2026年 · 第106卷第02期

2025年7月，WHO发布了关于带状疱疹疫苗立场文件（2025版）（以下简称立场文件）。该立场文件由WHO免疫战略咨询专家组（SAGE）牵头撰写。SAGE于2025年3月在瑞士日内瓦召开会议，11个不同领域的专家组参与该立场文件的撰写，核心成员来自中国、法国、澳大利亚、美国等国家。该立场文件首次明确推荐在疾病负担较重的国家和地区，应将带状疱疹（HZ）疫苗纳入老年人群的免疫规划，并优先使用重组带状疱疹疫苗（RZV）。对比2014版，新版立场文件补充和完善了RZV的相关数据，针对目标人群、免疫程序、加强接种、联合接种、经济学评价、HZ监测及未来研究方向等提出了指导意见。本文也分析了该立场文件对我国HZ防控的若干启示：（1）明确目标人群与接种策略；（2）加速多种技术路线HZ疫苗的研发；（3）优化成人疫苗接种服务体系；（4）加强HZ监测与疫苗上市后评价；（5）强化专业人员培训与公众健康教育；（6）推动多部门协作与政策支持。

呼吸道合胞病毒（RSV）是引起人下呼吸道感染最常见的病毒性病原体，在婴幼儿和老年人群体中造成的疾病负担尤为沉重，是一个重要的全球公共卫生问题。我国RSV感染防控亟需建立“预防-诊疗-管理”一体化的医防协同体系，实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的防控模式转变。为更好地指导和规范我国RSV防治措施，特联合多学科专家成立工作组，整合现有循证医学证据并结合国内外实践经验，制订了《呼吸道合胞病毒感染防治医防协同专家共识》。本共识立足于中国RSV感染防控的战略需求，以创新性的医防协同机制和决策推荐，为各级医疗机构、疾病预防控制机构和基层相关专业人员提供参考，以期全面提升我国RSV感染的防治水平。

流感病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，除神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物外，RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟需对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循STAR推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南重点围绕流感的抗病毒治疗、辅助治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、给药方案、疗程及安全性管理，特别对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防和暴露后预防的适用条件与策略，最终形成21条推荐意见，以期为我国流感治疗与药物预防提供了系统性、可操作的循证指导。

目的 探究新鲜周期取卵全胚冷冻后首次解冻移植时间对妊娠结局的影响。 方法 回顾性队列研究。纳入2019年1月至2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院生殖医学中心、新鲜周期采用卵泡期长效长方案行体外受精/卵胞浆内单精子注射助孕后全胚冷冻的患者为研究对象，共2 408例。根据取卵-解冻移植间隔时间将患者分为3组：<60 d组573例、60~90 d组1 303例和>90 d组532例，采用限制性立方样条和多因素logistic回归模型分析不同取卵-解冻移植间隔时间对患者妊娠结局的影响。 结果 所有患者年龄为（29.5±3.9）岁，其中<60、60~90、>90 d组年龄分别为（29.3±3.8）、（29.3±3.9）及（30.1±3.9）岁。<60 d组临床妊娠率［49.2%（282例）比56.8%（740例）比60.9%（324例）］、活产率［71.6%（202例）比80.8%（598例）比79.0%（256例）］均低于60~90、>90 d组（均P<0.05）。各组在妊娠期并发症、新生儿体重及出生缺陷方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。<60 d组的取卵-解冻移植间隔时间（aOR=0.59，95%CI：0.46~0.75；aOR=0.56，95%CI：0.43~0.72）、年龄（aOR=0.98，95%CI：0.96~0.99；aOR=0.97，95%CI：0.95~0.99）、自然周期的内膜准备方案（aOR=1.41，95%CI：1.15~1.74；aOR=1.37，95%CI：1.12~1.68）、移植日子宫内膜厚度（aOR=1.10，95%CI：1.00~1.22；aOR=1.11，95%CI：1.01~1.22）、移植胚胎数（aOR=2.79，95%CI：1.50~5.17；aOR=3.12，95%CI：1.63~5.97）及D3胚胎类型（aOR=0.42，95%CI：0.23~0.78；aOR=0.42，95%CI：0.22~0.81）均为成功临床妊娠和活产的相关因素（均P<0.05）。61~90及>90 d组的各指标均不是成功临床妊娠和活产的相关因素（均P>0.05）。取卵-解冻移植间隔与临床妊娠率（P总<0.001，P非线性<0.001）及活产率（P总<0.001，P非线性=0.005）呈先升后稳的非线性关系，阈值分别为65和64 d。在间隔低于阈值时，每延长1 d，临床妊娠率和活产率分别提高6.2%（aOR=1.06，95%CI：1.04~1.09）和5.6%（aOR=1.06，95%CI：1.03~1.09）（均P<0.05）。 结论 新鲜周期冻胚后不同解冻移植时间对妊娠结局有影响，取卵约2个月后进行解冻移植会有更好的妊娠结局。

目的 探讨基于MRI的症状侧髁突角度对颞下颌关节紊乱病（TMD）患者张口受限的诊断价值。 方法 采用横断面研究，回顾性纳入2017年7月至2024年6月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院颞下颌关节专病门诊，首次行颞下颌关节MRI检查的单侧TMD患者。将患者以临床无痛最大自主张口度（MMO）分为张口受限（MMO<38 mm）与无张口受限（MMO≥38 mm），按年龄分为成年组（≥18岁）与未成年组（<18岁），进一步将同一患者的颞下颌关节分为症状侧与无症状侧。于髁突矢状面MRI张口位图像测量双侧髁突角度，计算二者角度差及平均值。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、灵敏度及特异度评估髁突角度各指标对张口受限的诊断效能，并探讨成年与未成年组间cut-off值的差异。 结果 共纳入130例TMD患者，男27例（20.8%），女103例（79.2%），年龄［M（Q1，Q3）］18.0（15.0，31.5）岁；张口受限组59例（45.4%），无张口受限组71例（54.6%）；未成年组63例（48.5%），成年组67例（51.5%）。在全部患者中，症状侧髁突角度诊断张口受限的AUC（0.880，95%CI：0.822~0.938）高于无症状侧髁突角度（0.768，95%CI：0.687~0.848）和双侧髁突角度差（0.727，95%CI：0.639~0.814）（均P<0.05）。症状侧髁突角度诊断张口受限在成年组中的cut-off值为89.0°，灵敏度96.7%，特异度83.8%；在未成年组中的cut-off值为80.5°，灵敏度75.9%，特异度70.6%；成年组症状侧髁突角度诊断张口受限的AUC（0.968，95%CI：0.933~1.000）大于未成年组（0.779，95%CI：0.667~0.892），差异有统计学意义（P=0.002）。 结论 症状侧髁突角度对TMD患者张口受限的诊断效能较高；髁突角度在成人与未成年患者间可能存在不同cut-off值。

目的 探讨中国长寿地区≥65岁老年人体质指数（BMI）、腰围和体成分与慢性肾脏病（CKD）的关联。 方法 基于中国老年健康生物标志物队列研究2021年横断面数据，纳入4 781名≥65岁老年人。收集人口学特征、生活方式、疾病史，以及BMI、腰围、肌肉量、脂肪量、体脂率和内脏脂肪水平。检测血清肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白，计算估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR），以eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1或UACR≥30 mg/g为判定标准，评估老年人CKD患病状态。采用多因素logistic回归模型分析各指标与CKD患病关联，运用限制性立方样条分析剂量-反应关系，通过多元线性回归量化相关指标与eGFR的关联，并按性别和年龄段进行亚组分析。 结果 4 781名研究对象的年龄为（82.8±10.6）岁，男性2 254名（47.1%），CKD患病率为36.5%（1 745例）。CKD组年龄和高血压、糖尿病、认知功能损伤的患病率均高于非CKD组（均P<0.001）；BMI、腰围、肌肉量和脂肪量水平均低于非CKD组（均P<0.05）。BMI、腰围和肌肉量每增加1个标准差，CKD的患病风险分别增加13.3%（OR=1.133，95%CI：1.053~1.219）、12.4%（OR=1.124，95%CI：1.019~1.241）和11.2%（OR=1.112，95%CI：1.006~1.228）。BMI和肌肉量每增加1个标准差，eGFR水平分别降低1.386 ml·min-1·（1.73 m2）-1（β=-1.386，95%CI：-1.826~-0.945）和1.441 ml·min-1·（1.73 m2）-1（β=-1.441，95%CI：-2.030~-0.853）。限制性立方样条回归模型显示，BMI和肌肉量与CKD患病风险呈正向线性关联（P非线性分别为0.19和0.18），腰围与CKD患病风险呈J型正向关联（P非线性=0.016），在切点值79.0 cm处CKD患病风险最低。亚组分析结果显示，在男性中仅BMI（OR=1.218，95%CI：1.087~1.365）和腰围（OR=1.215，95%CI：1.033~1.433）与CKD患病风险相关，而女性中仅肌肉量（OR=1.157，95%CI：1.035~1.294）与CKD患病风险相关。年龄亚组分析中，仅低龄组（年龄<80岁）的BMI（OR=1.156，95%CI：1.020~1.309）和腰围（OR=1.378，95%CI：1.140~1.673）与CKD患病风险相关。 结论 BMI、腰围和肌肉量升高与老年人CKD患病风险增加相关，且在不同性别和年龄组间存在差异。

本研究对2014年1月至2020年12月在解放军总医院确诊的3个GSDME相关遗传性耳聋家系进行回顾性分析。通过全外显子组测序与Sanger验证，发现3个家系均携带引起8号外显子跳跃的剪切位点变异。患者发病年龄5~25岁，呈双侧对称、进行性加重的感音神经性聋，早期高频下降为主，逐渐累及全频。该疾病表型异质性显著，即使在同一家系内，发病年龄与进展速度也存在明显差异。结合文献，全球已报道15个GSDME致聋变异，集中分布于外显子8周围。可见，GSDME相关耳聋具有特定的致聋机制与表型异质性。

本文报告1例表现为双肺游走性肺结节影的过敏性肺炎病例。患者女，49岁，主因“间断咳嗽、发现肺部阴影2年余”于2025年5月6日就诊于解放军总医院第九医学中心。患者间断咳嗽，干咳为主，活动后出现胸闷、喘息，胸部CT提示双肺多发结节影，动态复查胸部CT提示肺结节影表现为游走性，经气管镜肺泡灌洗液检查，有核细胞计数240×106/L，淋巴细胞百分比41%，中性粒细胞百分比3%，血管紧张素转化酶57.3 U/L。为进一步明确诊断，行单孔胸腔镜下左肺上叶楔形切除术，术后病理符合过敏性肺炎。给予醋酸泼尼松30 mg 1次/d，1个月后减为25 mg 1次/d，2个月后减为20 mg 1次/d，2025年7月患者无咳嗽，无胸闷、喘息，复查胸部CT提示双肺结节均吸收，病情好转。

本文报告1例术前误诊为胆管癌的嗜酸性粒细胞性胆管炎（EC）病例。患者男，67岁，因“皮肤及巩膜黄染1个月余”入院，血常规显示嗜酸性粒细胞计数及百分比升高，腹部MRI提示肝内胆管及胆总管上段扩张，胆总管胰腺段管腔狭窄，胰头肿大，不能排除恶性。遂行腹腔镜探查、胆道镜探查及活检术，术中冰冻切片病理检查未发现肿瘤细胞，结束手术。术后病理结果显示胆管慢性炎，黏膜下纤维组织增生，伴丰富的嗜酸性粒细胞浸润，诊断为EC。给予甲泼尼龙口服治疗3个月后症状及体征明显好转，随访至2025年9月患者病情平稳。

神经胶质母细胞瘤（GBM）是中枢神经系统中最常见且恶性程度最高的原发性肿瘤，其发生发展与复杂的遗传及表观遗传调控异常密切相关。近年来，以N6-甲基腺苷（m6A）、5-甲基胞嘧啶（m5C）、N1-甲基腺苷（m1A）和7-甲基鸟苷（m7G）等为代表的RNA甲基化修饰，作为表观转录组调控的核心机制，被证实在GBM的增殖、侵袭、代谢重编程、干细胞特性维持、治疗抵抗及预后不良等恶性进展环节中发挥关键调控作用。本文系统综述了m6A、m5C、m7G以及m3C、m1A等非经典RNA甲基化修饰在GBM恶性进展中的生物学功能、分子机制及其调控因子（包括写入器、擦除器与读取器）的最新研究进展，重点阐述了其在肿瘤干细胞维持、免疫微环境调控、代谢适应及耐药性形成中的具体作用。同时探讨了RNA甲基化调控因子作为预后标志物的潜力、基于液体活检的检测策略及其在免疫治疗联合中的应用前景，并对当前靶向RNA甲基化的小分子抑制剂研发面临的挑战（如血脑屏障穿透性、底物选择性等）进行了展望。

巨噬细胞极化在糖尿病肾脏病的发病过程中起核心作用，微小RNA（miRNA）是一种非编码单链RNA，通过靶向炎症信号通路和代谢重编程参与巨噬细胞极化过程。本文综述miRNA及巨噬细胞极化的生物学特征，以及miRNA调控巨噬细胞极化在糖尿病肾脏病中的作用机制和应用前景。

天疱疮是一类由IgG自身抗体介导、主要靶向桥粒芯蛋白（Dsg）1和3的自身免疫性皮肤黏膜水疱性疾病。既往糖皮质激素联合免疫抑制剂是其一线治疗方案。近年来，随着对其免疫发病机制的深入了解，围绕免疫靶点的新型治疗策略逐步发展并进入临床实践。本文综述了天疱疮发病的免学疫机制，及其靶向治疗的研究进展，系统阐述了靶向表面分子、细胞因子调控等机制的治疗策略及临床转化现状，旨在为实现个体化和精准治疗提供理论支持与实践路径。

冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）能在单次检查期间同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息，提高了传统冠状动脉CT血管成像（CCTA）诊断病变特异性缺血的性能，实现了冠心病评估从“解剖学”向“功能学”的跨越，在指导患者临床管理和评估预后方面具有重要价值。CT-FFR可以优化医疗资源配置，推动冠心病（CHD）的精准诊疗决策，为CHD的个性化诊疗提供依据。本文简述CT-FFR的技术原理及影响因素，详细阐述其临床应用价值（含决策优化、血运重建指导及预后评估），并探讨了CT-FFR临床应用和研究所面临的挑战和未来发展趋势。