2025年 · 第61卷第01期

弱视是严重影响儿童眼健康的常见眼病，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为防治弱视开展了大量工作，但在弱视的筛查和临床诊疗中尚存在诸多问题亟待关注和解决。本文从重视视觉发育规律，将弱视防治时机前移；重视弱视的规范治疗，避免过度诊疗和商业化；建立高效的弱视筛查体系，弱视防治任重道远3个方面展开深入浅出的阐述，以期为临床规范开展工作提供指导意见，不断提升我国的弱视防治水平。

间歇性外斜视（IXT）是最常见的斜视类型，手术是其主要的治疗方法。近年随着斜视与小儿眼科领域快速发展，国内多家医疗机构已常规开展IXT手术，但是手术成功率不高，且随着术后时间延长逐渐下降。本文针对临床IXT手术治疗中存在的误区和问题，从准确把握IXT手术的时机、关注IXT手术前的评估、规范IXT手术的设计3个方面进行阐述，以期为临床工作提供指导意见，提高IXT手术的成功率。

儿童早发性高度近视眼（eoHM）是发生在学龄前儿童的高度近视眼，在影响视觉发育过程的同时，还可引发视网膜裂孔和脱离、后巩膜葡萄肿等一系列并发症，不仅损伤视功能，而且延缓患儿的整体发展，因此早期预防、早期诊断、及时治疗和长期管理至关重要。本文在阐述儿童eoHM致盲性并发症管理必要性的基础上，指出与管理相关的若干要点，以期引起临床高度重视，并为临床开展相关工作提供指导意见。

目的 探讨改良外直肌劈开鼻侧移位术治疗动眼神经麻痹性大度数外斜视的疗效及其对眼球运动功能的影响。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年1月至2023年10月在天津市眼科医院确诊为动眼神经麻痹性大度数外斜视且行改良外直肌劈开鼻侧移位术患者的临床资料。采用三棱镜联合马氏杆法（单眼动眼神经麻痹性外斜视患者）和Krimsky法（三棱镜角膜映光法）（双眼动眼神经麻痹性外斜视患者）测量斜视度数。对眼球内转功能进行分级。术中将外直肌劈开，上、下半部分别经上、下直肌向鼻侧移位至内直肌上、下方，其中3例患者联合行内直肌加强手术。手术成功的定义为采用Krimsky法或Hirschberg法（角膜映光法）评估，原在位斜视度数在10Δ以内。术后随访6~12个月，对比手术前后斜视度数、眼球运动功能、等效球镜度数、眼球旋转度数变化。 结果 纳入8例（9只眼）患者，女性2例，男性6例；年龄范围为1~60岁。随访期末，7例（7只眼）患者术后斜视度数在10Δ以内，1例（2只眼）患者欠矫。8例（9只眼）患者斜视度数术前（-82.78Δ±13.94Δ）与术后（-6.22Δ±8.86Δ）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。等效球镜度数术前［（-0.63±1.94）D］与术后［（-0.68±1.84）D］比较，旋转度数术前（3.96°±13.79°）与术后（6.47°±11.96°）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。眼球内转功能术前［-5.0（-5.0，-4.0）级］与术后［-2.0（-3.5，-2.0）级］比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析显示眼球内转功能改善与联合行内直肌加强手术无关（r=-0.098，P>0.05），与术前水平斜视度数相关（r=0.777，P<0.05）。所有患者在术中和术后均未出现视力损伤、眼压升高、视神经水肿或脉络膜脱离等并发症。 结论 改良外直肌劈开鼻侧移位术可有效矫正动眼神经麻痹所致大度数外斜视，并可明显改善眼球内转功能，是一种安全有效的手术方法。

目的 评估学龄期儿童白内障摘除联合多焦点人工晶状体（IOL）光学区Berger间隙植入术的安全性和有效性。 方法 前瞻性研究。收集2019年1月至2023年6月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院行白内障摘除联合多焦点IOL植入术治疗的学龄期儿童白内障患者的临床资料。术前进行最佳矫正远、中、近视力的检查，以及眼压、眼位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查，采用光学质量分析系统获取调制传递函数截止频率（MTF cut-off）、斯特列尔比（SR）及客观散射指数（OSI）等客观视觉质量指标，检查立体视。所有患者行白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术。随访时检查视力、眼压、立体视、客观视觉质量、眼前节及眼底情况，采用相干光层析成像术（OCT）判断有无黄斑水肿及其他眼底异常。 结果 共纳入43例（86只眼）白内障患者，年龄为（9.4±3.0）岁。其中81只眼完成白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术。随访时间为（20.6±13.1）个月。随访期间所有术眼视轴区保持透明。5只眼术后因糖皮质激素滴眼液的不良反应出现短暂性高眼压（25~30 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），高眼压多在术后1周内发生，术后2周内可药物控制降至正常范围。随访期间未发生虹膜后粘连、继发性青光眼、IOL移位、IOL色素沉积、视网膜脱离、黄斑囊样水肿、玻璃体前界膜的增生、囊袋收缩增生等并发症。术前和术后最佳矫正远视力（最小分辨角的对数）分别为0.74±0.56和0.07±0.14，差异有统计学意义（P<0.001）。77只眼（95.06%）最佳矫正远视力≥20/40，73只眼（90.12%）最佳矫正远视力≥20/29。术后脱镜率为77.8%（63/81），其余患者只需配戴1副眼镜用于矫正预留或残留的屈光不正。术后共5例（11.6%）出现近视漂移。术后MTF cut-off和SR升高，OSI下降（均P<0.001）；立体视功能明显改善（P<0.05）。 结论 多焦点IOL光学区Berger间隙植入术未见明显的并发症，能有效改善学龄期白内障儿童的视功能，矫正远视力后无须视近眼镜。

目的 探讨Tolosa-Hunt综合征（THS）痛性眼肌麻痹的临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。连续收集2019年1月至2022年12月在天津医科大学总医院神经科诊断为痛性眼肌麻痹患者的临床资料，根据《国际头痛疾病分类》第3版标准确诊THS患者和其他类型痛性眼肌麻痹患者。记录和比较两类患者的首发症状、眼部表现、影像学和实验室检查结果、治疗（THS患者接受糖皮质激素治疗）及随访情况。 结果 共收集35例符合标准的痛性眼肌麻痹患者临床资料。18例患者诊断为THS，男性11例，女性7例；年龄为（59.9±13.2）岁，年龄范围为28~80岁；其中17例患者以疼痛为首发症状，17例患者合并上睑下垂，10例患者受累侧MRI眼眶及海绵窦区域异常信号病灶；9例患者合并血清免疫学检查结果异常（3例红细胞沉降率和C反应蛋白水平升高，6例抗核抗体阳性，1例确诊为系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎）。在17例其他类型痛性眼肌麻痹患者中，合并糖尿病12例（包含梅毒抗体阳性1例、活动性肺结核1例），颅内动脉瘤2例，缺血性动眼神经麻痹、颅内感染、颅底脑膜炎各1例。5例THS患者糖皮质激素治疗3 d症状缓解，13例治疗1~6周症状缓解。随访7~47个月，3例THS患者复发。 结论 多数THS痛性眼肌麻痹患者以疼痛为首发症状，MRI检查可见海绵窦阳性体征，并合并血清免疫学检查结果异常；其他类型痛性眼肌麻痹患者合并糖尿病及其他系统性疾病，有助于鉴别诊断。

目的 观察输血依赖型β地中海贫血（TDT）儿童眼生物参数的特征，以及铁螯合剂治疗对其的影响。 方法 横断面研究。纳入2022年10月至2023年6月在广东医科大学附属医院诊治的32例TDT患儿（TDT组）和64名健康儿童（对照组）。TDT组男性17例，女性15例，年龄（10.32±3.58）岁；对照组男性34名，女性30名，年龄（10.70±3.23）岁。根据TDT患儿输血联合铁螯合剂治疗情况分为TDT1组（单独使用1种铁螯合剂）和TDT2组（双联用药）。记录受检儿童身高、体重、体质量指数（BMI）等生长发育指标；使用光学生物测量仪LS-900收集眼轴长度、前房深度、晶状体厚度（LT）、中央角膜厚度（CCT）、角膜水平径（WTW）及角膜平均曲率（Km）；使用角膜内皮细胞计测量角膜内皮细胞平均大小（AVG）、角膜内皮细胞密度（CD）等。 结果 TDT组身高、体重和BMI均小于对照组（均P<0.001）。TDT组眼轴长度为（23.21±0.98）mm，短于对照组（24.01±1.16）mm；前房深度为（3.49± 0.24）mm，浅于对照组（3.63±0.25）mm；LT为（3.52±0.18）mm，厚于对照组（3.39±0.16）mm；Km为（44.12±1.59）D，高于对照组（42.93±1.34）D；CD为（3 035.71±312.59）个/mm²，小于对照组（3 260.46±248.11）个/mm²；AVG（333.45±37.26）μm2，大于对照组（308.28±22.79）μm2（均P<0.05）。TDT组中，眼轴长度、前房深度与身高呈正相关（r=0.497，0.454； 均P<0.05），LT与身高呈负相关（r=-0.400， P<0.05）。TDT2组年龄大于TDT1组，LT小于TDT1组（P>0.05），CD小于TDT1组（P<0.05）。 结论 TDT患儿生长发育迟缓，表现为眼轴短小、前房偏浅、晶状体增厚、角膜平均曲率增高以及角膜内皮细胞密度降低。铁螯合剂使用情况可能引起角膜内皮细胞密度降低等角膜改变。

目的 基于文献计量学探讨眼内炎领域的研究现状及热点。 方法 文献计量学研究。于2024年5月检索Web of Science核心数据库2014至2023年发表的眼内炎领域的英文相关文献。采用Endnote X9对纳入文献进行管理核对；运用Excel软件进行数据管理统计，并对频次数据制作图形。利用CiteSpace和VOSviewer软件系统构建文献作者、机构、国家、期刊及关键词的可视化图谱并进行分析。 结果 最终纳入文献1 466篇。近10年眼内炎领域的文献数量呈现波动趋势。发表文献最多的期刊为Retina，发文前10作者有5位来自印度LV Prasad眼科研究所，2位来自美国Bascom Palmer眼科研究所。文献数量前 10 位的机构分别为印度 LV Prasad 眼科研究所、美国迈阿密大学、美国韦恩州立大学、印度亚拉文眼科医院、美国俄克拉荷马大学、中国复旦大学、马来西亚马尼帕尔国际大学、美国托马斯杰斐逊大学、美国杜克大学、中国中山大学。美国、印度和中国是眼内炎发文生产力较高的国家。眼内炎相关研究以美国为主导，其国际交流合作的强度明显高于亚洲国家，提示包括我国在内的其余国家需在该领域加强国际交流。关键词及突现词研究结果显示，当前眼内炎的研究主要集中于病因学调查、风险管理、防控治疗及预后评估。 结论 近10年来眼内炎领域文献数量呈波动趋势，眼内炎的病因学调查、发病率及分类管理为热点研究领域，防控诊疗、复杂病例的研究报道是目前及未来研究的重点。

1例68岁男性患者因重度特应性皮炎接受度普利尤单抗治疗后约6周，出现双眼异物感、右眼畏光及流泪，右眼周边部角膜可见一新月形浅基质溃疡，边缘呈潜行性，与角膜缘有透明区域相隔，左眼角膜缘血管翳。角膜刮片、细菌及真菌培养等检查除外感染，给予0.1%氟米龙滴眼液点右眼、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点双眼治疗。随访期间病情持续好转，初诊82 d后复诊可见右眼角膜病灶基本愈合，矫正视力由0.5提高到1.0。

1例63岁因无明显诱因左眼视力下降4个月伴右眼视物模糊的男性患者，首次就诊广州医科大学附属清远医院眼科，诊断为双眼葡萄膜炎；随后在脑科诊断为中枢神经系统淋巴瘤，并行全身治疗；患者因双眼视力下降进行性加重，再次就诊于眼科，根据玻璃体液细胞因子检测等结果，诊断为双眼眼内淋巴瘤，行双眼玻璃体腔甲氨蝶呤注射术8次，双眼视力得到有效提高。

视网膜色素变性（RP）是一类由多种遗传因素引起的致盲性眼部疾病，其特点是进行性视网膜光感受器细胞及色素上皮细胞功能丧失。其治疗也一直是眼科研究的重点和难点，尽管干细胞移植、基因治疗、视网膜假体植入等在该病治疗上已经取得进展，但目前仍然面临许多困难。光遗传学技术是一种结合光学和遗传学的新兴生物学技术，它利用光刺激使RP的视网膜细胞表达光敏蛋白，在一定程度上恢复患者视觉和感光能力，但依然存在靶细胞难以选择、病毒转染的潜在风险以及视觉恢复的不确定性等局限。随着光敏蛋白敏感性不断提高，以及更高转染效率的病毒载体不断开发，相信光遗传学技术会帮助更多的患者恢复视觉。

免疫检查点抑制剂（ICI）作为一种新型靶向治疗药物，在癌症治疗中展示出持久的疗效。然而，部分接受ICI治疗的患者可能会遭受免疫相关不良事件（irAE）的影响。相较于皮肤组织、胃肠道系统等的irAE，神经眼科传出系统的irAE则较为罕见。已报道的神经眼科传出系统irAE主要包括重症肌无力、眼眶眼外肌炎、类甲状腺相关眼病、核间性眼肌麻痹、Miller-Fisher综合征、颅神经不良事件。探讨神经眼科传出系统irAE的可能机制及潜在干预措施对于预测患者irAE风险、制定预防措施以及实施更为有效的临床治疗至关重要。本综述旨在总结神经眼科传出系统irAE的发生机制、临床特征及防治措施，以助于眼科医生和肿瘤科医生早期诊断和管理此类病患。