2025年 · 第59卷第02期

癫痫是需要重点防控的重大临床疾病，也是脑科学研究领域重要的疾病模型，其特异的病生机制、临床表现和场景，决定了癫痫诊断和研究中的多尺度、多模态影像联合应用的特点。以MRI癫痫病理灶检出为核心的癫痫规范影像诊断是癫痫临床影像工作的重点。癫痫影像也为脑科学理论研究、新型成像技术及神经调控技术的开发验证提供重要的技术手段和验证场景。

CT功能成像技术逐步发展成熟，涵盖增强成像和灌注成像，还包括光谱成像、双能量成像及能谱成像、“一站式”成像，真正使CT形态学成像变革为功能学成像。尤其是多参数CT功能成像，亟待在临床普及与推广应用。有鉴于此，笔者首次提出了功能CT（fCT）成像的概念，总结与探讨fCT成像技术的临床应用场景及进展，以期提升认识、重视和拓展其临床应用范围，为多参数CT功能成像技术发展提供新的思路，更好地服务于健康、服务于患者。

人工智能辅助诊断工具正快速从模型开发迈向临床应用。在这一过程中，必须认真考虑临床医师和人工智能工具间的协同效应，以全面评估人工智能辅助诊断的准确度和实用性。多读者多病例（MRMC）研究设计旨在比较不同诊断方式的效能，减少因医师经验和使用场景等差异所致的偏倚，从而更客观地评估诊断试验结果。本文总结了人工智能驱动的诊断试验中MRMC试验设计的基本原则和潜在偏倚，并以代表性示例说明，以期更好地推动国内人工智能工具走向临床实践应用。

脑血管疾病与心血管疾病发病率和共患率逐年升高，严重危害国民健康。随着高性能CT设备的发展，脑心联合CT血管成像（CTA）技术已成为全面、精准评估脑心血管共患疾病的重要工具，其应用价值已被证实，但在临床实践中仍存在如何选择适应证、规范扫描方法和对比剂使用等问题。因此，中华医学会放射学分会对比剂使用和安全工作组、神经学组、心胸学组组织相关影像学专家及神经内科、心脏科专家，结合临床应用经验以及参考国内外文献，共同对脑心联合CTA检查扫描、对比剂注射、图像后处理和分析以及诊断报告书写等内容达成共识，旨在促进和推动脑心联合CTA检查的规范应用，提升脑心血管共患疾病的诊疗水平。

法洛四联征、肺动脉闭锁伴室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄等右心畸形为主的复杂先天性心脏病（简称先心病）根治术后常出现并发症，导致右心系统病理生理改变，最终出现右心功能不全等预后不良结局。心脏MR（CMR）能“一站式”提供心血管解剖、生理、功能、血流动力学等参数，为目前复杂先心病术后随访的常规影像检查方法。根据我国儿童专科医院实际CMR应用情况，结合国内外专家共识和相关研究，中华医学会放射学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会放射学组专家经过多次讨论，从右心畸形为主的复杂先心病根治术后CMR检查指征、扫描设备和操作者要求、扫描方案、图像后处理要点、解剖和功能评估要点、再次手术干预前后CMR评估重要性、CMR报告撰写要点等方面总结CMR规范化临床应用指导意见，以推进CMR在我国先心病术后随访中的应用。

目的 基于静息态PET-MRI探讨MRI阴性难治性颞叶癫痫（TLE）患者静息态局部一致性（ReHo）、动态局部一致性（dReHo）及葡萄糖代谢改变及其预测手术预后效能。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2016至2020年在首都医科大学宣武医院接受诊治的30例MRI阴性难治性TLE患者（病例组）和30名正常对照者（对照组）的临床和影像资料。所有MRI阴性难治性TLE患者接受手术治疗，并根据术后Engel分级分为预后良好亚组（Engel Ⅰ级，16例）及预后不良亚组（Engel Ⅱ~Ⅳ级，14例）。采用方差分析比较3组间静息态ReHo、dReHo、葡萄糖代谢（SUVR值）差异。采用Spearman相关分析差异脑区静息态ReHo、dReHo、SUVR值与Engel分级的相关性。基于差异脑区静息态ReHo、dReHo及葡萄糖代谢值，采用支持向量机对预后良好及预后不良患者进行分类预测，以受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）分析预测效能。 结果 MRI阴性难治性TLE患者预后良好亚组、预后不良亚组及对照组dReHo差异脑区位于右侧颞中回颞极、右侧梭状回、右侧岛盖部额下回、左侧楔叶、右内侧和旁扣带脑回、右侧顶上回；静态ReHo差异脑区主要位于双侧颞下回、顶上回及右侧额下回、左内侧额上回、左侧额中回、右侧缘上回；SUVR值差异显著脑区为患侧上、中、下颞叶，内嗅皮层及颞极区域。MRI阴性TLE患者的右侧颞中回颞极dReHo值与Engel分级呈正相关（r=0.421，P=0.020）。基于dReHo联合SUVR值的支持向量机模型分类预后良好、预后不良患者的AUC为0.825、准确度达73.3%。 结论 MRI阴性难治性TLE患者dReHo异常区域主要位于病灶对侧默认模式网络区域，与Engel分级有关，结合葡萄糖代谢值，能够预测MRI阴性颞叶癫痫患者术后预后。

目的 采用沿血管周围间隙扩散张量成像分析（DTI-ALPS）探讨内侧颞叶癫痫伴海马硬化（mTLE-HS）患者与健康人间、不同发作类型间的脑内类淋巴系统（GS）功能差异，并分析患者GS功能与病程的相关性及预测手术疗效的效能。 方法 该研究为横断面研究。回顾性连续纳入2009年7月至2021年7月于南京大学医学院附属金陵医院就诊的171例mTLE-HS患者（mTLE-HS组）及75名健康志愿者（对照组）。分析所有受试者的一般资料，如发作类型（部分性发作、继发全面性发作）、预后等，并采集三维磁化准备快速梯度回波序列T1WI及DTI图像。使用VBM分析方法对脑脊液进行分割并进行体积计算，使用基于Atlas的DTI-ALPS方法进行双侧大脑ALPS指数计算。采用独立样本t检验或配对t检验比较mTLE-HS组与对照组、不同发作类型患者间ALPS指数的差异，采用Pearson相关分析mTLE-HS组双侧ALPS指数与病程的相关性；采用受试者操作特征曲线和曲线下面积评估ALPS指数对手术疗效的预测价值。 结果 171例mTLE-HS患者中mTLE伴左侧HS 98例，mTLE伴右侧HS 73例；37例接受手术治疗，其中预后好27例、预后差10例。mTLE伴左侧HS、mTLE伴右侧HS的左侧ALPS指数较对照组左侧ALPS指数降低（P<0.05）；mTLE伴右侧HS的右侧ALPS指数较对照组的右侧ALPS指数降低（P<0.001），mTLE伴左侧HS与对照组的右侧ALPS指数差异无统计学意义（P=0.080）。继发全面性发作患者患侧ALPS指数均显著低于部分性发作患者患侧ALPS指数（P<0.05），而继发全面性发作患者与部分性发作患者的健侧ALPS指数差异均无统计学意义（P>0.05）。mTLE伴左侧HS的左侧ALPS指数、右侧ALPS指数与病程均呈负相关（r=-0.272，P=0.007；r=-0.307，P=0.002），但mTLE伴右侧HS的左侧ALPS指数、右侧ALPS指数与病程无相关性（P>0.05）。mTLE-HS患侧DTI-ALPS指数对手术疗效具有较好的分类诊断效能，曲线下面积为0.778。 结论 mTLE-HS患者存在脑内GS功能障碍，且受损程度与发作类型、癫痫病程相关。表征GS功能的ALPS指数对手术疗效具有较好的分类诊断效能。

目的 探讨内侧颞叶癫痫（mTLE）伴单侧海马硬化（HS）患者的胼胝体形态特征及其与海马体积、临床指标的相关性。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2017年6月至2023年5月在四川大学华西医院就诊并经术后病理证实的44例mTLE伴单侧HS患者和42名健康受试者的临床（发病年龄、病程、癫痫发作频率、痫性发作持续时间等）及影像资料。44例mTLE伴单侧HS患者中，左侧HS 19例，右侧HS 25例。对所有受试者进行高分辨率三维T1WI。采用开源软件包Freesurfer测量海马体积，采用开源软件包ART根据Witelson分割范式把高分辨率T1WI图像中的胼胝体分成7个亚区（喙部、膝部、嘴体部、前中体部、后中体部、峡部、压部），得到其胼胝体总面积、周长、长径、厚度、圆度及各亚区面积。采用独立样本t检验或单因素方差比较2组或3组间各指标的差异。采用Pearson或Spearman相关分析观察mTLE伴单侧HS患者胼胝体形态特征与海马体积及其他临床指标间的相关性。 结果 与健康受试者比较，mTLE伴单侧HS患者胼胝体总面积、胼胝体圆度及胼胝体膝部、前中体部、后中体部、峡部、压部面积和厚度及嘴体部面积均显著减低（P<0.05）。mTLE伴左侧HS、mTLE伴右侧HS、健康受试者的胼胝体总面积、圆度和胼胝体膝部、嘴体部、前中体部、后中体部、压部面积和胼胝体膝部、前中体部、后中体部、峡部厚度总体差异均具有统计学意义（P<0.05），其中与健康受试者比较，mTLE伴右侧HS患者的胼胝体总面积、圆度及胼胝体膝部、嘴体部、前中体部、后中体部、压部面积及膝部、前中体部、后中体部及峡部厚度较健康受试者显著减低（P<0.05），mTLE伴左侧HS患者的胼胝体中体部和峡部厚度较健康受试者显著减低（P<0.05），其余指标两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。相关分析示mTLE伴单侧HS患者的部分胼胝体形态异常与其发病年龄、病程、癫痫发作频率、痫性发作持续时间及海马体积显著相关。 结论 mTLE伴单侧HS患者存在胼胝体形态异常，且病灶位于右侧者显著，与痫性发作相关指标和海马体积萎缩相关。

目的 探讨儿童难治性癫痫（DRE）脑功能网络及结构-功能耦合改变及其与认知功能、病程和发病年龄的相关性。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性纳入2021年8月至2023年8月在遵义医科大学附属医院接受诊治的19例DRE患儿（DRE组）临床及影像资料。另收集年龄、性别相匹配的27名健康儿童为健康对照组。对所有被试者进行3D-T1WI、T2液体衰减反转恢复、扩散张量成像（DTI）、静息态功能磁共振（rs-fMRI）扫描和韦氏智力量表评估。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验分析2组的全局、局部拓扑属性指标及全脑和模块水平的结构-功能耦合（SFC）值。采用Spearman、Pearson相关分析来评估异常的静息态功能脑网络指标与韦氏智力量表分数（言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数和总智商）、病程和发病年龄的相关性。 结果 与健康对照组比较，DRE组言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数和总智商降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。DRE组和健康对照组脑功能网络均具有小世界属性。DRE组与健康对照组左侧苍白球节点度所有稀疏度的曲线下面积值差异有统计学意义（2.998±0.942、4.992±1.945，t=-4.07，FDR校正P<0.05）。与健康对照组比较，DRE组边缘网络（LN）内SFC降低（P<0.05），感觉运动网络（SMN）内SFC增加（P<0.05），默认网络-LN间SFC降低（P<0.05），SMN-注意网络（AN）间SFC增加（P<0.05）。2组全脑水平的SFC差异无统计学意义。相关分析显示DRE组左侧苍白球DC与加工速度指数呈负相关（r=-0.537，P=0.018），SMN-AN间SFC与发病年龄呈负相关（r=-0.537，P=0.018）。 结论 左侧苍白球的DC改变可能与DRE认知功能损伤有关，为儿童DRE神经机制研究提供生物标记信息。

目的 基于最小生成树（MST）的图论分析方法评估原发性全面强直-阵挛癫痫（IGE-GTCS）患者静息态大脑网络的拓扑改变，并进一步分析IGE-GTCS患者的抗癫痫药物反应和MST拓扑特征以及病程之间的关系。 方法 该研究为横断面研究。回顾性收集2013年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受头颅MRI检查的75例IGE-GTCS患者（IGE-GTCS组）和37名正常对照（对照组）。根据抗癫痫药物反应将IGE-GTCS患者分为药物控制良好（WC）亚组55例以及耐药（DR）亚组20例。首先计算被试全脑116个区域间的时间序列相关性以构建功能连接矩阵，对于每一个功能连接矩阵，采用Kruskal算法构建MST，并计算每一个MST的拓扑指标，包括叶分数、树层次和直径。2组间MST拓扑指标比较采用两样本t检验。WC亚组与DR亚组病程与MST指标间的相关性分析采用Pearson相关性检验。 结果 相较于对照组，IGE-GTCS组的MST叶分数增加（t=2.27，P=0.025），直径减低（t=-2.24，P=0.027）；对照组与IGE-GTCS组树层次差异无统计学意义（t=0.98，P=0.328）。WC亚组的MST叶分数（t=-2.39，P=0.019）和树层次（t=-2.52，P=0.014）较DR亚组显著减低，而WC亚组与DR亚组直径差异无统计学意义（P=0.093）。相关分析显示WC亚组中的MST直径与病程呈正相关（r=0.452，P<0.001），而DR组的MST直径与病程无显著相关性（r=-0.062，P=0.847）。 结论 IGE-GTCS患者存在特异的全局脑网络拓扑改变，其大脑网络集中，效率增加；有效的抗癫痫药物治疗与脑网络异常的恢复有关。

目的 探讨CT血管成像（CTA）中颈动脉周围脂肪密度（PFD）与颈动脉斑块内出血（IPH）之间的关系。 方法 本研究回顾性分析了自2018年1月至2023年7月山东第一医科大学附属省立医院2周内均接受了颈动脉CTA和高分辨磁共振血管壁成像的颈动脉粥样硬化患者103例，含209个颈动脉斑块。根据MRI对IPH进行评估，将斑块分为IPH组（n=85）和非IPH组（n=124）。用CTA评估斑块的影像特征（钙化、管腔狭窄程度、最大斑块厚度和斑块密度）和PFD。采用单因素和多因素logistic回归分析方法评估PFD与IPH之间的相关性，通过受试者操作特征曲线评价斑块特征的诊断效能。 结果 多因素logistic回归分析表明，调整了年龄、高血脂、管腔狭窄程度、斑块钙化、最大斑块厚度和斑块密度后，PFD（OR=1.183，95%CI 1.104~1.267，P<0.001）仍然与IPH存在关联。PFD、最大斑块厚度和斑块密度三者联合的曲线下面积、灵敏度、特异度和准确度分别是0.980、88.24%、98.39%和94.26%，具有最高的鉴别诊断效能。 结论 颈动脉中PFD的改变与颈动脉IPH的存在有密切的相关性，并有望成为一种高危性斑块识别和脑血管风险评估的新的影像指标。

目的 探讨基于常规MRI的深度学习（DL）模型在鉴别眼眶孤立性纤维瘤（SFT）与神经鞘瘤的价值。 方法 该研究为病例对照研究。回顾性分析2014年12月至2022年1月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（机构1）和2015年7月至2022年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院（机构2）收治的经病理证实的眼眶SFT和神经鞘瘤患者资料。共140例患者，其中来自机构1的104例患者组成用于构建DL模型的训练队列，来自机构2的36例患者组成用于评估模型性能的外部验证队列。基于患者术前横断面脂肪抑制T2WI和增强T1WI图像，于所有包含肿瘤的层面勾画肿瘤轮廓。应用18层网络结构的残差网络和分散注意力残差网络（分别表示为ResNet-18和ResNeSt-18）分别构建基于单独T2WI、增强T1WI和两者联合序列的6个诊断模型。1名放射科住院医师和1名主治医师分别独立阅片来确定肿瘤类型。通过受试者操作特征曲线评估外部验证队列中DL模型与放射科医师鉴别眼眶SFT与神经鞘瘤的效能，并采用DeLong检验比较曲线下面积（AUC）。 结果 在外部验证队列，基于单独T2WI、增强T1WI和联合序列的ResNet-18模型的AUC（95%CI）分别为0.861（0.719~1）、0.896（0.774~1）和0.885（0.755~1），ResNeSt-18模型的AUC（95%CI）分别为0.889（0.748~1）、0.872（0.726~1）和0.910（0.801~1），其中联合序列的ResNeSt-18模型鉴别眼眶SFT与神经鞘瘤的效能最佳。放射科住院医师和主治医师单独阅片的AUC（95%CI）分别为0.729（0.571~0.887）和0.771（0.618~0.923）。联合序列的ResNeSt-18模型与住院医师、主治医师单独阅片的AUC差异有统计学意义（Z=1.96、2.00，P=0.049、0.045）。 结论 基于常规MRI的ResNeSt-18模型可以有效鉴别眼眶SFT与神经鞘瘤，且效能优于放射科住院医师和主治医师。

目的 探讨慢性肾病（CKD）患者肾功能与腹主动脉四维血流（4D Flow）MRI血流动力学指标之间的相关性。 方法 该研究为横断面研究，前瞻性纳入2021年3月至2023年5月常州市第一人民医院临床诊断为CKD的73例患者及同期无肾功能损伤的13例志愿者。根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为CKD 1~3期组（34例）、CKD 4~5期组（39例）、对照组（13例）。所有受试者均行腹主动脉4D Flow MRI检查，测量腹主动脉脉搏波速度（PWV）、腹主动脉近端（Plane_1）及较高一侧肾动脉开口水平（Plane_2）的峰值流速和最大壁剪切应力（WSS）。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较3组间4D Flow MRI血流动力学指标的差异，采用Spearman相关系数分析腹主动脉4D Flow MRI血流动力学指标与eGFR的相关性，采用多因素线性回归分析eGFR的独立影响因素。 结果 3组间腹主动脉PWV、Plane_1最大WSS、Plane_2最大WSS的差异有统计学意义（H=10.38，P=0.006；F=11.16，P<0.001；F=4.75，P=0.011）。Plane_1峰值流速、Plane_2峰值流速的差异无统计学意义（P均>0.05）。腹主动脉PWV与eGFR呈负相关（rs=-0.30，P=0.005），Plane_1最大WSS、Plane_2最大WSS与eGFR呈正相关（rs=0.39，P<0.001；rs=0.29，P=0.006）。腹主动脉PWV、Plane_1最大WSS是eGFR的独立影响因素（偏回归系数b=-4.32，P=0.018；b=132.23，P=0.004）。 结论 腹主动脉4D Flow MRI血流动力学指标与CKD患者的肾功能具有相关性，腹主动脉PWV、Plane_1最大WSS是eGFR的独立影响因素。

该文报道了1例完全经皮途径原位开窗联合血管鞘沟槽技术，行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）并弓上三分支重建治疗急性胸主动脉夹层的患者。男，47岁，在全身麻醉下行TEVAR以及无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建术，取得满意疗效。本例治疗的特点和创新点：完全经皮腔内治疗，血管鞘沟槽技术实现脑保护，双侧颈动脉仅置入4 F鞘管，穿刺破膜入路和分支支架植入入路分开，采用SilverFlow支架行弓上分支重建。

该文报道1例右房型三房心伴复杂先天性心脏畸形的患者。女性，49岁，心脏CT血管成像（CTA）显示右心房增大，见斜行隔膜样结构，真房与副房间隔膜交通孔宽大，诊断为右房型三房心，且合并多种其他心脏畸形。患者行手术切除纤维隔膜，术中所见右心房内隔膜形态部位、开口大小与心脏CTA表现一致。

该文报道光子计数探测器CT（PCD-CT）诊断胆囊多发阴性结石1例。患者女，95岁，因右上腹疼痛、皮肤黄染入院，能量积分探测器CT腹部平扫胆囊未见明显结石影。进一步行PCD-CT腹部增强扫描后，采用单能谱曲线多个能量显示其内多发异常密度，低keV下呈低密度，高keV下呈稍高密度。腹部MRI证实为胆囊多发结石。PCD-CT常规成像即可进行能量CT成像分析，可提高胆囊阴性结石诊断敏感性。

颞叶癫痫（TLE）是临床常见的经典癫痫综合征，常伴随显著的记忆损伤，主要表现为情景记忆障碍。内侧颞叶（MTL）结构如海马是情景记忆的关键脑区，MTL内部及其与外部脑区之间的神经环路重构，可能在TLE记忆损伤中发挥着重要作用。近年来，随着TLE的临床MRI影像研究日益增多，深化了对TLE记忆损伤神经网络重构机制的认识，并发现了预测TLE术前和术后记忆损伤的潜在生物标记物。该文旨在对TLE记忆损伤的MRI研究进展进行综述。

神经介入作为一门新兴的融合放射介入、神经内科、神经外科、医学影像等多个专业的交叉学科，近年来在脑血管病的急诊救治和预防干预方面取得了快速发展，尤其体现在急性缺血性脑卒中的急诊救治和复杂颅内动脉瘤的介入治疗等方面。本文从理念、器械、技术、科研创新、有待解决问题以及未来展望等方面对本领域新进展做出回顾性分析和总结。