2013年 · 第47卷第01期

目的探讨艾滋病 (AIDS) 并发肺结核肺内播散的影像特点。方法回顾性分析经临床及实验室检查证实的33例AIDS并发肺结核肺内播散的X线胸片及MSCT影像资料,总结其影像表现特征。结果首诊X线胸片检查30例,29例表现异常,包括病灶呈双侧播散性分布21例,单侧多发病变8例。所有患者均行MSCT扫描,病变呈单侧和双侧肺内多发分布分别为7例和26例;病变形态包括结节 (25例) 、粟粒 (22例) 、气腔实变 (22例) 、空洞 (11例) 、纤维索条 (7例) 、磨玻璃影 (7例) 、肺气囊 (4例) 、钙化 (2例) 。肺内病变形态包含3种以上表现者20例,1种和2种表现者13例。33例患者的肺外结核包括胸膜受侵33例,淋巴结受累30例,肠结核3例,肾结核2例,脾结核1例,结核性脑膜炎1例。结论AIDS患者肺内出现累及多叶、多段的弥漫性结节、粟粒、气腔实变或多发空洞,同时伴淋巴结受累、胸膜浸润,应高度提示播散性肺结核感染。

目的分析艾滋病 (AIDS) 合并分枝杆菌感染的影像表现,探讨其影像学特点。方法搜集经病原学证实的AIDS合并分枝杆菌感染患者36例,其中结核分枝杆菌23例,非结核分枝杆菌13例。比较它们的X线胸片及CT影像表现。结果AIDS合并结核分枝杆菌感染的影像表现不典型,肺内病灶分布广泛,分别为实变11例、胸腔积液11例、纵隔淋巴结病变11例及肺外结核14例。非结核分枝杆菌病灶局限,部分患者仅表现为纵隔淋巴结病变。结论AIDS合并分枝杆菌感染时非结核分枝杆菌感染的比例较高,影像表现不典型,常与合并其他感染的影像表现并存。

目的探讨艾滋病 (AIDS) 合并非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的胸部影像特征及其与 AIDS合并肺结核 (TB) 的胸部CT表现差异,提高诊断AIDS合并分枝杆菌肺病的正确率。方法 回顾性分析27例AIDS合并NTM肺病的胸部CT表现,对照30例AIDS合并肺TB的CT表现,并用Fisher确切概率法对其影像表现进行统计学分析。结果NTM的CT征象显著高于肺TB的为:结节影 (18和1例,P<0.01) 、磨玻璃密度结节影 (10和0例,P<0.01) 、条索影 (17和3例,P<0.01) 、支气管扩张 (9和2例,P=0.012) 。NTM显著低于肺TB的CT征象为:粟粒结节影 (0和6例,P=0.016) 、斑片影 (2和11例,P<0.01) 、胸腔积液 (1和9例,P<0.01) 。结论 AIDS合并NTM肺病胸部CT表现以结节影、条索影为主,常合并支气管扩张;AIDS合并肺TB以渗出性 (斑片影) 病变为主,常合并胸腔积液,此外粟粒型病变较NTM常见。

目的研究艾滋病 (AIDS) 机会性感染及相关肿瘤累及纵隔肺门淋巴结的CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析668例AIDS累及纵隔肺门淋巴结患者中经病理、病原学证实的178例患者的胸部CT表现,其中49例行胸部增强扫描,119例行腹部扫描,对CT征象行χ2检验。结果178例中AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病117例,结核42例,播散性隐球菌病10例,非结核分枝杆菌病5例,卡波西肉瘤3例,淋巴瘤1例。纵隔肺门淋巴结CT平扫表现为均匀软组织密度140例,中央低密度或不均匀低密度29例,均匀极低密度9例;其中49例行胸部CT增强扫描,均匀强化28例,环状强化19例,无强化2例;伴发CT征象中肺弥漫粟粒结节45例,类原发综合征13例,肠系膜淋巴结肿大 (三明治征) 31例,胸腔积液59例,心包积液24例。马尔尼菲青霉菌病与结核间经χ2检验,差异有统计学意义的淋巴结CT征象是均匀软组织密度、中央低密度或不均匀低密度、均匀强化、环状强化 (χ2值分别为32.62、43.82、12.13、15.72,P值均<0.05) ;差异有统计学意义的伴发CT征象是肺弥漫粟粒结节、类原发综合征、肠系膜淋巴结肿大 (三明治征) 、胸腔积液 (χ2值分别为11.76、11.06、5.44、4.07,P值均<0.05) 。结论AIDS纵隔肺门淋巴结病变可见于各种机会性感染及相关性肿瘤,CT对其诊断及鉴别诊断有重要意义。

目的回顾性分析60例被PET-CT误诊为恶性肿瘤的结核病患者的临床及影像资料,分析误诊原因,以期提高结核病诊断的准确率并降低误诊率,为临床提供更好的帮助。方法 (1) 入选标准:所有患者均为PET-CT检查前未明确诊断,且PET-CT检查拟诊或不除外恶性肿瘤的患者。50例经手术切除、活检穿刺病理诊断证实;10例经诊断性抗结核治疗后多次随访,并根据病情转归及治愈情况临床确诊; (2) 检查方法:静脉注射氟代脱氧葡萄糖 (18F-FDG) 后行PET-CT全身显像,采用感兴趣区划定,测量病灶标准摄取值 (SUV) 最大值及平均值。在全身PET-CT扫描结束后,再行屏气状态下胸部CT螺旋扫描并进行2 mm肺窗HRCT图像重建。结果 (1) 活动性结核误诊为肺癌30例;恶性淋巴瘤14例;恶性间皮瘤6例;肠癌3例;骨原发恶性肿瘤2例;肝癌、脾脏恶性肿瘤、卵巢癌、喉癌、鼻咽癌各1例。 (2) 实验室资料分析显示90.9% (20/22) 和100.0% (13/13) 的结核患者血清癌胚抗原 (CEA) 和CA199水平正常;100% (6/6) 活动性结核伴有浆膜腔积液患者的血清CA125水平高于正常。 (3) PET-CT影像特征及误诊原因:误诊为肺癌的结核病灶93.3% (28/30) 呈高代谢结节或团块状。误诊为恶性淋巴瘤的淋巴结结核病以颈部淋巴结对称性累及最为常见,占85.7% (12/14) 。CT增强扫描示受累淋巴结结核病灶呈多发的边缘不均匀或环形强化,中央见坏死区,占87.5% (7/8) 。结论活动性结核病灶对18 F-FDG的高摄取是PET-CT将其误诊为恶性肿瘤的主要原因之一。只有对结核病的常见发生部位、分布特点及病灶影像特征进行全面研究,尤其是HRCT的应用,并密切结合实验室检查,才能全面掌握结核与肿瘤病变之间的细微差别,尽量减少漏、误诊率,提高诊断的准确性。

目的探讨双能量CT肺动脉成像 (DE-CTPA) 联合间接下肢静脉造影 (CTV) 在诊断静脉栓塞症 (VTE) 中的临床应用价值。方法对49例下肢水肿且临床怀疑肺动脉栓塞 (PE) 患者行DE-CTPA联合CTV检查。所有患者于CT检查前1~ 2 d均已行下肢深静脉超声 (US) 检查。由2名放射专家分别对DE-CTPA和DEPI进行5级评分,并行Kappa一致性分析,同时对CTV和US诊断下肢深静脉血栓形成 (DVT) 的结果行配对卡方检验。结果49例患者中PE、DVT共存21例,DE-CTPA检出PE 29例,其中CTPA检出28例,DEPI多检出1例,二者均显示PE 19例,均未显示PE 18例。DEPI与CTPA在诊断PE方面存在较好的一致性 (Kappa=0.7534) 。US检出DVT 38例,CTV检出35例并显示盆腔静脉受累25例,下腔静脉受累3例。CTV与US在诊断DVT上差异无统计学意义 (P=0.625) 。对于VTE的检出率DE-CTPA联合CTV扫描模式较单独CTPA高30.6% (15/49) 。结论DE-CTPA联合CTV扫描模式,可以对PE和DVT同时进行评估,提高VTE的诊断检出率,还可以通过肺灌注成像了解PE后的血流动力学改变,实现“一站式”检查。

目的研究肺结核与肺癌并存的CT影像特征。方法搜集经组织学、细胞学及临床综合确诊为肺结核与肺癌并存的患者104例,全部患者均有详细CT影像资料。将先有肺结核后出现肺癌或两者同期发现者定为Ⅰ组;将肺癌化疗期间出现肺结核者定为Ⅱ组;再将Ⅰ组中周围型肺癌定为Ⅰa组,Ⅱ组中周围型肺癌定为Ⅱa组,2组的中心型肺癌分别定为Ⅰb组及Ⅱb组。观察总结肺结核及肺癌病灶的影像特征,并将肺癌及肺结核出现的先后进行χ2和t检验分析。结果104例中Ⅰ组92例 (88.5%),Ⅱ组12例 (11.5%) 。Ⅰ组中肺癌与肺结核同叶者70例 (76.1%),不同叶者22例 (23.9%) 。Ⅰ、Ⅱ组之间肺结核的分布构成差异没有统计学意义 (χ2=4.302,P=0.507) 。肺结核影像表现中索条影、硬结钙化灶及病灶与胸膜粘连表现2组间比较差异有统计学意义 (χ2值分别为22.737、15.193、27.792,P值均<0.05),而其他征象差异没有统计学意义 (P>0.05) 。中心型肺癌33例,Ⅰb组28例,Ⅱb组5例,Ⅰb中2例表现不典型,动态观察病变增大;周围型肺癌71例中,Ⅰa组64例,Ⅱa组7例。Ⅰa组中,表现典型者39例 (60.9%),不典型者25例 (39.1%),以直径≥3 cm病变居多 (49例,76.6%),除磨玻璃病变外所有病灶增强扫描均有强化。结论肺癌化疗期间继发肺结核的CT表现与普通活动性肺结核具有同样特征;分析肺结核合并的肺癌病灶,其形态、增强扫描及动态观察等均有助于诊断及鉴别诊断。

目的采用逐体素分析方法研究阿尔茨海默病 (AD) 患者MR低频振幅 (ALFF) 图像和低频振幅分数 (f ALFF) 图像上的异常改变,及其与简易智能状态检查 (MMSE) 评分的相关性。方法31例AD患者和44例正常志愿者参加研究,采用平面回波序列和32通道头线圈采集静息状态下受试者的血氧水平依赖法 (BOLD) 脑功能成像数据,经过预处理头动校正,空间标准化,8 mm高斯核平滑运算后,采用静息态脑功能成像软件包REST 1.6计算获得ALFF图像和f ALFF图像,采用统计参数图 (SPM5) 软件包进行基于一般线性模型的独立样本t检验,观察AD患者和正常对照组的组间图像差异,并与MMSE评分进行Pearson相关性分析,体素水平的阈值设为未校正的0.001,簇水平上的校正水准为0.05。结果AD患者ALFF值在左侧颞叶 (0.492±0.119) 、右侧扣带回 (0.434±0.093) 较正常对照组 (分别为0.443±0.068、0.380±0.081) 增高,差异有统计学意义 (t值分别为2.227、2.658,P值均<0.05),AD患者双侧楔前叶和左侧中央旁小叶f ALFF值 (1.167±0.203) 低于正常对照组 (1.453±0.269),差异有统计学意义 (t=5.001,P<0.05),AD患者双侧颞叶f ALFF (左侧1.226±0.127,右侧1.146±0.214) 高于正常对照组 (左侧1.134±0.088,t=3.695,P<0.05;右侧1.014±0.132,t=3.285,P<0.05),以左侧为著,差异有统计学意义。双侧颞叶ALFF及f ALFF均与MMSE评分呈正相关 (r值为0.768~ 0.909,P值均<0.05),左侧范围更大。结论AD患者颞叶静息态脑功能活动水平增高,与MMSE评分呈正相关,具有左侧优势,提示左侧颞叶是静息态脑功能成像诊断和随访AD患者疾病进展程度的最佳观察部位。

目的以DSA为对照,研究3.0 T MR VR重组三维时间飞跃法 (3D-TOF) MRA诊断颅内动脉瘤的准确性。方法411例可疑颅内动脉瘤或其他脑血管疾病的患者在行DSA检查前进行3D-TOF-MRA检查,MRA检查后2周内进行DSA检查,以2D-DSA和VR-DSA结果作为金标准。42例患者被排除 (6例因运动伪影被排除,36例因缺少VR-DSA数据被排除) 。从每例患者有无动脉瘤、每枚动脉瘤和动脉瘤大小 (<3 mm、3~ 5 mm、>5~ 10 mm、>10 mm) 3方面评估VR 3DTOF-MRA对颅内动脉瘤诊断的准确性、敏感度和特异度。结果在最终入选的369例患者中,VRDSA在246例患者中检测到306枚颅内动脉瘤,123例患者无动脉瘤;3D-TOF-MRA在249例患者中检测到311枚颅内动脉瘤,120例患者无动脉瘤。从患者方面评估,VR 3D-TOF-MRA对颅内动脉瘤的诊断准确性、敏感度和特异度依次为97.6% (360/369) 、99.2% (242/244) 和94.4% (118/ 125) ;从动脉瘤方面评估,VR 3D-TOF-MRA的诊断准确性、敏感度和特异度依次为98.3% (524/ 533) 、99.3% (304/306) 和96.1% (220/229) ;基于动脉瘤大小 (<3 mm) 的评估,VR 3D-TOF-MRA的诊断准确性、敏感度和特异度依次为96.4% (214/222) 、98.2% (112/114) 和94.4% (102/108) 。结论VR 3D-TOF-MRA能准确诊断颅内动脉瘤,并可以作为一种无创、无辐射和无须对比剂的检查方法来替代DSA诊断和筛查颅内动脉瘤。

目的探讨MRI-R2*定量评价肝铁超负荷患者去铁治疗疗效的价值。方法采用完全随机均衡设计法将24例铁超负荷患者分成2组,地拉罗司组和去铁胺组各12例。地拉罗司组和去铁胺组的剂量分别为40和50 mg·kg-1·d-1,所有患者分别在治疗前及治疗后6和12个月行3次肝脏MR检查并测量R2*值。采用配对设计秩和检验分别比较2种药物治疗6及12个月后肝脏R2*值与治疗前的差异,并采用完全随机设计两样本秩和检验分别比较2组患者治疗6、12个月的肝脏R2*变化率 (ΔR2*) 及SF变化率 (ΔSF) 。结果地拉罗司组治疗前及治疗后6、12个月肝脏R2*值中位数分别为1081、889和712 Hz,去铁胺组分别为1042、838和488 Hz,治疗前2组患者肝脏R2*值间差异无统计学意义 (Z=-0.029,P>0.05) 。地拉罗司治疗12个月的ΔR2*为-32%,去铁胺组为-58%,差异有统计学意义 (Z=-3.060,P<0.01) 。ΔSF地拉罗司治疗12个月为-15%,去铁胺组为-55%,差异有统计学意义 (Z=-2.945,P<0.01) 。结论MRI-R2*技术能检测去铁疗效,去铁胺和地拉罗司都能有效去除肝铁,且去铁胺的去铁效能优于地拉罗司。

目的探讨脾窦岸细胞血管瘤 (LCA) 的临床及影像特点。方法回顾性分析经手术病理证实的12例LCA患者资料,其中9例行腹部CT平扫及增强扫描,2例行腹部MR平扫及增强扫描,1例同时行CT和MR检查。观察临床特征、CT以及MRI表现,并总结其影像特点。结果8例患者表现为脾大,无明显脾功能亢进症状;10例表现为多发的类圆形低密度病变,2例为单发病灶; 12例均未见钙化以及包膜。CT扫描7例病灶边界清楚,3例边界欠清,平扫病灶多表现为稍低密度结节或脾脏密度不均匀;增强扫描为低密度结节,呈逐渐缓慢强化。在MRI上所有病灶边界清楚,呈长T1以及混杂长T 2信号,其内可见点状低T 2信号影,钆增强扫描呈高信号,并逐渐强化;在DWI、ADC图上病灶相对于正常的脾组织扩散增加。结论LCA在CT和MR图像上有一定的特异性,有助于临床诊断。

目的探讨巨淋巴结增生症 (CD) 患者的CT表现特点。方法回顾性分析经手术或活检病理证实并行CT检查的22例CD患者资料,并将CT影像表现与病理结果进行对照,分析其CT表现特点。结果临床分型局限型18例,包括胸部5例、腹膜后8例、盆腔及腹股沟5例;弥漫型4例。18例局限型CD病理分型均为透明血管型,CT表现为软组织密度肿块,平扫CT值为 (45±16) HU,边缘清晰,内部可见斑点状、分叉状钙化及灶状或条状低密度区;增强后动脉期肿块即明显强化,CT值平均升高 (56±22) HU,延迟期仍有强化,内部低密度灶更明显。强化方式呈均匀强化、渐进式强化和不均匀强化3种。4例肿瘤周围见丰富的强化血管影。4例弥漫型病理分型均为浆细胞型,表现多发淋巴结肿大,密度均匀,增强后亦明显强化,但较透明血管型强化程度低,CT值平均上升 (32±10) HU。结论局限型CD的CT表现具有一定的特征,尤其是肿瘤内部的钙化及增强CT表现具有重要诊断价值;弥漫型CD的CT表现缺乏特征性。

目的探讨3D快速自旋回波-短时反转恢复序列 (3D SPACE-STIR) 增强成像在臂丛节后神经成像中的应用价值。方法43例可疑臂丛神经病变患者,同时接受了3D SPACE-STIR平扫及增强检查,对比臂丛节后神经的信噪比 (SNR) 、对比噪声比 (CNR) 以及根、干、股、束的显示效果。对比3D SPACE-STIR平扫和增强的SNR和CNR,采用配对样本t检验;对比3D SPACE-STIR平扫和增强对根、干、股、束的显示情况,采用非参数配对Wilcoxon符号秩检验。结果与3D SPACESTIR平扫相比,增强扫描的神经SNR差异没有统计学意义 (左侧分别为37.41±7.34、36.27±7.66,t=1.574,P=0.123;右侧分别为43.85±9.56、42.34±9.74,t=1.937,P=0.073),但神经-肌肉CNR (左侧分别为24.01±6.31、26.39±6.95,右侧分别为29.31±7.84、31.77±8.85,t值分别为-3.278、-3.278,P值均<0.01) 和神经-淋巴结CNR显著提高 (左侧分别为-0.84±10.51、15.35±8.02,右侧分别为-8.47±10.85、19.30±10.35,t值分别为-15.984、-15.651,P值均<0.01),差异有统计学意义。3D SPACE-STIR增强显示根和干明显优于平扫 (Z值分别为-3.606、-4.472,P值均<0.001),但显示股和束的能力与平扫类似 (Z值分别为-1.732、-1.414,P值均>0.05) 。在3D SPACE-STIR增强中,肿瘤性病变倾向于信号明显下降,其显示效果差于平扫。结论3D SPACE-STIR增强对臂丛神经和非肿瘤性病变的显示有明显优势,但对肿瘤性病变则可能存在不足。

目的分析椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生及影响因素并探讨其规律。方法回顾性分析行椎动脉起始部支架置入术的144例患者的病例资料,按照原治疗部位复发狭窄程度>50%定义为再狭窄,将病例分成再狭窄组 (39例) 和未狭窄组 (105例) 。采用χ2检验分析患者性别、年龄及高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史,吸烟、饮酒情况,术前后循环供血不足症状、合并其他血管狭窄、置入支架类型及规格与再狭窄的关系,然后行Logistic回归得出结果。结果144例中,椎动脉起始部支架置入术后再狭窄39例 (26.4%),均发生在术后5个月内。χ2检验示:未狭窄组和再狭窄组在性别 (男89和34例,女16和5例;χ2=0.804,P=0.370) 、年龄 (≥60岁60和21例;χ2=2.358,P=0.125) 、高血压 (67和28例;χ2=0.253,P=0.615) 、糖尿病 (27和9例;χ2=0.914,P=0.91) 、冠心病 (32和6例;χ2=2.489,P=0.115) 、高脂血症 (6和5例;χ2=0.478,P=0.489) 、吸烟 (50和24例;χ2=0.129,P=0.719) 、饮酒 (20和13例;χ2=0.001,P=0.978) 、置入支架直径 (≥4 mm 53和18例;χ2=0.213,P=0.645) 及支架长度 (≥15 mm 45和19例;χ2=0.927,P=0.336) 、手术前后循环供血不足症状 (93和29例;χ2=0.250,P=0.617) 上差异无统计学意义 (P>0.05) ;未狭窄组和再狭窄组在合并对侧椎动脉狭窄 (43和24例;χ2=4.844,P=0.028) 、合并颈内动脉狭窄 (49和26例;χ2=4.558,P=0.033) 、支架类型 (药物支架59和11例;χ2=8.916,P=0.003) 上差异有统计学意义 (P<0.05) 。进行Logistic回归分析显示:使用裸支架和合并颈内动脉狭窄为再狭窄的独立危险因素。结论椎动脉起始部支架置入术后再狭窄多发生于支架置入术后5个月内。合并颈内动脉狭窄和使用裸支架会增加术后再狭窄,术前后循环症状为主和合并对侧椎动脉起始部狭窄可能会增加再狭窄。