2024年 · 第104卷第33期

患者女，21岁，因“左膝关节疼痛2 d”至淄博市中医医院门诊就诊。患者自述2 d前无明显诱因出现左膝关节疼痛，一直未予以治疗，仍正常活动。既往体健，无其他疾病史。查体左膝关节局部轻度压痛，左膝关节屈伸活动尚可，左下肢肌力、肌张力正常，肢端末梢皮肤感觉及血运正常。行X线检查示双膝股骨远段、胫骨近段大小不等的多发斑点状、短条状致密影，边界清楚，长轴与骨干平行，未侵犯关节，关节间隙适度（图1~3）。根据病史、查体以及影像学检查，该患者诊断为骨斑点症。骨斑点症是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，被认为是由于LEMD3基因突变引起的，是一种良性病变，发病率为五万分之一，其特点是多发性骨硬化病变。大部分骨斑点症患者都是偶然间进行影像学检查时发现的。该患者治疗措施包括建议患者注意休息；局部热敷治疗；口服醋氯芬酸片，每日2次，每次1片。1周后复查患者疼痛症状明显减轻。1个月后再次随访患者疼痛症状消失，未再复发，患者对于治疗结果满意。

患者女，50岁，因“左髋部疼痛伴活动受限6个月”至解放军总医院就诊。患者于6个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛伴活动受限，于久行、劳累时发作，休息后缓解，上述症状反复发作，口服双氯芬酸钠及外用膏药未见明显效果。患者门诊X线片示左侧髋臼外上缘骨质增生，关节面及关节间隙正常。左侧单髋关节MRI示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿（图1，红色箭头所指为圆韧带，绿色箭头所指为囊肿；图2）。专科检查：Tredelenburg征（-），左腹股沟中点压痛（-），“4”字试验（+），股骨滚动试验弱阳性，改良髋关节Harris评分（mHHS)70分，国际髋关节结果工具评分（iHOT-12）56分。入院后行关节镜下左髋关节探查清理，见关节内增生，滑膜充血、水肿（图3，箭头示未破裂囊肿镜下观；图4)；股骨头及髋臼软骨正常，髋臼上方盂唇撕裂，部分充血、水肿，嵌顿于关节间隙内。髋臼底圆韧带相连部出现一1.5 cm×1.0 cm囊性改变，穿刺针刺破囊肿可见棕色囊液流出，遂行圆韧带囊肿切除、髋关节成形、盂唇缝合术。圆韧带中有痛觉感受器和机械感受器，与本体感觉、疼痛感觉和关节的整体稳定性密切相关。圆韧带囊肿病理机制尚不清楚，考虑多由损伤所致。术中需将囊壁切除干净，以免囊肿复发。本例患者有反复的髋关节疼痛，MRI检查后提示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿，结合关节镜检查后确诊为左髋关节圆韧带囊肿。