2025年 · 第53卷第04期

房室瓣疾病（包括二尖瓣及三尖瓣病变）的发病率随着年龄的增长逐渐升高，并且与死亡率上升相关，其所带来的临床疾病负担和经济负担日益加重。近年来，随着医疗技术的进步，经导管房室瓣介入治疗得到了快速发展，挽救了众多瓣膜病患者的生命。该文对经导管房室瓣介入治疗的当前机遇与未来挑战进行概述，以期为临床实践和研究提供参考，推动该领域的进一步发展。

缺血性心肌病是导致左心室射血分数下降最常见的原因。理论上，通过早期血运重建改善静息血流和血流储备、挽救冬眠心肌，可能在阻止和逆转心室重塑方面起到决定性作用。然而，由于缺血性心肌病患者的心功能严重受损，且冠状动脉病变往往较复杂，因此行血运重建的风险较高。目前关于血运重建能否改善缺血性心肌病患者的预后仍存争议。为了总结缺血性心肌病血运重建相关的最新进展、规范临床诊疗，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管病学专家撰写了该共识，明确缺血性心肌病血运重建前的评估流程、治疗方式的选择及术中风险防范及处理等。

目的 探讨使用短夹策略对由二尖瓣交界区脱垂引起的中重度及以上的退行性二尖瓣反流患者进行经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）的可行性。 方法 本研究为回顾性研究。纳入2022年9月—2024年7月于浙江大学医学院附属第二医院接受TEER的解剖结构为交界区脱垂的重度二尖瓣反流患者。收集患者的术前临床和影像学评估资料，以及术中资料、手术效果及术后1个月的随访结果。 结果 共纳入19例患者，年龄（74.1±6.1）岁，男性12例。外交界脱垂病变10例，内交界脱垂病变9例。所有患者术前二尖瓣反流均为重度反流（4+），有效反流口面积为（0.55±0.17）cm2，左心房容积为（104.77±36.57）ml，左心室舒张末期容积为（102.29±32.47）ml，左心室舒张末期内径为（5.34±0.59）mm，脱垂宽度为（1.18±0.34）cm。所有患者术中均使用短夹子（NTR或NTW夹子）进行病变区域的夹持，并全部顺利完成手术，即刻效果满意，术中无并发症发生。随访1个月无死亡、脑卒中、单瓣叶夹持、心肌梗死及非选择性二尖瓣再手术治疗等临床事件发生，所有患者的二尖瓣反流程度均改善至≤2+，左心房容积为（74.49±33.83）ml，左心室舒张末期容积为（85.90±18.05）ml，左心室舒张末期内径为（4.93±0.37）mm。 结论 对于符合TEER适应证且解剖结构为交界区脱垂的重度二尖瓣反流患者，选用短夹贴近前后瓣叶交界处行TEER的策略是可行且有效的。

目的 评估应用LuX-Valve Plus 系统（宁波健世科技股份有限公司，中国）行经颈静脉经导管三尖瓣置换（TTVR）治疗严重三尖瓣反流在真实世界中的可行性。 方法 本研究为前瞻性研究。纳入2022年5月—2024年3月于四川大学华西医院心脏内科使用LuX-Valve Plus系统行TTVR的81例三尖瓣反流（≥3+）患者。其中，44例患者来自同情救治性研究，37例患者来自上市前临床试验。收集入选患者的基线临床资料、术前影像资料、手术相关数据及术后随访资料。终点事件主要包括器械成功、手术成功和术后30 d复合终点事件等。 结果 本研究入选患者的年龄为（74.5±7.8）岁，女性54例（67%）。全组患者中，使用LuX-Valve Plus系统行TTVR的器械成功率与手术成功率均为90%（73/81），三尖瓣反流得到改善，术后中度以上瓣周漏发生率为6%（5/81），永久起搏器植入率为12%（10/81），其中5%（4/81）为术前已具有永久起搏器植入指征。此外，术后严重出血事件发生率为10%（8/81），术后30 d复合终点事件发生率为25%（20/81）。 结论 对于外科手术高危风险的三尖瓣反流患者，使用LuX-Valve Plus系统行TTVR治疗的可行性良好，能有效地减轻甚至消除反流，安全性也可接受，但该策略在降低永久起搏器植入和严重出血等主要不良事件发生风险方面仍面临挑战。

目的 评估经导管二尖瓣缘对缘修复术治疗非中央区退行性二尖瓣反流的临床疗效。 方法 本研究为回顾性研究。纳入2021年1月—2024年2月在阜外医院接受经导管二尖瓣缘对缘修复术治疗的非中央区退行性二尖瓣反流患者。根据瓣叶是否累及二尖瓣交界区，将患者分为累及交界组和不累及交界组。收集并比较2组患者的临床资料、手术结局和术后3个月超声心动图检查结果，并对2组患者进行随访。研究主要终点为出院时手术成功率。 结果 共纳入59例非中央区退行性二尖瓣反流患者，年龄（68.6±9.3）岁，其中女性23例（39%）。整体研究人群中，有78%（46/59）的患者为重度二尖瓣反流。不累及交界组42例，累及交界组17例。不累及交界组患者以A1/P1区病变为主，累及交界组患者以A3/P3区病变为主。2组患者的出院时手术成功率（93%比88%，P=0.95）及手术并发症发生率（5%比6%，P=1.00）差异无统计学意义。不累及交界组2例患者发生单瓣叶夹持，1例中转外科二尖瓣手术；累及交界组2例患者发生单瓣叶夹持，1例中转外科二尖瓣手术。全组随访时间为（15.5±10.3）个月，不累及交界组发生2例死亡和2例再住院，而累及交界组无患者死亡，仅1例患者发生再住院。 结论 经导管二尖瓣缘对缘修复术治疗累及交界的非中央区病变患者同样有效，且不增加术后并发症的发生率。

目的 探究老年心房颤动（房颤）患者行消融指数指导下射频导管消融与二代冷冻球囊消融的安全性及长期疗效。 方法 本研究为回顾性队列研究。选取2016年8月至2020年5月于解放军北部战区总医院行房颤导管消融肺静脉电隔离术的患者共1 986例，其中射频导管消融760例，冷冻球囊消融1 226例。将基线年龄≥60岁定义为老年组，<60岁定义为非老年组。对患者进行术后3年随访并记录房颤复发率，绘制Kaplan-Meier生存曲线并采用log-rank检验比较。采用多因素logistic回归分析房颤复发的影响因素。 结果 入选的房颤患者年龄（58.7±10.2）岁，男性1 307例（65.81%），老年组987例（49.70%）。总体房颤复发率24.37%（484/1 986），Kaplan-Meier生存曲线显示老年组复发率高于非老年组（log-rank P=0.007）。行射频导管消融术的患者复发率22.50%（171/760），其中老年组复发率24.44%（88/360），非老年组复发率20.75%（83/400），复发率差异无统计学意义（P=0.223）；行冷冻球囊消融的患者复发率25.53%（313/1 226），其中老年组复发率28.55%（179/627），非老年组复发率22.37%（134/599），老年组复发率高于非老年组（P=0.013）。多因素logistic回归分析结果显示，老年不是房颤复发的影响因素（P=0.447），病程长和左心房内径大是影响房颤复发的独立危险因素，男性是房颤复发的保护因素（P均<0.05）。 结论 消融指数指导下射频导管消融与二代冷冻球囊消融治疗老年房颤患者是安全且有效的。

目的 应用光学相干断层成像（OCT）对桡动脉全段直径进行测量并分析其相关因素。 方法 该研究为横断面研究，纳入2021年1月至12月在首都医科大学附属北京潞河医院心脏重症监护中心经右侧远端桡动脉路径行OCT指导下的冠状动脉介入诊疗的患者。介入诊疗完成后，使用OCT对桡动脉全段进行检查，以桡动脉开口为起点，桡骨茎突上2 cm为终点，1 mm为间隔，记录桡动脉直径。使用多元线性回归分析评估桡动脉直径的相关因素。 结果 最终纳入124例患者，年龄为（61.6±12.6）岁，其中男性98例（79%）。桡动脉全段长度为（19.5±1.8）cm，其中男性为（20.2±1.3）cm，女性为（17.2±1.2）cm。桡动脉平均直径为（3.13±0.50）mm，桡骨茎突上2~5 cm桡动脉平均直径为（2.98±0.53）mm。男性患者桡动脉平均直径大于女性［（3.21±0.50）mm比（2.84±0.37）mm，P<0.001］。多元线性回归分析结果显示，性别是桡动脉直径的相关因素（P=0.019）。 结论 OCT测得桡动脉平均直径为（3.13±0.50）mm，桡骨茎突上2~5 cm桡动脉平均直径为（2.98±0.53）mm，性别是桡动脉直径的相关因素。

目的 探讨血清微小RNA（miRNA）水平对早期诊断急性主动脉夹层的价值。 方法 （1）使用hsa-miR-744-5p模拟体及其阴性对照模拟体分别转染人脐静脉内皮细胞（HUVEC），采用CCK-8实验及细胞划痕实验检测细胞的增殖和迁移情况。（2）纳入2020年1月至2022年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科经全主动脉CT血管成像明确诊断为急性主动脉夹层的患者40例，作为急性主动脉夹层组，纳入患者从胸痛发作到血样采集间隔时间≤24 h。同时选取年龄、性别与之匹配的体检健康者40例为对照组。采集急性主动脉夹层组患者入院后的第1批血液样本，对照组取空腹血样。在本团队既往研究结果基础上，筛选出差异倍数>1且表达水平上调排名前10的miRNA，随后通过查阅文献，选择了3种miRNA（miR-206、miR-143-3p、miR-744-5p）作为目标miRNA。收集两组的D-二聚体检验结果，采用荧光定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）检测两组中目标miRNA的相对表达水平。使用Spearman相关分析评估目标miRNA表达量的相关性。绘制受试者工作特征曲线，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度。 结果 （1）CCK-8检测结果提示，与转染阴性对照模拟体的HUVEC比较，转染hsa-miR-744-5p模拟体的HUVEC在不同培养时间点的吸光度值均更低（P均<0.05）；划痕实验表明，其相对迁移率更低（P均<0.05）。（2）急性主动脉夹层组与对照组的D-二聚体水平差异有统计学意义［1 737.0（660.5，3 297.5）μg/L比66.0（34.0，89.0）μg/L，P<0.001］。qRT-PCR检测结果显示，与对照组相比，急性主动脉夹层组患者血清中3种miRNA表达水平均上调（P均<0.05）。Spearman相关分析显示，miR-206与miR-744-5p（r=0.508，P<0.001）、miR-143-3p与miR-744-5p（r=0.695，P<0.001）、miR-206与miR-143-3p（r=0.651，P<0.001）呈正相关。受试者工作特征曲线显示，3种miRNA对急性主动脉夹层均具有诊断效能，其中miR-206的诊断准确度最高（67.50%），特异度为92.5%。miRNA之间联合检测可提高诊断准确度，其中miR-206+miR-143-3p诊断准确度71.25%，特异度100%，阳性预测值100%。miRNA联合D-二聚体后诊断准确度大幅度提升，其中miR-206+miR-744-5p+D-二聚体诊断准确度最高（97.50%），灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为97.5%。miR-206+miR-143-3p+miR-744-5p+D-二聚体联合诊断效能与miR-206+miR-744-5p+D-二聚体相同。 结论 miR-206、miR-143-3p和miR-744-5p在早期诊断急性主动脉夹层方面具有较大潜力，联合D-二聚体可显著提高诊断的灵敏度、特异度和准确度。

冠状动脉起源异常是一种冠状动脉先天性畸形，临床上十分少见，可导致严重不良心血管事件，对于出现缺血体征和（或）症状的冠状动脉起源异常患者，需尽早手术治疗。该文报道1例于院外误诊为暴发性心肌炎，后于我院确诊为冠状动脉起源异常患者的诊治过程，旨在提高临床医生对该病的认识，改善患者生存质量。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗主动脉瓣反流的有效手段。该文报道1例左心室辅助装置植入联合二尖瓣成形术后患者，因出现主动脉瓣反流逐步加重、左心室舒张末期内径进行性增大，行TAVR治疗，术后恢复良好。

结节病是一种原因不明的系统性肉芽肿性疾病，通常预后较好，但当其累及心脏时将严重威胁患者生命。该文报道2例利用18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层显像（PET）/CT显像诊断的伴三度房室传导阻滞的心脏结节病患者，旨在提高对该类疾病的认识并优化临床诊疗策略。

经皮左心耳封堵可有效预防非瓣膜性心房颤动患者的卒中事件，但作为一种侵入性操作，可能出现多种围术期并发症，包括心包压塞、血栓栓塞、封堵器脱落、血管损伤、二尖瓣反流等。该文报道1例心房颤动患者，行左心耳封堵后封堵器脱落至左心室，出现血小板减少，介入抓捕失败后行外科手术成功。

囊袋感染是起搏器置入术后严重的并发症，临床处理相对被动和棘手，主要表现为局部红肿、渗出，甚至出现败血症、菌血症，预后较差。目前国内外专家共识建议需拔除整套起搏系统，经过充分的抗感染治疗后需评估更换置入部位再行置入。该文报道1例行埋藏式心脏起搏器置入术后反复囊袋感染的患者，旨在减少临床不规范操作，提高处理该并发症的能力。

2024年，国内外专家学者围绕心脏瓣膜病的诊断、治疗及预后管理等方面开展了大量研究。在主动脉瓣疾病方面，国际学者探索了无症状重度以及中度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术的可行性，国内学者研发新型影像技术和人工智能进一步优化了术前评估及术后管理。在二尖瓣疾病方面，国产器械如DragonFly系统显著提高了经导管二尖瓣缘对缘修复术的临床疗效和安全性，同时国际研究推动了二尖瓣置换术的进步。在三尖瓣疾病方面，经导管三尖瓣置换术和三尖瓣缘对缘修复术为重度三尖瓣反流患者提供了有效的治疗手段。在肺动脉瓣领域，经导管肺动脉瓣植入术逐步成为右心室流出道功能障碍患者的首选治疗方法。未来，随着技术的持续优化及自主创新的深入推进，我国心脏瓣膜病的诊治水平将进一步提升，惠及更多患者。

冠心病是全球范围内致死率最高的心血管疾病，影像学检查在冠心病的诊断、治疗决策和预后评估中具有重要作用。近年来，随着影像学技术的不断发展，许多新的技术和方法被引入临床实践，以提高冠心病的诊断准确性和治疗效果。该文重点介绍了几种重要的冠心病影像学技术，探讨了这些影像学技术在冠心病诊疗中的应用现状和研究进展，并特别关注了腔内影像学技术，包括光学相关断层成像和血管内超声在冠心病介入治疗中的应用与进展。

该文回顾了2024年1—12月我国学者在国内外权威杂志发表的心血管基础研究的成果，这些成果覆盖了心脏发育与再生、心肌损伤与心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、肺动脉高压与高血压、主动脉瘤与夹层等领域，旨在总结2024年我国心血管基础研究领域取得的主要进展，同时补充了部分国外学者在本年度的重要研究成果。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）发病率持续升高，是多种心血管疾病的终末期阶段。HFpEF病理生理机制异质性高，因此，对其进行病因学诊断十分重要。越来越多的研究证据表明，冠状动脉微循环障碍（CMD）是HFpEF发生发展过程中的重要病理改变，影响心脏功能、心肌血流灌注、纤维化及代谢，早期发现和治疗CMD将有效改善患者心功能及预后。心脏磁共振作为重要的无创性影像学方法之一，可实现心血管结构、功能、组织、灌注、代谢等“一站式”成像，在探究HFpEF与CMD的关系及预测不良心血管事件方面有显著优势，有助于临床开展针对性管理和个体化治疗。该文对心脏磁共振评估HFpEF中CMD的最新应用进展进行综述。

由于成熟心肌细胞缺乏自我再生修复能力，一旦发生大面积坏死或者严重结构功能紊乱，很难进行自我修复。心脏组织工程采用多种生物材料合成人工移植物，通过移植技术有望实现心肌组织功能再造，从而恢复心脏功能、改善患者预后。3D生物打印是组织工程中的一种先进制造技术，在心脏和血管组织工程修复治疗中有广泛的应用前景。该文回顾了3D生物打印在心血管损伤修复中运用的基础研究进展，并对其未来在临床应用中的前景进行了展望。

长期高血压会导致左心室肥厚，增加心力衰竭、心肌梗死甚至猝死的风险。心肌细胞内Ca2+浓度增高是导致心肌肥厚的首要因素。钙调神经磷酸酶（CaN）是一种参与诱导心肌肥大的常见信号介质，Ca2+超载激活的CaN/活化T细胞核因子（NFAT）通路是心肌细胞中主要的Ca2+依赖途径之一，参与心肌肥厚、心肌纤维化等许多心脏基因的转录控制。研究显示，调控Ca2+/CaN/NFAT通路，可以抑制心肌肥厚因子的转录，发挥靶器官保护作用。目前中医药单味药提取物及中药复方调控Ca2+/CaN/NFAT通路的研究，可以为高血压所致心肌肥厚的诊断、中医药治疗及预后分析提供有效靶标。该文对Ca2+/CaN/NFAT通路在高血压所致心肌肥厚中作用的研究进展进行综述，同时就中医药单味药提取物及中药复方对上述通路中靶点的调控作用给予介绍。

血管重构是血管为适应内外环境变化而发生的结构和功能的改变，是多种血管增生性疾病的共同病理特征之一。血管重构过程主要表现为血管壁结构和功能的变化，包括内膜增生、中膜增厚或变薄、外膜的纤维化等，这些变化也是机体衰老及各种心血管疾病的病理基础。近年来发现的机械敏感离子通道蛋白Piezo1广泛分布于整个心血管系统中，在心血管重构类疾病中发挥着重要的作用。该文就Piezo1在动脉粥样硬化、高血压、肺动脉高压三大血管重构类疾病中的分子作用机制作一综述，以期为血管重构的进一步研究提供理论依据。

本刊2025年第53卷第3期第216-234页《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识》一文中，第223页右半栏第28行“在高血压患者，特别是合并心肌肥厚的患者中，应考虑使用使用ACEI预防新发房颤（B级）”改为“在高血压患者，特别是合并心肌肥厚的患者中，应考虑使用ACEI预防新发房颤（B级）”。特此更正。