2025年 · 第60卷第05期

子痫前期是妊娠期常见的并发症，严重影响母儿健康。本指南遵循循证医学原则和生物合理性原则，参照《世界卫生组织指南制定手册》相关法学标准、国际指南报告规范、指南研究和评价工具等，系统检索截至2024年10月31日的国内外相关文献，进行证据合成和评价，最终形成12个临床问题和14条推荐意见。本指南分为预测和预防两部分，适用于备孕期、妊娠期以及产褥期妇女，提供给各级医疗机构从事围产保健的工作人员和产科医护人员使用，详细阐述了子痫前期的预测指标、预测方法和预防措施，为指导我国子痫前期预测及预防的临床实践，规范临床行为提供依据。以期实现早预测、早发现、早干预，减少子痫前期的发生，保障母儿安全的目的。

子痫前期可以导致母儿发生严重并发症，甚至危及母儿生命。妊娠11~13+6周的早期预测预防是减少子痫前期及严重并发症发生的关键时段。目前，对于子痫前期的预测可分为4个方面，包括临床高风险因素筛查、平均动脉压的监测、子宫动脉搏动指数的测量和生物标志物的检测，其中风险因素筛查是符合当今国情的预测子痫前期的重要指标和首选指标，该方法操作简单易行，尽管其敏感度不够高，但配以阿司匹林进行干预，能够获得低成本的较满意的临床预防效果。有条件的单位可以应用基于孕妇风险因素的多因素模型进行预测，可更精准需要阿司匹林预防的人群，提高预测及预防的有效性和安全性。

目的 探讨妊娠相关子宫动静脉畸形（UAVM）的治疗方法及预后。 方法 回顾性分析2019年3月至2024年3月北京协和医院收治的81例妊娠相关UAVM患者的临床资料，探讨其临床表现、诊断、治疗及预后。 结果 （1）一般资料：81例UAVM患者的年龄（32.7±4.6）岁，中位孕次1次（第25，75百分位数：1，2次），中位产次0次（0，1次）。终止妊娠方式：人工流产或清宫手术46例（57%，46/81），药物引产（未清宫）17例（21%，17/81），自然流产（未清宫）16例（20%，16/81），自然分娩1例（1%，1/81），腹腔镜下妊娠组织清除术1例（1%，1/81）。（2）临床表现：有阴道流血症状者59例（73%，59/81），大出血者9例（11%，9/81）。59例有阴道流血症状者的中位出血量740 ml（440，1 360 ml）；阴道流血合并下腹痛者8例（10%，8/81）。超声检查提示宫腔占位者65例（80%，65/81），宫腔占位的中位最大径2.5 cm（1.8，4.2 cm）。65例诊断时行血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平检测的患者中，血β-hCG水平升高者55例（85%，55/65），中位血β-hCG水平62.6 U/L（14.9，300.1 U/L）。超声检查发现UAVM的中位时间为终止妊娠后30.0 d（16.0，52.0 d），超声诊断UAVM时中位峰值收缩期流速（PSV）为59.8 cm/s（45.0，79.6 cm/s），中位阻力指数（RI）为0.39（0.36，0.43）。（3）治疗及预后：29例（36%，29/81）患者接受期待治疗，13例（16%，13/81）患者行药物治疗，31例（38%，31/81）患者进行病灶切除术，8例（10%，8/81）行数字减影血管造影（其中5例确诊为子宫动静脉瘘）。经治疗后PSV恢复正常的中位时间为53.8 d（36.0，93.4 d）。血β-hCG降至正常的时间为（60.4±20.4）d。中位月经复潮时间为59.0 d（43.0，75.4 d）。 结论 妊娠相关UVAM的最大风险在于不可控的大出血，其诊治应在具备紧急子宫动脉栓塞术条件的医疗中心开展，治疗前需完善知情告知流程，明确阐述疾病进展风险及预后特征；治疗决策需综合临床表现及影像学评估实施分层管理。

目的 探讨腹腔镜子宫全切除术治疗直肠子宫陷凹封闭的安全性、可行性。 方法 回顾性分析在北京大学第一医院2022年7月至2024年7月期间因子宫良性疾病行腹腔镜子宫全切除术的197例患者的临床病理资料，依据术中所见直肠子宫陷凹完全封闭58例（封闭组）、直肠子宫陷凹未封闭139例（对照组），比较两组患者的一般临床资料、围手术期情况及术后3个月随访情况。 结果 （1）一般临床资料：封闭组患者年龄为（45.7±3.7）岁，对照组为（48.0±3.8）岁；封闭组患者以痛经为主诉者的比例为53.4%（31/58），对照组为35.3%（49/139）；封闭组切除子宫的原因为子宫腺肌病及卵巢子宫内膜异位囊肿者占77.6%（45/58），对照组为51.1%（71/139）；两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。封闭组与对照组体重指数、盆腔手术史、术前用药分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（2）术中情况：封闭组患者术中切除子宫内膜异位症者的比例为91.4%（53/58）、切除深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）者为82.8%（48/58）、输尿管松解者77.6%（45/58），对照组分别为33.8%（47/139）、10.1%（14/139）、7.9%（11/139），封闭组术中子宫内膜异位症和DIE切除、输尿管松解的比例均明显高于对照组（P均<0.001）；封闭组患者的中位手术时间为149.0 min、术中估计出血量为50.0 ml，对照组手术时间为91.0 min、术中估计出血20.0 ml，封闭组手术时间及术中估计出血量均多于对照组（P均<0.001）。（3）术后情况：封闭组患者的中位子宫重量为200.0 g，对照组为240.0 g，封闭组子宫重量明显低于对照组（P<0.05）；封闭组患者的中位住院时间为7.0 d，对照组为6.0 d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）；封闭组患者术后发热12例（20.7%，12/58）、其他并发症2例（3.4%，2/58），对照组术后发热17例（12.2%，17/139）、其他并发症0例（0，0/139），两组分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者均未发生术中大出血、输血、器官损伤、中转开腹、术后血栓形成等情况。（4）随访情况：术后3个月两组所有患者门诊复诊，疼痛等症状均缓解，行妇科超声检查及妇科检查显示阴道残端愈合良好。 结论 微创妇科专家对直肠子宫陷凹封闭患者行腹腔镜子宫全切除术是安全、可行的。

目的 探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合宫腔镜手术治疗最大径>5 cm单发Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的有效性及临床应用价值。 方法 收集2020年6月至2023年12月青岛市妇女儿童医院收治的35例接受FUAS联合宫腔镜手术治疗的最大径>5 cm单发Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗情况及治疗效果。 结果 （1）临床特点：35例患者的年龄为（36.7±6.6）岁，肌瘤最大径线的中位数为56 mm（范围：51~80 mm）；均有月经过多症状，经量评分的中位数为5分（范围：3~5分），其中合并贫血34例（97.1%，34/35），35例的血红蛋白含量为（83.1±13.8）g/L。（2）治疗情况：35例患者均先接受FUAS治疗，消融率的中位数为90.7%（范围：69.7%~97.9%），无并发症发生；35例患者在FUAS治疗后肌瘤体积均较FUAS治疗前缩小，体积缩小率的中位数为76.03%（范围：30.57%~87.22%）。FUAS治疗后3~14个月（中位数为5个月）择期行宫腔镜手术清除缩小后的坏死肌瘤组织，宫腔镜手术一次性切除率为100.0%（35/35）。宫腔镜手术中除1例患者发生稀释性低钠血症，其余患者无并发症发生。（3）疗效评价：经FUAS预处理后，35例患者的肌瘤最大径线和肌瘤体积均较FUAS治疗前显著缩小（Z=-5.171，P<0.001；Z=-5.159，P<0.001），血红蛋白含量较FUAS治疗前显著上升（t=-8.657，P<0.001）；经量评分中位数为2分（范围：1~3分），较FUAS治疗前显著下降（Z=-5.292，P<0.001）。宫腔镜手术后3个月复查，所有患者均无贫血症状，血红蛋白含量［（118.7±5.6）g/L］较宫腔镜手术前显著上升（t=-9.258，P<0.001）；经量评分均降为1分，较宫腔镜手术前显著下降（Z=-4.786，P<0.001）；所有患者复查经阴道超声，均未提示肌瘤残留。 结论 FUAS联合宫腔镜手术可有效治疗最大径>5 cm单发Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，为患者提供了一种新的治疗选择。

目的 分析卵巢上皮性癌（卵巢癌）和输卵管癌患者的BRCA基因［包括BRCA1和BRCA2（BRCA1/2）基因］突变特征，探索BRCA基因结构域突变对患者预后的影响。 方法 收集2009年1月至2023年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的病理检查确诊为原发性卵巢癌或输卵管癌的273例患者的BRCA基因突变情况及临床病理资料和随访资料，回顾性分析BRCA基因突变特征及其对患者预后［包括无进展生存（PFS）和总生存（OS）时间］的影响。 结果 273例卵巢癌和输卵管癌患者中，BRCA基因突变阳性101例（37.0%，101/273；BRCA阳性组），BRCA基因突变阴性172例（63.0%，172/273；BRCA阴性组）。（1）临床病理特征：与BRCA阴性组比较，BRCA阳性组患者的发病年龄、已绝经比例、复发率更低，妇科肿瘤家族史比例、达到无肉眼可见残留灶（R0）的手术切除率更高，两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）BRCA基因突变特征：101例BRCA阳性组患者中，74例（27.1%，74/273）为BRCA1基因突变，26例（9.5%，26/273）为BRCA2基因突变，1例（0.4%，1/273）突变情况记录不清；根据美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）2015指南，临床意义未明突变者占22.8%（23/101），可能致病突变者占10.9%（11/101），致病突变者占59.4%（60/101），5.9%（6/101）的患者无法分辨突变类型。BRCA1和BRCA2基因的主要结构域分别有3个（RING、DBD、BRCT结构域）和2个（RAD51-BD、DBD结构域）。BRCA阳性组中89例患者有详细的基因结构域突变数据，其总体结构域突变率为40.4%（36/89），其中DBD结构域突变率为14.6%（13/89），BRCT结构域突变率为12.4%（11/89），RING结构域突变率为4.5%（4/89），RAD51-BD结构域突变率为9.0%（8/89）。（3）BRCA基因结构域突变对预后的影响：BRCA阳性组中有基因结构域突变数据的晚期（Ⅲ~Ⅳ期）卵巢癌和输卵管癌患者共77例。其中，31例结构域突变患者的中位PFS时间长于46例非结构域突变患者（随访期内未达到、26.0个月；P=0.035），而两者的中位OS时间比较则无显著差异（随访期内未达到、67.0个月；P=0.513）；13例DBD结构域突变患者的中位PFS时间长于64例非DBD结构域突变患者（随访期内未达到、28.0个月；P=0.042），而两者的中位OS时间比较则无显著差异（随访期内未达到、67.0个月；P=0.321）。（4）BRCA基因结构域突变对聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂（PARPi）维持治疗效果的影响：BRCA阳性组患者中接受PARPi维持治疗的晚期卵巢癌和输卵管癌患者共51例。其中，20例结构域突变患者的中位PFS时间显著长于31例非结构域突变患者（随访期内未达到、31.0个月；P=0.039），而两者的中位OS时间比较无显著差异（随访期内未达到、53.0个月；P=0.178）。与42例非DBD结构域突变的患者相比，9例DBD结构域突变患者的PARPi维持治疗效果更佳，两者的中位PFS时间（随访期内均未达到；P=0.007）和中位OS时间（随访期内均未达到；P=0.037）均有显著差异；而BRCT、RAD51-BD结构域突变患者的PARPi维持治疗效果与相应非结构域突变患者分别比较，其中位PFS时间和OS时间均无显著差异（P均>0.05）。 结论 BRCA基因结构域突变的晚期卵巢癌和输卵管癌患者的中位PFS时间显著长于非结构域突变者；且在PARPi维持治疗的晚期卵巢癌和输卵管癌患者中，DBD结构域突变患者的中位PFS时间和OS时间均获益更佳。

目的 探讨卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者腹腔镜手术后腹壁穿刺孔种植转移（PSM）的发生状况及影响腹壁PSM患者预后的相关因素。 方法 收集2014年5月—2023年7月四川省肿瘤医院妇瘤科收治的腹腔镜手术后发生腹壁PSM的卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料，回顾性分析腹壁PSM的发生状况，并探讨影响腹壁PSM患者预后的相关因素。 结果 （1）2014年5月—2023年7月期间共收治369例有外院腹腔镜手术史的卵巢癌患者（同期本院收治的卵巢癌患者均行开腹手术），其中24例在腹腔镜手术后中位间隔时间25.5 d（19.5，32.0 d）发现腹壁穿刺孔处存在肿瘤病灶，且经术后病理检查确诊为PSM，腹腔镜手术后腹壁PSM的发生率为6.5%（24/369）；其中22例有完整临床病理资料及随访资料的腹壁PSM患者纳入本研究，中位随访时间为37.6个月（24.7，63.4个月）。（2）22例腹壁PSM患者的年龄为（53.0±8.6）岁；手术病理分期：Ⅰ~Ⅱ期4例，Ⅲ~Ⅳ期18例；病理分化程度：高~中分化5例，低分化17例；病理类型：高级别浆液性腺癌11例，低级别浆液性腺癌5例，透明细胞癌或囊腺癌6例；淋巴结转移：无淋巴结转移16例，有淋巴结转移5例，未行淋巴结切除1例；术后残留灶：无肉眼可见残留灶13例，残留灶≤1 cm 7例，残留灶>1 cm 2例。（3）二次手术联合术后辅助治疗后患者的中位无进展生存、总生存（OS）时间分别为8.8个月（4.6，14.3个月）、27.7个月（15.5，38.4个月）。单因素Cox回归模型分析显示，手术病理分期、病理分化程度、淋巴结转移状态与腹壁PSM患者的OS时间均显著相关（P均<0.05）；而年龄、美国东部肿瘤协作组体能状态评分、病理类型、术前血清癌抗原125水平、术后残留灶大小、是否使用聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂与腹壁PSM患者的OS时间均无关（P均>0.05）。多因素Cox回归模型分析显示，手术病理分期（HR=4.579，95%CI为1.111~18.866；P=0.035）、病理分化程度（HR=5.307，95%CI为1.042~27.031；P=0.045）均是影响腹壁PSM患者OS时间的独立危险因素。 结论 腹腔镜手术后腹壁PSM可能对卵巢癌患者预后带来不良影响，尤其是手术病理分期较晚、病理分化程度较低患者，应引起临床重视。

目的 探究三结构域蛋白58（TRIM58）调控子宫内膜异位症（内异症）细胞铁死亡的作用机制。 方法 从2024年3月至8月在海南医科大学附属海南医院选择未见内异症病变的不孕症患者（对照组，n=18）及内异症患者（在位内膜组，n=24）分别获取子宫内膜样本，同时从两组子宫内膜组织中分别分离正常子宫内膜间质细胞（NESC）及在位子宫内膜间质细胞（EESC）。实时定量荧光PCR（RT-qPCR）技术检测两组子宫内膜组织中TRIM58 mRNA及NESC、EESC细胞中TRIM58、谷胱甘肽过氧化酶4（GPX4）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、蛋白激酶B（Akt）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）mRNA的表达，蛋白印迹法（western blot）检测两组子宫内膜组织中GPX4、SLC7A11蛋白的表达，并检测两组子宫内膜组织及NESC、EESC细胞中丙二醛（MDA）及Fe2+含量。用铁死亡抑制剂Ferrostatin-1处理细胞，分为NESC、EESC及EESC+Ferrostatin-1细胞，活细胞计数法检测细胞活力。对EESC进行转染，分为对照EESC、针对TRIM58的小分子干扰RNA——si-TRIM58转染细胞及阴性对照si-NC细胞，RT-qPCR技术检测TRIM58 mRNA的表达，western blot检测PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白、GPX4及SLC7A11蛋白的表达，并检测3种细胞中MDA及Fe2+含量。 结果 RT-qPCR结果显示，与对照组相比，在位内膜组子宫内膜组织中TRIM58 mRNA的表达显著上调（P<0.001）；与NESC相比，EESC中TRIM58、PI3K、Akt、mTOR mRNA的表达均显著上调（P均<0.05），GPX4、SLC7A11 mRNA的表达均显著下调（P均<0.05）。western blot检测显示，与对照组相比，在位内膜组GPX4、SLC7A11蛋白的表达均显著下调（P均<0.05）。此外，在位内膜组子宫内膜组织中MDA及Fe2+的含量均显著高于对照组（P均<0.001），EESC中MDA及Fe2+的含量均显著高于NESC（P均<0.01）。当用Ferrostatin-1处理细胞时，与EESC相比，EESC+Ferrostatin-1细胞活力显著升高（P<0.001）。用si-TRIM58及si-NC对EESC进行转染后，与si-NC细胞相比，si-TRIM58转染细胞TRIM58 mRNA的表达及磷酸化PI3K（p-PI3K）/PI3K、磷酸化Akt（p-Akt）/Akt、磷酸化mTOR（p-mTOR）/mTOR的比值均显著降低（P均<0.01），GPX4、SLC7A11蛋白的表达均显著升高（P均<0.01），MDA、Fe2+的含量均显著降低（P均<0.01）。 结论 TRIM58可能通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路而抑制内异症细胞铁死亡。

成熟性囊性畸胎瘤（MCT）通常发生于卵巢，发生于子宫黏膜下者罕见，其临床症状及影像学表现因瘤体位置、大小而异，术前难以通过辅助检查正确判断，与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及其他宫腔占位性病变的鉴别诊断存在难度，最终确诊依据病理检查。本文报道1例子宫黏膜下MCT患者的诊治过程，并复习相关文献，以期提高妇科医师、超声科医师和病理科医师对本病的认识，有助于子宫黏膜下MCT的规范诊治。

随着晚婚、晚育的普遍化和“二孩政策”的实施，高龄孕妇的比例逐渐上升，妊娠合并子宫肌瘤的发生率增加，且肌瘤的类型和大小情况更加复杂化。妊娠合并子宫肌瘤的主要并发症为肌瘤变性和早产。此外，妊娠合并特殊部位的肌瘤（如黏膜下肌瘤、胎盘后肌瘤）或肌瘤较大（肌瘤最大径7~8 cm以上或肌瘤体积>200 cm3）时，胎盘早剥、胎儿生长受限、剖宫产术和产后出血的风险略有增加。子宫肌瘤剔除术必要时可以在妊娠期进行，需要结合指南并同时个体化处理。剖宫产术中可以根据肌瘤位置和大小采用不同入路对肌瘤进行剔除，如经浆膜面或经黏膜面剔除肌瘤，以减少术中出血和术后的盆腔粘连，避免产后出现因子宫肌瘤导致的子宫收缩乏力，避免再次住院行子宫肌瘤切除术，并避免再次妊娠时合并肌瘤造成并发症。

女性生殖道菌群异常与多种疾病密切相关，建立合适的体外研究模型是探究生殖道病原体致病机制的关键。本文简述了类器官相关技术及模型；综述了微生物感染类器官的常用方法，包括直接感染法、显微注射法、碎片感染法、极性反转感染法、二维培养感染法及类器官芯片感染法；重点探讨了输卵管、子宫、子宫颈和阴道组织类器官在微生物感染研究中的研究现状，人源的输卵管、子宫、子宫颈的类器官均已被构建，鼠源的阴道类器官也已构建成功。女性生殖道类器官感染模型的开发，为解析生殖道组织-病原体相互作用过程和致病机制提供了创新平台。未来，引入免疫细胞和血管化系统，并结合类器官芯片技术，开展多病原体、动态而长期的感染研究，将有望构建更接近生理状态的感染模型，可为女性生殖道感染的疾病机制研究和治疗策略的开发提供有力支撑。

子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等妇科恶性肿瘤严重威胁女性的健康，空间转录组测序（STS）技术能提供基因表达的空间信息，促进人们对上述疾病的了解，成为恶性肿瘤研究的关键工具。本文综述了常见的STS技术，包括原位杂交技术、原位测序技术、基于显微切割的技术和基于原位条形码的技术，介绍这些技术在常见妇科恶性肿瘤中的应用情况，包括识别恶性肿瘤驱动基因和治疗靶点、揭示肿瘤微环境异质性和抗肿瘤免疫反应机制、探究肿瘤分子特征在治疗耐药方面的价值等，并介绍了探索性数据分析在STS技术中的应用，以期为妇科恶性肿瘤的相关研究提供新的思路和方向。