2024年 · 第47卷第11期

随着时代的发展，作为介入呼吸病学经典主战场的中央气道病变已明显减少。慢性气道疾病庞大的患病人群，治疗上未被满足、对新技术新方法的巨大需求，极大地推动了呼吸介入技术的创新和应用。针对慢性气道疾病的肺减容术、靶肺去神经支配、脉冲电场技术、支气管热成形术以及再生医学等技术的开发并应用于临床，为慢性气道疾病的治疗提供了新的选择和希望，慢性气道疾病也将是介入呼吸病学的主战场之一。

经支气管镜单向活瓣肺减容术（BLVR-EBV）通过在支气管镜下将单向活瓣置入于慢阻肺患者的肺气肿区域，使靶肺叶萎陷，改善患者呼吸功能，提高患者的生活质量及活动耐力。严格的选择标准与充分的术前评估是保障BLVR-EBV成功的关键，由于BLVR-EBV优异的术后表现，目前已被广泛应用于晚期慢阻肺患者的治疗中，甚至在部分特殊情况也有应用，如联合外科手术、治疗肺结核空洞等。本文将简述BLVR-EBV合适患者的选择、严格的围手术期管理、术后影响等方面的应用与创新。

慢性阻塞性肺疾病的治疗仍存在较大的临床挑战，近年来的研究提示热蒸汽肺减容可能是治疗肺气肿表型慢性阻塞性肺疾病的重要介入干预手段。本文总结了热蒸汽肺减容的研发历程，临床运用现状和当前的临床挑战，以期为热蒸汽肺减容的临床规范应用提供进一步的临床证据。

肺癌和慢性阻塞性肺疾病具有共同的危险因素和发病机制，是一种常见的共病，互为因果；目前诊疗未有统一标准，该类患者预后不佳。肺功能检测、定期低剂量胸部螺旋CT检查能提高该共病的诊断率。诊疗过程中应充分考虑“共病兼治、癌肺同治”原则。

肺癌与间质性肺疾病（ILD）有相似的危险因素与发病机制，肺癌合并间质性肺疾病的发病率及患病率增高，二者共病问题已逐渐引起临床重视。肺癌与ILD共病早期诊断困难，治疗影响因素多，病死率高，患者预后差。肺癌与ILD共病可能影响患者肺癌治疗方案的选择，同时肺癌的治疗措施也会增加共病患者ILD急性进展的风险。早期肺癌与ILD共病患者若有手术指征，应根据肿瘤分期及肺功能，在MDT基础上决定手术方式及切除范围；若不适合手术，应权衡放疗获益及并发症发生风险，选择合适放疗方案及剂量。化疗是晚期肺癌与ILD共病患者有效的治疗方案，但部分化疗方案可能导致ILD急性进展，因此化疗方案的选择尤为重要。对于驱动基因突变阳性的肺癌与ILD共病患者，应选用肺毒性低的靶向药物。肺癌与ILD共病患者可以从免疫治疗中获益，但免疫相关肺炎的发生风险增高，免疫治疗中需要密切监测不良反应的发生。未来需要开展前瞻性临床试验，制定对于肺癌与ILD共病患者安全有效的治疗方案，使其获得更好的疗效及预后。

肺癌是我国乃至全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类生命健康。结核病（tuberculosis，TB）是仅次于新型冠状病毒感染的单一传染源致死的第二大病因，造成公共卫生危机。越来越多的研究发现，结核病是肺癌的独立危险因素，而肺癌患者也可能面临着更高的结核感染风险。结核病的发生为肺癌患者抗肿瘤治疗方案的实施带来挑战，早期诊断和合理干预对改善患者预后至关重要。因此，本文旨在阐述肺癌共病结核病诊疗相关研究进展及困境，以期为其临床管理和未来研究方向提供新见解。

肺结核和肺癌都是临床常见疾病，均为严重的公共卫生问题。两种疾病在发生、发展过程中在多因素作用下相互促进可形成共病。近年来肺癌与肺结核共病的机制研究及诊疗方法的探索均取得一定进展，但仍存在一些不明确的机制需进一步探索。本文将简介肺结核与肺癌共病的流行病学特征，重点概述共病的潜在发病机制，提出当前面临的挑战并展望未来可能的研究方向，为共病诊疗新手段的研发提供思路。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重（AECOPD）是慢阻肺病程中的重要事件，其诊治和预防是疾病管理的重点。优化AECOPD围出院期管理将有助于提高治疗的连续性、预防短期内急性加重事件再发、改善长期预后。近年来，国内外针对AECOPD围出院期、出院集束化管理的循证医学证据不断增加，出院后早期随访和管理的获益证据不断涌现。本指南通过梳理循证医学证据提出推荐意见，旨在规范我国AECOPD患者围出院期管理和随访路径，适用于从事慢阻肺临床实践的医生和护理人员。

药物性肝损伤是患者抗结核治疗过程中最常见的药物不良反应之一，为提高临床医师及结核病防控工作者对抗结核药所致药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）的正确诊断和处理能力，中华医学会结核病学分会于2013年组织相关专家制定了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》，2019年对该建议进行了更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2019年版）》，上述建议和指南的出台对规范我国ATB-DILI的诊治以及提升临床处理能力起到了重要的指导作用。根据全球近年来的相关领域研究进展，更新现有的文献证据，中华医学会结核病学分会对指南进行修订和更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2024年版）》。本次指南更新内容主要包括以下几个方面：（1）流行病学：ATB-DILI发生率全球呈现明显的上升趋势，我国为9.5%~14.1%。（2）危险因素：强调减少或避免其他损害肝脏药物的合并应用，中药的合并应用需评估获益与风险。（3）发生机制：可分为固有型、特异质型和间接型。ATB-DILI的发生与多种机制相关。（4）ATB-DILI的诊断：提出肝脏生化诊断阈值标准仅适用于急性DILI的诊断，不适用于慢性和特殊表型DILI的诊断。伴基础肝病患者，当转氨酶较基线水平升高1倍或肝脏生化指标显著恶化无法用基础肝病解释时，应怀疑DILI的可能性。在RUCAM量表的应用基础上，建议结合专家意见进行因果关系评估，避免误诊及漏诊。（5）ATB-DILI的严重程度分级：调整为4级。（6）保肝药物：推荐根据ATB-DILI的肝损伤类型应用保肝药物。（7）抗结核药物：环丝氨酸和利奈唑胺可在不能组成有效抗结核治疗方案时应用；对于合并基础肝病或其他疾病的患者，可进行多学科会诊，在专业药师的参与下制定个体化方案。本指南共形成23条推荐意见，为ATB-DILI的规范诊治提供了临床证据和决策依据。

目的 比较经支气管肺冷冻活检（TBCB）和经支气管肺活检（TBLB）在肺移植术后并发症的诊断率和安全性。 方法 回顾性分析中日友好医院肺移植科2017年6月至2024年6月间连续接受TBCB或TBLB的肺移植术后患者，以确定其术后并发症，并分析患者临床特征、操作流程、诊断率及安全性。 结果 35例和153例肺移植术后患者分别接受了TBCB和TBLB，接受TBCB的患者操作前氧合指数更低（t=2.4，P<0.01），接受TBCB的患者病理诊断率（85.7% vs 45.7%，χ²=18.27，P<0.01）和临床诊断率（94.2% vs 69.9%，χ²=8.80，P<0.01）明显高于接受TBLB的患者。接受TBCB和TBLB的患者重度出血发生率（2.9% vs 0.7%，χ²=1.30，P=0.86）和气胸的发生率（0 vs 3.9%，χ²=0.43，P=0.24）差异无统计学意义。接受TBCB患者肺移植术后常见并发症为慢性肺移植物功能障碍（45.4%，15/33）、抗 体 介 导 排 异 反 应（18.2%，6/33）、机化性肺炎（12.2%，4/33），而TBLB患者为抗 体 介 导 排 异 反 应（29.9%，32/107）、慢性肺移植物功能障碍（16.8%，18/107）、肺炎（16.8%，18/107）。 结论 TBCB对于肺移植术后的并发症诊断价值高，出血和气胸风险可控。

本文报道1例38岁男性患者，以“咯血10 d”入院，入院前1周吸烟量增加。胸部CT示双肺多发渗出。支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例升高，确诊“急性嗜酸性粒细胞性肺炎”，经糖皮质激素治疗后肺部渗出完全吸收。综合PUBMED上234例AEP相关的英文病例报道，本病例是迄今已报道的急性嗜酸性粒细胞肺炎患者中以咯血为首发及唯一症状的病例，提示了急性嗜酸粒细胞性肺炎患者临床表现的多样性。提醒临床医生对急性烟草暴露后出现不能以其他疾病解释的咯血、肺部磨玻璃改变的患者，鉴别诊断应注意排查急性嗜酸粒细胞肺炎。

SWI/SNF染色质重塑复合物BAF亚基（SMARCB1）缺失性肺癌罕见，可能适合免疫治疗。本文报道1例老年男性患者，因无明显诱因干咳3个月就诊，经支气管镜活检病理检查提示非小细胞肺癌，免疫组织化学染色SMARCB1（-）、SMARCA4（+）、PD-L1（22C3）肿瘤细胞阳性比例评分（TPS）为60%、Ki-67（+）阳性指数为60%，诊断为SMARCB1缺失性肺癌，给予化疗联合免疫治疗，随访34个月，患者目前带瘤生存。

本文报道1例因防水喷雾剂吸入导致化学性肺炎的患者。患者男，23岁，在封闭空间使用防水喷雾剂喷洒后出现咳嗽、胸闷、发热3 h，白细胞计数12.95×109/L，中性粒细胞百分比89.3%，C反应蛋白在正常范围。动脉血气分析提示低氧血症，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞百分比20.5%，胸部CT表现为双肺弥漫磨玻璃影。给予甲泼尼龙注射液60 mg（1 mg·kg-1·d-1）治疗，4 d后气短及咳嗽症状明显缓解，1周后肺部磨玻璃影明显吸收。防水喷雾剂吸入相关化学性肺炎起病急，临床及实验室检查无特异性，需结合病史和支气管镜检查与其他疾病进行鉴别，对糖皮质激素反应良好。

滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎综合征（SAPHO综合征）是一种罕见疾病，主要影响骨关节和皮肤。本文报道1例中年女性患者，其主要临床表现是右侧胸壁占位，由于患者多见于皮肤科和骨科，呼吸科对本病认识不足，患者多次就诊均未能明确诊断。本文报道该病例的诊治经过，最终确诊为SAPHO综合征，并总结该病的临床特点，旨在提高呼吸专科医生对该病的诊断水平，减少误诊和漏诊。

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，迫切需要开发更可靠的临床前模型以便确定有效的治疗方法。并且，肺癌在个体间显示出显著的异质性，需要精准治疗来实现全程管理。肺癌类器官直接来源于患者肿瘤组织或细胞，保留了肿瘤原始的组织结构和分子特征，有望成为研究耐药机制和预测患者疗效的良好模型。本文详细阐述了患者来源肺癌类器官的构建方法和精准治疗中的应用，并讨论了目前类器官研究的局限性和未来的前景。