2024年 · 第18卷第11期

肌少症已成为老龄化进程中重要的公共健康和社会经济问题。而人体脂肪总量过剩和（或）人体脂肪异位分布对老年人肌肉状况的可能影响受到愈来愈多的关注。本文基于“代谢老化循环”理论，从“脂肪-肌肉互动”角度阐述了老年人体重管理的重要性及其实施要点，特别强调了应重视肌少性肥胖症对老年人代谢的可能影响，并在人体成分测定的基础上，采用生化指标、炎症指标等对老年人进行综合评估，对膳食蛋白质和相关营养素进行调整，补充具有抗氧化作用的营养素，将抗阻运动与有氧运动相结合，以达到改善老年人人体成分、进而提高其生活质量、改善近期和远期临床结局的目标。

防癌体检是健康体检的重要组成部分。结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，也是防癌体检的重要筛查内容。健康管理（体检）中心作为机会性筛查的重要场所，大多缺乏结肠镜检查资源；另外受检者多为无症状付费人群，多数不愿直接接受侵入性的有创检查。因此，对于防癌体检结直肠癌筛查推荐采用序贯筛查的策略，即先采用有效的无创初筛手段，在充分浓缩更高风险人群后再行结肠镜筛查。序贯筛查不但能有效地提高结直肠癌高危人群的结肠镜转诊率，还能提高当下有限的结肠镜资源的利用效能。粪便免疫化学试验（Fecal Immunochemical Test，FIT）、粪便/血液DNA检测等多种技术是初筛结直肠癌的有效手段。

目的 探索术前血清维生素A水平在肺结节良恶性预测中的应用价值。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续选取2016年1月至2018年12月于解放军总医院因肺结节接受手术治疗的1 224例患者，收集其一般资料、术后病理结果、肺部CT、术前血清维生素A检测结果，采用χ2检验对肺癌患者和良性肺结节患者的术前血清维生素A水平进行两两比较，采用logistic回归分析肺癌发生的相关因素并进行分层分析。根据多因素logistic回归分析结果构建肺结节良恶性预测模型，评价模型效能并确定肺结节良恶性的最佳术前预测模型，分析术前血清维生素A水平在肺结节良恶性预测中的应用价值。 结果 本研究共纳入1 224例患者，术后病理确认肺癌1 044例、良性肺结节180例，肺癌患者术前血清维生素A水平显著低于良性肺结节患者（0.90比1.06 μmol/L）（Z=-3.493；P<0.001）。术前血清维生素A水平是肺癌发生的负相关因素（OR=0.663，95%CI：0.484~0.914）（P=0.011）。在年龄<60岁（OR=0.623，95%CI：0.428~0.912）、男性（OR=0.649，95%CI：0.438~0.976）、体重指数≥24 kg/m2（OR=0.634，95%CI：0.420~0.974）、无肿瘤家族史（OR=0.634，95%CI：0.440~0.923）、无吸烟史（OR=0.619，95%CI：0.412~0.941）、无饮酒史（OR=0.625，95%CI：0.424~0.933）、肺结节直径1~3 cm（OR=0.643，95%CI：0.455~0.920）、实性肺结节患者（OR=0.681，95%CI：0.466~1.001）中，术前血清维生素A与肺癌发生均呈显著负相关（均P<0.05）。纳入术前血清维生素A、CT肺结节特征（结节直径、密度）、临床特征（年龄、性别）的联合预测模型对肺结节良恶性的预测效能最佳（曲线下面积为0.792）。 结论 在肺结节手术治疗患者中，肺癌患者术前血清维生素A水平低于良性肺结节患者，术前血清维生素A水平是肺癌发生的负相关因素，纳入术前血清维生素A水平的联合模型可以较好地预测肺结节良恶性。

目的 探讨营养教育对孕妇维生素D营养状况的影响。 方法 本研究为随机对照试验，采用便利抽样方法于2021年1—10月在北京协和医院临床营养科孕期营养门诊选取规律随诊的96例孕8~13周维生素D缺乏女性为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组（各48例）。对照组接受门诊常规诊疗，根据维生素D缺乏程度给予不同剂量维生素D补充剂。试验组在此基础上增加营养教育，包括孕8~13周发放维生素D宣教手册，评估维生素D摄入及对维生素D的认知，提供个体化维生素D营养状况改善方案，孕24~28周、孕36~38周各1次维生素D营养状况评估及指导，持续促进维生素D健康。研究过程中因流产或资料获取不全等因素，最终纳入对照组44例，试验组42例。采用非参数检验Mann-Whitney U比较两组孕24~28周和孕36~38周维生素D营养状况，分析营养教育对孕妇维生素D营养状况的影响。 结果 孕8~13周，两组血清25-羟维生素D［25（OH）D］浓度差异无统计学意义（P>0.05）；孕24~28周，试验组血清25（OH）D浓度、维生素D营养状况正常比例均显著高于对照组［29.90（24.63，34.28）比25.65（21.50，31.28）μg/L、50.0%比29.5%］（均P<0.05）；孕36~38周，两组血清25（OH）D浓度差异无统计学意义（P>0.05），但对照组和试验组维生素D营养状况正常比例分别为80.5%和70.7%，较孕8~13周、孕24~28周明显提升。两组时间主效应显著（F=201.040；P<0.001）。 结论 营养教育可提升孕妇对维生素D的认知、促进行为改变，改善维生素D营养状况。

目的 探讨补充维生素D对肥胖患者减重效能和胰岛素抵抗（IR）的影响。 方法 本研究为随机对照试验，连续选取2023年3—12月在天津市人民医院肥胖门诊就诊的190例肥胖伴维生素D缺乏患者，根据随机数表法分为对照组和维生素D组（各95例）。对照组给予限能量高蛋白饮食联合中等强度运动，维生素D组在对照组基础上添加维生素D补充剂，14 000 U/周，干预时间持续24周。中途两组由于各种原因出组25例，最终对照组79例、维生素D组86例纳入分析。采用独立样本t检验和秩和检验比较两组基线和干预后血清25-羟维生素D［25（OH）D］浓度、体重、体重指数、脂肪量、内脏脂肪面积、空腹血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标差异，采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）来评估IR程度，分析补充维生素D对肥胖患者减重效能和IR的影响。 结果 干预前两组血清25（OH）D浓度差异无统计学意义（P>0.05）；干预后维生素D组血清25（OH）D浓度显著高于对照组［（30.90±7.55）比（16.00±4.34）μg/L］（t=-15.35；P<0.001）。干预后两组体重、体重指数、脂肪量、内脏脂肪面积、空腹血糖、空腹胰岛素、HbA1c、HOMA-IR均显著低于干预前［对照组：（93.32±13.47）比（98.95±14.31）kg、（33.74±5.09）比（35.80±5.52）kg/m2、（39.77±11.87）比（44.12±12.79）kg、（183.76±40.95）比（204.01±32.18）m2、5.00（4.55，5.67）比5.24（4.68，6.42）mmol/L、16.78（13.94，24.30）比22.56（15.95，31.2）mU/L、5.55%±0.53%比6.05%±0.99%、4.11（3.14，5.57）比5.51（3.61，8.49）；维生素D组：（88.14±17.66）比（104.43±22.02）kg、（31.02±5.10）比（36.66±5.98）kg/m2、（35.51±12.87）比（46.67±13.33）kg、（166.50±49.50）比（213.64±40.14）m2、4.70（4.35，5.07）比5.17（4.77，6.30）mmol/L、13.18（9.87，18.84）比21.67（15.78，32.74）mU/L、5.43%±0.48%比6.21%±1.22%、2.88（1.99，4.21）比5.19（3.82，9.27）］，且维生素D组体重、体重指数、脂肪量、内脏脂肪面积、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR均显著低于对照组［（88.14±17.66）比（93.32±13.47）kg、（31.02±5.10）比（33.74±5.09）kg/m2、（35.51±12.87）比（39.77±11.87）kg、（166.50±49.50）比（183.76±40.95）m2、4.70（4.35，5.07）比5.00（4.55，5.67）mmol/L、13.18（9.87，18.84）比16.78（13.94，24.30）mU/L、2.88（1.99，4.21）比4.11（3.14，5.57）］（均P<0.05）。干预后维生素D组IR缓解率显著高于对照组（37.3%比15.3%）（χ2=8.071；P=0.002）。 结论 在限能量高蛋白饮食联合中等强度运动基础上补充维生素D，可显著提升肥胖伴维生素D缺乏患者的减重效能，并明显改善IR。

目的 探讨健康体检人群血清25-羟维生素D［25（OH）D］水平与动脉硬化的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入2016年1月至2022年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院健康管理中心进行臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）和血清25（OH）D检测的41 090例成年健康体检者为研究对象，收集其一般资料、人体测量指标及相关实验室指标等。根据baPWV≥1 800 cm/s和<1 800 cm/s将研究对象分为动脉硬化组（2 440例）和非动脉硬化组（38 650例），根据血清25（OH）D≥30 μg/L、20~<30 μg/L和<20 μg/L将研究对象分为25（OH）D充足组（2 830例）、不足组（11 400例）和缺乏组（26 860例）。采用logistic回归分析评估血清25（OH）D水平与动脉硬化的相关性，采用限制性立方样条函数分析血清25（OH）D水平与动脉硬化患病风险之间的剂量-反应关系。 结果 纳入分析的41 090例健康体检人群中，男性25 001例，女性16 089例，检出动脉硬化者2 440例（5.94%）；动脉硬化组年龄、体重指数、尿酸、肌酐、25（OH）D水平及血脂异常比例均显著高于非动脉硬化组［（60.1±9.8）比（46.0±10.4）岁、（25.3±3.4）比（24.5±3.4）kg/m2、（356.2±99.6）比（345.0±95.8）μmol/L、（77.0±21.5）比（73.8±15.9）μmol/L、（18.51±7.93）比（18.11±7.27）μg/L、48.4%比38.5%］，肾小球滤过率显著低于非动脉硬化组［（87.2±16.1）比（99.1±14.0）ml·min-1·1.73 m-2］（均P<0.05）。血清25（OH）D缺乏与动脉硬化患病风险呈正相关（OR=1.26，95%CI：1.07~1.51），25（OH）D每下降10 μg/L，动脉硬化患病风险增加16%（均P趋势<0.001）。25（OH）D缺乏组baPWV水平比充足组平均高12.45 cm/s（95%CI：3.89~21.02），25（OH）D每下降10 μg/L，baPWV平均增加11.23 cm/s（95%CI：8.11~14.19）（均P趋势<0.001）。血清25（OH）D缺乏与动脉硬化患病风险的关联在体重指数≥24 kg/m2的人群中更为明显（P交互=0.039）。血清25（OH）D水平与动脉硬化患病风险之间呈“L”型剂量-反应关系（P非线性<0.001）。 结论 健康体检人群血清25（OH）D缺乏与动脉硬化的患病风险密切相关，且在超重者中关联性更强。

目的 分析婴幼儿口腔健康行为与2年后患龋状况的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，基于北京市口腔公共项目网络数据系统，调取同时在2021年参加0~3岁项目和2023年参加3~6岁氟化泡沫项目的儿童1 663例；2021年样本儿童2岁，由家长回答婴幼儿患龋相关的11个问题，婴幼儿同时有4个及以上的致龋因素，判定患龋风险等级为“危险”，反之判定为“安全”；2023年样本儿童4岁，由口腔医生进行患龋状况检查；比较儿童2岁时不同患龋风险等级与4岁时患龋状况的相关性。 结果 经常含奶入睡，晚上喝夜奶，进食后很少漱口或喝水的婴幼儿，2年后的患龋率和龋失补牙数较高（均P<0.05）。父母不是每天给刷牙，没有用过牙线，每天进食糖果或点心等甜食2次及以上的婴幼儿，2年后的患龋率和龋失补牙数都较高（均P<0.001）。1 174例（70.6%）2岁儿童的患龋风险等级为“危险”，489例（29.6%）2岁儿童的患龋风险等级为“安全”，2年后“危险”组的患龋率高于“安全”组（52.7%比41.5%，χ2=17.36，P<0.001），“危险”组的龋均高于“安全”组［1（0，4）比0（0，2），H=-4.789，P<0.001］。 结论 婴幼儿口腔健康行为与2年后的患龋密切相关，基于问卷的龋风险评估具有可行性。

目的 探讨护士群体胰岛素抵抗（IR）与新发高尿酸血症（HUA）的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2021年1至7月调查的华中科技大学同济医学院附属同济医院3 792例护士人群数据，将其中于2023年成功随访并符合纳排标准的2 995例护士作为研究对象，将各个IR指标［甘油三酯葡萄糖乘积指数（TyG）、甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇指数（TG/HDL-C）、IR代谢指数（METS-IR）］依据其四分位数分为4组：Q1~Q4组，采用Cox回归评估各IR指标对HUA发生风险的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价和比较各指标的预测效能。 结果 纳入研究的2 995例护士中，男性65例，女性2 930例，年龄为（33.19±6.67）岁。中位随访时间1.95（1.87，2.03）年，新发HUA152例，发病密度26.02/1 000例年。Cox风险回归模型分析结果显示，在调整了各混杂因素后，以TyG、TyG-BMI、TG/HDL-C、METS-IR的Q1组为参照，其Q4组的HUA发生风险HR（95%CI）依次为：2.20（1.34~3.63）、4.95（2.76~8.90）、3.24（1.92~5.45）、6.15（3.34~11.33）。TyG、TyG-BMI、TG/HDL-C、METS-IR水平对护士群体HUA发生风险预测的ROC曲线下面积分别为0.71、0.73、0.72、0.74。 结论 护士群体胰岛素抵抗与新发HUA呈正相关，各IR指标对HUA具有一定的预测效能。

目的 探讨白细胞（WBC）纵向变化轨迹与新发2型糖尿病（T2DM）的相关性。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取2019年1月至2023年12月连续5年于青岛大学附属医院健康管理中心进行体检且符合研究标准的2 792例受检者作为研究对象。构建组轨迹模型（GBTM），根据WBC纵向变化轨迹确定三个轨迹组分别为：低稳定组、中稳定组、高稳定组，并分析各组T2DM的累计发病率，应用多因素Cox比例风险回归模型分析总人群、男女分层后各轨迹组与T2DM的发病风险的相关性。利用限制性立方样条（RCS）回归模型评估基线WBC与T2DM发病风险的剂量-反应关系。 结果 低稳定组、中稳定组及高稳定组累计发病率逐渐升高，分别为2.5%、5.3%、6.9%（χ²=19.024，P<0.001）。Cox比例风险回归模型调整多种混杂因素后，男性各WBC轨迹组的T2DM发病风险差异无统计学意义；女性WBC轨迹高稳定组、中稳定组T2DM的发病风险是分别是低稳定组的2.852（95%CI：1.067~7.628）、2.588（95%CI：1.133~5.912）倍（均P<0.05）。RCS曲线分析显示女性WBC与T2DM发病风险呈线性关系（P非线性=0.956），当WBC>5.53×109/L时，T2DM风险随WBC增加而升高。 结论 女性健康体检人群较高的WBC轨迹与新发T2DM发病风险呈正相关。

目的 系统综述维生素D对增龄性肌肉衰减症的影响。 方法 本研究为系统综述，在PubMed、Web of Science、中国知网、万方等数据检索平台，对2014年1月31日至2024年1月31日收录的期刊、学位论文等科学研究进行综合性文献检索，采用检索词和引文两种方式检索，以确保获得文献的全面性。以“维生素D”“肌肉”“骨骼肌”“肌肉衰减”“少肌症”“握力”“步速”“vitamin D”“ergocalciferols”“cholecalciferol”“sarcopenia”“muscle mass”“muscle strength”“myopenia”“muscle loss”“muscle reduction”“gait speed”“grip strength”“handgrip”等为检索词，重点检索、评估随机对照试验（RCT）及基于RCT的系统综述/荟萃分析，总结单一维生素D干预对增龄性肌肉衰减症影响的科学证据，排除特定疾病状态、儿童青少年、绝经期女性、运动员等特定人群的研究。 结果 共检索到中英文文献2 448篇，符合纳入和排除标准的系统综述/荟萃分析8篇、RCT研究22篇。尽管早期的一些较低质量研究报道了维生素D补充对骨骼肌力量的小幅度提升，但近3年的高质量系统综述/荟萃分析并未发现维生素D干预对肌肉衰减症及其分解指标（骨骼肌质量、力量和功能）有显著的积极影响。干预效果在一定程度上受研究对象基线肌肉健康的水平、维生素D营养状况的影响。 结论 目前尚无足够证据表明单纯维生素D补充对增龄性肌肉衰减症起到显著改善作用，需要更多的高质量临床研究以不断积累科学证据。

目的 分析并比较国内外呼吸道传染病健康教育工作。 方法 检索中国知网（CNKI）、Web of Science（WOS）数据库中2003年1月1日至2023年12月31日收录的呼吸道传染病健康教育与科普相关文献，共在CNKI检索到文献4 686篇，剔除会议通知、征稿、与主题无关的文献1 540篇，得到3 146篇中文文献；在WOS数据库中，检索到7 724篇文献，剔除疾病临床机制研究、药理学等研究主题的文献3 685篇，得到4 039篇英文文献。运用CiteSpace可视化软件分析年发文量、机构、作者和关键词等信息，分析国内外呼吸道传染病健康教育工作相关研究的发文现状、研究热点及发展趋势。 结果 国内外呼吸道传染病健康教育领域的发文量自2003年起呈波动增长趋势，2020年该领域国内外均呈现急剧增长趋势。国内该领域未形成核心作者群，作者间合作网络密度Density=0.006 5；国外该领域作者合作网络密度Density=0.009 6。国内发文机构以疾病预防控制中心和医疗机构为主，高产机构主要包括广州市胸科医院（29篇）、中国疾病预防控制中心（10篇）；国外研究机构以高等院校为主，包括伦敦大学（91篇）、哈佛大学（67篇）。国内机构间合作网络密度Density=0.001 3，国外发文机构合作网络密度Density=0.026 3，网络密度大于中文发文机构。国内“新型冠状病毒肺炎”“禽流感”“知信行”“心理健康”突现性较强（突现强度：46.41、12.12、10.33、8.5）；国外“Coronavirus”“coverage”“Avian influenza”“COVID-19 vaccine”突现性较强（突现强度：14.34、11.06、10.73、10.02）。 结论 目前国内外呼吸道传染病健康教育工作都受到了重视，但国内作者间和研究机构间的合作网络密度低，合作紧密性仍须加强，国内外关于呼吸道传染病健康教育工作的研究重点存在差异。

肠-肌轴揭示了肠道菌群和骨骼肌之间复杂的相互调节作用，年龄相关的肠道菌群失调导致的代谢产物改变可通过多种途径最终促进肌肉衰减症的发生发展。肠道菌群可利用肠道内未被消化吸收的营养物质，代谢为短链脂肪酸、氨基酸衍生物、次级胆汁酸等，还能够从头合成氨基酸、维生素等营养素，被人体吸收利用。这些代谢产物通过改变生物利用度、作为信号分子等途径，影响骨骼肌的能量代谢和蛋白质分解合成，具有潜在的科研和转化价值。本综述通过搜集近年关于肠道菌群代谢物对骨骼肌的作用证据，介绍肠道菌群及其对营养物质的代谢过程，阐述不同肠道菌群代谢产物对骨骼肌的影响和调节途径，从生物标志物层面对肠-肌轴的作用机制进行探讨，为今后发展肌肉衰减症的早期诊断指标和治疗靶点提供参考。