2024年 · 第40卷第08期

目的 探讨成人短暂性脑缺血发作型烟雾病(TIA-MMD)患者认知功能状态的相关影响因素。 方法 回顾性分析2020年3月至2022年6月复旦大学附属华东医院神经外科收治的72例未行血运重建术的成年TIA-MMD烟雾病患者的临床资料。通过蒙特利尔认知量表(MoCA)评分对患者进行认知功能评价，并根据评分将TIA-MMD患者分为功能正常组(MoCA≥26分)与认知障碍组(MoCA<26分)。患者住院期间行3.0 T MRI并分析脑白质高信号体积(WMHV)，同时行头颅CT灌注成像(CTP)。通过单因素分析比较两组间临床资料及WMHV和CTP相关参数的差异；进一步将单因素分析中差异具有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型中进行分析。 结果 根据MoCA量表评估，该队列患者认知功能评分为(24.85±3.95)分(17～30分)，其中功能正常组35例，认知障碍组为37例。根据单因素分析，认知障碍组患者较功能正常组患者低教育水平者占比高(P＝0.002)、WMHV增大(P<0.001)，左侧颞区感兴趣区的平均通过时间(MMT)、对比剂达峰时间(TTP)和残余功能峰值时间(Tmax)均延长(均P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，MRI WMHV增大是影响TIA-MMD患者认知障碍的独立危险因素(OR＝1.33，95%CI：1.03～1.74, P＝0.032)。 结论 MRI WMHV增大是TIA-MMD烟雾病患者认知功能障碍的独立危险因素，可作为烟雾病患者临床常规监测指标之一。

目的 初步观察支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉(fPCA)的后交通动脉(PCoA)宽颈动脉瘤的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2018年8月至2023年8月郑州大学第一附属医院神经介入科采用支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有fPCA的PCoA宽颈动脉瘤的14例患者的临床资料。观察是否达到技术成功以及操作相关并发症的情况。术后6个月进行电话或门诊随访并择期复查全脑数字减影血管造影(DSA)。神经功能状态以改良Rankin量表评分(mRS)评价，动脉瘤的栓塞效果以Raymond分级评价。 结果 14例患者全部获得技术成功，均未出现操作相关并发症。1例患者术后16 d因呼吸衰竭死亡；另13例患者中，出院时mRS 0分11例，1分1例，2分1例。术后6个月随访时，13例患者的mRS均为0分。11例患者完成DSA随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为7 (5, 10)个月；结果显示，PCoA均开放良好，未出现支架内狭窄，其中Raymond分级Ⅰ级8例，Ⅱ级3例。另2例患者仅复查磁共振血管成像，未见动脉瘤复发。 结论 初步观察发现，采用支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有fPCA的PCoA宽颈动脉瘤的手术并发症较少，且可有效栓塞动脉瘤。

目的 探讨Enterprise 2支架置入在动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗中的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院神经介入科收治的71例动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞所致急性缺血性卒中(AIS)患者的临床资料。其中46例患者行球囊扩张联合Enterprise 2支架置入(支架置入组)，25例患者行单纯球囊扩张术(球囊扩张组)。以改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估术后血管再通程度(mTICI≥2b级为血管成功再通)；记录围手术期并发症，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者术后7 d的神经功能[NIHSS评分较术前降低≥4分为神经功能改善]、以改良Rankin量表评分(mRS)评估患者术后90 d时的预后[mRS≤2分为预后良好]；通过影像学评估随访期间有无血管再狭窄，并比较两组间的差异。 结果 71例患者均达到血管成功再通。支架置入组和球囊扩张组分别有36例、17例完成术后影像学随访，随访时间为3～12个月。两组患者的年龄、性别、脑血管病相关危险因素、是否行静脉溶栓、术前NIHSS评分、是否行机械取栓、发病至股动脉穿刺时间、手术时长的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与球囊扩张组相比，支架置入组的围手术期远端血管栓塞率[分别为4.3%(2/46)和20.0%(5/25)]、随访期支架内再狭窄的发生比例(分别为4/36和6/17)更低(均P<0.05)。两组即刻血管成功再通程度、术后即刻残余狭窄率、术后1周内症状性颅内出血和死亡的发生率、术后1周神经功能改善率、术后90 d预后良好比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞所致的AIS患者，应用Enterprise 2支架置入的疗效可能优于单纯球囊扩张术，且并发症更少。

目的 对比分析立体定向软通道与硬通道抽吸手术治疗原发性脑干出血的疗效。 方法 回顾性对比分析2014年8月至2023年8月河北医科大学第一医院神经外科采用立体定向软通道抽吸手术(65例，软通道组)与硬通道抽吸手术(81例，硬通道组)治疗的146例原发性脑干出血患者的临床资料。术后即刻复查头颅CT评估残余血肿量，记录术后血肿腔引流管的留置时长，随访术后30 d患者的生存状态、术后90 d改良Rankin量表评分(mRS)及格拉斯哥预后分级(GOS)；以mRS 0～3分为神经功能恢复良好，以GOS Ⅳ～Ⅴ级为预后良好。 结果 软通道组与硬通道组患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者的手术均顺利完成。无术后再出血患者，无其他手术相关并发症。与软通道组比较，硬通道组患者术后即刻残余血肿量[M(Q1，Q3)]较小[0(0，0.3)ml对比3.5(0.5，4.4)ml，Z＝－7.54，P<0.001]、术后血肿腔引流管的留置时长较短[1(1，2)d对比3(2，4)d，Z＝－7.09，P<0.001]、术后30 d病死率较低[14.8%(12/81)对比41.5%(27/65)，χ2＝20.19，P＝0.035]、神经功能恢复良好者占比较高[32.1%(26/81)对比18.5%(12/65)，χ2＝4.78，P＝0.047]；但两组术后90 d的预后情况差异无统计学意义(χ2＝6.28，P＝0.189)。 结论 与立体定向软通道抽吸手术比较，硬通道抽吸手术治疗原发性脑干出血可更好地清除血肿，降低患者术后残余血肿量和病死率，并改善神经功能。

目的 探讨以脑鸣为主要症状的头颈部静脉狭窄的CT静脉成像(CTV)分型特点及不同分型患者部分临床资料的差异。 方法 2020年9月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院基于CTV确诊43例头颈部静脉狭窄患者，患者均以脑鸣为主要症状。根据CTV表现将头颈部静脉狭窄分为颅内静脉窦型、颈内静脉型和复合型(同时存在颅内静脉窦和颈内静脉狭窄)，回顾性分析3种分型患者的影像学特点及部分临床资料的差异。 结果 43例患者中，颅内静脉窦型14例(32.6%)，其中10例狭窄位于横窦，为蛛网膜颗粒增生压迫所致；4例为窦汇与横窦移行部的线性狭窄。颈内静脉型16例(37.2%)，狭窄均位于寰椎横突节段，其中6例为寰椎横突增生压迫狭窄，10例为颈内静脉走行于寰椎横突与茎突夹角之间，导致局部管腔受压狭窄。复合型13例(30.2%)，狭窄位于横窦和寰椎横突节段，其中3例为窦汇与横窦移行部狭窄，10例为蛛网膜颗粒增生压迫横窦；有3例患者单侧颅内静脉窦及颈内静脉全程细小。颅内静脉窦型的女性患者占比高于颈内静脉型和复合型，而病程短于颈内静脉型和复合型，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3种分型患者的年龄和狭窄侧别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 基于CTV显示，以脑鸣为主要症状的头颈部静脉狭窄的3种分型构成比接近，其中蛛网膜颗粒压迫是颅内静脉窦型狭窄的常见原因；骨质增生压迫是颈内静脉型的常见原因；部分患者的静脉狭窄可能与先天发育因素有关。3种分型的头颈部静脉狭窄患者的临床特点可能存在差异。

目的 探讨多模态神经导航联合术中荧光素钠染色在高级别脑胶质瘤(HGG)手术中的应用效果。 方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的47例小脑幕上HGG患者(观察组)的临床资料，患者术前均行多模态图像融合并制定术前导航计划，术中应用多模态神经导航和荧光素钠染色辅助切除肿瘤。纳入2012年1月至2017年12月采用传统显微镜直视下切除肿瘤的47例HGG患者为对照组。比较两组的基线资料、肿瘤切除程度、术后新发神经功能障碍、术后肌力和Karnofsky功能状态评分(KPS)较术前的改善情况，以及并发症的发生情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较两组的生存预后。 结果 观察组与对照组的性别、年龄、肿瘤部位和侧别、邻近的功能区、肿瘤病理学级别(世界卫生组织级别)以及术前KPS的差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的肿瘤全切除率、术后肌力改善比例以及术后3个月的KPS均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而术后出现新发神经功能障碍的比率低于对照组(P<0.05)。两组的住院时长、手术时长、并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Log-rank检验结果表明，观察组患者术后6、12、18个月的生存率(分别为87.2%、53.2%、21.3%)均高于对照组(分别为63.8%、27.6%、10.6%)(均P<0.05)；无进展生存期[分别为(4.00±1.91)个月和(2.83±1.59)个月]和总生存期[分别为(12.49±5.34)个月和(9.26±5.79)个月]均大于对照组(均P<0.05)。 结论 与传统显微镜直视下的手术方式相比，多模态功能神经导航联合术中荧光素钠辅助切除HGG的方法全切除率高，并发症少，患者的生存预后较好。

目的 探讨成人较低级别胶质瘤(LGGs)患者的生存预后及其影响因素。 方法 回顾性分析2015年3月至2021年9月陆军军医大学第二附属医院神经外科收治的156例小脑幕上成人LGGs患者的临床资料。156例患者中，世界卫生组织(WHO)分级为2级109例，3级47例。比较异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型与野生型LGGs患者的临床特征。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较不同组别患者的生存预后。采用单因素和多因素Cox回归模型分析LGGs患者生存预后的独立影响因素。 结果 IDH突变型与野生型LGGs患者的年龄、术前存在神经功能受损症状比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示，156例患者的5年总生存率为77.9%，5年无进展生存率为68.8%。单因素Cox回归模型分析显示，年龄>42岁、存在神经功能受损症状、WHO分级为3级、病理学结果为星形细胞瘤、肿瘤为次全切除、IDH野生型及Ki-67增殖指数>10%均为患者总生存期的危险因素(均P<0.05)；年龄>42岁、WHO分级为3级、病理学结果为星形细胞瘤、IDH野生型及Ki-67增殖指数>10%均为患者无进展生存期的危险因素(均P<0.05)。多因素Cox回归模型分析显示，WHO分级为2级(HR＝0.30，95%CI：0.09～0.94，P＝0.040)、肿瘤全切除(HR＝0.31，95%CI：0.12～0.79，P＝0.015)、IDH突变(HR＝0.24，95%CI：0.10～0.59，P＝0.002)为患者总生存期的独立保护性因素，WHO分级为2级(HR＝0.39，95%CI：0.19～0.82，P＝0.012)为患者无进展生存期的独立保护性因素。 结论 肿瘤全切除、肿瘤分级较低(WHO 2级)的成人LGGs患者的生存预后良好，而IDH野生型LGGs患者的生存预后较差。

目的 探讨颞叶内侧型癫痫患者采用立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)治疗的长期效果。 方法 回顾性分析2019年4月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科采用SEEG引导RFTC治疗且随访时间满36个月的23例颞叶内侧型癫痫患者的临床资料。所有患者进行完整的Ⅰ期、Ⅱ期癫痫术前评估，依据症状学－脑电图－多模态影像等资料综合设计电极置入方案，确定为颞叶内侧型癫痫，通过SEEG电极进行适形毁损。术后3、6、12、24、36个月进行门诊或电话随访，采用改良Engel分级评估手术疗效，以Ⅰ、Ⅱ级为RFTC治疗有效；随访期间，若患者行前颞叶切除术，记为RFTC治疗无效。根据RFTC术前可否通过电刺激诱导惯常发作将患者分为诱发出惯常发作组与未诱发出惯常发作组，比较两组患者手术前、后的癫痫发作频率。 结果 23例患者均顺利完成RFTC手术，无明显不良事件发生。术后3个月随访时，改良Engel分级Ⅰ级14例(60.9%)，Ⅱ级8例(34.8%)，Ⅳ级1例(4.3%)；RFTC治疗有效率为95.6%(22/23)；其中，14例改良Engel分级Ⅰ级患者术前电刺激均诱发出惯常发作。随访期间，9例患者行前颞叶切除术，术后的随访时间[M(Q1，Q3)]为26(18，30)个月，达到改良Engel分级Ⅰa级8例，Ⅱ级1例。至末次随访，RFTC治疗有效率为13.0%(3/23)。诱发出惯常发作组(17例)与未诱发出惯常发作组(6例)患者的术前癫痫发作频率[M(Q1，Q3)]分别为6.00(5.00，10.00)次/月和8.00(5.25，17.50)次/月(P＝0.804)；诱发出惯常发作组较未诱发出惯常发作组患者术后3个月的癫痫发作频率更低[M(Q1，Q3)分别为0.17(0，4.00)次/月和5.00(2.50，10.50)次/月，P＝0.022]。与术前比较，两组患者术后3个月的癫痫发作频率均下降(均P<0.05)。 结论 SEEG引导RFTC治疗颞叶内侧型癫痫的短期有效率较高，术前电刺激可诱发出惯常发作的患者效果更佳；但随着时间的延长，有效率下降，而复发的患者再次行前颞叶切除术，仍能取得良好疗效。

目的 探讨特发性面肌痉挛(HFS)经显微血管减压手术(MVD)治疗后复发或无效的原因，以及再次行开颅手术治疗的策略及预后。 方法 回顾性分析2023年2月至2024年4月中日友好医院神经外科同一术者收治的55例MVD治疗后复发或无效的HFS患者的临床资料。所有患者均行再次开颅手术治疗。根据术中所见分析HFS复发或无效的原因，并据此将患者分为3类：原手术垫棉与面神经及其出脑干区(REZ)存在严重粘连者为Ⅰ型；首次手术时遗漏血管[主要为小脑前下动脉(AICA)和(或)小脑后下动脉(PICA)]者为Ⅱ型；首次手术时未对责任血管进行全程有效减压，即责任血管的一部分仍压迫REZ和(或)面神经者为Ⅲ型。对不同类型的患者分别采取相应的再次手术策略。术后采用Cohen-Albert量表评估面肌痉挛缓解程度。所有患者进行临床随访，统计手术疗效和并发症情况。 结果 55例患者中，复发28例，无效27例。28例复发患者中，Ⅰ型18例(64.3%)，Ⅱ型7例(25.0%)，Ⅲ型3例(10.7%)；27例治疗无效患者中，Ⅱ型21例(77.8%)，Ⅰ型、Ⅲ型各3例(11.1%)。28例Ⅱ型患者中，14例(50.0%)遗漏的责任血管为AICA，9例(32.1%)为PICA，5例(17.9%)为椎动脉复合体。6例Ⅲ型患者中，责任血管为AICA者4例，PICA者2例。55例患者进行了(7.2±2.1)个月(2～18个月)的随访。至末次随访，术后Cohen-Albert量表评分为0分者52例，1分1例，2分2例，治愈率为94.5%(52/55)，有效率为96.4%(53/55)。随访期间9例(16.4%)出现不同程度的面瘫，6例(10.9%)出现听力下降。 结论 对于HFS经MVD治疗后复发或无效的患者，可根据再次手术的术中发现将复发或无效病因分为3种类型；根据不同病因类型采用针对性的再次手术方式是治疗该类患者有效、安全的外科手段。

目的 通过显微解剖研究颈内静脉减压手术入路中所涉及的重要解剖学结构，明确寰椎横突与周围结构的空间定位关系，为行颈内静脉减压手术治疗脑鸣提供解剖学依据。 方法 选取成人尸头标本3例(共6侧)，在手术显微镜下以寰椎横突为参照中心对周围结构进行逐层解剖及显微观察，明确周围解剖结构的形态及相互关系。 结果 充分显露胸锁乳突肌、二腹肌后腹，以寰椎横突作为标志，可定位颈内动脉、颈内静脉和颈部上部的副神经。显露外侧颅底及乳突，可见寰椎横突与周围的肌肉、骨骼、血管和神经的解剖关系相对固定。 结论 寰椎横突可作为颈内静脉减压手术中重要的解剖标志，熟悉并掌握寰椎横突与周围结构的关系有助于临床医生准确识别并保护周围的重要组织结构。

目的 探索靶向表皮生长因子受体Ⅲ型突变体(EGFRvⅢ)的嵌合抗原受体(CAR)修饰的人外周血来源自然杀伤(NK)细胞在脑胶质瘤细胞中的杀伤作用。 方法 通过Ficoll密度梯度离心法获得人外周血来源的NK细胞并进行体外扩增培养，并通过慢病毒感染构建靶向EGFRvⅢ的CAR-NK细胞及U87-EGFRvⅢ稳转细胞株。根据不同效应细胞作用于不同靶细胞而将实验组分为NK＋U87组、NK＋U87-EGFRvⅢ组、CAR-NK＋U87组、CAR-NK＋U87-EGFRvⅢ组，通过实时无标记细胞分析(RTCA)及乳酸脱氢酶(LDH)释放实验评价CAR-NK细胞对胶质瘤细胞的杀伤作用，同时使用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、颗粒酶B(GzmB)以及穿孔蛋白1(PRF1)在细胞培养上清中的分泌情况。 结果 流式细胞分析显示分离、培养得到的人外周血来源NK细胞的纯度为97.6%，存活率为98.2%；成功构建第二代靶向EGFRvⅢ的CAR分子，并成功构建靶向EGFRvⅢ的CAR-NK细胞，流式分析显示阳性细胞率为69.6%。RTCA结果显示靶细胞的生长曲线随时间呈上升趋势，过表达EGFRvⅢ的U87细胞增殖速率要高于U87细胞；在加入效应细胞后，细胞指数呈现下降趋势，在相同效靶比(E ∶T)下，CAR-NK＋U87-EGFRvⅢ组的细胞指数下降趋势快于NK＋U87-EGFRvⅢ组，且快于CAR-NK＋U87组。LDH释放实验进一步证明随着效靶比的增加，靶细胞的裂解率逐渐升高(FNK＋U87＝700.61、FCAR-NK＋U87＝2 063.97、FNK＋U87-EGFRvⅢ＝5 707.00、FCAR-NK＋U87-EGFRvⅢ＝28 858.57，均P<0.05)；在E ∶T＝2 ∶1及E ∶T＝3 ∶1时，NK＋U87-EGFRvⅢ组、CAR-NK＋U87组的细胞裂解率均低于CAR-NK＋U87-EGFRvⅢ组(均P<0.05)。ELISA结果显示，TNF-α、IFN-γ、GzmB及PRF1的分泌量在相同组别内均随着效靶比的增加而增加(均P<0.05)；在相同效靶比下，除了在E ∶T＝1 ∶1时，CAR-NK＋U87-EGFRv Ⅲ组较CAR-NK＋U87组GzmB分泌量的差异无统计学意义(P>0.05)；CAR-NK＋U87-EGFRvⅢ组分别与NK＋U87-EGFRvⅢ组、CAR-NK＋U87组相比，TNF-α、IFN-γ、GzmB、PRF1的分泌量均增高(均P<0.05)。 结论 靶向EGFRvⅢ的CAR-NK细胞对EGFRvⅢ表达阳性的胶质瘤细胞具有较强的杀伤作用，其抗肿瘤能力优于NK细胞。

表现为晃头木偶综合征的鞍上蛛网膜囊肿十分罕见。复旦大学附属儿科医院神经外科分别于2019年10月、2021年3月各收治1例该病患儿。2例患儿均为男性，分别为13、15月龄；临床表现均为不自主的点头，均伴头围增大，其中1例早产儿存在发育落后的表现，不伴颅高压表现。2例患儿术前头颅MRI检查提示鞍上巨大蛛网膜囊肿，均行神经内镜鞍上池蛛网膜囊肿脑室开窗＋第三脑室底造瘘术。2例患儿术后不自主点头运动均较前明显好转。1例患儿因脑积水未明显改善影响发育，转而行脑室－腹腔分流术。2例患儿术后随访31～38个月，均未见点头症状复发。

血管母细胞瘤是常见的中枢神经系统血管性肿瘤，而发生于侧脑室内的血管母细胞瘤相对罕见，包括本文病例，目前在世界范围内仅检索到15例。本文报道1例以侧脑室颞角实性占位为主要表现的侧脑室内血管母细胞瘤患者。术中病理学误诊为脑胶质瘤，术后经组织病理学确诊。术后MRI证实肿瘤完全切除，术后3年复查MRI未见新发病灶。

颈动脉夹层(CAD)是一种罕见的动脉血管损伤，常导致缺血性卒中的发生。若诊疗不及时可引起严重的后果，甚至死亡。CAD的准确诊断及治疗是临床上的难点。目前，国内外有关CAD的临床诊疗文献多为个案报道或系列病例研究，少有大宗病例的报道，导致业界对CAD的规范诊疗仍然缺乏系统的认识，临床易漏诊或误诊以及出现治疗方法不当等诸多问题。因此，本文针对CAD的临床特点、诊断及治疗等方面进行综述，以期为CAD的临床诊疗提供帮助。

椎动脉狭窄是导致后循环缺血性卒中的重要因素，伴有症状的椎动脉狭窄患者5年后发生后循环缺血性卒中的风险可达30%，并且椎动脉起始部V1段相较其他节段更易形成狭窄。相关指南建议，对于症状性椎动脉狭窄导致的后循环缺血可采用外科手术和血管内治疗。而目前较倾向于血管内治疗的方式，外科手术治疗方式的关注度及选择较少。本文针对椎动脉狭窄尤其是V1段狭窄的临床治疗进展进行综述，以期为该病的临床治疗提供帮助。