2025年 · 第19卷第08期

健康体检主检报告属于医疗文书，应依据《病历书写基本规范》撰写。《健康体检主检报告撰写专家共识》中提出“权威性”原则，要求应参照ICD-10规范书写体检报告结论词。现阶段，我国主检医师配置存在区域性差异，业务水平发展不均衡；现有体检软件多数未依据ICD-10标准书写体检结论，上述原因导致体检报告结论词缺乏相应规范性。此类现象影响体检报告质量，影响体检结果与临床诊疗间的信息互通，并导致体检信息无法有效纳入国家健康信息统计。目前，人工智能技术高速发展，自然语言处理领域的大语言模型技术日臻成熟，为规范体检报告结论词提供了可行性方案。通过规范体检报告结论词，可更好地发挥健康体检在疾病早期筛查和早期发现的积极作用，创造健康体检有益的社会价值。

目的 探讨视网膜影像结构参数联合载脂蛋白E（ApoE）基因多态性对阿尔茨海默病（AD）的辅助诊断价值。 方法 本研究为病例对照研究，采用方便抽样法，连续纳入2023年5月至2024年6月在四川省人民医院神经内科就诊的71例AD确诊患者和在健康管理中心参加体检的156例健康体检者作为AD病例组和健康对照组。采用光学相干断层扫描（OCT）测量研究对象视网膜神经纤维层（RNFL）和视网膜神经纤维层-内丛状层（RNFL-IPL）的厚度等视网膜影像结构参数。通过问卷调查收集研究对象人口学特征和疾病史等信息，采集静脉血检测ApoE基因多态性。将视网膜影像结构参数、ApoE基因多态性和其他相关指标纳入多因素logistic回归模型，分析影响AD患病的主要因素。根据多因素分析结果绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估不同模型对AD的辅助诊断效能。 结果 纳入分析的227例研究对象中，女性153例，男性74例；AD病例组71例，年龄（66.73±8.83）岁；健康对照组156例，年龄（61.95±8.21）岁。受教育程度小学及以下（OR=4.683，95%CI：2.133~10.282）、生活视力<0.5（OR=2.716，95%CI：1.121~6.583）、携带≥1个ApoE ε4基因（OR=5.331，95%CI：2.309~11.891）均与AD患病呈正相关，RNFL增厚（OR=0.923，95%CI：0.854~0.998）与AD患病呈负相关（均P<0.05）。包含了眼底影像学特征和ApoE基因多态性的AD风险评估模型（模型4）的预测效能最高（AUC=0.857，P<0.001）。 结论 视网膜影像结构参数在AD患者和健康体检者间存在差异，联合视网膜影像结构参数和ApoE基因多态性的风险评估模型具有较高的预测价值，有望作为AD的辅助诊断工具。

目的 分析炎症在中老年体检人群认知功能性别差异中的潜在中介效应。 方法 本研究为横断面研究，连续性收集2023年1月1日至12月31日首都医科大学附属北京天坛医院757例中老年体检人群的性别、年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、受教育年限、疾病史和个人史；以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价体检人群总体认知功能。炎症指标分为单个炎症指标［白细胞（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、红细胞沉降率（ESR）］，血常规衍生的免疫炎症指标，包括中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（dNLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、中性粒细胞和单核细胞与淋巴细胞比值（NMLR）、全身炎症反应指数（SIRI）、全身免疫炎症指数（SII）和全身炎症聚集指数（AISI），以及血常规和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）衍生的代谢炎症指标，包括中性粒细胞与HDL-C比值（NHR）、单核细胞与HDL-C比值（MHR）、淋巴细胞与HDL-C比值（LHR）、血小板与HDL-C比值（PHR）。采用SPSS 29.0 PROCESS宏程序中的简单中介效应模型分析炎症指标在中老年体检人群认知功能性别差异中的潜在中介效应。 结果 纳入分析的757例体检人群中，男性466例，女性291例，年龄（54.24±8.42）岁。男性BMI、WHR、受教育年限、高血压比例、糖尿病比例、MoCA评分，以及炎症指标如hs-CRP、WBC、NLR、MLR、NMLR、SIRI、AISI、NHR、MHR、LHR、PHR水平均高于女性［（26.41±3.20）比（24.32±3.06）kg/m2、（0.93±0.05）比（0.83±0.06）、12（9，16）比11（8，15）年、37.77%比21.31%、16.52%比8.93%、26（24，28）比26（22，28）分、0.81（0.38，1.61）比0.63（0.27，1.63）mg/L、5.75（4.96，6.78）比5.08（4.27，6.05）×109/L、2.06（1.67，2.64）比1.87（1.50，2.37）、0.21（0.17，0.25）比0.17（0.13，0.21）、2.26（1.84，2.88）比2.02（1.68，2.55）、0.71（0.51，1.01）比0.49（0.35，0.67）、153.43（108.91，220.63）比113.34（78.06，164.27）、0.16（0.12，0.20）比0.11（0.08，0.14）、0.02（0.01，0.02）比0.01（0.01，0.01）、0.08（0.06，0.01）比0.06（0.04，0.07）、9.33（7.82，11.33）比8.36（6.37，10.21）］，ESR、dNLR水平均低于女性［6（2，11）比11（6，18）mm/h、0.87（0.85，0.89）比0.89（0.87，0.91）］（均P<0.05）。MoCA评分与年龄、WHR、hs-CRP、IL-6、NLR、dNLR、NMLR、SIRI、NHR均呈明显负相关（r=-0.355、-0.103、-0.115、-0.085、-0.094、-0.078、-0.093、-0.074、-0.108），与受教育年限呈明显正相关（r=0.512）（均P<0.05）。校正年龄、BMI、WHR、受教育年限、高血压和糖尿病混杂因素，dNLR和NHR分别介导了13.11%和12.80%的性别与MoCA评分的相关性，校正上述因素及hs-CRP和IL-6后，dNLR介导了13.07%性别与MoCA评分的相关性（均P<0.05），而NHR无明显中介效应。 结论 炎症在中老年体检人群认知功能性别差异中存在潜在中介效应，认知功能的性别差异部分由dNLR和NHR介导。

目的 分析我国居民对认知体检的认识、态度及相关因素。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2024年2月22日至3月7日使用智能手机并完成问卷星中认知体检调查的1 246例我国居民为研究对象。问卷内容包括人口学资料、体检信息、对认知障碍的认识、对认知体检的认识、态度及建议等。共发放问卷1 273份，收回问卷1 273份，其中有效问卷1 246份（97.9%）。采用logistic回归分析评估受访者对认知体检态度的相关因素。 结果 纳入分析的1 246例受访者中，男性468例，女性778例，年龄（43.9±13.8）岁；受访者覆盖我国26个省级行政区，其中东部347例（27.8%），中部429例（34.4%），西部470例（37.7%）；943例受访者对认知体检不了解，但914例认为认知体检有必要；447例受访者建议认知体检从50岁开始，927例建议每年进行1次，924例倾向于选择量表评估。女性（OR=2.121，95%CI：1.599~2.815）、中老年（OR=1.681，95%CI：1.223~2.310）、城市居民（OR=1.426，95%CI：1.002~2.029）、家庭人均月收入高（OR=1.253，95%CI：1.063~1.477）、进行过全面体检（OR=1.404，95%CI：1.015~1.943）、对认知障碍比较了解（OR=2.202，95%CI：1.750~2.772）、对认知体检比较了解（OR=3.313，95%CI：2.227~4.931）均与有必要进行认知体检的态度呈正相关（均P<0.05）。 结论 我国居民对认知体检的认识水平较低但态度积极；社会经济、行为经验及知识水平是居民对认知体检态度的相关因素。

目的 探讨老年人非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和超重/肥胖的交互作用对轻度认知障碍（MCI）患病风险的影响。 方法 本研究为横断面研究，基于湖北老年记忆队列（HMACS），采用整群随机抽样方法抽取2018—2023年武汉市5 661例≥65岁老年人作为研究对象，收集其全套标准化神经心理评估及临床体检结果，采用腹部超声诊断NAFLD，采用logistic回归模型分析NAFLD和超重/肥胖与MCI的关联性，采用相乘和相加模型分析二者交互作用对MCI患病风险的影响。 结果 纳入分析的5 661例老年人中，男性2 563例，女性3 098例，年龄（72.24±5.51）岁，2 239例（39.6%）居住在农村，2 841例（50.2%）存在超重/肥胖，2 390例（42.2%）患有NAFLD，1 694例（29.9%）患有MCI。有NAFLD且超重/肥胖者患MCI的风险是无NAFLD且非超重/肥胖者的2.975倍（OR=2.975，95%CI：2.489~3.557，P<0.001）。NAFLD和超重/肥胖对MCI存在相乘交互作用（OR=1.508，95%CI：1.169~1.944，P=0.002）；NAFLD和超重/肥胖对MCI存在相加交互作用，其相对超额危险度、交互作用归因比和交互作用指数分别为1.099（95%CI：0.630~1.593）、0.369（95%CI：0.222~0.487）、2.256（95%CI：1.457~3.492）。 结论 老年人NAFLD和超重/肥胖存在交互作用，两者同时存在时MCI患病风险增加。

目的 评价山西省健康管理（体检）机构全流程智慧化管理的应用效果。 方法 本研究采用横断面研究，于2023年10月通过便利抽样，按照晋北、晋中、晋南、晋东南四个地区对山西省300家健康管理（体检）机构采用“问卷星”开展调查，收集2022年1—12月全流程智慧化管理应用信息。依据国家卫生健康委文件中的评价指标，分析四个地区健康问卷完成率、体检档案完整度、体检周期建档率、心血管风险疾病评估率、慢性病患者（血压、血脂、血糖指标）的复检率、重要异常结果随访率六项指标。 结果 山西省晋北、晋中、晋南、晋东南地区健康问卷完成率分别为54.9%、84.2%、93.2%、98.2%（χ2=225 050.17，P<0.001），四个地区健康体检建档率分别为89.1%、94.7%、94.0%、94.5%（χ2=10 254.02，P<0.001），各地区健康体检周期建档率分别为21.8%、23.4%、24.3%、24.7%（χ2=734.15，P<0.001），各地区心血管风险疾病评估率分别为84.5%、85.4%、80.2%、86.2%（χ2=4 627.99，P<0.001），各地区慢性病患者（血压、血脂、血糖指标）复检率分别为38.8%、39.7%、39.3%、39.5%（χ2=24.24，P<0.001），重要异常结果随访率分别为81.7%、84.1%、82.9%、83.9%（χ2=255.02，P<0.001）。 结论 山西健康管理（体检）机构在全流程智慧化管理的应用取得了一定效果，但在体检周期建档、慢性病复检等方面仍有较大提升空间。

目的 探讨残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（RC/HDL-C）与健康体检人群代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2023年1—12月于武汉大学人民医院健康管理中心进行健康体检且符合纳排标准的5 299例受检者为研究对象，对受检者完成人口学、人体学检查、实验室检测以及肝脏瞬时弹性成像检测。采用χ2检验、t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验对比有无MAFLD情况下的各项指标；采用四分位数法，按照RC/HDL-C比值四分位数将受检者分为4组（Q1~Q4组），比较各组指标的差异。采用MedCalc软件绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并进行ROC曲线的比较以评估RC/HDL-C比值对MAFLD的诊断效能。 结果 随着RC/HDL-C比值增高，MAFLD检出率（12.56%比43.48%）、男性占比（55.68%比85.60%）、总胆固醇（TC）［（4.63±0.82）比（5.10±1.06）mmol/L］、甘油三酯（TG）［0.90（0.71，1.15）比2.58（1.96，3.50）mmol/L］、丙氨酸转氨酶［17.00（13.00，24.00）比26.00（19.00，38.00）U/L］、天冬氨酸转氨酶［20.00（17.00，24.00）比23.00（19.00，29.00）U/L］、脂肪衰减值［（239.32±40.52）比（274.60±44.98）dB/m］逐渐增高，HDL-C［1.40（1.20，1.64）比0.93（0.84，1.04）μmol/L］逐渐降低（均P<0.05）。ROC曲线评估显示，与TC、HDL-C、LDL-C、Non-HDL-C和RC相比，RC/HDL-C比值在识别MAFLD时的曲线下面积（AUC）值显著增加（AUC=0.676，P<0.05）。 结论 RC/HDL-C比值与健康体检人群MAFLD发病风险呈正相关。

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与急性心肌梗死（AMI）患者长期预后的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续纳入2018年1月至2019年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院明确诊断为AMI的712例患者作为研究对象。脂肪肝指数（FLI）用以评价肝脂肪变性程度，将研究对象分为非NAFLD组（FLI˂30），1级NAFLD组（30≤FLI˂60），2级NAFLD组（FLI≥60）。终点事件定义为主要心血管不良事件（MACEs）的发生。采用Cox比例风险模型评估MACEs的发生风险。采用Kaplan-Meier曲线分析组间生存差异，并对年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病、血脂异常及腹型肥胖进行亚组分析。 结果 随访期内非NAFLD组MACEs发生率为10.92%（26/238），1级NAFLD组MACEs发生率为18.01%（47/261），2级NAFLD组MACEs发生率为24.41%（52/213），组间不良事件发生率差异具有统计学意义（χ2=9.136，P˂0.05）。校正混杂因素后，相较于非NAFLD组，1级NAFLD组和2级NAFLD组MACEs发生风险分别增加69.0%（HR=1.690，95%CI：1.026~2.783，P=0.039）和131.2%（HR=2.312，95%CI：1.415~3.773，P=0.001）；生存曲线分析显示：2级NAFLD组患者MACEs累积发生率显著增加，预后更差（χ2=13.500，P=0.001）；亚组分析结果提示，在全年龄段、女性、血脂异常、正常体型、无论是否合并高血压、糖尿病的人群中2级NAFLD可以增加MACEs的发生风险；尤其在女性和体型正常的人群中均具有更高的预测价值（均P˂0.05）。 结论 NAFLD程度与AMI患者长期预后具有密切联系，NAFLD程度越重AMI患者发生不良事件的风险越高。

目的 总结中医非药物干预对吸烟者戒烟效果的证据。 方法 本研究为系统综述，依据“6S”证据模型，自上而下系统检索国内外指南网站、相关专业网站和Web of science、PubMed、EMbase、Scopus、Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于中医非药物干预对吸烟者戒烟效果的证据，证据类型包括临床决策、证据总结、指南、系统评价及专家共识。检索时限为建库至2025年4月10日。由2名研究者独立对纳入的文献进行证据提取、汇总和质量评价。 结果 共检索出文献8 856篇，最终纳入文献13篇，包括10篇系统评价、2篇指南和1篇临床决策。共汇总了22条证据，包括耳穴疗法、火针疗法、针灸疗法、毫针刺法、穴位埋线、穴位贴敷、联合疗法和随访期8个方面，其中86.0%为Ⅰ类证据，72.7%的证据推荐强度为A，纳入文献的总体质量较高。结果表明，这些中医非药物干预方法可显著提高短期和长期戒断率、改善烟草依赖症状，且联合疗法的效果更为显著。 结论 证据表明，中医非药物干预对吸烟者具有较好的戒烟效果。

目的 探讨丙氨酸转氨酶（ALT）与糖尿病、高血压和血脂异常的相关性。 方法 本研究属于横断面研究，研究数据来源于江苏省心脑血管疾病综合防控项目的基线数据。将2021年5月至2023年5月自愿参与调查的136 374例居民作为研究对象，进行问卷调查、体格检查和实验室检测。按照四分位数间距将研究对象根据ALT分为4组：Q1组（<15.00 U/L）；Q2组（15.00~20.99 U/L）；Q3组（21.00~29.99 U/L）；Q4组（≥30.00 U/L）。建立logistic回归模型探讨ALT与糖尿病、高血压和血脂异常的关系；此外，进行性别、年龄的亚组分析，进一步分析ALT在不同人群中与糖尿病、高血压和血脂异常的关系。最后，绘制ALT与糖尿病、高血压和血脂异常关联的限制性立方样条图判断非线性关系。 结果 多因素logistic回归分析显示，糖尿病、高血压和血脂异常患病风险均随ALT水平增高而上升，以ALT Q1组为参照，其中ALT Q4组糖尿病、高血压和血脂异常患病风险OR值（95%CI）分别为：1.724（1.647~1.804）、1.465（1.413~1.518）和2.183（2.108~2.261）。不同性别分层显示，男性和女性Q4组糖尿病患病风险OR值（95%CI）分别为1.298（95%CI：1.210~1.391）和2.074（1.952~2.204）。不同年龄分层显示，≥60岁和<60岁人群Q4组糖尿病患病风险OR值（95%CI）为1.579（1.484~1.682）和1.901（1.776~2.036）；≥60岁和<60岁人群Q4组高血压患病风险OR值（95%CI）为1.200（1.127~1.277）和1.609（1.539~1.682）；≥60岁和<60岁人群Q4组血脂异常患病风险OR值（95%CI）为1.653（1.563~1.749）和2.489（2.378~2.606）。ALT水平和糖尿病、高血压和血脂异常之间关联强度均呈非线性剂量-反应关系（均P<0.001）。 结论 ALT与糖尿病、高血压和血脂异常之间关联强度均呈非线性关系。

骨质疏松症已成为目前我国50岁以上人群的重要健康问题，也是我国慢性病健康管理工作的重点内容。传统就医模式无法满足骨质疏松症患者的防治需求，其诊断、治疗及预后过程均面临诸多挑战。本单位依托专病数据库建立骨质疏松智慧管理平台，利用大数据和人工智能技术实现平台的智慧路径管理，串联骨质疏松症诊疗关键环节。平台设置了宣教、筛查、诊断、治疗、随访精细化模块，通过线下、线上紧密协作，满足患者的个性化管理需求。该全流程智慧管理创新模式，为解决骨质疏松症诊疗过程中的现存问题，建立适宜于我国医院的骨质疏松症创新管理服务模式提供了参考。

癌症患者在治疗期间由于各种原因易发生骨量、肌肉及脂肪等身体组分的改变，尤以腹部恶性肿瘤为著，严重影响患者的治疗效果及总生存期。双能X线吸收法、体重指数和生物电阻抗分析等传统身体组分评估方法不能准确对身体组分进行定量分析。本文从定量CT（QCT）的扫描原理、测量方法及临床应用的角度出发，阐述其相较于传统方法在评估癌症患者身体组分方面的优势，并对QCT身体组分分析在预测胃癌、肝癌等常见腹部癌症预后的研究成果进行系统综述，批判性分析该技术的临床应用价值、局限性以及潜在的改进措施，同时根据现阶段癌症恶病质尚未有准确的评估技术和统一的诊断标准这一临床痛点，进一步分析了QCT在恶病质早期预警和定量诊断方面的可行性和临床应用潜能，以期提高恶病质的诊疗水平及改善腹部癌症患者的预后。

随着动脉粥样硬化性心血管疾病日益成为全球主要死亡和致残原因，泛血管疾病已成为一个亟待解决的重大公共卫生问题。系统性防治和针对性干预动脉粥样硬化是泛血管疾病诊疗理念中的重点。血脂变异性升高是泛血管疾病发生风险和全因死亡的一个重要危险因素，且独立于平均血脂水平。血脂变异性升高促进动脉粥样硬化进展、增加急性冠脉事件、卒中、外周动脉疾病等血管不良事件的发生和发展。监测血脂水平达标的同时更应注重血脂平稳达标和长期达标，对于进一步降低泛血管疾病的发生、发展具有重要意义。