MedNexus
2024年 · 第44卷第09期
出版日期 2024-09-15电子版 ￥13.00元￥25.00元
MedNexus
共识与指南
儿童非食管嗜酸细胞性胃肠疾病的诊治管理：欧美共识指南的解读
何玮梅 单佳妮 张晨美
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240714-00278
摘要
由欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会与北美儿科胃肠病、肝病和营养学会联合制定的儿童非食管嗜酸粒细胞性胃肠疾病(non-EoE EGID)的临床实践指南为non-EoE EGID的诊断和治疗提供了新的标准，包括疾病分类、病因学机制、症状/内镜检查/影像学检查/其他测试、鉴别诊断、治疗策略，以及诊断与治疗的挑战等方面的详细阐述。本文对该指南内容进行解读，探讨了对non-EoE EGID患儿进行全面评估的重要性，并提出今后研究开展的方向，包括开发症状评估工具、开展生活质量影响研究、标准化嗜酸性粒细胞密度报告、改进诊断标准和制定具体治疗指南。通过这些措施提高non-EoE EGID的诊断和治疗准确性，改善患儿的临床管理。
《关于肝硬化侵入性操作出血风险的专家意见》摘译
雒博晗 韩国宏
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240710-00271
摘要
目前已有关于肝硬化侵入性操作的风险分类和管理相关指南，但对于出血风险和止血相关参数的安全阈值尚未达成共识。本共识将80项操作分为低或高风险，同时列举了在对肝硬化患者行侵入性操作之前经专家达成经验共识的血小板计数、国际标准化比值、纤维蛋白原等实验室检查指标的安全阈值，旨在建立一份关于肝硬化侵入性操作相关的出血风险意见。这种基于经验的分类可能有助于完善未来的研究设计，并指导对肝硬化患者行侵入性操作的临床决策。
论著
安奈拉唑钠肠溶片治疗反流性食管炎有效性和安全性的多中心、随机双盲Ⅱ期临床研究
朱惠云 范惠珍 潘忠威 黄才斌 吴昊 阮继刚 吕农华 李兆申 杜奕奇
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240412-00146
摘要
目的
评估安奈拉唑钠40、60 mg对比雷贝拉唑钠20 mg治疗反流性食管炎(RE)的有效性和安全性。
方法
本项Ⅱ期临床研究采用多中心、随机、双盲和阳性药物平行对照设计。由海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)牵头，南昌大学第一附属医院、宜春市人民医院、梅河口市中心医院、赣南医科大学第一附属医院、金华市中心医院等24家国内临床试验机构参与研究。经筛选入组156例RE(洛杉矶分级A～D级)患者，根据随机数字表法按照1∶1∶1比例随机分为安奈拉唑钠40 mg组、安奈拉唑钠60 mg组和雷贝拉唑钠20 mg组。以上3组患者服用相应的试验用药(1次/d)，连续治疗4周或8周，采用盲态独立中心阅片与研究者阅片的方法评估各组患者的内镜下治愈率。此外，各单项症状(日间反流、日间烧心、夜间反流、夜间烧心)严重程度评分的改善情况和药物安全性也作为评价指标。按组别计算治疗8周和4周后的内镜下治愈率及其95%置信区间(95%CI)，以及试验组与对照组间治愈率差值及其95%CI。采用卡方检验进行统计学分析。
结果
共153例受试者进入全分析集，144例进入符合方案集(PPS)，151例进入安全性分析集(SS)。全分析集中，治疗8周后，安奈拉唑钠40 mg组、安奈拉唑钠60 mg组和雷贝拉唑钠20 mg组盲态独立中心阅片评估的内镜下治愈率分别为86.0%(43/50)、86.5%(45/52)和86.3%(44/51)，95%CI分别为76.4%～95.6%、77.3%～95.8%、76.8%～95.7%；研究者阅片评估的治愈率分别为88.0%(44/50)、90.4%(47/52)和86.3%(44/51)，95%CI分别为79.0%～97.0%、82.4%～98.4%、76.8%～95.7%；各组治愈率相当。全分析集中，盲态独立中心阅片和研究者评估的安奈拉唑钠40 mg组、安奈拉唑钠60 mg组与雷贝拉唑钠20 mg组治愈率差值(95%CI)分别为－0.3%(－13.7%～13.2%)、0.6%(－12.3%～13.6%)和1.7%(－11.3%～14.8%)、3.9%(－8.5%～16.3%)。PPS结果与全分析集结果趋势一致。治疗8周后，各组单项症状(日间反流、日间烧心、夜间反流、夜间烧心)的严重程度评分均降低，安奈拉唑钠40 mg组、安奈拉唑钠60 mg组、雷贝拉唑钠20 mg组与基线值差值分别为(－1.54±1.00)、(－1.91±1.00)、(－1.51±0.76)、(－1.45±0.71)分，(－1.30±0.94)、(－1.59±0.96)、(－1.33±0.65)、(－1.42±0.60)分，(－1.74±0.85)、(－1.76±0.93)、(－1.45±0.66)、(－1.66±0.79)分。安奈拉唑钠40 mg组、安奈拉唑钠60 mg组、雷贝拉唑钠20 mg组治疗期间不良事件发生率分别为57.1%(28/49)、48.1%(25/52)和60.0%(30/50)，与试验用药相关不良事件发生率分别为18.4%(9/49)、25.0%(13/52)和24.0%(12/50)，3组治疗期间不良事件和试验用药相关不良事件发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
安奈拉唑钠40、60 mg/d与雷贝拉唑钠20 mg/d治疗RE疗效和安全性相当。
急性胰腺炎并发胰源性门静脉高压的危险因素分析及预测模型构建
杨佳妮 张奇瑞 刘妍 廖宇航 田秋燕 胡万宇 缪应雷 马岚青 张海蓉
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240327-00117
摘要
目的
探讨中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)并发胰源性门静脉高压(PPH)的影响因素并构建预测模型。
方法
纳入2016年1月1日至2022年12月31日于昆明医科大学第一附属医院诊断为MSAP、SAP的患者1 095例，以是否并发PPH分为PPH组(145例)和非PPH组(950例)。收集两组患者的一般资料(如性别、急性胰腺炎病因、实际住院天数等)，并发症(如门静脉血栓、胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死等)，实验室检查指标(如白蛋白、D-二聚体等)，以及改良的计算机断层扫描严重指数(MCTSI)评分等。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)和多因素logistic回归分析MSAP、SAP并发PPH的独立危险因素并构建列线图预测模型。计算受试者操作特征曲线的曲线下面积以评估模型的区分度，采用校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的预测精度，采用临床决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。
结果
LASSO和多因素logistic回归分析显示，门静脉血栓、胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死、实际住院天数、MCTSI、白蛋白降低均是MSAP、SAP并发PPH的独立危险因素(OR＝7.013、2.085、1.846、1.030、1.235、0.955，95%置信区间分别为4.061～12.112、1.255～3.463、1.066～3.199、1.013～1.047、1.123～1.357、0.927～0.983；均P<0.05)。模型的曲线下面积为0.820(95%置信区间0.780～0.859)，校准曲线接近参考曲线，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型具有良好的拟合度(χ2＝9.82，P＝0.278)。DCA结果显示，模型在较广泛的风险阈值范围(阈概率为0.1～0.9)具有较高的净获益，有一定临床实用价值。
结论
门静脉血栓、胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死、实际住院天数、MCTSI、白蛋白降低是MSAP、SAP并发PPH的独立危险因素，构建的列线图模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性。
利那洛肽联合聚乙二醇对功能性便秘患者肠道准备的效果及安全性研究
李翰卿 李宇鹍 齐兴四 张鹏 于亚男 田字彬
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240131-00046
摘要
目的
探讨利那洛肽联合聚乙二醇对功能性便秘(FC)患者肠道清洁的效果和安全性。
方法
选择2022年8月1日至2023年4月30日于青岛大学附属医院行结肠镜检查的FC患者300例(FC组)、非功能性便秘(NFC)受试者300名(NFC组)，采用简单随机抽样法将FC组和NFC组进一步分别分为3 L聚乙二醇亚组、3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组、2 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组，每组100例，所有受试者按随机数字表法入组并接受对应的肠道准备方案。计算渥太华肠道准备评分(OBPS)和肠道准备合格率。应用有序logistic回归分析OBPS的独立影响因素。分析不良事件(如腹胀等)发生率和方案意愿重复率。统计学方法采用单因素方差分析、最小显著性差异法和卡方检验。
结果
FC组内3 L聚乙二醇亚组、3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组、2 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组的OBPS分别为(6.06±1.67)、(3.86±2.20)、(4.06±2.03)分，NFC组内上述3个亚组的OBPS依次为(5.08±1.92)、(3.42±2.04)、(3.63±1.93)分；FC组和NFC组内的2 L和3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组的OBPS均低于各自组内的3 L聚乙二醇亚组，差异均有统计学意义(t＝7.16、7.55、4.59、6.06，均P<0.001)。FC组内3 L聚乙二醇亚组、3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组、2 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组的肠道准备合格率分别为83.0%(78/94)、95.6%(87/91)、96.8%(92/95)，NFC组内上述3个亚组的肠道准备合格率依次为88.0%(88/100)、96.9%(94/97)、97.0%(96/99)；FC组和NFC组内的2 L和3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组的肠道准备合格率均高于各自组内的3 L聚乙二醇亚组，差异均有统计学意义(χ2＝10.04、7.64、5.74、5.55，P＝0.001、0.008、0.029、0.029)。将FC组分为2 L聚乙二醇＋利那洛肽对比3 L聚乙二醇亚组、3 L聚乙二醇＋利那洛肽对比3 L聚乙二醇亚组进行有序logistic回归分析，结果显示，肠道清洁方案是OBPS的独立影响因素(OR＝0.940、3.072，95%置信区间0.368～1.483、1.564～3.252；均P<0.001)。FC组和NFC组内3 L聚乙二醇亚组的腹胀发生率高于各自组内的2 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组[11.7%(11/94)比3.2%(3/95)、12.0%(12/100)比4.0%(4/99)]，差异均有统计学意义(χ2＝5.03、4.26，均P＝0.028、0.045)。FC组和NFC组内的2 L和3 L聚乙二醇＋利那洛肽亚组方案意愿重复率均高于各自组内的3 L聚乙二醇亚组[93.7%(89/95)、93.4%(85/91)比80.9%(76/94)，92.9%(92/99)、92.8%(90/97)比82.0%(82/100)]，差异均有统计学意义(χ2＝5.25、8.70、4.31、5.40；P＝0.009、0.005、0.020、0.023)。
结论
2 L聚乙二醇＋利那洛肽方案能有效降低OBPS，提高肠道准备合格率、方案意愿重复率，以及减少不良反应，并可以减少液体摄入量，提高患者的耐受性和依从性，推荐该方案作为FC患者结肠镜检查前的肠道准备方案。
短篇论著
食管黏膜下血肿动态变化的计算机断层扫描观察
张培贵 张斌龙 邱乾德 张爱伟
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240404-00133
摘要
通过回顾性分析2012年1月1日至2023年12月31日浙江省乐清市人民医院和温州市人民医院25例食管黏膜下血肿(ESH)住院患者的临床与计算机断层扫描(CT)资料，探讨CT检查在ESH治疗过程中的应用价值。25例ESH患者入院第1次CT检查示病变共累及63处，其中累及胸上段19处，胸中段25处，胸下段19处。血肿纵行长度(范围)为(17.5±2.6) cm(11.0～22.0 cm)，环周直径(范围)为(2.5±0.4) cm(1.8～3.3 cm)。25例ESH患者入院第1次CT平扫均见食管增粗、管腔狭窄、管壁增厚；血肿密度均匀13例，密度不均匀12例；等密度9例，稍高密度8例，低密度5例，高密度3例；CT增强后见血肿均无强化。入院第2次CT平扫示血肿范围缩小，食管壁变薄；入院第3次CT平扫示血肿由圆柱状变为长条状或长囊状，其中血肿较前明显吸收缩小20例，未缩小5例；入院第4次CT平扫示血肿形状呈长条状或长囊状，其中血肿完全吸收22例，未吸收或缩小3例；第12个月随访中，CT平扫示血肿仍呈稍高密度1例；第24个月随访中，CT平扫示血肿仍呈低密度长囊状1例。入院第1次胃镜检查示食管壁条状肿物，表面光滑，呈暗红色，凸入食管腔，进镜略有阻力，其中3例食管下端贲门黏膜线状纵行撕裂。入院第3次和第4次胃镜检查示食管腔通畅，血肿明显吸收，黏膜呈淡红色，其中完全吸收22例，未完全吸收3例。CT能较准确地诊断ESH，观察其动态变化，具有较高的临床价值。
血脂异常与直肠神经内分泌肿瘤的相关性研究
胡梦园 李明 谭诗云
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240306-00088
摘要
为探讨血脂水平异常与直肠神经内分泌肿瘤(R-NEN)的相关性，回顾性收集2016年1月1日至2023年10月31日在武汉大学人民医院消化内科住院并经病理检查诊断为R-NEN(R-NEN组，90例，其中54例合并息肉、36例无息肉)、直肠非腺瘤性息肉的非R-NEN患者(非R-NEN组，270例)的相关资料，分析各组间血脂变化差异，通过二元logistic回归分析血脂异常与R-NEN的相关性。结果显示，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低与R-NEN发生有关(OR＝2.01，95%置信区间1.05～3.84, P＝0.035)，校正合并息肉因素后，HDL-C降低与R-NEN发生的相关性更强(OR＝3.28，95%置信区间1.31～8.24，P＝0.011)。HDL-C降低与病变累及的肠壁层次更深有关(固有肌层比黏膜肌层：OR＝14.01，95%置信区间1.14～172.78，P＝0.039)。R-NEN患者具有独特的血脂水平变化特点，这可能与肿瘤的发生和进展相关，可为其诊治、鉴别及改善预后提供参考依据。
病例报告
结肠溃疡演变为嗜血细胞综合征1例
王春燕 周正华 岳妍 王江
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20230910-00078
摘要
患者以结肠溃疡为首发表现，在结肠溃疡进展的同时实验室检查结果示血EB病毒阳性，1个月后突然出现持续高热，结合相关实验室检查结果考虑嗜血细胞综合征，经治疗效果欠佳并出现便血，病情进展迅速而死亡。就诊于消化内科的肠道溃疡易被误诊为炎症性肠病，本文旨在通过回顾病例诊治过程提高消化内科医师对结肠溃疡合并EB病毒感染的警惕性，以及时明确诊断并治疗，减少误诊。
结肠假性脂肪瘤病1例
范红伟 毕陆欣 郭秀霞 刘霖
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20231008-00106
摘要
结肠假性脂肪瘤病(CP)是一种罕见但具有特征性内镜及病理组织学表现的疾病。该病临床症状不典型，易与多种疾病相混淆。因其发生率极低，国内鲜有报道。CP的病因和发病机制目前仍存在争议。CP的诊断依赖于结肠镜和病理检查结果，无需其他辅助手段。为了提高临床、内镜和病理医师对CP的认识，现报告1例78岁的CP患者，回顾其内镜和病理组织学特征并通过复习文献阐述CP的病因、诊断和治疗，从而避免临床过度医疗及误诊、误治。
牙签致小肠出血和右髂总动脉假性动脉瘤1例
严静 熊瑶 邓建涛 李宏伟 何素玉 李勇 奉镭 严高武
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20231019-00123
摘要
报告1例罕见的、由误食牙签导致的小肠出血和右髂总动脉假性动脉瘤患者。本例患者完善胃、十二指肠和结肠镜检查均未发现出血灶，腹部计算机断层扫描平扫和增强检查显示回肠下段异物(术中证实为牙签)、右髂总动脉假性动脉瘤和盆腔脓肿形成，并最终通过血管内支架植入术、部分回肠切除术和抗感染治疗后好转出院。本病例报告有助于提高临床医师对误食牙签所致小肠出血的认识和重视。
综述
人工智能在食管鳞状细胞癌诊疗中的应用现状及展望
俞楚婷 高野 王洛伟
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240129-00043
摘要
食管鳞状细胞癌(ESCC)是我国食管癌主要病理类型，其起病隐匿、侵袭性强且晚期预后不佳。近年来，随着人工智能技术的快速发展，以影像学、病理学和临床信息为基础的疾病诊疗和预后评价取得了突破性进展，为临床诊疗模式带来了革命性改变。目前，人工智能技术在ESCC的早期筛查与诊断、术前浸润深度及淋巴结转移评估、预后和疗效预测等方面已初步展现临床价值。本文介绍和总结了人工智能在ESCC诊疗中的应用，并展望了未来研究方向。
胃癌靶点claudin 18.2的检测与靶向药物研究进展
廖延婷 吴军 崔越宏
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20230724-00020
摘要
密封蛋白18.2(claudin 18.2)是一种高选择性的生物标志物，在正常组织中表达有限，但在胃/食管胃连接部癌、胰腺癌、肺癌等多种肿瘤细胞中表达。claudin 18.2参与肿瘤的增殖、分化和转移，靶向claudin 18.2的药物研发有望为肿瘤尤其是胃癌患者提供有效的治疗手段。近年来claudin 18.2已成为胃癌治疗研究的热门分子靶点，本文概述了claudin 18.2的检测及相关靶向药物的最新研究进展。
肠道微生物群在炎症性肠病合并艰难拟梭菌感染中的研究进展
霍秋月 李佳伊仁 王伟刚 赵建宏
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20231031-00143
摘要
炎症性肠病(IBD)是一种非特异性的肠道炎症性疾病，发病机制尚不完全清楚。肠道中特定微生物群过度增殖或减少及微生物群代谢异常可能导致免疫系统异常激活和炎症反应。IBD患者肠道微生物群的丰度和多样性发生了显著变化，微生物群失衡促进了艰难拟梭菌等致病菌定植和相关感染的发生，而艰难拟梭菌感染(CDI)会导致IBD患者预后不良。目前，IBD已被确定为CDI的危险因素。研究表明肠道微生物群失调与IBD合并CDI的发生、发展密切相关，通过调节和恢复肠道微生物群平衡可以改善患者临床结局。本文对IBD合并CDI的肠道微生物群变化及其作用机制的研究进展进行综述，并探讨利用肠道微生物群的治疗策略。
粪便钙防卫蛋白检测在溃疡性结肠炎中的临床应用
谭悦 郑长清
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20240131-00049
摘要
溃疡性结肠炎(UC)是一类慢性肠道炎症性疾病，长期反复发作，给患者带来了沉重的疾病负担。粪便钙防卫蛋白(FC)作为灵敏的肠道特异性炎症性生物标志物之一，在欧洲国家已被广泛应用于UC疾病监测并指导最优化治疗，累积了较为丰富的临床经验。FC相关的多种快速居家检测方式与数字化运作平台已经使欧洲的患病人群受益于远程医疗服务及动态监管，结合更有效的新药治疗及适时调整、干预阻止疾病恶化可能成为真正改善UC患者临床结局的原动力。现对UC患者FC检测和应用方面的研究进行回顾分析，以推动中国UC患者的临床管理，改善总体以至院外与家庭康复进程。
全国消化科风采系列展
南方医科大学深圳医院消化内科——广东省临床重点专科
中华消化杂志2024年 44卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2024.09.101
摘要
Shenzhen Hospital of Southern Medical University was wholly-owned by Shenzhen Municipal Government and entrusted to Southern Medical University (formerly the First Military Medical University of the Chinese People's Liberation Army) to manage it in an all-round way. It was officially put into operation in December 2015. It is the first "famous hospital" project of Shenzhen's "three medical and health projects". As an experimental field for government-school cooperation to explore the reform of public hospitals and establish a modern hospital management system, the hospital shoulders the important mission of innovating the system of public hospitals in Shenzhen and setting the brand benchmark of "Shenzhen Quality" in the medical and health field of the special zone. After eight years of hard work, it has been listed as a "Class III A hospital", passed the international hospital evaluation and certification, and was approved as a standardized training base for residents. It has become the only hospital directly affiliated to universities and western Shenzhen regional medical center in Qianhai Free Trade Zone that can undertake medical, teaching and scientific research tasks. The total number of beds in the hospital is 2,500, and the number of beds in the first phase is 1,101, with an annual number of patients>1.6 million. The hospital has one engineering technology research center in Guangdong Province, two engineering research centers in Shenzhen, three key laboratories in Shenzhen and one clinical medical research center in Shenzhen. There are 32 high-level talents, such as winners of the National Science Fund for Outstanding Young Scholars and distinguished professors of "Guangdong Special Support Program" (Pearl River Scholars). It is at the leading level in Shenzhen in many fields such as diagnosis and treatment of digestive system diseases and microecology, interventional diagnosis and treatment of stroke, orthopedic 3D printing, endoscopic minimally invasive treatment, diagnosis and treatment of pediatric ear, nose and throat diseases, and trauma repair.
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