2025年 · 第41卷第09期

2023年世界急诊外科学会(WSES)发布了《老年及衰弱创伤患者管理指南》，指南基于最新的循证医学证据，对老年及衰弱创伤患者的主要治疗方案提出了全面、综合的建议，尤其强调将"衰弱"纳入老年创伤患者风险评估与临床决策，并强化了老年颅脑创伤管理的重要性。本文结合国内外研究进展，对该指南的核心内容进行简要解读。

目的 探讨颅底脑膜瘤的手术治疗策略及其预后。 方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗并经病理学证实的1 546例颅底脑膜瘤患者的临床资料。所有患者均接受肿瘤切除术，依据病灶的部位个体化选择手术入路。结合手术记录及术后72 h内的头颅增强MRI结果评估手术切除程度；肿瘤完全消失为全切除；90%~99%的切除率为近全切除，<90%的切除率为部分切除。分别于术后3、6、12、24~36个月以门诊等形式进行随访，内容包括Karnofsky功能状态(KPS)评分、后续治疗和死亡原因等。采用Kaplan-Meier法分析患者术后1、3、5和10年的无进展生存率和总生存率。将单因素分析中P<0.05的因素纳入多因素Cox回归模型分析，判断影响术后肿瘤进展(复发或残留病灶增大)的因素。 结果 1 546例患者中，肿瘤全切除1 162例(75.2%)，近全切除336例(21.7%)，部分切除48例(3.1%)。术后病理学检查；显示世界卫生组织(WHO)分级1、2、3级分别为1 432例(92.6%)、106例(6.9%)、8例(0.5%)；手术相关并发症的发生率为24.7%(382例)；术后1、3个月内的手术相关累计病死率分别为0.4%(6例)和0.6%(9例)。170例患者失访，有效随访1 376例患者，随访时间为(58.2±17.2)个月。1 376例患者中，肿瘤进展83例(6.0%)、死亡48例(3.5%)；末次随访时KPS评分为(81.4±20.1)分。Kaplan-Meier法分析显示，术后1、3、5和10年无进展生存率分别为99.4%、97.9%、94.6%及90.0%，总生存率分别为99.8%、99.4%、97.0%及92.1%。肿瘤进展组(83例)与未进展组(1 284例)比较，手术切除程度和肿瘤WHO分级的差异均具有统计学意义(均P<0.001)。多因素Cox回归模型分析结果显示，肿瘤WHO分级2~3级(HR＝3.48，95%CI：1.20~10.16，P＝0.002)和非全切除(HR＝4.24，95%CI：2.02~9.02，P＝0.011)均为患者术后肿瘤进展的独立危险因素。 结论 颅底脑膜瘤行手术治疗预后较好，可依据病灶生长部位及影像学特性选择个体化治疗策略实现最大程度切除肿瘤。对于肿瘤WHO分级2~3级、非全切除的患者，肿瘤进展风险相对较高。

目的 探讨任务态功能性磁共振成像(fMRI)联合弥散加权成像(DTI)对功能区脑胶质瘤患者术后运动功能的预测价值。 方法 纳入100例2014年1月至2024年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用手术治疗的运动功能区脑胶质瘤患者进行回顾性研究。术前均行任务态fMRI及DTI检查，其中任务态fMRI序列参数为初级运动皮质M1区(M1)激活的偏侧化指数(LI)(M1-LI)。DTI的相关参数包括皮质脊髓束(CST)形态分类、CST边界与肿瘤边界的最小距离(LTD)、各向异性分数(FA)的LI(FA-LI)、平均扩散系数(MD)的LI(MD-LI)。纳入患者的LTD均<10 mm。比较健侧与患侧及不同肿瘤特征上述参数的差异。根据CST受累形态将患者分为CST对称组、形变组、重叠组3组，比较不同形态组间LTD＝0患者的占比，肿瘤体积、切除程度、病理学级别的差异。术后1周根据是否偏瘫将患者分为偏瘫组和未偏瘫组，比较两组的一般情况，肿瘤体积、切除程度、病理学级别及相关影像学参数的差异；将差异有统计学意义(P<0.05)的指标纳入到多因素logistic回归模型中进行分析，将肿瘤病理学级别及切除程度作为协变量，分析影响术后偏瘫的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，评估相关影像学参数预测术后偏瘫的效能。 结果 100例患者中，肿瘤全切除43例；术后1周38例(38.0%)患者偏瘫，62例(62.0%)未偏瘫。CST对称组15例、形变组44例、重叠组41例；LTD＝0者有72例(72.0%)。CST对称组、形变组、重叠组3组比较，LTD＝0、肿瘤近全切除或部分切除、高级别胶质瘤、术后偏瘫患者的占比及肿瘤体积均有逐渐增高的趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1周，未偏瘫组与偏瘫组比较，性别、年龄，肿瘤体积、切除程度、病理学级别的差异均无统计学意义(均P>0.05)；与未偏瘫组比较，偏瘫组LTD＝0、CST形态为重叠型患者的占比高、M1-LI和FA-LI值高，差异均有统计学意义(均P<0.01)，而MD-LI值的差异无统计学意义(P＝0.251)。多因素logistic回归分析显示，M1-LI(OR＝22.60，95%CI：3.79~134.90，P＝0.001)及FA-LI(OR＝20.46，95%CI：3.97~105.42，P＝0.038)值增高为术后偏瘫的独立危险因素。ROC曲线显示，M1-LI、FA-LI及M1-LI联合FA-LI值预测术后偏瘫的AUC分别为0.827、0.700、0.865。 结论 任务态fMRI结合DTI可更好地预测运动功能区脑胶质瘤患者术后偏瘫的风险；根据术前CST受累程度分类有助于精确开展术前手术规划。

目的 探讨术中神经电生理监测对听神经瘤患者面、听神经功能的保护及预测价值。 方法 纳入228例2020年11月至2023年6月于复旦大学附属华山医院神经外科行显微手术切除术的听神经瘤患者进行回顾性研究。术前面神经功能House-Brackmann(HB)分级均为Ⅰ级；根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)的听力分级标准，术前171例患者有残留听力。所有患者术中均行神经电生理监测；采用面神经肌电图和经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)监测面神经功能；对存在残留听力的患者采用脑干听觉诱发电位(BAEP)、听觉动作电位(CNAP)监测听力。术后3 d及15个月评估面神经、听神经的功能。其中HB分级Ⅰ~Ⅱ级者为预后良好组，Ⅲ~Ⅵ级者为预后不良组；AAO-HNS分级A~C级者为有听力组，D级者为无听力组。分别对比分析两组患者的一般临床资料(年龄、性别)、肿瘤情况(最大径、侧别、Sammi分级、质地)及术中神经电生理监测指标的差异。将有听力组与无听力组差异有统计学意义(P<0.05)的指标纳入多因素logistic回归模型中进行分析。 结果 228例患者均获得肿瘤全切除，面神经解剖保留率为100.00%。术后3 d，面神经功能预后良好组205例(89.91%)，预后不良组23例(10.09%)；术后15个月，预后良好组213例(93.42%)，预后不良组15例(6.58%)。与预后不良组比较，术后3 d和术后15个月，预后良好组FNMEP下降≤50%及微小电流≤0.05 mA患者的占比均高，差异均有统计学意义(均P<0.001)；一般临床资料、肿瘤情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前有残留听力171例患者，术后3 d和15个月评估结果相同，其中67例听力保留，总听力保留率为39.18%。与67例有听力组比较，104例无听力组患者年龄较大，肿瘤最大径≥2 cm、囊性肿瘤、Sammi分级4级者占比高；术中监测BAEP Ⅴ波波幅下降>50%，BAEP潜伏期延长>0.8 ms和无CNAP N1波者占比高；上述指标两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，BAEPⅤ波波幅下降>50%(OR＝13.46，95%CI：2.25~80.51，P＝0.003)和BAEP潜伏期延长>0.8 ms(OR＝15.68，95%CI：2.49~98.86，P＝0.004)是患者术后听力丧失的独立危险因素。 结论 术中神经电生理监测有助于听神经瘤患者面、听神经的保护；相关监测指标对术后短期及长期面、听神经功能的预后有预测作用。

目的 探讨透射电子显微镜(简称电镜)技术在促性腺激素细胞肿瘤临床诊断中的应用价值。 方法 回顾性收集2024年7—11月北京市神经外科研究所神经病理中心诊断的40例促性腺激素细胞肿瘤患者的肿瘤组织样本，通过免疫组织化学(IHC)染色法检测垂体激素[包括生长激素、催乳素(PRL)、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促性腺激素中的卵泡刺激素/促黄体生成素(FSH/LH)]的表达情况。使用电镜观察肿瘤细胞胞质内相关分泌颗粒的大小、形态及线粒体的变化并行超微病理学诊断。 结果 40例患者的肿瘤组织样本均经组织病理学诊断为促性腺激素细胞肿瘤，IHC染色结果显示，促性腺激素(FSH/LH)均呈阳性表达，其他垂体激素均为阴性表达。电镜观察结果显示，40例肿瘤组织样本的肿瘤细胞胞质内均可见大量小圆形FSH/LH分泌颗粒(直径为100~250 nm，部分颗粒可见壳膜结构)，超微病理学均明确诊断为促性腺激素细胞肿瘤。21例(52.5%)肿瘤组织样本的肿瘤细胞胞质内可见其他类型的分泌颗粒，即合并其他亚型的垂体神经内分泌肿瘤细胞；其中5例(12.5%)合并少量水滴状或逗号状ACTH颗粒(直径为350 nm)，2例(5.0%)合并少量大而不规则形PRL颗粒(直径为600 nm)，2例(5.0%)合并少量PRL＋ACTH颗粒，2例(5.0%)合并少量沿胞膜分布的促甲状腺素(直径为200 nm)＋PRL颗粒，10例(25.0%)合并嗜酸细胞变。部分肿瘤细胞胞质内可见线粒体形态异常。 结论 电镜能精准识别促性腺激素细胞肿瘤的特征性分泌颗粒，并检出IHC遗漏的混合型分泌颗粒及线粒体异常，可显著提升诊断的精确性。

目的 分析脑室肿瘤切除术后颅内感染的危险因素，并探讨所构建相关列线图预测模型的有效性。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院神经外科接受手术治疗的101例侧脑室肿瘤患者的临床资料。应用单因素分析初步筛选术后颅内感染的危险因素，进一步应用最小绝对收缩和选择算子回归分析和多因素logistic回归分析明确术后颅内感染的独立危险因素，并依据筛选出的因素构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估模型预测效能；并采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)评估预测模型的临床获益。 结果 101例患者手术均顺利完成，手术时间为(3.49±1.33)h。术后MRI显示，肿瘤全切除98例(97.0%)，近全切除3例(3.0%)。术后27例(26.7%)患者出现颅内感染，其中3例因颅内感染死亡，其余经治疗后均治愈。与未感染组相比，感染组的糖尿病患者占比高、美国麻醉医师协会(ASA)分级较高、美国国家医院感染监测(NNIS)评分较高、手术时长较长、术后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值、系统性免疫炎症指数均较高、外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)较低、术后有并发症者占比高、术后ICU治疗者占比高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，术后外周血NLR较高(OR＝1.82，95%CI：1.089~3.031)及LMR较低(OR＝0.16，95%CI：0.032~0.799)均是脑室肿瘤术后颅内感染的独立危险因素(均P<0.05)。基于以上因素所建立列线图预测模型的ROC分析结果显示，测试集、验证集的AUC分别为0.996、0.843。DCA结果显示，该模型在广泛的阈值概率范围内具有良好的临床净获益。CIC结果表明该模型能在可接受的风险范围内可准确地筛选出大部分目标患者。 结论 术后早期，外周血较高的NLR和较低的LMR值与脑室肿瘤切除术后颅内感染密切相关，据此构建的列线图模型具有良好的预测能力和临床应用价值。

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并脑胶质瘤患者的临床及病理学特点、治疗以及预后。 方法 回顾性分析2019年1月至2024年8月首都医科大学附属北京地坛医院神经外科诊治的13例HIV感染合并脑胶质瘤患者的临床资料。所有患者均接受肿瘤切除术或活组织检查术。以门诊复查和电话回访的方式进行随访，随访内容包括术后辅助治疗情况、症状有无改善、肿瘤有无复发或播散，以及患者的存活状态等。 结果 13例患者的脑胶质瘤中位发病年龄为37岁(21~57岁)；男女患者的比例为3.3 ∶1。首发症状为间断性头痛4例、癫痫发作4例、肢体活动不利4例、言语不利1例。所有患者均规律行高效抗反转录病毒治疗。肿瘤全切除8例，次全切除2例，部分切除1例，仅行活组织检查术2例。13例患者中，7例为胶质母细胞瘤，异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型；3例为弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型；2例为少突胶质细胞瘤，IDH突变和1p/19q共缺失型；1例为弥漫性中线胶质瘤。3例存在端粒酶反转录酶启动子突变，4例存在表皮生长因子受体扩增，6例存在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子超甲基化，Ki67增殖指数为10%~80%。13例患者的术后随访时间为2~25个月。术后接受同步放化疗7例，未接受辅助治疗4例，单纯放疗2例。至末次随访，9例死亡(均死于肿瘤复发的相关并发症)，4例存活。13例患者的中位生存期为14个月。 结论 初步研究显示，HIV感染合并脑胶质瘤患者的发病年龄偏低、男性多见，临床症状以癫痫发作、肢体活动不利、间歇性头痛为主，病理学分型多为以胶质母细胞瘤为主的高级别胶质瘤，常规采用手术治疗、辅助放化疗及高效抗反转录病毒治疗，但患者的总体预后不佳。

目的 探讨单发中小型(最大径<15 mm)颅内动脉瘤(IA)破裂相关的形态学及血流动力学危险因素。 方法 回顾性分析2016年1月至2022年5月天津市第五中心医院(128例)和天津医科大学总医院(86例)神经外科收治的214例单发中小型IA患者的临床及影像学资料，其中破裂IA(RIA)127例，未破裂IA(UIA)87例。采用ANSYS Fluent 2021 R2软件构建计算流体动力学模型，分析IA颈部、体部和顶部3个区域的血流动力学参数的差异。采用单因素分析筛选显著变量(P≤0.001)，通过多因素logistic回归分析确定影响IA破裂的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，通过最大约登指数确定IA几何形态学和血流动力学参数的最佳阈值。 结果 基于214例患者的临床特征及IA形态学特征分析显示，分叉型(OR＝5.627，95%CI：2.548~12.427)、形态不规则(OR＝2.380，95%CI：1.096~5.172)、高尺寸比[SR，即IA长径与载瘤动脉直径(Dv)的比值](OR＝2.612，95%CI：0.997~6.845)和高入射角(α)(OR＝1.195，95%CI：0.558~2.563)是IA破裂的独立危险因素(均P<0.05)。167例患者完成血流动力学分析，其中RIA组86例，UIA组81例。两组比较结果显示，IA的3个区域血流动力学参数中压力、振荡剪切指数(OSI)、平均相对滞留时间(RRT)的差异均有统计学意义(均P<0.05)，标准化压力(NPA)颈部、平均梯度振荡数(GON)颈部、平均速度(VE)颈部、平均涡度(VOR)顶部的差异亦有统计学意义(均P<0.05)。基于血流动力学数据，与UIA组患者比较，RIA组患者的年龄较小，有糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高脂血症史者占比低，分叉型IA者占比高；IA的几何形态学参数中长径、高度、SR、瓶颈指数、高宽比(HWR)、ɑ、动脉瘤角均较高，Dv、颈内动脉自身成角均较低；血流动力学参数中NPA颈部、OSI颈部、RRT颈部、GON颈部、OSI顶部、RRT顶部均较低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，高SR(OR＝1.572，95%CI：0.426~5.798)、高HWR(OR＝2.099，95%CI：0.818~5.388)、分叉型(OR＝12.713，95%CI：4.542~35.579)、低OSI颈部(OR＝3.561，95%CI：0.843~15.051)、低RRT颈部(OR＝1.843，95%CI：1.409~8.306)和低RRT顶部(OR＝17.565，95%CI：0.477~646.527)是IA破裂的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，SR、ɑ、OSI颈部、OSI顶部、RRT颈部、RRT顶部的最佳阈值分别为0.862、115.47、0.466、0.404、0.018、0.016。 结论 分叉型、高SR、高HWR、形态不规则、高α形态学特征联合低OSI颈部、低RRT颈部、低RRT顶部血流动力学参数可作为评估单发中小型IA破裂风险的重要指标，为临床决策提供了量化依据。

目的 探讨阿司匹林对颅内未破裂动脉瘤(UIAs)的形态学和瘤壁稳定性的作用。 方法 本研究为随机对照试验研究。纳入2022年8月至2023年8月于空军军医大学第一附属医院神经外科确诊的21例UIAs患者(21个动脉瘤)，并随机分为试验组(口服阿司匹林肠溶片，100 mg/d，连续6个月)和对照组(不服药)。通过MRI动脉瘤形态学参数、动脉瘤－垂体柄强化对比率(CRstalk)及容积转移常数Ktrans值分析服药前及服药6个月后两组间动脉瘤的稳定性差异。 结果 21例患者服药或观察期间均未发生过敏、出血、肝肾功能损伤等药物不良反应，且动脉瘤均未破裂。与服用阿司匹林前相比，服药6个月后，试验组动脉瘤宽度减小[(3.85±1.57) mm对比(4.21±1.70 )mm；配对t＝2.35，P＝0.047]；动脉瘤Ktrans值降低(0.025±0.008对比0.030±0.008；配对t＝2.73，P＝0.027)。而与服药前相比，服药6个月后，对照组动脉瘤高度[M(Q1，Q3)]增加[2.55(2.17，3.55)mm对比2.27(1.76，3.35)；Z＝2.37，P＝0.008]；动脉瘤Ktrans值增高(0.031±0.005对比0.028±0.006；配对t＝3.24，P＝0.008)。服药6个月后，与对照组相比，试验组动脉瘤瘤壁最长径的CRstalk值降低(0.64±0.19对比0.85±0.20；t＝2.41，P＝0.026)、动脉瘤Ktrans值降低(0.025±0.008对比0.031±0.005；t＝2.28，P＝0.034)。 结论 阿司匹林可改善UIAs形态，降低动脉瘤瘤壁通透性，增加动脉瘤瘤壁稳定性。

目的 探讨舌下神经－颈袢联合移植治疗重度面神经麻痹的疗效及可能影响其疗效的因素。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月上海交通大学医学院附属新华医院神经外科收治的67例重度面神经麻痹患者的临床资料。术前House-Brackmann(HB)分级为Ⅴ级42例，Ⅵ级25例；Sunnybrook面神经评定量表评分为9(4，13)分。所有患者均接受舌下神经近端与面神经远端吻合、颈袢上根与舌下神经远端吻合的联合移植手术。术后通过HB分级和Sunnybrook面神经评定量表评估面神经功能恢复情况，其中HB分级Ⅰ~Ⅲ级为预后良好组，Ⅳ~Ⅵ级为预后不良组，分析影响患者预后的相关因素。采用舌功能残疾指数评估手术对患者舌功能的影响。 结果 67例患者的手术均顺利完成，术后46例(68.7%)患者出现切口周围轻度疼痛，11例(16.4%)出现切口周围皮肤麻木。67例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为24(16，32)个月，随访12个月时，所有切口周围疼痛和麻木症状均消失。末次随访显示，预后良好者55例(82.1%)，包括HB分级Ⅱ级19例，Ⅲ级36例；预后不良者12例(17.9%)，包括HB分级Ⅳ级7例，Ⅴ级5例；Sunnybrook面神经评定量表评分[M(Q1，Q3)]为61(54，67)分，较术前的9(4，13)分提高(49.7±14.8)分，差异有统计学意义(U＝9.00，P<0.001)。随访过程中，10例(14.9%)患者出现舌功能障碍，包括咀嚼困难6例(9.0%)，吞咽困难6例(9.0%)，构音障碍7例(10.4%)，均在持续康复锻炼后改善；末次随访显示，患者的舌功能残疾指数为1.5(1.0，2.0)分。与预后不良组比较，预后良好组病程≤6个月者占比高(P＝0.020)，两组患者的年龄、性别、体质量指数、病因和术前HB分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 舌下神经－颈袢联合移植可有效恢复重度面神经麻痹患者的面神经功能，同时舌功能障碍发生率较低，病程≤6个月患者的预后更佳，建议早期手术干预。

目的 探讨脑发育性静脉异常(DVAs)患者初诊后5年内的临床变化情况，为疾病诊断后早期治疗策略的制定提供依据。 方法 通过福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九○○医院)信息科的病历检索系统，以"脑发育性静脉异常""脑静脉畸形""脑静脉瘤"及"脑血管畸形"等为关键词，时间为2013年1月至2024年5月进行检索。筛查出所有DVAs患者，以5年内有临床症状、治疗策略改变或就诊后满5年为观察终点，选取初诊后5年内具有随访记录者，回顾性分析患者初诊后5年内的临床症状和治疗方法变化情况。 结果 共纳入26例DVAs患者，其中男19例，女7例；年龄为(49.6±18.2)岁(5~85岁)。病变位于小脑幕上、幕下各13例；其中无症状者11例。5年内症状明显加重或出现新发症状者5例(19.2%)，均为初诊时有症状者，发生时间为初诊后1~4年，其中4例病变位于小脑幕下，1例位于小脑幕上。初诊时无症状的11例患者均未出现新发症状。病情有变化与病情无变化患者的年龄、性别、病变部位、确诊时有无症状、伴发血管畸形比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 初步研究结果表明，DVAs在诊断后的最初5年，若患者无症状，病情稳定，无需频繁复查。无论病变位于小脑幕上或幕下，初诊时有症状者均可能会出现病情进展，需要定期复查。

目的 通过解剖学研究对神经内镜和显微镜下经对侧旁正中幕下小脑上(cSCIT)入路与同侧旁正中幕下小脑上(iSCIT)入路丘脑枕区的显露范围和可操作空间进行定量对比分析。 方法 采用5具(共10侧)成人尸头标本，分别通过神经内镜和显微镜经cSCIT入路、iSCIT入路观察和测量丘脑枕区的显露范围和可操作空间，记录相关数据，并在正常解剖及扩大解剖范围条件下观察比较两种入路的显露效果。 结果 神经内镜经cSCIT和iSCIT入路的丘脑枕区总显露面积[M(Q1，Q3)]分别为86.00(85.00，87.00)mm2和78.50(78.00，79.00)mm2；其中上方显露面积分别为35.00(33.00，35.00)mm2、31.50(30.25，32.75)mm2，内侧分别为41.50(41.00，42.00)mm2、40.00(40.00，40.75)mm2，外侧分别为48.00(47.00，48.00)mm2、40.00(39.00，41.00)mm2(均P<0.05)。神经内镜经cSCIT入路的最大探及深度[M(Q1，Q3)]为75.00(74.25，75.00)mm，大于iSCIT入路[70.00(69.25，71.00)mm](P<0.001)；两种手术入路在丘脑枕区下方的显露面积以及手术操作深度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。显微镜经cSCIT和iSCIT入路的丘脑枕区总显露面积[M(Q1，Q3)]分别为85.00(84.25，85.75)mm2和78.50(77.25，79.00)mm2；其中上方显露面积分别为33.00(32.25，34.50)mm2、30.50(30.00，33.00)mm2，外侧分别为41.00(40.00，41.75)mm2、39.00(38.00，40.00)mm2(均P<0.05)；两种入路在丘脑枕区下方和内侧的显露面积、手术操作深度、最大探及深度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。神经内镜cSCIT入路在丘脑枕区内侧、外侧的显露面积[M(Q1，Q3)]和最大探及深度[M(Q1，Q3)]均大于显微镜cSCIT入路[分别为40.50(40.00，41.00)mm2、41.00(40.00，41.75)mm2、69.50(69.00，71.00)mm](均P<0.05)，神经内镜与显微镜cSCIT入路在丘脑枕区总显露面积，上方、下方的显露面积，手术操作深度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。神经内镜与显微镜iSCIT入路上述各参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。无论是显微镜还是神经内镜手术，扩大解剖范围条件下cSCIT入路对丘脑枕区的显露均更佳。 结论 神经内镜下经cSCIT入路对丘脑枕区的显露更加充分，通过cSCIT入路扩大解剖范围可显著增加丘脑枕外侧区域的显露范围。

目的 初步探讨缺氧诱导因子(HIF)2α经miR-652-5p启动子甲基化促进胶质母细胞瘤细胞增殖、侵袭及化疗抵抗的分子病理学机制。 方法 选取3个组织病理学分别为世界卫生组织(WHO)2、3、4级的原代脑胶质瘤组织标本，分别采用蛋白质免疫印迹(WB)实验和实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测DNA甲基转移酶1(DNMT1)和miR-652-5p的表达。取U87和A172细胞在常氧(21%O2)与缺氧(1%O2)环境培养12、24 h后采用RT-qPCR检测HIF2α、DNMT1、miR-652-5p的表达，采用甲基化特异性PCR(MSP)检测miR-652-5p启动子甲基化状态。与空载组相比，抑制细胞miR-652-5p表达或促进细胞miR-652-5p表达后培养48 h检测细胞侵袭，给予替莫唑胺(100 μmol/L)培养48 h后检测细胞增殖及凋亡。应用5-aza-CdR抑制细胞DNMT1表达后检测miR-652-5p表达及启动子甲基化状态。缺氧环境下培养敲除HIF2α表达的细胞48 h后，经WB实验检测DNMT1表达，采用RT-qPCR检测miR-652-5p表达，同时采用Transwell小室侵袭实验检测细胞侵袭性；予替莫唑胺(100 μmol/L)处理后，利用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞增殖，流式细胞术检测细胞凋亡。 结果 miR-652-5p在胶质母细胞瘤细胞(WHO 4级)中表达量低于WHO 2、3级胶质瘤(F＝135.74，P<0.001)。缺氧培养U87、A172细胞12、24 h，RT-qPCR检测提示随着缺氧时间延长，HIF2α及DNMT1表达逐渐升高，miR-652-5p表达逐渐下降(均P<0.05)。敲除HIF2α的A172、U87细胞在予替莫唑胺处理48 h后，CCK-8检测提示增殖速率均较空载组下降(均P<0.001)，流式细胞术检测提示其细胞早期凋亡、晚期凋亡及总体凋亡率均较空载组上升(均P<0.05)。Transwell小室侵袭实验证实，敲除HIF2α的两组U87细胞培养48 h相比于空载组侵袭细胞数下降(F＝73.45，P<0.001)。与空载组相比，抑制miR-652-5p表达后细胞侵袭及增殖能力升高，凋亡率下降(均P<0.05)；促进miR-652-5p表达后细胞侵袭及增殖下降，凋亡率升高(均P<0.05)。MSP检测提示缺氧培养A172、U87细胞后miR-652-5p启动子甲基化水平上升，非甲基化水平下降；常氧培养A172、U87细胞后miR-652-5p启动子甲基化水平下降，非甲基化水平升高。DNMT1在胶质母细胞瘤细胞中表达水平高于WHO 2、3级胶质瘤(F＝64.53，P<0.001)。5-aza-CdR处理A172、U87细胞较二甲基亚砜(DMSO)对照组的DNMT1表达、miR-652-5p启动子甲基化水平均下降，miR-652-5p表达均升高(均P<0.001)。缺氧培养敲除HIF2α表达的细胞48 h后DNMT1表达较空载组下降，miR-652-5p表达升高(均P<0.05)。 结论 缺氧环境下HIF2α诱导miR-652-5p启动子甲基化，进而促进胶质母细胞瘤细胞侵袭、增殖及化疗抵抗。

颅内动静脉畸形和烟雾综合征均是儿童常见的脑血管疾病，常导致儿童神经功能障碍。但儿童颅内动静脉畸形合并烟雾综合征较为罕见。西安交通大学附属儿童医院神经外科于2024年3月治疗1例颅内动静脉畸形合并烟雾综合征患儿，于复合手术室行畸形血管栓塞术，术后畸形血管团完全栓塞，无手术相关并发症发生。术后6个月复查全脑数字减影血管造影显示畸形血管团无复发，双侧颈内动脉狭窄无改变。烟雾综合征行长期随访观察。

脑胶质瘤是最常见的原发性恶性肿瘤。嵌合抗原受体(CAR)-T细胞疗法在血液肿瘤中成效显著，但在脑胶质瘤的治疗中面临诸多挑战。近年来，国内外研究者开展了大量临床研究，为CAR-T细胞治疗脑胶质瘤提供了重要的临床证据和新思路。本文对脑胶质瘤领域CAR-T细胞临床试验开展现状、技术改进路径以及临床试验设计要点等方面进行综合分析。

手术机器人在颅脑微创神经外科的应用已有数十年历史。在神经导航技术发展的推动下，机器人已能辅助或独立完成精准的线性操作，如在多模态影像引导下进行靶点定位及穿刺。随着各类非线性、柔性机械设备的开发，机器人也可以辅助神经外科医生进行靶向电极植入、递送药物、病灶消融、血肿抽吸、血管内治疗等多项微创手术。本文总结了手术机器人当前主流的应用场景，并探讨其未来的发展趋势，包括更小的设备体积和成本、整合多模态数据以辅助临床决策，以及在新型柔性设备的设计下经脑血管执行更多的治疗方案。

三叉神经痛是一种以三叉神经支配区域反复发作性剧痛为特征的慢性神经病理性疼痛疾病。目前最有效的治疗手段是显微血管减压术，其手术的关键在于精准定位责任血管、明确识别神经与血管的压迫关系并实现充分减压。然而，传统的影像学检查方法存在解剖结构分辨率不足、血管性质鉴别困难等技术瓶颈。近年来，随着多模态影像学技术的发展，特别是机器学习和深度学习等人工智能技术的创新应用，为该领域带来了突破性进展。本文系统综述了基于MRI的机器学习和深度学习技术在三叉神经痛诊疗中的研究进展。

创伤性颅脑损伤(TBI)是一种严重的创伤类型，常常导致患者残疾和死亡，而深静脉血栓形成(DVT)是TBI患者常见的并发症之一。国内外相关研究显示，高龄、凝血功能紊乱、合并严重创伤、制动时间较长及损伤严重程度较高等是TBI后DVT的主要危险因素。另外，风险预测模型和针对TBI后DVT的预防和治疗方式是目前研究的重点。DVT风险评估应纳入TBI患者的常规管理，并采取针对性的预防措施。未来还需开展更多高质量的前瞻性队列研究，进一步探索TBI后DVT的危险因素，为制定个体化预防策略提供循证医学依据。