2011年 · 第45卷第11期

我国著名的心血管病及老年医学专家、北京医院名誉院长、中国共产党的优秀党员、中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会。

在我国,随着生活水平的不断提高和工作节奏的不断加快,以及高血压、糖尿病患者的增多,脑血管病的患病率也逐年增加.根据2008年公布的全国第三次死亡原因调查,我国居民前五位死亡原因依次是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病以及损伤和中毒[1].更为严重的是,我国脑血管疾病的发病年龄有年轻化的趋势。

目的 探讨MRI与DSA对颈动脉粥样硬化患者血管狭窄及粥样硬化斑块病变特点评估能力的差异.方法 46例缺血性脑血管疾病患者,超声发现颈动脉粥样硬化斑块后分别行颈动脉MRI及DSA检查.颈动脉MR检查序列包括三维时间飞跃法(3D TOF)、T1WI、T2WI、质子密度加权成像( PDWI)及增强T1WI；颈动脉DSA检查分别摄取颈动脉的正位像和侧位像.观察颈动脉分叉处管腔的狭窄程度和斑块的病变特征,包括纤维帽的状况、斑块内出血和钙化.计算Kappa值分析MRI和DSA对血管狭窄程度判断结果的一致性；应用配对卡方检验检测两种方法对溃疡斑块的检出差异.结果 89支血管的MR图像质量均满足诊断要求.MRI显示血管狭窄程度的M(范围)为50％(16％～78％),DSA显示为47％(7％～73％),二者具有很好的一致性(Kappa值为0.882,P＜0.01).MRI发现34支血管具有斑块纤维帽破溃,DSA发现10支血管具有溃疡斑块(x2=20.346,P＜0.01).此外,MRI发现37支血管有斑块内出血,71支血管有斑块内钙化,而DSA均不能显示.结论 MRI可以准确判断颈动脉的狭窄程度,在显示溃疡斑块、斑块内出血以及钙化方面较DSA更具优势。

目的 初步探讨256层螺旋CT前瞻性心电门控心脑血管联合成像的图像质量与辐射剂量.方法 回顾性分析57例患者CTA资料.组1:心脑血管联合CTA(n=17),应用大范围前瞻性心电门控行冠状动脉、颈动脉及脑血管一站式扫描；组2:冠状动脉CTA(n=20):前瞻性心电门控行常规冠状动脉成像；组3:常规颈脑血管CTA(n =20).分别测量各组升主动脉根部、双侧颈总动脉起始部、椎动脉起始部、颈内动脉(蝶鞍层面)图像CT值与图像噪声；采用4分法评估冠状动脉图像质量,3分法评估颈脑血管图像质量；分别计算各组的辐射剂量.采用t检验比较组间的图像CT值与噪声；采用Mann-Whitney U检验比较组1与组2冠状动脉图像质量及组1与组3颈脑血管图像质量.结果 组1与组2升主动脉根部CT值[分别为(427±50)、(426±86) HU]、噪声[分别为(30±9)、(31±9)HU]差异均无统计学意义(t值分别为0.058、-0.325,P值均＞0.05)；冠状动脉图像质量评分组1与组2均满足诊断需要冠状动脉节段,优良分别达到98.1％( 202/206)、99.6％(244/245)；两组间图像质量比较差异无统计学意义(Z=- 0.572,P＞0.05).组1与组3颈总动脉起始部CT值[分别为(474±70)、(348±81)HU]、椎动脉起始部CT值[分别为(447±83)、(328±66) HU]差异均有统计学意义(t值分别为5.043、4.869,P值均＜0.05)；颈内动脉(蝶鞍层面)CT值[分别为(370±92)、(367±97)HU]两组比较差异无统计学意义(t=0.111,P＞0.05).组1颈脑血管图像质量评分1分1例,2分14例,3分2例；组3颈脑血管图像质量评分2分7例,3分13例；两组图像质量评分比较差异有统计学意义(Z=-3.306,P＜0.05).组1、组2、组3有效辐射剂量分别为(7.0±0.8)、(3.1±0.4)、(5.0±0.3) mSv.结论 256层螺旋CT大范围前瞻性心电门控心脑血管联合成像可获得满足临床诊断需要的冠状动脉、颈动脉及脑血管图像质量,具有简便、快捷、无创、对比剂使用少、辐射剂量低、客观和重复性强的优势,是一种全新的评估冠状动脉与颈脑血管的良好方法。

目的 观察双轴旋转冠状动脉造影(DARCA)在中国人群冠心病诊断中的安全性,探讨其临床应用.方法 选取2010年3月至12月在我院行诊断性DARCA患者共74例,其中后期34例于DARCA时对等中心调整方法进行了改良.于造影前后即刻观察记录患者血压、心率以及症状,并记录造影所用对比剂用量、射线剂量及操作时间.计量资料比较采用Student＇st检验,若呈非正态分布则采用秩和检验,以中位数(M)和四分位数间距(QR)表示；计数资料采用x2检验行统计学分析.结果 (1)临床安全性:所有患者于造影过程中均无胸痛症状,仅1例(1％)于造影后出现短阵室性心动过速,约6s后自行恢复窦性心律.造影前后左冠状动脉收缩压及心率稍降低[收缩压分别为(116±20)、(111±18) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),t =3.303,P=0.001；心率的M(QR)分别为73(65 ～84)、71 (64 ～78)次/min,Z=-4.789,P=0.00l],但均在临床正常值内.(2)对比剂、射线剂量及操作时间:所有患者完成造影所需对比剂用量、射线剂量和操作时间分别为28(25 ～34) ml、8979(6733～12 363)mGycm2和200(164 ～ 270)s.等中心调整方法改良后的DARCA其左冠状动脉造影射线剂量及总射线剂量较改良前明显减少[左冠状动脉剂量分别为4004( 2932～5772)、5808 (4798 ～ 8838) mGycm2,Z=-3.471,P=0.001；总剂量分别为(8116±2493)、(11 371±4122) mGycm2,t=-4.176,P=0.001],左冠状动脉造影操作时间及总操作时间也明显减少[左冠状动脉操作时间分别为120(80 ～ 180)、150( 126 ～214)s,Z=-2.836,P=0.005；总操作时间分别为180( 139 ～ 240)、220( 186～308)s,Z=-3.004,P=0.003],但对比剂用量差异无统计学意义[分别为30 (25～35)、27(25 ～34)ml,Z=-0.906,P=0.365].结论 DARCA在中国人群冠心病诊断中具有可靠的安全性,且改良后的DARCA等中心调整方法较常规等中心调整方法在简化操作的基础上可显著减少射线剂量和操作时间,可代替常规法,但临床推广还需大样本随机双盲对照研究结果的支持。

目的 对比研究MRI与超声心动图(UCG)评估双向Glenn分流术(BGS)后上腔静脉-肺动脉吻合口(腔-肺吻合口)形态和血流的差异.方法 应用3.0T相位对比(PC) -MRI对22例BGS术后患者上、下腔静脉进行血流测量,应用对比增强(CE) -MRI显示腔-肺吻合口及其邻近血管形态,用Report Card软件计算腔-肺吻合口宽度、峰值流速、压差,采用UCG进行对比测量分析.MRI测量上、下腔静脉血流参数,以及MRI和UCG测量腔-肺吻合口宽度、峰值流速和压差值采用配对样本t检验和Pearson相关分析.结果 上腔静脉血流量[(1.002±0.208) L/min]显著低于下腔静脉血流量[(1.794±0.392) L/min](t=- 15.148,P＜0.01),上腔静脉反流分数[(26.54±12.82)％]显著高于下腔静脉反流分数[(17.44±10.17)％](t=11.060,P＜0.01)；CE-MRI能清楚显示腔-肺吻合口及其邻近血管狭窄、血栓形成等形态异常改变,UCG未显示上述形态异常改变.MRI测量腔-肺吻合口宽度[(12.46±3.43) mm]显著大于UCG[ (11.04±2.63) mm](t=4.048,P＜0.01),测量峰值流速[ (47.77±10.44) cm/s]显著小于UCG[(52.19±9.63) cm/s](t=-2.237,P＜0.05),测量压差[(0.95±0.42)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]与UCG[( 1.12±0.38) mm Hg]差异无统计学意义(t=-2.010,P＞0.05)；二者测量腔-肺吻合口宽度、峰值流速及压差呈显著正相关(r值分别为0.858、0.489、0.427,P值均＜0.05).结论 3.0 T MRI测量腔-肺吻合口宽度、峰值流速及压差与UCG具有较好相关性,但MR1显示腔-肺吻合口宽度及形态异常显著优于UCG。

目的 比较磁敏感加权成像( SWI)和三维对比增强MR静脉成像(3D-CE MRV)技术 对上矢状窦旁桥静脉的显示能力,为神经外科手术的术前影像学检查提供依据.方法 20例(40侧)健康成人受检者分别行矢状面3D-CE MRV和横轴面SWI检查.3D-CE MRV的原始图像行MIP,SWI原始图像行MinIP及MPR处理后,对上矢状窦旁桥静脉的分布、数目及直径进行观察.3D-CE MRV与SWI测量结果之间行配对t检验.结果 根据上矢状窦旁桥静脉的注入处将其分为前注入组和后注入组.3D-CE MRV和SWI两种技术观察到前注入组桥静脉数目分别为(1.9±0.6)和(3.2±0.8)支,直径分别为(3.4±1.1)和(2.1±0.5)mm,两种方法间差异有统计学意义(t值分别为11.23、9.76,P值均＜0.01).后注入组桥静脉数目分别为(3.5±1.2)和(5.9±1.1)支,直径分别为(3.7±0.9)和(2.9±0.7) mm,两种方法间差异也有统计学意义(t值分别为11.51、8.47,P值均＜0.01).结论 3D-CE MRV和SWI成像技术可显示上矢状窦旁桥静脉,有助于上矢状窦旁区域的神经外科手术入路的设计和术中桥静脉的保护,且SWI技术对上矢状窦旁桥静脉的显示能力优于3D-CE MRV技术。

目的 应用氢质子MR波谱成像(1H-MRS)研究老年鼻咽癌患者放射治疗颢叶损伤的代谢特点.方法 对同期接受放射治疗(简称放疗)的21例年龄≥60岁的老年和33例年龄≤45岁的青年鼻咽癌患者在治疗前、接受放射线剂量为20、40和60Gy时分别进行常规MR和1H-MRS检查,观察不同放射剂量时双侧颞叶主要代谢物比值N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr的变化趋势,两组间3种比值的比较采用独立样本t检验.结果 放疗前,老年组NAA/Cr、Cho/Cr值分别为1.94+0.15、1.86±0.20,青年组分别为2.12 +0.25、1.82+0.24,两组间差异无统计学意义(t值分别为1.417、1.070,P值均＞0.05).放疗剂量达20、40、60 Gy时,老年组和青年组NAA/Cr值分别为1.81 +0.14、1.53 +0.16、1.06+0.08和2.03±0.16、1.92 +0.21、1.77 +0.18,差异具有统计学意义(t值分别为8.386、9.113、13.729,P值分别＜0.05、＜0.05、＜0.01)；Cho/Cr值分别为1.82±0.16、1.61±0.29、1.37±0.13和1.77±0.19、1.48±0.17、1.06 +0.14,在剂量达40、60Gy时差异具有统计学意义(t值分别为5.230、9.322,P值均＜0.05)；NAA/Cho值分别为1.17±0.15、1.10±0.08、0.83±0.05和1.52±0.13、1.36±0.15、1.10±0.17,差异具有统计学意义(t值分别为5.862、2.560、9.754,p值分别＜0.05、＜0.05、＜0.01).老年组NAA/Cr值在20、40和60 Gy时较放疗前降低的百分比分别为6.70％、14.43％、24.23％,大于青年组(4.25％、5.19％、7.08％)；Cho/Cr降低百分比分别为2.15％、11.29％、12.90％,小于青年组(3.30％、15.93％、17.58％)；NAA/Cho降低的百分比分别为8.59％、5.47％、21.09％,大于青年组(2.56％、10.26％、16.67％).结论 相同放疗模式和接受同等剂量放射线条件下,老年鼻咽癌患者颞叶神经元的损伤程度大于青年患者,在放疗剂量达到20 Gy时对老年患者进行干预有利于减轻神经元的损伤。

目的 探讨侵及颈静脉孔区的原发性中耳癌的CT、MRI特点.方法 回顾性分析7例经手术病理证实的侵及颈静脉孔区原发性中耳癌患者的CT、MRI资料,其中6例行高分辨率CT(HRCT)扫描,1例行常规CT增强扫描,7例均行MR平扫+增强.结果 HRCT显示鼓室、鼓窦、外耳道深部及颈静脉孔区软组织病灶伴不规则虫蚀样骨质破坏,涉及颈静脉孔(7例)、咽鼓管骨性段(7例)、面神经管(4例)、颈动脉管(4例)、外耳道前后壁(3例)、听小骨(2例)及前庭窗、水平半规管(1例)等结构的破坏.4例病变密度较均匀,CT值约30～55 HU,2例肿块内见少许小片状高密度影.1例CT增强显示中度较均匀强化.MR平扫示边界不清软组织肿块,与脑灰质相比,T1WI呈等、略低信号,T2WI呈等、略高信号,其中5例信号较均匀,2例肿块内见少许小片状T1WI、T2WI低信号灶,增强扫描5例呈中度较均匀强化,2例不均匀强化,内见小片状无强化区.MRI显示4例侵及颈内动脉,1例侵及乙状窦.结论 原发性中耳癌可广泛侵及颈静脉孔区,易造成误诊.HRCT可准确显示中耳癌骨质破坏特点及范围,咽鼓管骨性段破坏可帮助减少误诊；MRI能更清楚显示病变范围,肿瘤信号及强化方式有一定特点。

目的 探讨3.0T MR单源与多源发射技术对肝脏成像质量的影响.方法 回顾性分析107例行3.0 T MR肝脏扫描受试者的图像,检查序列包括频谱选择性衰减反转恢复T2WI( SPAIRT2WI序列、DWI以及平衡式快速场回波(Balanced FFE)序列.每一序列均在单源和多源的激发模式下进行双重采集,采用Student＇st检验比较单多源图像的均匀性与对比度,采用Wilcoxon秩和检验比较单多源图像质量的评分.2名放射科医师独立进行阅片,采用Kappa检验比较读片者之间的诊断一致性.结果 采用单源和多源发射技术测量图像的均匀性分别为418.40±66.75和416.26±50.61,多源发射技术图像均匀性优于单源发射技术,差异有统计学意义(=2.524,P＜0.05).单源和多源发射技术测得的信噪比(SNR)分别为20.36±11.21和22.03±12.16,对比噪声比(CNR)分别为15.22±8.95和18.33±10.01,差异均有统计学意义(t值分别为- 2.630和- 4.238,P值均＜0.05).多源发射技术图像对比度优于单源发射技术图像.SPAIR T2WI序列单源和多源发射技术图像质量评分分别为(1.40±0.42)和(1.81±0.27)分,DWI序列分别为(1.08±0.46)和(1.63±0.36)分,Balanced FFE序列分别为(0.95±0.45)和(1.65±0.37)分,多源发射技术图像质量在上述3个序列中均优于单源发射技术图像(Z值分别为-5.894、-5.801和-6.985,P值均＜0.01).2名评判医师之间的诊断一致性好(Kappa值均＞0.8,P值均＜0.05).结论 相对于单源发射技术来说,多源发射技术能够消除电解质阴影,提供更好的图像均匀性、更高的图像对比度和更佳的图像质量,3.0T多源技术在腹部成像上具有很明显的优势。

目的 分析肝脏泡球蚴病CT灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)的相关性,评价CT灌注技术在显示肝泡球蚴血管生成方面的价值.方法 回顾性分析27例肝脏泡球蚴病患者的螺旋CT灌注检查资料,绘制病灶边缘ROI的时间密度曲线(TDC),并测定灌注参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).通过病理免疫组织化学方法测定病灶边缘区域MVD计数和VEGF的表达,对不同类型TDC的灌注参数、MVD和VEGF比较采用t检验,采用Spearman法分析不同类型TDC各CT灌注参数与MVD和VEGF表达的相关性.结果 21例为Ⅰ型TDC,6例为Ⅱ型TDC,两型TDC的BF分别为(111.7±27.6)和(158.9±39.5) ml· 100 g-1·min-1,BV分别为(15.1 +6.2)和(26.8±8.4) ml/100 g,MTT分别为(7.0±4.4)和(7.7±3.1)s,PS分别为(51.7±17.3)和(51.0±20.5) ml· 100 g-1·min-1,两型TDC之间BF、BV差异有统计学意义(t值分别为-7.897和- 18.783,P值均＜0.05),MTT及PS差异无统计学意义(t值分别为1.311和0.182,P值均＞0.05)；两型之间MVD计数分别为(20.5±5.4)和(37.2±7.5)个/高倍视野,差异有统计学意义(t=-5.223,P＜0.05),而VEGF计分分别为(2.1±1.0)和(3.2±1.0)分,差异无统计学意义(t=-1.707,P＞0.05).MVD与Ⅱ型TDC的BF、BV有相关性(r值分别为0.789和0.878,P值均＜0.05),与MTT、PS间无相关性(P值均＞0.05)；MVD与Ⅰ型TDC各参数之间,以及VEGF与两型TDC各灌注参数之间均无相关性(P值均＞0.05).结论 CT灌注成像不同TDC在一定程度上反映了病灶边缘不同的血管生成状态,有望为泡球蚴病灶边缘的血管化研究提供一种新的方法。

目的 比较X线平片、CT和MRI在早期强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变中的诊断价值.方法 对53例临床拟诊为AS的患者行骶髂关节X线平片和MR检查,MR平扫均包括骶髂关节斜冠状面T1WI、T2WI、短时反转恢复序列(STIR)、附加水激励的三维稳态快速梯度回波序列(3D-BTFE-WATS),其中24例同时行脂肪抑制T1WI增强检查；25例患者同时行CT检查.分析患者的影像资料,应用x2检验对X线平片、CT和MRI显示骨侵蚀破坏敏感度进行统计学分析.结果 53例患者的106侧骶髂关节中,X线平片和MRI显示关节面下骨侵蚀病变分别为16侧和63侧；25例CT检查中显示26侧骶髂关节面下存在骨侵蚀破坏.CT和MRI显示骨侵蚀敏感度相近(x2=0.16,P＞o.05),两者均优于x线平片(x2值分别为14.44和17.36,P值均＜0.05),在所应用的MR序列中,3 D-BTFE-WATS显示骨侵蚀破坏最佳.MRI除显示AS骶髂关节慢性骨结构改变外,显示骨髓水肿 32例、滑膜增厚和(或)异常强化35例,脂肪沉积16例、韧带附着点炎15例、被膜炎9例和关节软骨破坏31例.结论 MRI能发现X线平片和CT不能显示的骨髓水肿和滑膜炎等急性炎性改变,早期诊断价值优于X线平片和CT。

目的 评估CT导向下冷冻消融术治疗儿童骨样骨瘤的安全性及有效性.方法 2007年1月至2010年1月期间,对9例病理证实的骨样骨瘤儿童患者行CT导向下冷冻消融治疗.患者男6例、女3例,年龄10.0～15.0岁,平均(13.0±1.6)岁,手术在局部麻醉下进行,术前均行CT导向下经皮穿刺活检获得病理诊断.手术使用大孔径多层螺旋CT(层厚2 mm,120 kV,250 mAs).于CT导向下应用8G骨穿针穿刺病灶中央,拔出针芯、经外套针置入17 G冷冻探针,冷冻模式采用2次冷-热循环,术中间隔5 min扫描冷冻区域,了解冰球大小和形状.术后以VAS疼痛评分评估疗效.手术前后VAS评分比较采用Kruskal- Wallis秩和检验.结果 9例患者手术均成功；术后疼痛均明显缓解,VAS评分术前评分(8分1例,7分3例,6分4例,5分1例)与术后1个月(1分4例,0分5例)比较,差异有统计学意义(H=32.838,P＜0.01).本组患者术前因长期疼痛刺激导致不同程度跛行,术后3d疼痛均明显减轻,无肢体功能障碍.1例患者术后1d发热(37.8℃),对症处理2d后缓解,无其他并发症发生.随访期内所有患者疼痛无复发.结论 CT导向下冷冻消融术治疗骨样骨瘤是一种安全、有效的微创手段,值得推广应用。

目的 探讨改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTBIED)的可行性及临床效果.方法 3年之间连续就诊的,经影像检查(部分经病理检查)证实为恶性梗阻性黄疸的患者纳入研究.其中,胆道梗阻部位在肝门部至胆总管近段,残留的胆总管长度＞3 cm,血清总胆红素(TBIL)≥70μmol/L的患者,纳入试验组,行改良式PTBIED；符合前述条件但不愿行改良式PTBIED的患者和低位恶性胆道梗阻的患者纳入对照组,按常规行传统式PTBIED.试验组患者根据术中造影,对胆道外引流管增加侧孔改造,将改造后的引流管头端置入残留的肝总管或胆总管,同时将增加的侧孔置于梗阻近侧扩张的胆管内.记录手术前后患者的临床症状、肝功能、血常规及并发症情况.术后随访至患者死亡.本研究中,2组患者计量资料的比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,生存时间的比较采用生存分析.结果 46例患者被纳入本研究.其中21例行改良式PTBIED,25例行传统PTBIED,2组患者均手术成功,无手术相关死亡.2组患者在皮肤瘙痒、纳差、腹胀、腹痛等临床症状改善方面相似,术后胆汁日平均引流量[试验组(521±136) ml/d,对照组(606±159) ml/d(t=1.930,P＞0.05)]、血清TBIL下降水平[试验组(87±51)mol/L,对照组(105±66) μmol/L(t=1.061,P＞0.05)]、中位生存期[试验组7.7个月,对照组6.9个月(x2=0.610,P＞0.05)]比较差异均无统计学意义.术后对照组白细胞计数为(10.9±5.2)×109/L,较术前的(7.8±2.9)×109/L明显增高,差异有统计学意义(t =3.606,P＜0.05)；试验组术前为(8.2±3.4)×109/L,较术后的(7.4±2.6)×109/L明显降低(t =2.649,P＜0.05).术后试验组患者未出现十二指肠液反流现象,1例发生胆道感染；对照组11例患者发生十二指肠液反流,其中8例发生胆道感染.术后胆道感染发生率对照组明显高于试验组(x2 =5.381,P＜0.05).结论 改良式PTBIED方便、可行,相对传统PTBIED,可减少胆道感染并发症发生率。

目的 分析颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形治疗穿支卒中(perforator stroke,PS)的发生概率、临床特点、高危因素及防治策略.方法 根据研究的入选标准:(1)年龄＞18岁；(2)180 d内发生过颅内靶动脉狭窄相关的临床缺血事件,包括短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中和后循环供血不足；(3)TIA事件后＞24h或小卒中[美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)＜9分]后时间＞1周,或大卒中(NIHSS≥9分)后时间＞6周；(4) DSA显示病变血管狭窄率为70％～ 99％.排除标准:非动脉粥样硬化性狭窄及不能耐受手术者.本组258例症状性颅内动脉粥样硬化狭窄患者入选,并行Gateway球囊-Wingspan支架成形治疗,记录围手术期临床和影像表现.患者中男175例、女83例,年龄26～80岁,平均(58±7)岁.以NIHSS≥1分,并排除主干及边支血管闭塞、颅内出血等原因作为PS诊断标准,统计不同部位病变PS的发生率,采用x2检验对比分析基底动脉和大脑中动脉M1段的PS的发生率,总结其高危因素及防治策略.结果 本组258例患者255例成功实施支架成形,围手术期PS发生率2.7％ (7/255),其中病变累及基底动脉的66例患者中4例发生PS(发生率6.1％),118例大脑中动脉狭窄患者中3例发生PS(发生率2.5％),两者相比差异有统计学意义(x2=2.320,P=0.025).7例围手术期发生PS的病例中,3例患者术前MRI示狭窄局部穿支卒中(PIAS),1例大脑中动脉球囊扩张后出现动脉夹层；6例患者全身麻醉清醒后即出现PS症状,1例于术后3h出现症状；1例症状反复并进行性加重,6例即刻PS症状达到高峰.3个月后随访,3例患者遗留残疾,改良Rankin量表评分(mRS)2例1分、1例2分.结论 颅内动脉硬化支架成形术PS发生率较低、临床预后较好,术前临床、影像等提示PIAS为围手术期PS的高危因素。

目的 对比研究DR与CR双面阅读成像系统辐射剂量与成像质量的关系.方法 在相同的辐射剂量下用DR和CR双面阅读成像系统对ALVIM统计学摄影模体TRG进行曝光,记录摄影条件和模体表面入射剂量,然后固定此摄影条件kV值,选用不同mAs值(分别为3.2、4.0、4.3、4.8和5.2 mAs)用CR双面阅读成像系统对模体进行曝光,记录表面入射剂量,并将所获取的影像在图像诊断工作站显示器上由3名影像医师进行视读打分,按照5分值判断法评判,绘制ROC曲线,计算每种信号的判断概率值(Pdet),对不同摄影系统及条件下3名观察者对模体影像信息的判断概率平均值采用双因素方差分析(ANOVA)进行比较.结果 在辐射剂量为137.5 μGy时,DR所摄取模体影像内容物中0.5 ～ 1.0 nun直径骨代替物和0.9 ～ 2.0 mm直径肌肉代替物的Pdet值分别是0.742～0.923和0.635 ～0.900,CR双面阅读成像系统所得模体影像内容物中上述直径的骨代替物和肌肉代替物的Pdet值分别是0.526 ～0.586和0.473 ～0.560;DR和CR双面阅读成像系统对不同直径的骨替代物ROC曲线Pdet相差为0.216 ～0.337,以直径1.0mm为著,相差0.337；二者对直径0.9～2.0mm的肌肉替代物相差为0.075 ～0.342,以直径2.0mm为著,相差0.342,差异有统计学意义(F =35.30,P＜0.01).当CR双面阅读系统的摄影条件增为75 kV、4.8 mAs时,辐射剂量为180.4μGy,两种摄影系统所摄取影像ROC曲线的Pdet值基本相同,二者对直径0.5～1.0 mm骨代替物ROC曲线的Pdet相差为-0.003 ～0.009；二者对直径0.9 ～2.0 mm肌肉代替物ROC曲线的Pdet 相差为～0.005 ～0.008,差异无统计学意义(F=5.23,P＞0.05).在相同的判断概率值Pdet下,CR双面阅读成像系统所用表面入射剂量为180.4 μGy,DR所用的表面入射剂量为137.5 μGy.结论 在相同曝光条件下,DR对模体内容物的检出率高于CR双面成像系统；在获得相似图像质量时,DR的辐射剂量低于CR双面阅读成像系统。

故障现象:于2007年1月10日安装1台德国西门子乳腺DR并投入使用,图像质量好,使用5个月后,于2007年5月31日图像出现2条亮线伪影,随后图像上又出现4条亮线和2条暗线伪影.经过探测器增益校准和坏像素校准,亮线变成暗线,但不能去掉,进入采集工作站syngo软件中的Local Service选项,查看错误信息提示平板损坏,故障上传西门子公司德国总部,考虑探测器本身故障,于2007年6月10日更换型号为MP3738的探测器.更换探测器后图像质量好,无伪影。

目的 观察兔肝缺血再灌注损伤(IRI)后CT灌注参数演变规律及与肝脏酶学[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)]的相关性.方法 新西兰大白兔阻断肝左叶血供60 min后,恢复血供,按再灌注后行CT扫描的时间分为6、12、24 h IRI组以及假手术(sham)组(每组6只).各组分别行CT全肝灌注成像、肝酶学和病理检查.多组均数间差异性分析采用单因素方差分析,血中肝脏酶水平与CT灌注参数相关性采用Pearson相关分析.结果 在IRI后6h肝左叶开始呈现出灌注减低区；在低灌注的肝组织中,除6 h IRI组的肝动脉灌注量(HAP)[ (25.1±9.3)ml·min-1·100 mg-1]外,其余各IRI组HAP[12 h IRI组(19.5±13.6)ml·min-1·100 mg-1、24 h IRI组(8.0±2.7)ml· min-1·100 mg-1]、HPP[6 h IRI组(10.8±5.5)ml· min-1·100 mg-1、12 h IRI组(14.4±5.2)ml· min-1· 100 mg-1、24 h IRI组(7.8±3.3)ml·min-1·100 mg-1]、TLP[6 h IRI组(35.9±14.0) ml· min-1· 100 mg-1、12 h IRI组(33.9±16.1)ml·min-1·100 mg-1、24 h IRI组(16.0±5.5)ml·min-1·100 mg-1]均低于sham组[HAP、HPP和TLP分别为(21.2±10.5)、(63.5±24.0)和(81.4±24.8)ml·min-1·100 mg-1](F值分别为8.376、25.950、16.925,P值均＜0.01),而肝动脉灌注指数(HPI)[6 h IRI组、12 h IRI组和24 h IRI组分别为(65.9±3.9)％、(54.2±16.7)％和(48.9±10.0)％]则高于sham组[(24.1±7.5)％,F=43.664,P＜0.01]；而在灌注相对正常的肝组织中各灌注参数均呈下降趋势.各IRI组血清AST、ALT、ALP显著上升(P＜0.05).在IRI组中灌注减低肝组织CT灌注参数HPP、TLP分别与AST、ALP存在负相关(P＜0.01),而AST与HPI间存在正相关(r=0.751,P＜0.01).结论 CT灌注参数能够动态监测兔肝IRI后血流动力学,其灌注参数(HPP、TLP、HPI)与肝损伤的程度具有密切的相关性。

鞍区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的20％～30％,鞍区发生率仅次于松果体区,其次是丘脑和基底节区,极少数发生于大脑半球的额颞叶和脑干.以多房囊性表现为主的不典型鞍区生殖细胞瘤少有文献报道,易误诊为其他病变.笔者总结3例鞍上区多房囊状生殖细胞瘤的MR影像表现,以提高对不典型生殖细胞瘤的MR影像表现的认识。

进行性骨化性肌炎( myositis ossificans progressiva,MOP) 义称进行性骨化性纤维发育不良,是一少见病.国内外各类文献报道较少,均是病例报道,其中张浩等[1]对51例MOP的分析是基于阅读所有病例报道基础上的综合描述.笔者通过分析2007年4月至2009年5月本院24例MOP患者的发病机制、临床及影像特点,旨在进一步提高临床及影像等各科对该病的认识,增加诊断的准确性。

患者男,57岁,因左侧肢体无力1个月于2008年3月24日入院就诊.CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死.造影示:右侧颈内动脉起始段闭塞,右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1),左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血.首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入,分期全身麻醉下行左侧大脑前动脉A1段狭窄球囊扩张,扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2).术后患者左侧肢体无力症状缓解.22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常,无再狭窄(图3)。

患者女,26岁,已婚未育.因右下肢活动不灵3年,反应迟钝1年半于2010年12月20日来我院就诊.患者3年前于睡醒后突感右下肢活动不灵,步态呈痉挛型偏瘫步态,1年半前无明显诱因出现反应迟钝,同时交替出现淡漠与兴奋状态.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),头发稀疏,双手背皮沟深、粗糙,面部皮肤粗糙,内科系统检查未见异常,双侧小脑性共济失调,四肢肌张力正常,反射活跃,右下肢肌力Ⅳ级,深浅感觉检查未见确切异常,双侧Hoffmann征阳性,双侧Babinski征阳性.定向力、记忆力、计算力下降.家族史:父母体健,系表兄妹结婚;患者有一哥哥,腰痛病史近10年,曾行椎体手术,术后5年去世.家族中其他成员无类似病史。

幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma,JXG)多发生于婴幼儿及儿童,绝大多数病例单独发生于皮肤[1],合并或孤立发生于全身其他器官(皮肤外)受累者非常罕见[1-2],累及中枢神经系统者仅占该病的1％～2％[3].我院收治经病理证实的2例JXG患儿,均出现中枢神经系统受累,现报道如下。

患儿女,4岁.生长发育迟缓,头部及躯干多处皮疹,双侧眼球突出3年,头颅枕部可扪及缺损,近1年因出现多饮、多尿,每天饮水量达3000ml,于2010年6月27日到本院就诊。

例1女,24岁,2008年11月2日就诊,无乳腺活检史,右乳晕上方触及肿块,距乳头2.0 cm,大小2.0 cm×1.0 cm,肿物质中偏硬,不光滑,边界不清,活动度可,无压痛,与胸或皮肤无粘连.双侧腋下淋巴结及双侧锁骨上淋巴结未触及肿大.彩色多普勒超声提示右侧乳腺内实质性占位病变,大小1.6 cm ×0.7 cm,形状不规则,边界不整,界限不清,肿块周边可见丰富血流.诊断:右侧乳腺内实质性占位病变,性质待查。

平山病(Hirayama disease)又名青年上肢远端肌萎缩(juvenile muscular atrophy of the distal upper extremity,JMADU),是一种与颈椎屈曲活动相关的良性自限性颈脊髓疾病.该病主要集中于日本,由日本学者平山惠造( Keizo Hirayama)于1959年首次报道[1].我国自1990年后报道该病190余例[2],亚洲其他国家如韩国、印度以及欧洲部分国家亦有散在报道[3-4].平山病临床症状与运动神经元病(motor neuron disease,MND)中的肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)和进行性脊髓性肌萎缩症(progressive spinal muscular atrophy,PSMA)相似,临床极易误诊,但治疗方法不同,预后差别很大,因此对平山病的准确、及时诊断对于患者的治疗和预后有重要影响。

在美国,要成为一个真正的放射科医师,必须经历一个非常严格的多层次、多步骤的学习,并经过严格的考试和临床应用培养的过程,且这个过程是被严格规范管理的。

国际医学磁共振学会(international society for magneticresonance in medicine,ISMRM)创立于1994年,是世界上最大规模同时也是最重要的医学MR学会,拥有会员超过6000人,该协会每年举行1次年会,主要涉及MR在医学、物理、生物学等方面的研究及其应用.2011年5月7至13日,ISMRM第19届年会在加拿大蒙特利尔隆重召开.本次大会的主题是“搭起临床需求与科研成果的桥梁”( clinical needs and research promises:bridging the gap),今年总共收录来自世界各地的口头发言摘要792篇,传统墙报2136篇,电子海报1762篇。

根据中华医学会杂志社统一管理的要求，《中华放射学杂志》已于2011年7月1日起开始采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计。作者投稿时请登录中华医学会门户网站地址http：／／www．ema．org．cn，点击“业务中心”，进行具体操作。

由中国工程院院士、南方医科大学钟世镇教授和中国工程院院士、北京阜外医院刘玉清教授作序，山东大学刘树伟教授、解放军总医院尹岭教授和大连理工大学唐一源教授联袂主编的《功能神经影像学》一书于2011年8月由山东科学技术出版社出版发行。

上海交通大学附属第六人民医院和上海市卫生局将于2011年11月中旬在上海交通大学附属第六人民医院联合举办第二十一期胃肠道传统造影及消化系影像新进展学习班。学习班属国家级继续教育项目（项目编号：2011-09-01—122），学分10分。

由赵世华教授主编，人民军医出版社出版的《心血管病磁共振诊断学》现已出版发行。该书的出版得到刘玉清院士和胡大一教授的充分肯定和高度评价，并亲自作序。全书40余万字、600余幅图片，系统的阐述了心脏MR成像技术及其在常见心血管疾病中的诊断价值、优势及不足。本书全部内容皆由作者根据自己在北京阜外医院丰富的临床经验以及多年来所总结的心得，历尽心血凝练而成，具有突出的临床实用性。

由中华医学会放射学分会骨关节专业学组和中华放射学杂志主办，青岛大学医学院附属医院承办的第十四届全国骨关节影像学术会议拟定于2012年4月在青岛市举办。欢迎从事骨关节影像和相关临床学科的广大同道踊跃投稿、报名。

由《中华放射学杂志》编辑部、首都医科大学附属北京天坛医院和首都医科大学附属北京安贞医院共同主办，河南科技大学第一附属医院承办的第三届全国心脑血管病影像学进展研讨会定于2012年4月27至29日在河南省洛阳市召开。会议将邀请国内影像学、核医学和病理学知名专家进行系统的专题讲座，介绍相关领域的最新进展。

随着医学影像设备的发展，CT检查在日常诊疗工作中应用越来越普遍。目前放射科医师和工作人员对剂量问题仍然认识不足，而患者的低剂量意识却提升很快。作为放射科医师，有责任和义务为减低患者检查的辐射剂量做出自己的贡献。