2025年 · 第60卷第02期

子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，发病年轻化趋势明显，保留生育功能治疗为年轻子宫内膜癌患者带来了福音。近年来，随着宫腔镜诊断的普及应用和对子宫内膜癌特有的形态特征及其镜下图像的识别，宫腔镜直视下定位取材结合组织病理学检查，为子宫内膜癌早期精准诊断和保留生育功能治疗提供了保障。为规范宫腔镜子宫内膜癌形态特征在保留生育功能治疗中的作用，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组、中国民族卫生协会女性健康与生殖疾病管理分会及北京医学会妇科内镜学分会，组织国内从事本领域的专家，基于相关循证医学证据与国内外临床实践经验进行了多次讨论修改形成本共识，旨在使宫腔镜子宫内膜癌形态特征识别在保留生育功能治疗中发挥应有的作用。

子宫颈机能不全是晚期流产和早产的重要原因，且发生率有上升趋势。子宫颈机能不全的诊治存在诸多问题和争议。多数是孕妇发生无痛性晚期流产后才得以诊断，但是经阴道超声检查的应用使得首次妊娠时即出现的子宫颈机能不全的诊治成为可能；子宫颈环扎术是防治子宫颈机能不全导致的晚期流产和早产的有效手段。本文针对当前子宫颈机能不全诊治的主要问题、研究进展及未来的研究方向进行相关评述，强调通过对子宫颈机能不全高危孕妇的子宫颈监测达到及早识别和处理，同时避免不必要的手术干预；强调基于循证证据的个体化处理，包括恰当选择子宫颈环扎术式、个体化围手术期的管理、双胎妊娠环扎术的合理应用等。

目的 探讨子宫颈机能不全双胎妊娠孕妇应用改良子宫颈环扎术的手术时机。 方法 回顾性分析2014年4月至2023年7月因子宫颈机能不全于山东大学齐鲁医院（青岛）行改良子宫颈环扎术且有妊娠结局的73例双胎妊娠孕妇的临床资料，根据手术时机的不同分为预防性环扎组、超声指征环扎组［进一步分为子宫颈长度（CL）≤15 mm与15 mm<CL<25 mm亚组］及紧急环扎组，比较3组孕妇的妊娠结局及新生儿结局的差异。比较分娩孕周<34周与≥34周孕妇的临床资料及妊娠结局，并采用多因素logistic回归分析妊娠34周前早产的影响因素。 结果 （1）预防性环扎组孕妇的延长孕周、术后CL较超声指征环扎组延长；预防性环扎组孕妇的分娩孕周、延长孕周、术后CL、活产率、新生儿出生体重较紧急环扎组升高，妊娠34、32及28周前早产率、胎膜早破发生率较紧急环扎组降低；超声指征环扎组孕妇的分娩孕周、延长孕周、术后CL、活产率、新生儿出生体重较紧急环扎组升高，妊娠34、32及28周前早产率、新生儿出生体重<1 500 g发生率较紧急环扎组降低；分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。Kaplan-Meier曲线分析表明，预防性环扎组及超声指征环扎组的累积未分娩率均显著高于紧急环扎组（P均<0.05）。（2）15 mm<CL<25 mm亚组的延长孕周、术后CL较CL≤15 mm亚组延长，CL≤15 mm亚组的分娩孕周、新生儿出生体重较紧急环扎组升高，妊娠32周前早产率、新生儿出生体重<1 500 g发生率较紧急环扎组显著降低（P均<0.05）。（3）分娩孕周<34周孕妇的子宫颈阴道分泌物异常发生率、术后C反应蛋白（CRP）水平较分娩孕周≥34周孕妇显著升高，术前CL、术后CL较分娩孕周≥34周孕妇显著缩短（P均<0.05）。多因素logistic回归分析表明，术后CRP>10 mg/L是妊娠34周前早产的独立危险因素（OR=5.230，95%CI为1.616~16.929；P=0.006）。 结论 子宫颈机能不全双胎妊娠孕妇中，预防性环扎术与超声指征环扎术相比较，手术疗效相当，而预防性环扎术及超声指征环扎术相比于紧急环扎术，均能够显著改善母儿结局。CL≤15 mm的双胎妊娠孕妇行子宫颈环扎术可能获益，术后CRP>10 mg/L是妊娠34周前早产的独立危险因素。

目的 探讨子宫颈长度（CL）<10 mm环扎术与紧急环扎术的手术疗效。 方法 收集2013年1月至2022年6月在北京大学第一医院因妊娠中期超声检查提示CL<10 mm而行超声指征子宫颈环扎术和体格检查发现子宫颈外口扩张（宫口扩张）而行紧急子宫颈环扎术的单胎妊娠孕妇共98例的临床资料，比较<34周分娩组（25例）与≥34周分娩组（73例）孕妇临床资料的差异；同时根据子宫颈的不同状态，分为CL<10 mm组（43例）、宫口扩张组（55例），并进一步将宫口扩张组分为宫口扩张<4 cm亚组（45例）、宫口扩张≥4 cm亚组（10例），比较不同子宫颈状态孕妇临床资料及妊娠结局的差异。 结果 （1）<34周分娩组术前CL<10 mm占比、术前宫口扩张程度分别与≥34周分娩组比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）行子宫颈环扎术后，与宫口扩张组孕妇比较，CL<10 mm组延长孕周较长［分别为（10.5±4.6）、（14.3±3.4）周］，分娩孕周较晚（中位数分别为35.7、38.0周），妊娠37、34周前早产率较低，晚期流产率较低［分别为9%（5/55）、0（0/43）］，新生儿出生体重较高，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（3）与宫口扩张≥4 cm亚组比较，宫口扩张<4 cm亚组孕妇的延长孕周较长［分别为（7.5±5.3）、（11.1±4.2）周］，分娩孕周较晚（中位数分别为29.2、36.0周），新生儿出生体重较高，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。宫口扩张<4 cm亚组与宫口扩张≥4 cm亚组孕妇的晚期流产率比较有下降趋势［分别为7%（3/45）、2/10；P=0.220］。 结论 CL<10 mm孕妇及时行子宫颈环扎术可获得更好的临床疗效，较宫口扩张而行紧急环扎术孕妇可显著降低妊娠34周前早产率。宫口扩张<4 cm孕妇行子宫颈环扎术的妊娠结局显著优于宫口扩张≥4 cm的孕妇。

目的 探讨子宫颈长度（CL）≤15 mm双胎妊娠孕妇不同孕周行子宫颈环扎术的临床疗效。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2017年1月至2023年12月在福建省妇幼保健院产前检查，妊娠16~27+6周经阴道超声检查提示CL≤15 mm的双胎妊娠孕妇83例，根据治疗方式不同分为子宫颈环扎组（47例）和保守治疗组（36例），并根据CL≤15 mm发现孕周分层（<26周、≥26周），比较两组孕妇妊娠结局的差异。采用多因素logistic回归分析子宫颈环扎术对不同孕周双胎妊娠孕妇早产的影响。 结果 （1）子宫颈环扎组孕妇分娩孕周、延长孕周均大于保守治疗组（中位分娩孕周分别为35.3、33.0周；中位延长孕周分别为10.4、7.2周），妊娠34、32及28周前早产率均低于保守治疗组［34周前早产率分别为23%（11/47）、53%（19/36）；32周前早产率分别为15%（7/47）、39%（14/36）；28周前早产率分别为4%（2/47）、25%（9/36）］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组孕妇妊娠37周前早产率及未足月胎膜早破率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（2）CL≤15 mm发现孕周<26周时，子宫颈环扎组的妊娠结局均优于保守治疗组，包括分娩孕周（中位数分别为35.4、31.3周）、延长孕周（中位数分别为11.1、5.6周）、新生儿出生体重［分别为（2 246±519）、（1 594±691）g］、新生儿不良结局发生率［分别为19%（13/68）、56%（19/34）］、活产率［分别为100%（68/68）、82%（28/34）］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。CL≤15 mm发现孕周≥26周时，两组孕妇妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）多因素logistic回归分析显示，CL≤15 mm发现孕周<26周时，子宫颈环扎术可能降低双胎妊娠孕妇妊娠34周（aOR=0.10，95%CI为0.02~0.51）、32周（aOR=0.11，95%CI为0.02~0.58）、28周（aOR=0.04，95%CI为0.01~0.65）前的早产风险（P均<0.05）。当CL≤15 mm发现孕周≥26周时，子宫颈环扎术均不能降低双胎妊娠孕妇妊娠34、32及28周前的早产风险（P均>0.05）。 结论 子宫颈环扎术可降低妊娠26周前CL≤15 mm双胎妊娠孕妇的早产风险，改善新生儿结局。而对于妊娠26周及之后CL≤15 mm的双胎妊娠孕妇，子宫颈环扎术并未降低早产风险。

目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染妇女HPV转归与阴道微生态的关系。 方法 纳入2020年1月至2021年1月期间就诊于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊的妇女共53例，其中7例HPV阴性的健康体检妇女为HPV阴性对照组；46例为高危型HPV阳性者，其中24例为观察组（不使用任何药物），其余22例为药物组（规范干扰素阴道上药3个月）。所有妇女均在入组时及第4、8、12个月随访时取阴道分泌物进行革兰染色微生态检测并复查HPV，以HPV转阴作为随访终点，持续1年未转阴者定义为高危型HPV持续感染。 结果 （1）观察组及药物组中的高危型HPV持续感染妇女相比于HPV转阴者正确使用安全套比例有所降低（P=0.595），流产次数有所增加（P=0.180）。（2）观察组HPV转阴率为17%（4/24），药物组HPV转阴率为36%（8/22），两组比较，差异无统计学意义（P=0.183）；观察组及药物组HPV中位转阴时间分别为11.0和7.5个月，两组比较，差异有统计学意义（P=0.001）。（3）观察组HPV转阴（自然转阴）妇女在入组时及随访结束时阴道微生态均大致正常（分别为3/4、4/4）；观察组及药物组中的高危型HPV持续感染者入组时阴道微生态失调的比例偏高，包括阴道pH值较高、清洁度较差、乳杆菌分级较高及阴道内杂菌增多，在随访结束时阴道微生态失调情况并未好转。（4）药物组的HPV转阴妇女中，半年内转阴者其初始阴道优势菌均为乳杆菌，乳杆菌分级均≤Ⅱa级，初始微生态结果均正常（为5/5）；半年后转阴者其初始阴道杂菌比例较高（2/3），乳杆菌分级较差（2/3），微生态失调者比例高（2/3）。 结论 （1）干扰素治疗缩短了高危型HPV转阴时间；（2）阴道微生态正常的妇女有高危型HPV自然转阴的能力；（3）阴道微生态革兰染色检测方法对预测高危型HPV是否能够转阴的价值有限，可能与革兰染色检测无法区分乳杆菌属的细致亚型有关。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）应用于腹壁子宫内膜异位症（AWE）病灶切除术的有效性、安全性及可行性。 方法 收集2022年1月至2024年5月于南京医科大学第一附属医院行TU-LESS AWE病灶切除术的患者11例的临床病理资料。记录并分析患者的病灶大小、深度、病灶距离原手术瘢痕直线距离、病灶距离皮肤垂直距离、体重指数（BMI）、腹壁脂肪层厚度、手术时间、术中出血量、围手术期并发症、术后病理、术后切口愈合及复发情况。 结果 入组的11例AWE患者，年龄为（35.0±6.2）岁，BMI为（25.0±4.0）kg/m2，最高者达33.9 kg/m2；均有剖宫产术史，其中10例既往剖宫产术为横切口、1例为纵切口；病灶最大径为（24.7±12.1）mm，病灶距离原手术瘢痕直线距离为（11.6±6.0）mm，腹壁脂肪层厚度为（21.4±5.8）mm，病灶距离皮肤垂直距离为（14.5±7.9）mm。11例患者共12个病灶，其中1个病灶下界部分累及腹膜，5个病灶下界达腹直肌，5个病灶下界达腹直肌前鞘，1个完全位于脂肪层内。手术时间为（84.2±35.4）min，术中出血为（9.0±4.2）ml。所有患者术后切口愈合均为甲级，脐孔解剖结构无异常、无瘢痕，患者满意度高。术后病理检查结果均为子宫内膜异位症，切缘均阴性，术后随访至2024年8月无一例复发。 结论 TU-LESS AWE病灶切除术安全可行，尤其适合于病灶距离原手术瘢痕较远、病灶位置较深、腹壁脂肪层较厚、多发病灶的AWE患者。

目的 探讨带蒂或穿支皮瓣转移在外阴癌手术组织缺损Ⅰ期修补中的应用。 方法 收集2005年1月—2023年12月于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院及中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的20例行外阴广泛性切除或外阴扩大切除±腹股沟淋巴结切除+外阴缺损皮瓣转移术的外阴癌患者，分析其术后皮瓣成活状况、外阴的外观结构、性功能满意度及肿瘤复发、生存情况等。 结果 （1）20例患者的中位年龄为59岁（范围：29~73岁）；复发患者14例，初治患者6例；病理类型：鳞癌14例，Paget病4例，恶性黑色素瘤1例，腺样囊性癌（涎腺型癌）1例。（2）20例患者中，6例行外阴广泛性切除术，14例行外阴扩大切除或外阴复发肿瘤扩大切除术（其中1例行腹股沟肿物扩大切除术），术中均同时行外阴缺损皮瓣转移术；11例同时行腹股沟淋巴结切除（或淋巴清扫）术，其中7例双侧腹股沟淋巴结切除（或淋巴清扫）术、4例单侧腹股沟淋巴结切除（或淋巴清扫）术。皮瓣来源：带蒂皮瓣12例，穿支皮瓣8例。20例患者均在术后10~14 d拆线，且转移皮瓣全部存活，皮瓣色泽红润、弹性好；17例转移皮瓣Ⅰ期愈合，2例因切口渗出延期至6周左右愈合，1例因切口感染予清创处理后6周愈合。术后半年复查，2例患者感觉阴阜肥厚、膨隆；其余18例均外阴丰满、有弹性，尿道口无移位，排尿时无尿线偏斜，阴道口无狭窄，无外阴瘢痕疼痛。除1例29岁未婚患者及6例65岁以上患者术前及术后均无性生活之外，其余13例患者术后均有正常性生活，性功能评估满意率达11/13。（3）皮瓣转移术后中位随访时间为56个月（范围：6~100个月），5年内复发9例（45%，9/20）；死亡5例（25%，5/20），均死于外阴癌复发。20例患者的5年生存率为75%，其中6例初治患者为83%，14例复发再次手术治疗患者为71%。 结论 外阴癌手术同时行皮瓣转移外阴成形术，不影响患者术后的切口愈合。由于外阴的外观结构得到修复，可有效提高局部创面愈合能力，改善器官功能，具有很好的临床应用价值。

附件扭转是妇科常见的急腹症，以育龄期妇女发病率最高。手术前因缺乏典型的临床特征，容易漏诊、误诊。国内外专家共识推荐，附件扭转手术中不建议常规切除附件，但仅肉眼观察附件血液供应情况存在较大的局限性。近年来，吲哚菁绿近红外荧光显影技术已广泛应用于多种外科手术。本文报道1例附件良性囊肿扭转患者手术中复位前、后分别静脉注射吲哚菁绿，在腹腔镜荧光模式下观察扭转部位复位前、后血管显影情况，对于评估扭转部位血液供应情况的改变有较好的客观诊断价值，本例患者获得了良好的结局，达到了保留器官和功能的目的。

子宫假性动脉瘤（UAP）是一种血管损伤并发症，临床罕见，尤其是发生于阴道分娩后。该病一旦发生，可能危及生命，因此，早期诊断是临床进行及时有效处理的关键。本文回顾性分析1例于南通大学附属江阴医院阴道分娩后UAP导致晚期产后出血产妇的临床资料，该例产妇经多学科团队诊治获得良好结局。通过本例产妇的诊治经过并结合相关文献复习，以期提高产科及影像科医师对UAP的认知及诊治水平。

盆腔器官脱垂（POP）是一种常见疾病，影响患者的生命质量，其发生与分娩、腹盆腔压力增高、雌激素水平下降等因素相关；且目前POP的诊断仍依赖于较为主观的盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法。基于真实人体影像学数据的POP有限元模型的建立过程是使用Mimics、Geomagic Wrap、Solidworks等软件进行图像分析和模型构建，并应用ANSYS等软件进行力学分析，POP有限元模型可以较为精准地模拟POP发生、发展的机制及力学特征。本文综述了基于影像学的POP有限元研究应用，介绍了针对POP诊断治疗构建的有限元模型，综述了有限元用于模拟分娩的相关研究、有限元力学分析用于POP的相关研究、基于POP发生原因建立的有限元模型及其应用、针对POP治疗的有限元模拟研究，并展望了有限元在优化POP治疗和治疗后研究及新型材料应用于POP中的前景。

随着精准医学时代的到来，靶向治疗已成为卵巢上皮性癌（卵巢癌）治疗中的重要组成部分，基因检测的重要意义也日益凸显，更加强调靶向治疗必须遵循精准的原则，以靶标为导向已成为新的用药趋势。本文对以精准治疗为导向的临床常见卵巢癌相关基因［包括乳腺癌易感基因（BRCA）、同源重组缺陷（HRD）、叶酸受体α（FRα）、转染重排（RET）基因等］检测进行了全面综述，并阐述其指导维持治疗药物的选择、家族遗传风险的评估及管理、预测化疗敏感性和预后等临床意义。