2024年 · 第60卷第10期

人工智能（AI）应用于我国基层眼病筛查近期取得较大突破，但也显现出新挑战。一是AI软件不断突破，筛查眼病种类不断扩大，筛查诊断准确性不断提升，并逐渐向预测眼病进展发展。但5G等基础设施不足和专业人员短缺影响了筛查的覆盖率。二是AI经济性已明确，但新的筛查模式也影响到了筛查的公平性。需要关注AI应用模式“中国化”。三是AI筛查相关指南不断健全，指明了AI发展方向，为AI技术的推广和应用提供了参考依据。但亟待高质量实证研究为AI应用于基层眼病筛查的政策制定提供科学证据。因此，笔者建议发展结合症状和病史等基础资料以及简易眼科检查的多模态AI模型；加速5G等基础设施建设，注重医工交叉人才培养；因地制宜探索大规模眼病筛查的适宜服务体系和模式；开展长时间、大规模、多中心的实证研究。

激光角膜屈光手术在我国开展30余年，手术的安全性、有效性、可预测性以及远期疗效的稳定性，均已得到临床证实，成为矫正成人近视眼等屈光不正的主要方法，尤其随着技术不断进步，手术量逐年大幅度提升。虽然严重手术并发症少见，但手术并发症一旦发生，将影响患者的视力和视觉质量，必须给予及时有效规范的处理。为此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织该领域相关专家学者，根据我国临床特点，围绕激光角膜屈光手术中的角膜相关并发症，针对其预防、诊断和治疗，达成共识性意见，以期指导临床进一步提高手术疗效和患者满意度。

目的 探讨防盲治盲的试点地区河北省邯郸市永年县6年间30岁及以上农村人群中盲和视力损伤患病率及病因的演变情况，以及常见致盲性眼病的发病情况。 方法 以人群为基础的前瞻性队列研究。2006至2007年，在该地区采用分层整群抽样的方法，对30岁及以上的6 830名汉族人进行了常见致盲性眼病的基线调查，应答率为90.4%（6 830/7 557）。2012至2013年，采用与基线相同的研究方法对5 394名受试者进行了6年随访调查，应答率为85.3%（5 394/6 323）。根据世界卫生组织的标准，视力损伤的定义为视力<20/60但≥20/400，盲的定义为视力<20/400。通过年龄和性别进行标准化估计盲与视力损伤的患病率及其95%置信区间（CI），并计算原发性青光眼、年龄相关性黄斑病变及近视性黄斑病变的6年发病率及其95%CI。 结果 该地区30岁及以上人群中在基线调查时，依据日常生活视力和最佳矫正视力，标化后双眼盲的患病率分别为0.6%（41/6 799）和0.5%（31/6 799），均高于随访调查时的0.5%（27/5 293）和0.3%（17/5 276）；但标化后双眼视力损伤的患病率分别为4.7%（361/6 799）和1.0%（85/6 799），均低于随访调查时的6.5%（355/5 293）和1.4%（74/5 276）。致盲原因在基线和随访调查时没有发生明显的变化，依据最佳矫正视力判定，白内障均为基线（13/31，占41.9%）和随访调查时（7/17）双眼盲共同的首位病因，而导致双眼盲的其他主要盲因在基线和随访调查时均为近视眼视网膜病变［分别占，16.1%（5/31）和2/17，11.8%］、青光眼［分别占9.7%（3/31）和2/17］和角膜混浊（分别占3/31，9.7%和2/17）。经过6年的随访，35岁及以上人群中，原发性青光眼的发病率为1.6%（95%CI：1.2%~1.9%）；早期和晚期年龄相关性黄斑病变的发病率分别为4.2%（95%CI：3.8%~4.7%）和0.2%（95%CI：0.2%~0.3%）；近视眼黄斑病变的发病率为0.1%（95%CI：0.0%~0.2%）。 结论 河北省邯郸市永年县农村人群双眼盲的患病率经过6年的防盲治盲有所下降，但仍高于城市地区；而随访时双眼视力损伤的患病率较基线有所上升。白内障仍然是主要的致盲原因，其他主要致盲原因包括近视眼视网膜病变、青光眼和角膜混浊。

目的 探讨中国1990至2019年屈光不正的疾病负担现状及其发展趋势，为制定合理的屈光不正防控策略提供数据支持。 方法 利用2019年全球疾病负担数据库，提取中国1990至2019年屈光不正患病、伤残损失生命年（YLD）等数据并计算其标化率，统计屈光不正流行趋势及年龄、时期、性别趋势，利用Joinpoint回归模型分析其变化趋势。 结果 1990至2019年中国屈光不正患病例数、患病率、YLD率均上升，与全球变化趋势一致，但增幅均高于全球水平；标化患病率、标化YLD率均下降，与全球变化趋势一致，但降幅均低于全球水平；女性患病及YLD各指标值均大于男性。中国屈光不正患病率和YLD率随年龄的增加呈现上升的趋势，屈光不正的高年龄组患病率、YLD率总体高于低年龄组，1990年总体、男性和女性患病率、YLD率最高的年龄段均为≥70岁组，最低的均是<5岁的人群，屈光不正的疾病负担增幅最大的年龄段为15~49岁人群，2019年与1990年一致。Joinpoint回归分析结果显示，1990至2019年中国屈光不正标化患病率与标化YLD率变化趋势呈阶段性波动变化。其中，标化患病率1990至2001年、2001至2014年、2014至2017年和2017至2019年总体分别上升0.765%、下降0.963%、上升4.214%和下降3.029%；标化YLD率1990至1995年、1995至2000年、2000至2014年、2014至2017年和2017至2019年总体分别下降0.113%、上升2.252%、下降1.102%、上升4.326%和下降5.090%。 结论 我国屈光不正的标化患病率和标化YLD率呈下降趋势，降幅均小于全球平均水平，但疾病负担仍较重。中国屈光不正患病率、YLD率的性别间差异明显，女性大于男性；此外，年龄尤其是人口老龄化或是屈光不正患病率、YLD的重要影响因素。应加强对中老年人群的屈光不正防治力度，50岁以下人群逐年上升的屈光不正的疾病负担需得到重视。

目的 探讨山东省及其周边地区感染性角膜炎的病原体种类、构成及分布特征。 方法 横断面研究。收集2018年1月1日至2022年12月31日在山东省眼科医院进行角膜取材和微生物培养的角膜炎患者。刮取所有患者的角膜病灶组织，分别进行细菌和真菌培养，必要情况下行棘阿米巴培养。细菌培养阳性者采用全自动微生物系统或基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱进行鉴定；真菌培养阳性者依据形态学进行真菌种属鉴定，鉴定困难的菌株外送测序公司进行测序。收集患者的人口学资料及病原体的种类和数量，获得培养阳性率，并根据患者就诊时间观察病原体的季节分布。 结果 共收集到感染性角膜炎患者4 024例，其中男性2 510例（62.3%），女性1 514例（37.6%），年龄46 d至94岁。病原体培养结果为阳性的患者2 363例（58.7%），其中单纯细菌感染906例（38.3%），单纯真菌感染1 231例（52.1%），棘阿米巴阳性28例（1.2%），真菌和细菌混合感染198例（8.4%）。共分离得到病原体2 561株，其中细菌1 104株，真菌1 429株，棘阿米巴28株。常见细菌依次为凝固酶阴性的葡萄球菌（623株，占56.4%）、链球菌属（131株，占11.9%）、铜绿假单胞菌（68株，占6.2%）等；常见真菌依次为镰刀菌属（634株，占44.4%），其次是曲霉菌属（279株，占19.5%）、链格孢霉属（229株，占16.0%）等。细菌性角膜炎多发于夏、秋季，而真菌性角膜炎多发于秋、冬季。 结论 山东省眼科医院收治的感染性角膜炎中，真菌感染以镰刀菌为主，细菌感染以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，两者的分布均存在季节性差异。

目的 探讨2014和2021年山西省眼科资源和服务能力，为制订眼科发展规划和开展眼健康工作提供参考。 方法 横断面调查。分别于2015和2022年对山西省11个地市所有2014年底和2021年底前在卫生行政主管部门注册并开设眼科的医疗机构（眼科机构），使用全国眼科能力资源调查表（国家卫生健康委员会医政医管局统一编制）进行问卷调查，记录并比较2014年与2021年眼科机构的基本情况以及人力资源情况、眼科设备配置、医疗技术和服务能力等。采用χ2检验进行统计学分析。 结果 2015年共收集270家眼科机构的270份调查表，2022年共收集292家眼科机构的292份调查表。眼科机构类别2014年（综合医院眼科197家、眼科专科医院31家、其他42家）与2021年（综合医院眼科182家、眼科专科医院45家、其他65家）相比，分布差异有统计学意义（P<0.05）。基于2014年，2021年眼科机构中高级职称医师占比由25.5%（346/1 358）增加至41.7%（580/1 391），高级技术人员占比由9.4%（14/148）增加至25.3%（110/435），初级职称医师占比由42.1%（572/1 358）减少至26.5%（369/1 391），初级技术人员占比由45.3%（67/148）减少至39.1%（170/435），眼科机构中医师和技术人员的职称分布差异有统计学意义（P<0.05）。与2014年相比，2021年眼科机构中一级眼科机构的医师（130人减至28人）、护理人员（152人减至50人）、技术人员（33人减至11人）和专职验光师人数（44人减至12人）均减少。与2014年相比，2021年配置眼科A超检查仪、眼底照相机、相干光层析成像术设备的眼科机构覆盖百分比增加量（35.1%、28.9%和25.4%）较大，差异有统计学意义（P<0.05）；2021年开展超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术、玻璃体注药术和虹膜等相关手术的眼科机构覆盖百分比增加量（30.2%、24.7%和20.7%）较大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 从2014至2021年山西省眼科医疗资源及服务能力总体有所发展，但仍存在眼科机构类型结构变化和职称比例不合理、基层眼科机构人力资源不足、眼科设备配置和技术能力提高缓慢等问题。

目的 探讨XEN凝胶引流管植入术治疗青光眼的远期有效性和安全性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年1至9月于福建医科大学附属第一医院就诊且由同一术者完成XEN凝胶引流管植入术的青光眼患者的临床资料，记录术前和术后1 d、1周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月的眼压、降眼压药物使用数量、最佳矫正视力、手术成功情况、滤过泡情况、术后并发症等。采用方差分析、最小显著性差异法、Fisher精确概率检验等进行统计学分析。 结果 共纳入8例（8只眼）符合标准的青光眼患者，其中男性6例（6只眼），女性2例（2只眼）。术前眼压为（30.88±12.17）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后各随访时间眼压均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3年眼压为（14.38±1.60）mmHg，较术前下降（16.50±12.07）mmHg，降幅为53.43%。术后3年仅2例患者使用1种降眼压药物，7例患者最佳矫正视力无明显下降。术后3年手术完全成功6例，条件成功1例，手术失败1例；滤过泡均较为扁平弥散，仅轻至中度血管化。1例患者在术后3个月出现眼压升高，行XEN引流管再通术后使用曲伏前列腺素滴眼液控制眼压稳定。 结论 基于8例青光眼患者进行观察，XEN凝胶引流管植入术后3年可有效降低青光眼患者的眼压，且具有较高的安全性。

微孢子虫是一种单细胞、真核微生物，可感染眼部，引起微孢子虫角膜炎（MK）。MK一般表现为微孢子虫角结膜炎（MKC）或基质性角膜炎（MSK）。MKC通常可自愈，但有时会进展为影响视力的MSK，严重时可导致角膜穿孔。流行病学数据显示，MK在东南亚地区较为常见，雨季发病率较高。诊断包括角膜刮片的微生物学检查、PCR及影像技术如前节光学相干层析成像术和活体共聚焦显微镜。治疗方式多样，MKC通常需要局部和全身药物治疗，而MSK可能需要更密集的干预措施，包括角膜移植。在中国，MK的病例报道较少见，医生对其临床表现、诊断和治疗尚缺乏认识，导致该病常被漏诊、误诊或过度治疗。本综述旨在总结MK的流行病学、病原学、临床表现、诊断和治疗，为临床诊疗提供参考。

青光眼是一种以视网膜神经节细胞进行性丢失为特点的退行性病变，导致不可逆性视野缺损、低视力和盲。病理性眼压升高虽然是青光眼的主要危险因素，但是开发除降低眼压外，可预防和阻止视网膜神经节细胞损伤和凋亡的治疗方法至关重要。不同类型青光眼的初始治疗方法多数为药物治疗。本文基于国内外最新研究结果，针对已应用于临床或处于临床前研究中的具有视神经直接保护作用的药物进行总结和分析，为青光眼临床治疗工作提供参考信息。

眼科临床流行病学研究主要通过调查白内障、青光眼、屈光不正、眼底病等常见致盲与中重度视力损伤慢性流行性眼病以及急性传染性眼病的病因和相关致病因素，并建立病因诊断和干预治疗的方法，为制订有效的疾病防控策略提供科学依据。随着分子生物学检测技术发展，分子诊断已逐步应用于眼科临床流行病学研究。本文在介绍眼科临床流行病学研究常用的分子诊断技术的基础上，对常见致盲与中重度视力损伤慢性流行性眼病的分子诊断进行总结，以期为临床开展工作提供参考，促进眼科临床流行病学研究。

内斜视患者在完成弱视治疗，排除神经源性异常以及调节因素导致的眼位偏斜后，手术一直是治疗的主要方法。A型肉毒毒素（BTX-A）注射是手术治疗内斜视的替代方法，目前国内多数医疗机构尚未广泛开展。基于此，本文结合国内外研究进展及国内临床实践经验，探讨BTX-A注射治疗内斜视的适应证、有效性及安全性，旨在促进BTX-A在内斜视治疗中的应用。