2025年 · 第61卷第07期

0至6岁是儿童视觉功能和眼球结构发育的关键期，在此阶段开展规范的眼保健及视力检查服务对改善儿童终身视觉功能及生活质量具有重要影响。目前，在政策引导下，我国已初步构建0至6岁儿童眼保健及视力检查服务体系，但由于社会认知不足、筛查技术局限、服务体系不完善、信息管理系统碎片化等原因，异常视觉发育的早期干预及动态追踪受到了严重制约。我国儿童眼保健及视力检查服务的现存问题，需要政府、医疗机构、学校和家庭协同发力，通过临床医学与预防保健的学科交叉融合，建立分级诊疗的服务网络。整合人工智能优化筛查技术，开发全国统一标准的儿童眼健康信息管理系统，形成健康教育-筛查预警-精准诊疗-视觉康复-智能随访的全流程闭环式数字化管理模式。希冀多措并举全面提升我国儿童眼保健及视力检查服务水平，为全生命周期眼健康管理奠定坚实基础。

1999年世界卫生组织提出2020年全球范围消除可避免盲，婴幼儿眼病筛查是从源头开展防盲工作，具有重要意义。本文从婴幼儿眼病筛查是儿童盲防治的关键环节，中国婴幼儿眼病筛查工作现状和不足，建立婴幼儿眼病筛查模式3个方面，强调婴幼儿眼病筛查的重要性不容忽视，并指导临床开展相关工作，以期提高中国婴幼儿眼病筛查及防盲水平。

先天性瞳孔膜是常见的眼前节先天发育异常，主要包括永存瞳孔膜（PPM）和前前部型永存胎儿血管症（AAPFV）。两者虽均表现为瞳孔区膜性组织残留，但胚胎起源及临床特征等差异显著。PPM源于胚胎瞳孔膜退化不全，表现为与虹膜同色的丝网状组织，无进展性。AAPFV与原始玻璃体血管系统退化异常相关，表现为白色纤维血管膜，具有进展性，可继发青光眼、形成剥夺性弱视，需早期手术干预。本文系统阐述了两种瞳孔膜在临床表现、疾病进展、管理策略等方面的核心差异，呼吁眼科医生提高对两者的识别能力，避免误诊误治。

斜视是眼科临床常见疾病，手术是主要治疗方法，但目前国内在儿童斜视围手术期管理方面尚缺乏统一标准和规范。为进一步加强儿童斜视围手术期管理，提高手术疗效，保障患儿安全，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组和中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组联合，基于国内外临床研究现状，参考相关专著及文献，并结合学组专家的临床经验，经过充分讨论，针对儿童斜视矫正手术的术前评估和准备、术中及术后并发症处理、术后随访及管理等，形成共识性意见，以期为临床开展相关工作提供依据和指导。

目的 探讨儿童反向布朗征的手术疗效。 方法 回顾性病例系列研究。收集2022年3月至2024年3月在天津市眼科医院确诊为先天性上斜肌麻痹（CSOP）反向布朗征并行斜视矫正手术的患儿的病历资料。分析比较术前、术后眼球运动、斜视度数、眼球客观旋转度数的变化，以及术中和术毕斜肌牵拉试验结果。规律随访至术后6~8个月。采用t检验、ANOVA检验、Tukey检验进行统计学分析。 结果 共纳入患儿11例（11只眼），其中男性9例，女性2例；年龄为5.5（3.0，7.0）岁。其中4例既往有下斜肌手术史。所有患儿均行下斜肌大量切除术。术前、术后第一眼位垂直斜视度数：33 cm分别为11.2Δ±2.8Δ、1.1Δ±1.3Δ（t=13.6，P<0.05）；5 m分别为11.1Δ±2.9Δ、0.7Δ±1.0Δ（t=12.1，P<0.05），术前、术后高位眼向内下方注视垂直斜视度数分别为18.1Δ±6.0Δ、0.8Δ±1.5Δ（t=8.2，P<0.05），向内上方注视垂直斜视度数分别为5.3Δ±4.5Δ、0.3Δ±0.9Δ（t=3.3，P<0.05），差异均具有统计学意义。术前、术后眼底客观旋转度数分别为外旋20.2°±3.5°、外旋12.8°±4.6°（t=3.2，P<0.05），差异有统计学意义。术中患眼和对侧眼下斜肌旋转牵拉试验内旋度数分别为14.5°±5.2°，35.9°±4.4°，患眼术毕达58.6°±7.1°，差异有统计学意义（F=165.7，P<0.001）。 结论 反向布朗征为下斜肌限制因素所致，行下斜肌大量切除术可解除其限制，有效改善第一眼位和下方垂直斜视。

目的 探讨儿童Stickler综合征相关视网膜脱离的眼部临床特征及手术疗效。 方法 回顾性病例系列研究。纳入2018年1月1日至2023年8月1日于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心检查确诊为Stickler综合征相关视网膜脱离，并接受视网膜复位手术治疗的患者18例（20只眼）。患者均行系统性眼科评估。根据患者年龄、视力、眼压以及眼前节、玻璃体及视网膜情况，选择个性化视网膜复位手术方案。随访时间12~72个月。观察患者眼部临床特征以及术后视力、眼压、视网膜复位以及并发症情况。最佳矫正视力（BCVA）转换为最小分辨角的对数（logMAR）表示。采用配对样本t检验、Wilcoxon符号秩检验和McNemar检验进行统计学分析。 结果 18例患者中，男性16例，女性2例；年龄为［9（5，11）］岁，年龄范围为3~18岁；20只患眼中，10只左眼，10只右眼。20只眼（100%）均为孔源性视网膜脱离，其中13只眼（65.0%）存在C1~D2级增生性玻璃体视网膜病变（PVR）、11只眼（55.0%）出现全视网膜脱离、7只眼（35.0%）出现巨大视网膜裂孔、6只眼（30.0%）出现脉络膜脱离。20只患眼中，11只眼（55.0%）行25G微创高速经睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV）联合硅油填充术，5只眼（25.0%）行巩膜环扎联合外加压术，3只眼（15.0%）行PPV联合硅油填充和巩膜环扎术，1只眼（5.0%）行PPV联合惰性气体填充术。首次手术后2只眼（10.0%）出现复发性视网膜脱离，进行第2次手术。14只硅油填充眼中，7只眼（50.0%）顺利取油。术前BCVA为2.0（1.33，2.60），末次随访时提升至1.00（0.70，1.19）（Z=-3.83，P<0.001）。末次随访时视网膜解剖学复位率达100%。所有患者均无明显并发症。 结论 儿童Stickler综合征相关视网膜脱离以孔源性视网膜脱离为主要特征，常伴有显著PVR、巨大视网膜裂孔和脉络膜脱离。根据不同临床特征，合理选择手术方式，能够有效实现视网膜解剖复位、改善视功能并促进患眼正常发育。

目的 基于MRI探讨间歇性外斜视（IXT）患者在双眼集合状态下眼外肌的变化。 方法 横断面研究。收集2023年1至9月在安徽医科大学第一附属医院确诊为间歇性外斜视的患者（IXT组），同期从安徽医科大学招募健康志愿者（健康对照组）。采用MRI轴位扫描观察两组受试者的双眼内直肌、外直肌和视神经在正前方注视或双眼集合注视时的弥散加权成像（DWI）信号强度值。比较两组间的标准化DWI值差异，以及在不同注视状态下的标准化DWI值差异，并分析IXT组眼外肌标准化DWI值改变与斜视度数间的相关性。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验及Pearson相关性分析等进行统计学分析。 结果 IXT组纳入患者11例（22只眼），其中男性6例，女性5例；年龄（24±4）岁；健康对照组纳入受试者10例（20只眼），其中男性4例，女性6例，年龄（24±1）岁。两组间年龄和性别分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。健康对照组在正前方注视时内直肌的标准化DWI值为0.86（0.72，0.97），在集合注视时内直肌的标准化DWI值为0.97（0.87，1.20），差异有统计学意义（P<0.05）。IXT组在正前方注视时内直肌的标准化DWI值为0.77（0.72，0.93），在集合注视时内直肌的标准化DWI值为0.81（0.69，1.08），差异无统计学意义（P>0.05）。IXT组在集合注视时内直肌标准化DWI值的改变与斜视度数的相关系数r=-0.58（P=0.059）。 结论 间歇性外斜视患者在集合注视时内直肌的标准化DWI值改变低于健康人。

目的 探讨母亲孕期和出生因素对儿童散光的影响。 方法 病例对照研究。于2023年10月至2024年1月期间，在秦皇岛市妇幼保健院儿童眼保健科同期连续收集3~12岁散光儿童为散光组，非散光儿童为对照组。对所有儿童进行睫状肌麻痹自动验光，将散光界定为柱镜度数的绝对值≥1.00 D，仅纳入右眼。记录母亲妊娠期相关因素［分娩年龄、分娩方式、配偶年龄、孕期黄体酮用药、孕前体质量指数（BMI）、孕期增重、孕期吸烟史、高血压和糖尿病史］及儿童出生因素（出生体重、胎次、BMI、早产和脐绕颈情况）。采用独立样本t检验、非参数检验或χ2检验进行组间比较，多因素Logistic回归对散光儿童母亲妊娠相关危险因素进行分析，通过计算比值比（OR）及其95%置信区间（95%CI）确定儿童患散光的危险因素。 结果 散光组146例（146只眼）患儿中，男性73例，女性73例，年龄6（5，9）岁；对照组161名（161只眼）儿童中，男性73例，女性88例，年龄7（5，9）岁。两组年龄和性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，经校正混杂因素后，母亲孕前BMI为24.0~<28.0 kg/m2（OR=2.79，95%CI：1.46~5.35，P=0.002）和BMI≥28.0 kg/m2（OR=3.97，95%CI：1.19~13.21，P=0.024）、出生体重<2.5 kg（OR=5.44，95%CI：1.10~26.88，P=0.038）及胎次≥2（OR=2.06，95%CI：1.16~3.66，P=0.013）均为儿童患散光的危险因素。 结论 母亲孕前体重过高、出生体重低及非头胎的儿童更易发生散光。

目的 探讨白内障摘除手术后视力提高与伴有听力损失的白内障老年患者言语识别能力的关联关系。 方法 前瞻性队列研究。选取2024年1至9月在解放军总医院眼科医学部因白内障拟行双眼超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术且伴有听力损失的患者为观察组，无白内障的听力损失老年人为对照组，记录并比较两组的年龄、性别分布、5 m最佳矫正视力（最小分辨角的对数）、平均听阈和言语识别率（SRR）。采用配对t检验、卡方检验以及多因素线性回归分析进行统计学评估。 结果 观察组患者22例，对照组患者10例。观察组年龄［（75.18±6.62）岁］与对照组［（60.90±4.65）岁］比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组性别分布（男性14例，女性6例）与对照组（男性4例，女性6例）比较，观察组平均听阈［（38.14±9.82）dB］与对照组［（35.70±4.00）dB］比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组视力和SRR与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后双眼视力（右眼为0.06±0.11，左眼为0.05±0.09）与术前（右眼为0.74±0.55，左眼为0.59±0.35）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；手术前后双耳的平均听阈差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后SRR（0.82±0.09）高于术前（0.69±0.13），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后视力和SRR与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。在调整性别和平均听阈后，视力与SRR之间存在显著关联（β=-0.13，95%置信区间：-0.22~-0.04，P<0.05）。 结论 白内障摘除手术后视力得到改善，可提高白内障伴有听力损失老年患者的言语识别能力，两者存在关联。

1例日龄57 d男性早产儿左眼轻度玻璃体积血（遮挡黄斑），4岁6个月和10岁随访，左眼出现高度近视眼致双眼屈光参差，给予配镜治疗。临床应更多关注新生儿眼底出血及其长期视功能预后。

Müller细胞是视网膜中主要的胶质细胞，对视网膜中神经元和血管的动态平衡至关重要。具有维持视网膜（离子、水、神经递质分子和pH值）稳态，调节免疫和炎性反应、调节视网膜神经元活动等作用。它是在视网膜发育过程中最后出现的细胞之一，几乎所有的致病性的刺激都会激活Müller细胞。当视网膜发生损伤后，Müller细胞会发生反应性胶质化，可能是神经保护性的或退行性的胶质化过程，适度的Müller细胞增殖有助于视网膜修复和组织稳态的维持，而异常的过度增殖则可引发胶质细胞增生，加重视网膜病理损伤并影响其正常功能。本文就Müller细胞增殖调控与眼病关系进行综述，并特别关注了其在糖尿病性视网膜病变、青光眼、视网膜脱离、黄斑疾病、缺血性视网膜病等多种眼病的作用。

下直肌发育不良是一种先天性眼外肌发育异常，主要表现为麻痹性上斜视及眼球向下运动受限。本文基于下直肌的解剖及组织结构，分析下直肌发育不良发病机制及临床表现，并介绍各种手术治疗方法的特点和临床应用，包括上直肌减弱手术、水平直肌转位手术、下斜肌转位手术、上斜肌腱延长术，以期为临床合理制订治疗方案和选择术式提供参考。