2025年 · 第105卷第40期

颞骨胆脂瘤是一种常见的侵蚀性病变，主要累及颞骨，可引发多种颅外和颅内并发症，面瘫即为其中之一。颞骨胆脂瘤在治疗上需要手术切除，本文从颞骨胆脂瘤手术中面神经的保护、术中面神经损伤后的处理以及胆脂瘤并发面瘫的治疗等方面进行阐述。

基于最新临床研究证据与国内实践经验，中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会系统梳理关于人表皮生长因子受体2（HER2）检测标准化、新辅助治疗、辅助治疗、复发转移性乳腺癌治疗及HER2低表达/超低表达人群诊疗的核心要点，更新了“靶向HER2乳腺癌诊疗中国专家共识2025版”。本文结合临床要点问题，进一步解读专家共识要点，共识中提出精准的HER2检测需关注时空异质性，明确低表达与超低表达定义及检测规范；共识中还根据不同阶段总结临床要点，提出新辅助治疗首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗方案，需根据患者特征选择具体方案，并依据病理学完全缓解状态制定辅助策略；辅助治疗中双靶向治疗为高风险患者标准方案，低危及特殊人群需个体化选择；复发转移性乳腺癌治疗需按曲妥珠单抗敏感程度、曲妥珠单抗治疗失败等情况及特殊人群特征制定方案；HER2低表达/超低表达人群可从新型抗体偶联药中获益，需规范检测与治疗选择。总之，HER2表达的相关乳腺癌诊疗需以精准检测为基础，结合患者临床特征遵循共识推荐，实现个体化治疗以改善预后。

全球人口老龄化不断加剧，老年人皮肤健康问题日益严峻。老年皮肤病在流行病学特征、病因及发病机制、临床表现、诊疗和管理等方面都与其他年龄阶段的皮肤病有着很大的不同，呈现出独特的复杂性和特殊性。该类疾病涉及衰老相关的系统性功能衰退、多病共存以及较高的用药安全风险，对临床诊疗与综合管理提出了更高要求。本文重点围绕老年皮肤屏障功能受损、炎症性皮肤病、感染性皮肤病以及失能相关皮肤问题的诊疗与管理要点展开论述，以期为临床实践提供参考。

颞骨胆脂瘤是一种侵袭性颞骨病变，易累及中耳、面神经甚至导致面瘫、听力丧失等严重并发症。本共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳外科组联合多学科专家制订，系统论述了颞骨胆脂瘤的诊断标准，造成面神经和听力损害的机制以及不同类型颞骨胆脂瘤的手术治疗方式，旨在规范颞骨胆脂瘤术中面神经及听力的保护与功能重建策略，以期提高手术疗效。

消化系统肿瘤是常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。伊立替康脂质体是近期新上市治疗消化系统肿瘤以胰腺癌为主的化疗药物。近两年，多项高质量、高循证医学级别临床研究结果陆续发布，国内外学者也对伊立替康脂质体的临床应用领域不断进行新的探索。为规范伊立替康脂质体在消化系统肿瘤中的临床应用，参考国内外相关指南及最新循证医学证据，由中国抗癌协会多个专业委员会牵头，经过数轮的内容撰写及审定，制订了伊立替康脂质体治疗消化系统肿瘤专家共识。本共识旨在通过规范化疗方案、合理优化治疗策略以及管理不良反应，促进临床合理用药，延长患者生存，为消化系统肿瘤临床诊疗提供参考依据。本共识主要介绍了伊立替康脂质体在胰腺癌、胆道恶性肿瘤、结直肠癌及胃癌等消化系统肿瘤中的临床应用策略、相关循证医学证据及不良反应管理等，就重点争议性问题包括但不限于伊立替康脂质体的用法用量、联合用药及不良反应管理等邀请肿瘤领域专家进行投票，形成共识推荐意见以供广大临床工作者参考。

妊娠期和产后女性运动对母婴健康具有重要意义。为进一步规范我国妊娠期与产后女性运动的临床实践，中华医学会围产医学分会与国家体育总局体育科学研究所联合制订了本专家共识。专家组基于最新国际运动指南、循证医学证据及我国国情，采用德尔菲法通过三轮专家意见征询，结合多学科讨论，制订了《妊娠期与产后女性运动专家共识（2025版）》。本共识涵盖了妊娠期运动的适宜人群、运动禁忌证、运动结构以及产后运动等方面，共提出10条推荐意见；旨在为我国妊娠期与产后女性运动干预提供科学、可操作的指导，推动体医融合理念在妊娠期健康管理中的应用。

目的 探讨锤骨-镫骨底板开窗术（MS）治疗先天性听骨畸形的效果，并利用超高分辨率CT（U-HRCT）分析影响MS术后听力的相关因素。 方法 回顾性分析2015年1月至2024年8月在首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心接受MS的听骨畸形患者临床资料，并基于U-HRCT测量镫骨底板或前庭窗闭锁板厚度及人工镫骨Piston置入前庭池的角度和深度，分析其与术后听力的相关性。 结果 共纳入接受MS的患者25例（26耳），男15例，女10例，年龄15（9，27）岁。26耳术后纯音听阈平均气骨导差（ABG）低于术前［（22.7±10.1）分贝听力水平（dB HL）比（44.8±12.0）dB HL，P<0.001］。其中术后行U-HRCT者8耳，U-HRCT测量结果显示术后ABG与Piston置入深度（r=-0.061，P=0.885）、Piston置入角度（r=0.239，P=0.569）、底板或闭锁板厚度（r=0.099，P=0.852）均无相关性；术前、术后骨导阈值（BC）与底板或闭锁板厚度呈正相关（r=0.903，P=0.014；r=0.907，P=0.013）；术前、术后气导阈值（AC）与底板或闭锁板厚度均无相关性（r=0.167，P=0.752；r=0.732，P=0.098）。 结论 MS对先天性听骨畸形患者安全有效；MS后Piston的深度及角度处于一定合理范围内，对术后听力无明显影响，而镫骨底板或前庭窗闭锁板厚度与BC有相关性。

目的 探究4种大语言模型［美国OpenAI公司研发的ChatGPT-3.5（模型A）、ChatGPT-4.0（模型B）、ChatGPT-4o（模型D）和国产自主研发的产科人工智能（AI）智能助手（模型C）］对胎盘植入性疾病患者及家属咨询响应的准确性与全面性。 方法 前瞻性纳入2024年6月至2025年3月就诊于广州医科大学附属第三医院的25对患者及家属和8名产科领域专家的前期访谈和调研，搜集确定患者及其家属日常咨询的关于胎盘植入性疾病的16个问题，其中涵盖如疾病机制、危险因素、临床症状、诊断、孕期管理及预后相关6个疾病相关领域。随后由1名医师将所有问题分别输入4种不同的大语言模型当中，获取相对应模型响应，反馈再经随机化处理后交由另外4名母胎医学医师作为评审专家分别独立运用Likert三级评分法和Likert六级评分法评估模型响应的准确性，并采用多数一致法来确定每个模型响应的最终评级；对于同时获得“良好”和评分为“≥5分”的模型响应，则进一步使用Likert三级评分法评估其应答内容的全面性，比较4种大语言模型的准确性与全面性。 结果 4种大语言模型间准确性评价差异有统计学意义（P=0.005）。25%（4/16）的模型A响应被评为“良好”，均低于模型B和模型D的75%（12/16）（均P<0.05）。模型A全面性评分为1.8（1.5，2.0）分，模型B全面性评分为2.0（1.8，2.0）分，模型C全面性评分为2.3（2.0，2.3）分，模型D全面性评分2.6（2.3，2.7）分。4组间全面性差异有统计学意义（P<0.001）。两两比较结果显示，模型D全面性评分高于模型A（P=0.004）和模型B（P<0.001）。 结论 4种大语言模型对关于胎盘植入性疾病的六个领域的问题模型响应在准确性和全面性方面都存在差异，模型D表现优异，模型C在全面性方面表现较好，但在准确性方面需进一步加强。

目的 比较两种剂量米库氯铵持续输注在喉显微手术中的肌松效果及术后恢复情况。 方法 前瞻性纳入2022年10至12月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行气管插管全身麻醉下喉显微手术患者62例。用随机数字表法将患者随机分为：术中持续输注低剂量米库氯铵组（L组，米库氯铵0.3 mg·kg-1·h-1）和高剂量米库氯铵组（H组，米库氯铵0.5 mg·kg-1·h-1）。比较两组患者的拔管时间、手术条件分级、恢复指数、Cooper′s气管插管评分、C-L喉镜暴露分级、术后肌松残余、过敏相关不良事件等。 结果 L组男17例，女14例，年龄（48.0±13.7）岁，H组男19例，女12例，年龄（47.7±9.8）岁，两组年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。L组的拔管时间短于H组，差异有统计学意义［（15.2±4.8）min比（18.5±6.8）min，P<0.05］。L组和H组的手术条件分级（优/良）分别为28/3和29/2，差异无统计学意义（P>0.05）。L组与H组的恢复指数、Cooper′s气管插管评分、C-L喉镜暴露分级、术后肌松残余情况及不良事件发生率差异均无统计学意义差异（均P>0.05）。 结论 在喉显微手术中，与0.5 mg·kg-1·h-1米库氯铵持续输注相比，0.3 mg·kg-1·h-1米库氯铵持续输注拔管时间更短，可维持术中深度肌松，手术条件满意，术后恢复效果更佳。

目的 探讨超声引导下连续腰方肌阻滞（CQLB）对老年全髋关节置换术患者术后早期恢复质量的影响。 方法 前瞻性纳入解放军联勤保障部队第901医院2023年7月至2024年12月择期全身麻醉下行全髋关节置换术的80例老年患者，按随机数字表法分为患者自控静脉镇痛（PCIA）组（V组）和超声引导下CQLB组（Q组），每组40例。比较2组间术后1、2 d 的15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术中麻醉药物用量，液体出入量，术后6、12、24及48 h静息和运动时的疼痛视觉模拟评分（VAS），术后12、24及48 h髋关节最大屈曲度和最大外展度，术后夜间睡眠中断次数，首次下床活动和首次排气时间，不良反应和补救镇痛发生率以及患者满意度。 结果 V组男22例，女18例，年龄（69.0±5.7）岁；Q组男21例，女19例，年龄（67.5±5.1）岁，两组年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。Q组术后1、2 d的QoR-15评分均高于V组［分别为（131.4±9.7）比（122.6±9.6）分和（137.2±9.1）比（128.9±8.4）分，均P<0.05］。Q组术后不同时间点静息和运动时VAS评分均低于V组，髋关节最大屈曲度和最大外展度均高于V组，术后夜间睡眠中断次数、术后恶心呕吐及补救镇痛发生率均低于V组，首次下床活动和首次排气时间均短于V组，患者满意度高于V组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术后头晕、嗜睡、呼吸抑制及出院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。Q组未见神经阻滞相关并发症的发生。 结论 超声引导下CQLB可提高老年全髋关节置换术患者术后早期恢复质量，加速患者康复。

目的 系统评价左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）在子宫内膜增生（EH）患者中的疗效和安全性。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文期刊数据库，搜集EH患者接受LNG-IUS或与其联合治疗的临床试验或队列研究，检索时限为建库至2023年1月。筛选符合条件的文献后对研究人群特征、疗效和安全性等相关指标的数据进行提取和分析。 结果 最终纳入141项研究，涉及12 919例被诊断为EH的患者。其中，92项为随机对照试验（RCT），49项为队列研究。系统评价结果显示，经LNG-IUS单药治疗3~12个月的子宫内膜非典型增生（AEH）和子宫内膜增生不伴非典型性（NAEH）完全缓解（CR）率分别为36.0%~92.3%和23.9%~100.0%，治疗12个月者CR率可达84.2%~93.3%。EH患者经LNG-IUS单药治疗3~12个月后的CR率为43.6%~100.0%，而孕激素（OP）的CR率为26.7%~97.5%。接受LNG-IUS联合促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗3~6个月的EH患者CR率为31.3%~100.0%，接受LNG-IUS联合OP治疗者CR率为33.3%~93.8%。在LNG-IUS联合其他药物治疗方案中，LNG-IUS并未增加其他药物的不良事件发生率（≤7.1%）。 结论 在EH患者中，LNG-IUS是可行且有效的治疗选择，且具有较低的安全风险。

为探讨颞骨岩部胆脂瘤与中耳胆脂瘤继发耳源性面瘫的临床特征差异，本研究回顾性收集2014年12月至2024年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行手术治疗的156例（156耳）颞骨岩部或中耳胆脂瘤继发耳源性面瘫患者临床资料，男97例，女59例，年龄（37.9±16.3）岁。颞骨岩部胆脂瘤101例，中耳胆脂瘤55例。颞骨岩部胆脂瘤患者中以面瘫为首发症状者占比42.6%（43/101），高于中耳胆脂瘤患者的18.2%（10/55）（P=0.002）。颞骨岩部胆脂瘤患者面瘫症状持续时间占总病程的比例分别为［M（Q1，Q3）］20.0%（0，100%），高于中耳胆脂瘤患者的0.4%（0，23.3%）（P=0.003）。术中见颞骨岩部胆脂瘤患者面神经管损伤部位主要为迷路段（58耳，57.4%）、膝状神经节（61耳，60.4%）及鼓室段（65耳，64.4%），中耳胆脂瘤患者面神经管损伤部位主要为鼓室段（43耳，78.2%），两组面神经损伤部位分布差异有统计学意义（P<0.001）。颞骨岩部胆脂瘤面神经损伤类型最多为胆脂瘤压迫（50耳，49.5%），而中耳胆脂瘤多造成面神经裸露（21耳，38.2%），损伤类型差异有统计学意义（P<0.001）。结果提示，相较于中耳胆脂瘤，颞骨岩部胆脂瘤由于位置深在且症状隐匿，就医时面神经常存在更重的损伤。

回顾性分析2015年1月至2023年5月在北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的颞骨岩部胆脂瘤患者临床资料，探讨其临床特征、手术策略及疗效。共纳入24例患者，男13例，女11例，年龄19~65（35±13）岁，以听力下降（100.0%，24/24）、面瘫（87.5%，21/24）为主要表现；Sanna分型以迷路上型（45.8%，11/24）及广泛型（41.7%，10/24）为主；手术采用岩骨次全切除术占比最高（45.8%，11/24），其次为颞下窝Type B入路（25.0%，6/24）。术中19例涉及面神经操作，术后面神经功能改善率52.6%（10/19），4例患者行听力重建。术后随访24~124（44±26）个月，仅1例因术中保护脑膜板未彻底清除病变，术后43个月复发。研究结果提示，颞骨岩部胆脂瘤手术需依病变选择入路，如手术做到充分暴露和彻底清除胆脂瘤基质，可实现避免病变复发。

回顾性纳入2017年6月至2022年8月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院因颞骨岩部胆脂瘤行双镜联合下经耳蜗颈内动脉间隙切除病变的3例患者（男2例，女1例），年龄19~30岁，均成功切除胆脂瘤并保留耳蜗，最长随访6年无复发，但存在不同程度耳蜗骨化。影像学分析显示耳蜗前上（TASC）与前下三角（TAIC）的平均最小截面积分别为（2.24±0.49）cm²与（0.62±0.04）cm²，可容纳显微器械与内镜。可见，经耳蜗颈内动脉间隙入路在清除岩部胆脂瘤的同时能有效保护耳蜗、面神经等关键结构，具有临床应用价值，但需进一步明确其适应证范围。

回顾性分析因颞骨岩部胆脂瘤残留和复发于2009年1月至2023年1月在解放军总医院再次手术患者的临床资料。共纳入44例患者，男33例，女11例，年龄16~66（36±17）岁。再次手术前病变范围按Sanna分型方法分型，根据术前影像学资料及术中所见，病变最常见残留部位为中颅窝硬脑膜（26例，59.1%），手术入路选择不当、未充分暴露病变区域是第一次手术时病变残留的主要原因（36例，81.8%）。再次手术时，应当充分认识残留复发原因，选择合适的手术入路，重点关注硬脑膜表面、咽鼓管周围、颈静脉孔区等隐匿部位的病变，在保护面神经、颈内动脉等重要解剖结构的前提下，彻底切除病变。

回顾性分析2015年1月至2024年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受手术治疗的颞骨岩部胆脂瘤患者临床资料。最终纳入45例患者，其中男21例，女24例，年龄（37.4±15.2）岁。根据Sanna分型及术前面听神经功能采取不同手术方式，术中涉及面神经处理者34例，同期听力重建6例。术后随访［M（Q1，Q3）］26（12，53）个月，胆脂瘤复发7例，面神经功能改善6例，听力提高4例，气导阈值提高15~30分贝听力水平（dB HL）。结果提示颞骨岩部胆脂瘤治疗上应根据病变分型和术前面听神经功能选择手术入路，在彻底清除病变的基础上保留面听功能，避免术后并发症和复发风险。

人工智能（AI）在肿瘤CT与MRI影像全流程中的应用展现出巨大的潜力，贯穿影像采集、图像重建、病灶检测与辅助诊断到自动化报告生成的整个流程。然而，AI在肿瘤影像全流程应用中的不同环节所处的发展阶段各异，并且在临床转化过程中面临着诸多挑战。技术成熟度等级（TRL）为肿瘤影像中AI工具的开发水平提供了标准化框架，同时也可用于评估AI技术的可行性、风险和临床转化潜力。本文基于TRL对AI在肿瘤CT与MRI影像中的应用现状及其面临的挑战进行综述，旨在弥合肿瘤CT和MRI影像领域中AI工具的前沿研究与临床实际应用之间的差距。

抑郁症是一种常见的精神障碍，共病慢性疼痛因疗效差，成为临床治疗的难点。抑郁症和疼痛之间存在“共享”的神经生物学机制。重复经颅磁刺激（rTMS）作为非侵入性神经调控技术，可同步改善抑郁和疼痛症状。本文综述了抑郁症与慢性疼痛的共病机制，系统总结了rTMS治疗抑郁症和慢性疼痛的优化参数，提出了左侧或双侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）是主要的有效靶点，为rTMS治疗抑郁共病慢性疼痛的临床实践提供了循证依据。