2025年 · 第60卷第11期

异常子宫出血（AUB）是常见的妇科症状，与多种疾病相关；除药物治疗和传统的子宫切除术外，子宫内膜去除术（EA）作为独特的宫腔内治疗手段，也是治疗AUB安全有效的方法之一。本共识以10个EA相关的重点临床问题为纲，基于循证医学证据以及共识形成的德尔菲法，参考国内外相关指南及临床实践经验，经过多轮专家讨论和投票，对EA在不同类型AUB治疗中的应用提供了推荐性意见和说明，同时对EA手术的风险评估和并发症防范、疗效评估、预后因素以及长期管理也进行了分析和阐释，以期为中国妇产科医师提供实用、规范的临床实践参考。

目的 探讨妊娠晚期引产策略集束化管理对引产时间及母儿结局的影响。 方法 应用历史对照研究方法，纳入引产策略集束化管理方案实施前（2024年9月，61例，实施前组）和实施后（2024年12月，78例，实施后组）在北京大学第三医院规律产前检查并足月择期入院引产的孕妇进行分析。比较两组间引产成功率、活跃期到达率、引产至分娩时间、总产程时间、住院时长及母儿不良妊娠结局。采用多因素logistic回归模型分析引产策略集束化管理方案对引产成功率及活跃期到达率的影响。绘制Kaplan-Meier曲线，使用Cox风险回归模型分析引产策略集束化管理策略对引产至分娩时间和总产程时间的影响。 结果 （1）与实施前组比较，实施后组孕妇的引产至分娩时间缩短（中位数分别为47.4、35.1 h），总产程时间缩短（中位数分别为14.0、10.5 h），住院时间缩短（中位数分别为6、4 d），引产成功率升高［分别为87%（53/61）、97%（76/78）］、活跃期到达率升高［分别为70%（43/61）、86%（67/78）］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）多因素logistic回归分析显示，引产策略集束化管理促进引产成功（OR=7.299，95%CI为1.189~44.800；P=0.032）及到达活跃期（OR=2.640，95%CI为1.003~6.951；P=0.049），孕前体重指数<18.5 kg/m2促进引产成功（OR=9.142，95%CI为1.154~72.423；P=0.036）。（3）Kaplan-Meier曲线分析表明，与实施前组比较，实施后组的引产至分娩时间（χ2=13.883，P<0.001）、总产程时间（χ2=5.72，P=0.017）均有显著缩短。Cox风险回归分析显示，引产策略集束化管理方案是缩短引产至分娩时间（HR=1.806，95%CI为1.186~2.749；P=0.006）及总产程时间（HR=1.677，95%CI为1.066~2.637；P=0.025）的保护因素。入院子宫颈Bishop评分>3分是缩短引产至分娩时间的保护因素（HR=1.627，95%CI为1.110~2.384；P=0.013），经产是缩短总产程时间的保护因素（HR=3.370，95%CI为1.806~6.288；P<0.001）。 结论 通过实施引产策略集束化管理方案，可促进孕妇引产成功和到达活跃期，并缩短引产至分娩时间和总产程时间，且不会增加母儿并发症的发生风险。

目的 分析孕前减重代谢手术（MBS）史女性的妊娠并发症或合并症的发生情况和母儿结局。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2019年9月至2024年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的单胎妊娠孕妇作为观察对象。通过倾向性评分匹配方法，最终纳入孕前MBS史孕妇（MBS组）42例和对照组157例。对两组孕妇的一般临床特征、妊娠情况及母儿结局进行比较分析。 结果 （1）MBS组与对照组孕妇的年龄、孕前肥胖、慢性高血压、孕前糖尿病、初产妇占比分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。MBS组孕妇的手术至妊娠间隔时间中位数为14.0个月（6.0，27.5个月），手术1年后妊娠的孕妇29例（69%，29/42），1年内妊娠的孕妇13例（31%，13/42）。（2）MBS组妊娠中期和妊娠晚期的血红蛋白、血清铁、甘油三酯水平均显著低于对照组（P均<0.05），但低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、白蛋白水平分别与对照组比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）与对照组比较，MBS组孕妇妊娠期糖尿病发生率［分别为21.7%（34/157）、7.1%（3/42）］，大于胎龄儿比例［分别为23.6%（37/157）、2.4%（1/42）］均较低，但妊娠晚期贫血率［分别为6.4%（10/157）、33.3%（14/42）］、胎儿生长受限发生率［分别为7.0%（11/157）、23.8%（10/42）］及小于胎龄儿比例［分别为3.8%（6/157）、19.0%（8/42）］均较高，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组孕妇的剖宫产率、胎膜早破率、产后出血量≥1 000 ml发生率、分娩孕周、早产率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。MBS组的新生儿出生体重显著低于对照组［分别为（3 044±523）、（3 256±491）g，P=0.016］，但两组新生儿的1分钟Apgar评分<7分比例、新生儿重症监护病房入住率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 MBS后妊娠的女性，分娩的新生儿体重更低，妊娠期糖尿病、大于胎龄儿发生率下降，但小于胎龄儿、妊娠晚期贫血的发生率更高。要重点关注MBS孕妇的妊娠期营养管理，改善贫血，加强对胎儿生长的超声随访，以优化围产结局。

目的 分析胎母输血（FMH）综合征孕妇的发病特点、诊断要点及预后，指导FMH综合征孕妇的管理。 方法 收集2010年1月至2024年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的33例FMH综合征孕妇的临床资料，对其一般情况、诊断特点、治疗情况及母儿预后等进行回顾性分析。 结果 本院FMH综合征的发生率为1.7/万（33/194 272）。33例FMH综合征孕妇的发病孕周为（35.6±3.1）周，足月分娩15例（45%，15/33），早产18例（55%，18/33）；以胎动减少为首发症状者占比最多（51%，17/33），其次为以胎心监护异常为首发症状（33%，11/33）；32例（97%，32/33）剖宫产术终止妊娠，仅有1例自然分娩；产后出血11例（33%，11/33）；所有新生儿均转入新生儿重症监护病房治疗，其中2例进行了宫内输血治疗，新生儿出生后未输血，其余新生儿均接受少量多次输血治疗；2例新生儿出生后经抢救家属放弃治疗，新生儿病死率为6%（2/33），余31例（94%，31/33）存活；3例新生儿发生并发症，均为早产儿，分别为新生儿神经发育异常并植入人工耳蜗1例、肺动脉狭窄1例，早产儿视网膜病变1例。3例孕妇再次妊娠，均未出现FMH综合征。 结论 妊娠晚期发生胎动减少或胎心监护异常，应警惕FMH综合征的发生，早诊断、早干预是改善FMH综合征预后的关键。

目的 评估桑葚样化生（MM）在年轻子宫内膜增生及子宫内膜样腺癌G1患者保留生育功能治疗中的临床意义。 方法 回顾性收集2018年1月至2022年11月在天津医科大学总医院诊断为子宫内膜增生或子宫内膜样腺癌G1，年龄<40岁并且接受以孕激素为基础的保留生育功能治疗患者的临床资料，根据病理检查结果是否合并MM将患者分为MM组（37例）和非MM组（63例），对患者的临床特征、宫腔镜特征、治疗效果和生育结局进行比较分析。根据MM出现时间进一步将MM组患者分为三个亚组：（1）接受保留生育功能治疗前诊断性刮宫或宫腔镜活检病理出现MM，治疗后MM消失（MM-Bef组）10例；（2）保留生育功能治疗前后持续出现MM（MM-Sus组）14例；（3）保留生育功能治疗前未出现MM，治疗后出现MM（MM-Aft组）13例。对影响子宫内膜增生和子宫内膜样腺癌G1患者治疗结局的相关因素进行单因素及多因素回归分析。 结果 MM组合并PCOS的患者比例高于非MM组［分别为51%（19/37）、27%（17/63），P=0.014］。MM组的完全缓解（CR）率低于非MM组［分别为73%（27/37）、95%（60/63），P=0.006］；MM组的中位CR时间高于非MM组（分别为6.0、5.0个月，P=0.005）。多因素分析显示，MM-Sus（HR=0.355，95%CI为0.174~0.723；P=0.004）和MM-Aft（HR=0.314，95%CI为0.145~0.681；P=0.003）均为保留生育功能治疗中CR率低的独立危险因素。MM组患者共行宫腔镜检查76例次，非MM组131例次。MM组患者宫腔镜下病灶砂砾样改变发生率高于非MM组［分别为18%（14/76）、2%（2/131），P<0.001］。 结论 合并MM的患者较未合并MM的患者保留生育功能治疗结果差，持续出现MM以及治疗后出现MM是年轻子宫内膜增生及子宫内膜样腺癌G1患者保留生育功能治疗的效果欠佳危险因素。宫腔镜下子宫内膜砂砾样改变可能是MM的宫腔镜特征性表现。

目的 探讨环状RNA（circRNA）hsa_circ_0019217对绒毛膜滋养层细胞系HTR8/SVneo细胞生物学功能的影响及其在子痫前期（PE）发生中的机制。 方法 采用circRNA表达数据库分析PE孕妇胎盘组织中的差异表达circRNA。采用逆转录实时荧光定量PCR（RT-qPCR）技术检测hsa_circ_0019217、miR-526b-5p的表达水平，荧光原位杂交实验检测hsa_circ_0019217的亚细胞定位。通过活细胞计数（CCK-8）实验和穿膜小室实验检测滋养细胞的增殖、迁移和侵袭。蛋白印迹实验和酶联免疫吸附实验（ELISA）用于验证hsa_circ_0019217、miR-526b-5p和核心蛋白聚糖（DCN）对基质金属蛋白酶2（MMP2）、组织金属蛋白酶抑制因子2（TIMP2）、胎盘生长因子（PlGF）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）蛋白表达水平的影响。双荧光素酶报告基因实验和RNA免疫沉淀实验用于验证hsa_circ_0019217、miR-526-5p和DCN之间的相互作用。 结果 （1）在circRNA表达数据库中分析显示，hsa_circ_0019217在PE孕妇的胎盘组织中表达水平显著升高（差异倍数为67，P<0.05），且主要定位于细胞质内。（2）敲低hsa_circ_0019217促进了HTR8/SVneo细胞的增殖、迁移和侵袭，使HTR8/SVneo细胞中MMP2、PlGF的表达水平升高，TIMP2、HCG的表达水平降低。（3）hsa_circ_0019217靶向吸附miR-526b-5p，抑制miR-526b-5p会降低HTR8/SVneo细胞的增殖、迁移、侵袭；使HTR8/SVneo细胞中MMP2、PlGF的表达水平升高，TIMP2、hCG的表达水平降低。同时敲低hsa_circ_0019217和抑制miR-526b-5p会逆转敲低hsa_circ_0019217引起的促进HTR8/SVneo细胞的增殖、迁移和侵袭的作用；并逆转敲低hsa_circ_0019217对MMP2、PlGF、TIMP2、hCG蛋白表达水平的影响。（4）miR-526b-5p在HTR8/SVneo细胞中靶向DCN，敲低hsa_circ_0019217使DCN的表达水平降低，抑制miR-526b-5p使DCN的表达水平升高，同时抑制hsa_circ_0019217和miR-526b-5p时，DCN的蛋白表达水平无明显变化。（5）过表达miR-526b-5p可促进HTR8/SVneo细胞的增殖、迁移和侵袭，过表达DCN抑制HTR8/SVneo细胞的增殖、迁移和侵袭，同时过表达miR-526b-5p和DCN会逆转过表达miR-526b-5p引起的促进细胞增殖、迁移和侵袭作用。过表达miR-526b-5p后，HTR8/SVneo细胞中MMP2、PlGF的表达水平升高，TIMP2、hCG的表达水平降低，过表达DCN会导致MMP2、PlGF的表达水平降低，TIMP2、hCG的表达水平升高，同时过表达miR-526b-5p和DCN会逆转表达miR-526b-5p对以上蛋白表达的影响。 结论 hsa_circ_0019217通过吸附miR-526b-5p调节DCN的表达，进而影响滋养层细胞的增殖、迁移和侵袭，调节MMP2、TIMP2、PlGF、hCG的蛋白表达水平，可能作为PE早预防的靶点。

目的 建立外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）大鼠模型，从超微病理学层面观察白假丝酵母菌感染及卷曲乳杆菌治疗后阴道黏膜的组织病理学及超微结构的特征。 方法 使用雌性未交配SD大鼠以白假丝酵母菌建立VVC模型，将SD大鼠分为正常对照组、VVC模型组、乳杆菌治疗组，每组6只分组给药；乳杆菌治疗组大鼠在VVC建模成功后阴道灌注卷曲乳杆菌悬液，VVC模型组及正常对照组仅灌注等量的磷酸盐缓冲液。乳杆菌给药完成后第4天取阴道组织行HE染色光镜观察和透射电镜观察（观察阴道黏膜超微病理学特征）。 结果 HE染色光镜观察显示，白假丝酵母菌感染后的阴道上皮破损、脱落，部分上皮组织坏死，中性粒细胞浸润；卷曲乳杆菌能够使破坏的阴道黏膜结构（黏膜上皮层数及厚度）恢复至正常水平，乳杆菌治疗组、正常对照组黏膜上皮层数分别为（9.50±1.38）、（10.67±1.03）层（P=0.226），乳杆菌治疗组、正常对照组厚度分别为（116.50±12.14）、（130.33±13.91）μm（P=0.211）。透射电镜观察显示，白假丝酵母菌感染后的阴道上皮细胞受损，可见中性粒细胞浸润，细胞间桥粒断裂，表层细胞微绒毛及糖萼结构缺失，线粒体肿胀；卷曲乳杆菌能够使受损的阴道上皮细胞微绒毛、线粒体及细胞间连接等超微结构恢复至正常水平。 结论 真菌感染后大鼠阴道黏膜屏障被显著破坏，而卷曲乳杆菌能够修复阴道黏膜屏障及上皮细胞超微结构。

目的 探讨宫腔镜下丝线牵拉法在宫内节育器（IUD）取出困难中的应用价值。 方法 选取2022—2024年中山大学附属第八医院及广东省妇幼保健院收治的采用宫腔镜下丝线牵拉法取出金属圆形IUD的绝经后IUD使用者12例，收集并分析其临床资料。 结果 （1）12例IUD使用者均已绝经，绝经时长为（6.9±3.3）年（范围：0.5~20.0年），IUD使用时长为（25.2±8.0）年（范围：10~38年）。12例中，正常女性使用者7例，合并子宫颈癌者5例（放疗前3例、放疗后2例）。（2）IUD嵌顿7例（7/12），合并子宫颈粘连9例（9/12）、宫腔粘连3例（3/12）、子宫黏膜下肌瘤1例（1/12）。取出手术时间为（20.1±13.5）min（范围：5~45 min），均一次性取器成功，无一例发生并发症。 结论 对于闭合式IUD（包括金属圆形IUD）取出困难的IUD使用者，采用宫腔镜下丝线牵拉法安全有效、简单易行，尤其适用于子宫颈萎缩、子宫颈癌放疗前后者，值得临床推广。

根据2023年国际妇产科联盟（FIGO）最新分期标准及2021年欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）/欧洲放射治疗学和肿瘤学学会（ESTRO）/欧洲病理学会（ESP）指南推荐，对于Ⅰ~Ⅱ期POLE突变型子宫内膜癌患者可考虑采取手术后“降级”治疗方案，将密切随访作为首选方案（不予辅助治疗）。本文报道1例64岁早期子宫内膜癌患者，病理诊断为高级别子宫内膜样癌，合并深肌层浸润及广泛淋巴血管间隙浸润（LVSI），无盆腔淋巴结转移，分子分型为POLE突变型。患者在子宫全切除+双侧输卵管卵巢切除+双侧盆腔前哨淋巴结活检术后未行辅助治疗，仅密切随访，术后17个月余发现阴道及盆腔局部复发。本例患者的临床病理特征对临床实践具有重要参考意义，虽然其分子分型为预后良好的POLE突变型，但同时合并高龄、高级别组织学类型、深肌层浸润、广泛LVSI等多个公认的高危临床病理因素，其复发的风险仍不容忽视。本例的复发结局提示，对于此类高危因素叠加的POLE突变型早期子宫内膜癌患者其复发风险需高度警惕，也提示，基于分子分型的术后辅助治疗降级治疗策略可能存在一定的局限性。目前尚缺乏前瞻性研究证据支持对此类具有高危因素的患者豁免辅助治疗。未来需进一步探索分子特征与临床病理因素的整合分析，优化患者分层管理策略，实现子宫内膜癌的精准化个体化管理。

近年来，妇科恶性肿瘤的免疫治疗成为焦点，免疫治疗有望突破妇科恶性肿瘤传统治疗模式，改善患者预后。巨噬细胞作为免疫系统的重要组成部分，在肿瘤微环境中扮演着重要角色。通过调控肿瘤相关巨噬细胞（TAM）的重编程，可以将其从促肿瘤的M2型转化为抗肿瘤的M1型，从而增强抗肿瘤效应，抑制肿瘤的生长和转移。本文概述了TAM的分子机制，TAM重编程在宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌中的具体应用，通过天然化合物等策略调控TAM重编程的最新研究进展以及TAM重编程在妇科恶性肿瘤免疫治疗中面临的挑战及未来的方向，旨在为妇科恶性肿瘤的免疫治疗提供理论依据、开辟新的途径。