计包括三级3 201家，二级5 685家，其他级别5 550家。同时，采集15项临床检验质量指标相关数据，包括室内质控和室间质评相关指标5项，标本可接受性指标4项，检验报告指标3项，周转时间指标2项，血培养污染指标1项。比较不同地区、等级及信息化水平医院实验室质量指标差异。 结果 山东省实验室数占比最高，为7.97%（1 151/14 436）。14 436个实验室中，有10.04%（1 450/14 436）的实验室未配置实验室信息系统（LIS）。（1）室间质评项目参加率达到100（0，100）%，而室内质控项目开展率和实验室间比对率为68.42%（26.16%，100%）和6.83%（0，100%）；东部地区医疗机构临床实验室室内质控项目开展率、室间质评项目参加率和实验室间比对率高于中部、西部和东北地区（P均<0.05），三级医院实验室高于二级医院和其他医院（P均<0.05），有且使用LIS实验室高于无LIS或未使用LIS实验室（P<0.05）。（2）标本可接受性指标中，标本类型错误率、标本容器错误率和标本采集量错误率指标回报率均>90%，错误率分别为0.04‰（0，1.32‰）、0.04‰（0，0.77‰）和0.09‰（0，1.52‰），抗凝标本凝集率为0.29‰（0，4.39‰）；整体而言，东北地区标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率和抗凝标本凝集率低于东部、中部和西部地区（P均<0.05）。（3）检验报告相关指标中检验报告不正确率为0（0，0.36%），危急值通报率和危急值通报及时率分别为100%（97.56%，100%）和100%（80.07%，100%）。（4）急诊、住院和门诊检验前和实验室内周转时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；东部地区急诊实验室内周转时间中位数低于中部、西部和东北地区（P均<0.05），而三级医院实验室检验前周转时间中位数和实验室内周转时间中位数高于二级医院和其他级别医院（P均<0.05），有且使用LIS实验室检验前周转时间中位数和实验室内周转时间中位数高于无LIS或未使用LIS实验室（P均<0.05）。（5）血培养污染率为0.31%（0，3.26%），但回报率仅为56.95%（8 222/14 436）；血培养污染率西部地区和东北地区低于东部地区和中部地区（P均<0.05），三级医院血培养污染率高于二级医院和其他级别医院（P均<0.05），有且使用LIS的实验室血培养污染率高于无LIS或未使用LIS实验室（P均<0.05）。 结论 我国临床实验室15项临床检验质量指标大多数指标质量水平尚可，但在不同地区、医院级别和信息化水平表现参差不齐，实验室应加强重点质量指标（如实验室间比对）的监测及持续改进，为检验结果互认提供支持。

目的 研究青岛地区妊娠早期抗核抗体（ANA）及其滴度水平和核型与不良妊娠结局（APO）发生风险的相关性。 方法 采用前瞻性队列研究设计，基于青岛妇女儿童健康队列，选取2023年3月至2024年6月在青岛大学附属妇女儿童医院进行产前建卡的单胎妊娠早期孕妇作为研究对象。采用间接免疫荧光法（IIF）检测孕妇血清中ANA，根据抗体滴度≥1∶100的阳性标准，将研究对象划分为ANA阳性组与阴性组，并记录阳性者的具体滴度（1∶100、≥1∶320）及荧光核型。主要APO包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、早产、巨大儿、胎膜早破、胎儿窘迫和低出生体重儿。采用多变量修正Poisson回归模型分析妊娠早期ANA检测结果和APO发生风险的相关性。 结果 共纳入3 344例单胎妊娠妇女，依据前述标准，划分为ANA阴性组（n=2 843）和阳性组（n=501）。阳性组按滴度进一步分为1∶100亚组（n=377），≥1∶320亚组（n=124）。多变量修正Poisson回归模型分析显示，与ANA阴性组比较，ANA阳性孕妇发生子痫前期的风险增加（RR=1.86，95%CI 1.23~2.81，P=0.003）。在ANA滴度1∶100亚组中，发生率较高的APO为胎膜早破（17.6%，65/377）和妊娠期糖尿病（16.4%，61/377）；在ANA滴度≥1∶320亚组中，发生率较高的APO为妊娠期糖尿病（19.2%，23/124）、胎膜早破（13.3%，16/124）和胎儿窘迫（12.5%，15/124）。在不同ANA荧光核型孕妇中，APO发生情况不同：细胞核颗粒型孕妇胎儿窘迫发生率最高，为16.9%（30/178）；细胞核致密斑点型孕妇妊娠期糖尿病发生率最高，为23.5%（35/149）；细胞核均质型孕妇胎膜早破发生率最高，为27.3%（15/55）。 结论 妊娠早期ANA阳性可能增加先兆子痫发生风险。同时，不同ANA滴度及荧光核型组的APO分布情况不同，可为临床妊娠风险分层管理提供参考。

目的 探索基于背景（context）、输入（input）、过程（process）和成果（product）评价（CIPP）理念下的带教老师教学评价管理体系在检验科住院医师规范化培训（住培）中的应用效果。 方法 选择温州医科大学附属第二医院检验医学科专业住培基地的2020和2021级住培学员及其带教老师为研究对象，对带教老师采用不同的评价方案，分为传统课堂教学评价组（传统评价组，老师40名，学员11名）和CIPP教学评价管理体系组（CIPP评价组，老师38名，学员12名）。比较2组带教老师教学活动评分、住培学员教学满意度调查评分及学员培训效果的差异。 结果 CIPP评价组带教老师教学活动评分、住培学员教学满意度调查评分和学员培训效果均优于传统评价组，差异有统计学意义（P均<0.05）。住培学员教学满意度调查可靠性分析的克朗巴哈系数为0.919。 结论 基于CIPP理念下的住培带教老师教学评价管理体系在提升教学活动质量和学员培训效果中有积极作用。

患者男，75岁，2024年2月24日因“腹部疼痛不适9 h，加重4 h”至秦皇岛市第一医院急诊入院。腹部CT检查提示消化道穿孔，遂进行急诊手术。术后考虑患者腹腔感染严重、炎症指标较高，予以美罗培南和利奈唑胺抗感染治疗，同时抽送血培养。血培养2 d左右双侧厌氧瓶先后报阳性。经细菌涂片、革兰染色、镜检为革兰阳性杆菌，呈链状排列。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术未鉴定出菌种，通过16S rRNA测序和比对鉴定为血苏黎世杆菌。患者经抗感染治疗，症状明显减轻，炎症指标恢复正常，复查血培养阴性，出院。目前，该病例为国内首次血培养检出血苏黎世杆菌。

患者男，86岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气紧30余年，加重伴发热3 d”于2024年8月7日收治入院。8月8日患者诉5 d前右足大趾被老鼠咬伤，3 d前出现背部疼痛和关节痛，右下肢皮肤暗褐色皮疹。血培养厌氧瓶22.7 h培养阳性，8月11日通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定为念珠状链杆菌，8月16日16S rRNA基因序列分析复核回报结果一致。予哌拉西林他唑巴坦抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及营养支持治疗，10 d后复查血培养呈阴性。念珠状链杆菌引起鼠咬热合并血流感染国内少见报道，MALDI-TOF MS和16S rRNA基因序列分析有助于疑难菌株的快速鉴定。

报道肾后性梗阻引起的急性肾损伤（AKI）3例，其共同特点是影像学检查发现肾积水，术前肌酐（Cr）升高达肾功能衰竭水平，但胱抑素C（CysC）正常或仅轻度升高，存在明显不一致的情况。经手术解除梗阻后，Cr迅速恢复正常。导致这种差异最可能的原因是尿路梗阻早期，Cr与CysC仍可经肾小球滤过，但排泄受阻。随着梗阻部位以上区域压力增高，引发尿液再循环，尿中Cr被重新吸收入血，引起血Cr浓度增高。而CysC在肾小管被重吸收和分解，因此血CysC浓度不高。Cr和CysC的这种不一致对肾后性AKI的早期诊断有一定价值。

器官移植是治疗终末期器官衰竭的一种高效手段，尽管移植后存在诸多挑战，排斥反应仍是首要难题。其临床检测“金标准”——侵入性组织活检存在有创、采样偏差大和诊断时间长等缺点。基于体液标志物的分子诊断技术的快速发展推动了肾、心、肝、肺等多种实体器官移植排斥反应的无创监测。基于中国知网、万方、PubMed及Web of Science数据库以“移植排斥”“液体活检”“生物标志物”“无创诊断”为关键词进行检索发现，供体来源的游离DNA（dd-cfDNA）、血清微小RNA（microRNA）和基因表达谱（GEP）等生物标志物在移植排斥反应的预测与诊断中具有重要价值。新型标志物及多组学整合策略可提升移植排斥反应的诊断灵敏度与时效性。现阶段部分先进的生物标志物已经逐步应用于临床，而未来可优化组合生物标志物，进行大规模多中心队列研究以及将人工智能及多组学进行联合，以推动无创诊断体系的标准化，实现移植患者的个性化管理，进而改善患者的长期预后。